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Journal Cover Médecine Nucléaire
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   ISSN (Print) 0928-1258
   Published by Elsevier Homepage  [3042 journals]
  • Valeur pronostique des paramètres de texture TEP au diagnostic dans le
           myélome multiple symptomatique (MM)
    • Authors: T. Carlier; C. Bailly; R. Leforestier; C. Touzeau; P. Moreau; F. Kraeber Bodéré; C. Bodet Milin
      First page: 143
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): T. Carlier, C. Bailly, R. Leforestier, C. Touzeau, P. Moreau, F. Kraeber Bodéré, C. Bodet Milin
      Introduction Deux études prospectives (Bartel, Blood 2009 ; Zamagni, Blood 2011) ont montré la valeur pronostique de plus de 3 lésions focales (FL), de la SUVmax et des lésions extra-médullaires (EMD) sur la TEP-FDG réalisée au diagnostic chez des patients atteints de MM. L’intérêt potentiel du volume métabolique total (tMTV) et de la glycolyse totale (tTLG) a également été rapporté (McDonald, Clin Cancer Res 2016). Le but de cette étude est d’évaluer la valeur pronostique de métriques d’hétérogénéité (TF) déterminés sur la TEP-FDG au diagnostic chez 134 patients inclus dans l’étude prospective multicentrique IMAJEM (Moreau, ASH 2015). Méthodes Les paramètres suivants ont été extraits : présence d’EMD, nombre de FL, FL-SUVmax, SUVmax ostéo-médullaire, MTV et TLG des FL les plus intenses ainsi que 7 TF robustes en multicentrique et calculées sur la FL la plus intense (seuillage de 40 %-SUVmax). Trois méthodes différentes de ré-échantillonnage ont été évaluées pour le calcul des TF. L’âge, le sexe, la calcémie, l’ISS et la cytogénétique ont également été considérés. Les paramètres ont été évalués par Kaplan-Meier et le test log-rank exact pour la survie sans progression (PFS). La méthode binomiale SgoF a été utilisée pour corriger des tests multiples. Un modèle a été construit en utilisant des paramètres complémentaires avec au moins une TF. Résultats Au total, 62 des 134 patients avec FL ont été analysés pour le calcul des TF. Seuls la présence d’EMD (p= 0,031 ; HR=3,7) et de 2 TF (entropyGLCM avec ré-échantillonnage linéaire (p= 0,031 ; HR=6,1) et ZLNU (p= 0,032 ; HR=3,0)) étaient significativement associés à la PFS. Aucun des autres paramètres précédemment rapportés (y compris cliniques et biologiques) n’était pronostique. Comme la présence d’EMD est un facteur de mauvais pronostic, un modèle a été conçu en considérant les patients sans EMD et l’entropyGLCM. Ce modèle s’est révélé pertinent pour prédire la PFS (p= 0,005 ; HR=4,4). Conclusion EntropyGLCM s’est révélé pronostique au diagnostic initial de MM. Ce paramètre peut aider à stratifier le sous-groupe de patients sans EMD. L’entropyGLCM dans le MM pourrait révéler des aspects sous-jacents de la biologie tumorale concernant les populations sous-clonales ou les interactions cellulaires. Les paramètres pronostiques précédemment rapportés (FL SUVmax, nombre de FL) ne prédisaient pas la PFS dans cette étude, probablement en raison d’un traitement différent des précédentes études.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.021
       
  • La TEP au 18-FDG est hautement prédictive de la survie dans les
           lymphomes plasmablastiques
    • Authors: Y. Al Tabaa; E. Tchernonog; P. Faurie; A.S. Cottereau; H. Monjanel; E. Gyan; H. Ghesquieres; G. Cartron; D. Mariano Goulart
      First page: 143
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): Y. Al Tabaa, E. Tchernonog, P. Faurie, A.S. Cottereau, H. Monjanel, E. Gyan, H. Ghesquieres, G. Cartron, D. Mariano Goulart
      Introduction Les lymphomes plasmablastiques (LPB) constituent une entité rare parmi les lymphomes B diffus à grandes cellules (LBDGC) et sont caractérisés par un pronostic plus péjoratif. Peu de données cliniques et d’imagerie sont disponibles et sont essentiellement des cas isolés ou de petites séries. Le but de l’étude était d’évaluer l’avidité en 18-fluorodéoxyglucose (18-FDG) des LPB et l’intérêt de la tomographie par émission de positons (TEP) au 18-FDG dans l’évaluation de réponse au traitement. Méthodes Une étude multicentrique rétrospective a été réalisée. Les patients ayant été diagnostiqués LPB dans les centres du LYSA (Lymphoma Study Association) entre 2005 et 2015 ont été inclus avec pour critères d’inclusion la réalisation d’une TEP au 18-FDG en phase initiale et à la fin du traitement (fdtTEP), et reçu une première ligne de chimiothérapie intensive. Les fdtTEP ont été analysées en utilisant l’échelle visuelle à 5 points conformément aux critères Lugano et classées en réponse métabolique complète (RMC) ou non-RMC incluant la réponse métabolique partielle (RMP), la maladie stable (MS) et la maladie en progression (MP). Une évaluation des données de survie sans progression et de survie globale a été réalisée. Résultats Trente-cinq patients LPB ont respecté les critères d’inclusion. Le suivi médian était de 34 mois (2,8–120 mois). Une avidité 18-FDG a été retrouvée chez tous les patients au diagnostic. La majorité des patients (80 %) étaient en RMC et 20 % en non-RMC incluant 9 % de RMP, 6 % de MS et 6 % de MP. Une RMC après une première ligne de chimiothérapie intensive était associée à une meilleure survie sans progression (p< 0,0001) et survie globale (p= 0,0006). Conclusions Cette étude a confirmé l’avidité au 18-FDG du sous-type LPB et l’utilité de la TEP au 18-FDG dans la caractérisation de cette nouvelle entité, l’évaluation de la réponse au traitement et l’influence sur la survie globale et sans progression.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.022
       
  • Le volume métabolique initial et l’infection par l’EBV influencent la
           survie dans les lymphomes B diffus à grandes cellules
    • Authors: Y. Al Tabaa; J. Delage; A. Sanosyan; A.L. Gagez; E. Tuaillon; G. Cartron; D. Mariano Goulart
      First page: 144
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): Y. Al Tabaa, J. Delage, A. Sanosyan, A.L. Gagez, E. Tuaillon, G. Cartron, D. Mariano Goulart
      Introduction Le virus Epstein-Barr (EBV) est associé aux néoplasies, notamment les hémopathies malignes incluant les lymphomes B diffus à grandes cellules (LBDGC). Le volume de tumeur métabolique total initial (T-MTV0) a été proposé comme facteur pronostique dans ce sous-type de lymphome. Nous avons testé l’association entre l’ADN EBV libre circulant dans le plasma et la charge tumorale métabolique dans LBDGC. Méthodes Une étude rétrospective a été réalisée et a inclus des patients LBDGC diagnostiqués entre janvier 2012 et juillet 2015 dans le centre hospitalo-universitaire de Montpellier. La charge ADN-EBV libre circulante a été évaluée en utilisant une technique interne de PCR quantitative sur la région BamW1. Le T-MTV0 a été mesuré en utilisant un seuil fixe de 41 % de la SUVmax. Les caractéristiques des patients, le T-MTV0, l’ADN-EBV libre circulant, la survie sans progression et la survie globale ont été comparés. Résultats Quarante-sept patients diagnostiqués LBDGC non traités ont été inclus. La médiane de suivi était de 22,2 mois (0,8–43,6 mois). Sept patients (14,9 %) étaient EBV positifs. Le T-MTV0 s’étalait de 8 à 830 cm3 (médiane : 171 cm3). Une valeur de T-MTV0 de 206 cm3 et la présence EBV étaient prédictives de la survie sans progression et de la survie globale (p < 0,001 et p< 0,001, respectivement). De plus, l’analyse multivariée a identifié le T-MTV0 (p= 0,0342 ; HR : 18,72 ; 95 %IC : 1,2–281,8) et le statut EBV positif (P= 0,018 ; HR : 17,89 ; 95 %IC : 1,6–195,3) comme facteurs de pronostic péjoratif de la survie globale. Conclusions L’association T-MTV0 élevé et statut EBV positif influencent la survie des patients DLBCL nouvellement diagnostiqués, proposant des axes de recherche dans le développement de nouvelles stratégies de traitement.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.023
       
  • Le volume métabolique initial influence l’exposition au rituximab et la
           survie dans les lymphomes B diffus à grandes cellules
    • Authors: Y. Al Tabaa; M. Tout; O. Casasnovas; T. Lamy; F. Morschhauser; G. Salles; E. Gyan; D. Ternant; G. Cartron; M. Meignan
      First page: 144
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): Y. Al Tabaa, M. Tout, O. Casasnovas, T. Lamy, F. Morschhauser, G. Salles, E. Gyan, D. Ternant, G. Cartron, M. Meignan
      Introduction Le rituximab (MabThera®, Rituxan®) en association avec une chimiothérapie (CHOP ou ACVBP) a amélioré la survie dans les lymphomes B diffus à grandes cellules (LBDGC). Cependant, le pronostic reste mauvais chez les patients réfractaires ou en rechute précoce. Un modèle murin a montré que la charge tumorale pourrait affecter l’exposition au rituximab et son efficacité. Le but de cette étude était d’évaluer l’influence du volume métabolique tumoral total initial (T-MTV0) évalué par la TEP au 18-FDG et la pharmacocinétique du rituximab (PK) dans les LBDGC. Méthodes Une étude rétrospective a été réalisée, issue de deux études prospectives multicentriques (GOELAMS 0203 et GELA 073B). Les données T-MTV0 (seuil fixe de 41 % de la SUVmax) et pharmacocinétiques du rituximab (AUC) étaient disponibles pour 108 patients LBDGC qui ont reçu quatre injections de rituximab (375mg/m2), associées à la chimiothérapie tous les 14jours (CHOP-14 or ACVBP-14). La réponse métabolique a été évaluée après C4 selon des critères IHP. L’association T-MTV0 et exposition au rituximab (AUC) avec la réponse métabolique, la survie sans progression et la survie globale ont été évaluées. Résultats Les patients en stade localisé (n= 19) ont été inclus à partir de l’essai GOELAMS 0203, les patients en stade disséminé (n= 89) à partir de l’essai GELA 073B. La médiane du TMTV0 était de 313 cm3 (0,8–4339 cm3). La réponse métabolique complète après C4 était de 50,5 %. L’exposition au rituximab diminuait lorsque le TMTV0 augmentait (R2=0,41 ; p< 0,0001). Les patients ayant une exposition au rituximab à la première cure (AUC1) supérieure à 9600mg·h/L (n= 48 ; 44 %) avaient une meilleure réponse (OR=1,65 ; p= 0,0006), PFS (87 % vs 62 % ; HR=0,33, p= 0,025) et OS (96 % vs. 72 % ; HR=0,066, p <0,001). Par ailleurs, la dose standard de 375mg/m2 serait appropriée pour des patients avec un TMTV0 de 216 cm3. Conclusions Le TMTV0 influence significativement l’exposition au rituximab qui prédit la réponse et la survie dans les LBDGC traités par immunochimiothérapie, donnant des perspectives intéressantes dans l’évaluation de l’individualisation de dose en fonction du volume métabolique initial mesuré en TEP au 18-FDG.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.024
       
  • Intérêt de la TEP/TDM au 18FDG pour le bilan initial des lymphomes
           cérébraux : étude bi-centrique sur 80 patients
    • Authors: M. Bertaux; M.O. Habert; G. Bera; L. Rozenblum; B. Sgard; N. Yeni; C. Houiller; V. Edeline; C. Soussain; A. Kas
      Pages: 144 - 145
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): M. Bertaux, M.O. Habert, G. Bera, L. Rozenblum, B. Sgard, N. Yeni, C. Houiller, V. Edeline, C. Soussain, A. Kas
      Introduction Le diagnostic du lymphome cérébral primitif repose généralement sur la biopsie cérébrale et un bilan d’extension visant notamment à vérifier l’absence d’atteinte systémique concomitante. Celui-ci comprend classiquement une TDM thoraco-abdomino-pelvienne et une biopsie-ostéo-médullaire. Jusqu’à ce jour, seule une étude rétrospective d’effectif moyen a évalué l’utilisation de la TEP/TDM au 18FDG dans ce contexte et montrait l’intérêt de la méthode via la découverte de lésions occultes au bilan conventionnel. Méthode Entre 2008 et 2016, 80 patients (âge moyen 62±11 ans ; 42 hommes) ont été vus en TEP/TDM avant chimiothérapie dans ce contexte à l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière et au centre René-Huguenin (institut Curie). L’analyse histologique des lésions cérébrales retrouvait un lymphome B diffus à grandes cellules dans 96 % des cas. Les acquisitions étaient réalisées après injection de 4–5 MBq/kg de 18FDG (Gemini XLS Philips et Discovery 690 GE Healthcare). Les TEP/TDM étaient interprétées visuellement et de manière semi-quantitative au niveau cérébral et systémique. La survie sans évènement était calculée de la date de la biopsie cérébrale jusqu’à la date de progression ou de décès. Le suivi moyen était de 509jours. Résultats Six patients (7,5 %) ont été finalement considérés comme atteints de manière concomitante aux niveaux cérébral et systémique. Dans la moitié des cas, les lésions systémiques n’étaient visibles qu’en TEP/TDM et c’était notamment le cas de deux patients avec une atteinte ostéo-médullaire multifocale. Ceci a conduit à un changement thérapeutique chez 4 patients. Au niveau cérébral, la plupart des lésions étaient fortement hypermétaboliques (SUVmax 20,8±7,6 ; ratio au cortex controlatéral 2,7±0,9). Au moins une lésion était visible chez tous les patients qui n’étaient pas traités par plus d’une semaine de corticoïdes. La quantification du SUVmax au niveau cérébral n’avait pas de valeur pronostique en soi, mais l’absence de foyer pathologique était associée à un taux plus important de réponse complète et à une meilleure survie sans évènement en analyses uni- et multivariées. Conclusion La TEP/TDM au 18FDG est un moyen efficace de faire le bilan d’extension systémique des suspicions de lymphome cérébral primitif. Il permet la détection de lésions systémiques occultes au bilan conventionnel, ce qui implique généralement un changement de stratégie thérapeutique.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.025
       
  • Détection de l’infiltration médullaire sur la TEP FDG
           pré-thérapeutique des lymphomes folliculaires : analyse de 3 études
           prospectives
    • Authors: B. Emsen; A.S. Cottereau; A. Versari; L. Chartier; R.O. Casasnovas; M. Federico; E. Itti; J. Trotman; S. Luminari; M. Meignan
      First page: 145
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): B. Emsen, A.S. Cottereau, A. Versari, L. Chartier, R.O. Casasnovas, M. Federico, E. Itti, J. Trotman, S. Luminari, M. Meignan
      Introduction La TEP FDG remplace la biopsie osseuse dans la détection de l’infiltration médullaire (IM) dans le lymphome de Hodgkin et la majorité des lymphomes B diffus à grandes cellules, mais son rôle dans le lymphome folliculaire (LF) n’est pas établi. L’objectif est de déterminer à l’aide d’analyses visuelle et quantitative chez des patients atteints d’un LF de forte masse tumorale si la TEP FDG pré-thérapeutique détecte l’IM et quelle en est la valeur pronostique. Méthodes Cent soixante-huit TEP pré-traitement ont été rétrospectivement analysées (études PRIMA, PET-FL et FOLL05 du LYSA et de la FIL). Le suivi médian était de 64 mois. En analyse visuelle, le diagnostic d’IM (TEP+v) était défini par au moins un foyer hypermétabolique ; les patients étaient classés en 3 groupes : un foyer, 2 à 6 foyers et>6 foyers. Le SUVmax des foyers était mesuré. Pour l’analyse quantitative, le SUVmax de 8 pièces osseuses était systématiquement mesuré (T5, L4, L5, deux ailes iliaques, deux fémurs, sternum) et le rapport entre ces SUVmax et le SUVmax du foie calculé. Le diagnostic d’IM était défini (TEP+q) si le rapport était >1. Les résultats des biopsies de moelle étaient disponibles pour 159 patients. Résultats Soixante-deux patients présentaient des lésions focales : 17 avaient une seule lésion, 11≤ à 6 lésions et 34>6 lésions. Parmi les 87 patients positifs à la biopsie, seulement 31 étaient TEP+v, mais 31 patients étaient TEP +v avec biopsies négatives. Une biopsie positive prédisait une faible SSP (survie sans progression) 46,8 %, vs. 69,4 % p = 0,02 mais n’influençait pas la SG (Survie globale) (p =0,19). L’existence de lésions focales (TEP+v) n’avait pas de valeur pronostique (p= 0,12 pour la SSP et 0,61 pour la SG), et ce quel que soit le nombre de lésions. Combinée à la biopsie, la TEP stratifie mieux le risque, en identifiant 3 groupes ayant des pronostics significativement différents : ceux avec TEP-v et biopsie négatives, ceux avec une TEP+v ou une biopsie positive et ceux ayant les deux examens positifs ; respectivement, la SSP était de 72,6 %, 53 % et 38,5 % (p =0,03). L’approche quantitative n’améliore pas la prédiction du risque des patients avec un pronostic similaire à l’analyse visuelle. Conclusion La TEP FDG ne remplace pas la biopsie dans le FL. Cependant, le risque de progression augmente avec la présence de lésion focale chez les patients ayant une biopsie négative.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.026
       
  • Intérêt pronostique de la TEP/TDM au FDG pré-thérapeutique chez des
           patients atteints d’un lymphome de Hodgkin faisant partie du bras
           standard du protocole H10
    • Authors: A.S. Cottereau; A. Versari; M. Andre; M. Federico; V. Edeline; M. Hutchings; O. Casasnovas; F. Montravers; J.N. Talbot; M. Meignan
      Pages: 145 - 146
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): A.S. Cottereau, A. Versari, M. Andre, M. Federico, V. Edeline, M. Hutchings, O. Casasnovas, F. Montravers, J.N. Talbot, M. Meignan
      Objectifs Les paramètres quantitatifs mesurés sur la TEP/TDM au FDG pré-thérapeutique sont des facteurs pronostiques précoces supérieurs aux indices cliniques dans différents types de lymphomes de stade avancé. L’objectif de cette étude était d’analyser leur intérêt chez des patients atteints d’un lymphome de Hodgkin (LH) de stade localisé inclus dans le bras standard du protocole européen H10 par des centres LYSA (Lymphoma Study Association). Matériels et méthodes Critères d’inclusion : patients du bras standard de l’essai H10 (traitement par 4 cures d’ABVD suivies par radiothérapie), groupe défavorable (au moins un des critères : âge>50 ans, ≥4 aires ganglionnaires atteintes, rapport médiastino-thoracique (M/T) ≥0,35, vitesse de sédimentation VS≥50 ou VS≥30 avec symptômes B) ; TEP/TDM initiale avec données disponibles pour le calcul du SUVmax. Le volume métabolique tumoral total (TMTV) calculé avec un seuil fixe à 41 % du SUVmax des lésions ganglionnaires, l’indice de glycolyse totale (TLG) et le SUVmax ont été mesurés. Les courbes de survie sans progression (SSP) et de survie globale (SG) ont été calculées par méthode de Kaplan Meier, en fonction du TMTV ou du TLG, avec les seuils obtenus par analyse ROC. Résultats Cent cinquante et un patients (âge médian : 31 ans) ont été inclus : 32 % avaient une VS ≥30 avec symptômes B, 50 % une VS ≥50 sans symptômes B, 37 % un rapport M/T ≥0,35. Le SUVmax, le TMTV et le TLG médians (extrêmes) étaient de 10,9 (1,6–26,6), 86cm3 (3–678) et 419 (8–2775). La SSP et la SG à 5 ans étaient de 83 % et 92 %. Le paramètre le plus significatif pour prédire la SSP et la SG était le TLG (p = 0,0001 HR=5,6 ; p= 0,005, HR=6,7). Les patients avec un TLG élevé (>480) avaient une SSP et une SG à 5 ans de 72 % et 83 % contre 93 % et 98 % pour les patients avec un TLG inférieur. Le TMTV, avec un seuil de 145cm3, était aussi très prédictif de la SSP (p = 0,0001 HR=4,3) et de la SG (p = 0,033, HR=4,7). Un SUVmax élevé (>14) était associé à une SSP plus courte mais de façon moins significative (p = 0,03) et sans impact sur la SG (p = 0,4). Le rapport M/T, la VS>50 ou l’atteinte d’au moins 4 aires ganglionnaires n’étaient pas prédictifs de la SSP. Conclusions Le TLG et le TMTV mesurés sur la TEP/TDM pré-thérapeutique dans le LH de stade localisé sont prédictifs de la SG et de la SPP et pourraient permettre de détecter les patients à risque lors du diagnostic.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.027
       
  • Valeur de la TEP au FDG et de l’IRM cardiaque pour le diagnostic et le
           suivi thérapeutique de la sarcoïdose cardiaque
    • Authors: B. Sgard; S. Djelbani; G. Pop; D. Valeyre; M. Soussan
      First page: 147
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): B. Sgard, S. Djelbani, G. Pop, D. Valeyre, M. Soussan
      Introduction Il n’y a actuellement pas de recommandation consensuelle sur l’utilisation de la TEP au FDG au cours de l’exploration des atteintes cardiaques de la sarcoïdose. Du fait des difficultés logistiques des régimes sans glucides et du risque de faux positifs en TEP, nous avons ré-évalué les résultats de la TEP en comparaison avec ceux de l’IRM cardiaque au cours du diagnostic et du suivi thérapeutique de patients atteints de sarcoïdose. Matériels et méthodes Nous avons conduit une étude rétrospective monocentrique incluant 80 patients atteints de sarcoïdose prouvée histologiquement et présentant une suspicion d’atteinte cardiaque. La TEP et l’IRM étaient réalisées chez tous les patients dans un délai de moins de 2 mois d’intervalle. La TEP était réalisée après un régime pauvre en glucides et riche en lipides, la veille et le matin de l’examen, suivi d’un jeûne de 4heures. L’IRM était considérée comme positive s’il y avait un rehaussement tardif, non localisé en sous-endocardique, linéaire ou nodulaire. La TEP était considérée comme positive s’il y avait un hypermétabolisme focal ou multifocal et comme faux positif si la fixation était circonférentielle basale, diffuse±sur la paroi latérale, ou sur les piliers de la valve mitrale. Le suivi sous traitement était disponible chez 63 % (50/80) des patients, classés en répondeurs ou non sur le plan clinique et sur l’imagerie. Résultats Parmi les patients, 42,5 % (34/80) avaient une IRM positive et 14 % une TEP positive (n =11/80). Quatre-vingt-deux pour cent (n =9/11) des patients avec une TEP positive avaient aussi une IRM positive, avec une bonne concordance spatiale des lésions myocardiques (kappa=0,79 ; IC 95 % (0,65–0,94)). Vingt-sept pour cent des patients (n =22/80) présentaient un aspect de fixation résiduelle myocardique, sans différence significative de SUVmax avec les fixations pathologiques (p =0,92). Chez les patients avec une TEP initiale positive, il y avait une tendance à une meilleure réponse clinique en comparaison avec ceux ayant une TEP initiale négative (80 % n =8/10 vs 47 % n =19/40, p =0,07), ce qui n’était pas le cas avec les résultats de l’IRM initiale (p =0,48). Conclusion Une analyse visuelle en TEP permet d’identifier des lésions inflammatoires cardiaques de sarcoïdose, avec une bonne concordance spatiale des anomalies en IRM. Le risque de faux positifs en TEP semble positionner celle-ci en seconde intention en cas d’IRM positive. La TEP au FDG apparaît aussi comme un examen sensible pour l’évaluation sous traitement.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.029
       
  • Étude prospective comparant la scintigraphie aux leucocytes radiomarqués
           et la TEP au 18F-FDG chez des patients suspects d’infection de prothèse
           vasculaire
    • Authors: J.B. Pinaquy; M. Puges; C. Cazenave; S. Pereyre; L. Stecken; J.B. Ruiz; F. Debordeaux; L. Bordenave; X. Berard
      First page: 147
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): J.B. Pinaquy, M. Puges, C. Cazenave, S. Pereyre, L. Stecken, J.B. Ruiz, F. Debordeaux, L. Bordenave, X. Berard
      Introduction Les infections de prothèses vasculaires (IPV) sont associées à des taux de mortalité élevés. Le diagnostic est souvent difficile, surtout dans les infections latentes. Pour améliorer le résultat du traitement médical et chirurgical, un diagnostic précoce et précis est primordial et les critères de diagnostic réels sont souvent insuffisants. Si la tomographie par émission de positons marquée 18F-fludéoxyglucose (TEP) et la scintigraphie aux leucocytes radiomarqués (SLM) ont de bonnes performances dans cette indication, une seule étude et sur une petite série de patients a, à ce jour, comparé les deux examens. Notre étude a pour but de comparer de façon prospective, sur une plus large série de patient, les performances de la TEP et de la SLM pour le diagnostic d’IPV. Matériel et méthodes Étude prospective monocentrique incluant des patients bénéficiant d’une SLM et d’une TEP pour suspicion d’IPV entre avril 2013 et juin 2016 au CHU de Bordeaux. Ont été exclues les prothèses aortiques thoraciques. Le diagnostic d’IPV a été confirmé ou non en accord avec les critères de Fitzgerald à la fin du suivi. La précision des deux examens a été comparée pour chacune des 93 prothèses. Résultats Trente-quatre patients ont été inclus, 14 avaient une PVGI. Dix-huit des 93 prothèses analysées étaient infectées. La sensibilité, spécificité, VPP, VPN et exactitude étaient, respectivement, pour la scintigraphie de 94,4 %, 92 %, 73,9 %, 98,6 %, 92,5 % et pour la TEP de 94,4 %, 85,3 %, 60,7 %, 98,5 %, 87,1 %. Il n’y pas de différence significative (p =0,33). Le SUV max moyen était de 6,2 (4,9–9,1) pour les prothèses infectées et 3,7 (2,1–5,2) pour les prothèses non infectées. L’accord entre observateurs (1 senior et 1 junior) était excellent pour les deux examens (kappa=0,90 et 0,97). Conclusion Cette étude a mis en évidence d’excellentes performances diagnostiques de la TEP et de la SLM pour le diagnostic d’IPV avec un excellent accord inter observateur. Il n’est pas retrouvé dans cette étude comparative de différence significative. L’antibiothérapie ne semble pas influencer les performances de ces deux examens.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.030
       
  • Excellentes performances diagnostiques de la TEP au 82Rubidium pour la
           détection de la maladie coronaire chez les hommes en surpoids et les
           femmes
    • Authors: F. Hyafil; R. Chequer; E. Sorbets; F. Rouzet; H. Regaieg; M. Milliner; S. Leygnac; R. Ben Azzouna; P. Marie; D. Le Guludec
      First page: 148
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): F. Hyafil, R. Chequer, E. Sorbets, F. Rouzet, H. Regaieg, M. Milliner, S. Leygnac, R. Ben Azzouna, P. Marie, D. Le Guludec
      Introduction Les patients obèses et les femmes représentent un nombre croissant de patients adressés pour le dépistage de la maladie coronaire. Les performances diagnostiques des tests actuels sont, cependant, moins bonnes dans ces deux populations. Les gamma caméras cadmium-zinc-telluride (CZT) et les acquisitions TEP en mode 3D, du fait de leur plus grande sensibilité, permettent une nette augmentation du nombre de coups en provenance du myocarde, ce qui se traduit par un signal plus important en scintigraphie myocardique de perfusion et la possibilité de réduire les doses de radiopharmaceutiques injectées aux patients. Objectif L’objectif de cette étude était de comparer les performances diagnostiques et l’exposition aux rayonnements de la TEP myocardique de perfusion avec injection de 82Rubidium(Rb) et de la scintigraphie mono-photonique (SPECT) acquise avec des caméras CZT après injection de traceurs de perfusion technétiés (Tc) pour la détection de la maladie coronaire dans une population d’hommes en surpoids et de femmes. Méthodes Les hommes avec un IMC≥25 et les femmes avec une prévalence pré-test intermédiaire de maladie coronaire, adressés pour une scintigraphie myocarde de dépistage pouvaient être inclus dans l’étude. Tous les patients ont été imagés en Tc-SPECT et en TEP-Rb. Les patients avec au moins un examen scintigraphique classé comme anormal étaient évalués par une coronarographie. Les patients ont été classés comme positifs pour la présence d’une ischémie myocardique en présence d’une sténose coronaire significative (≥90 %, ou ≥50 % avec FFR ≤0,8) dans au moins un territoire artériel sur la coronarographie ou, en l’absence de coronarographie, la survenue d’un événement cardio-vasculaire durant l’année suivante. Résultats Un total de 311 patients (143 femmes) avec un BMI moyen de 31,8±6,5 a été inclus. La sensibilité pour la détection de la maladie coronaire était supérieure avec la TEP-Rb en comparaison avec la SPECT-Tc (82,6 % vs. 58,2 %, p <0,05) et la spécificité était élevée et similaire avec les deux techniques d’imagerie (92,6 % vs. 93,8 %, p =ns). La TEP-Rb était associée à un niveau plus faible d’exposition aux rayonnements que la SPECT-Tc (dose efficace : 4,1±1,4 mSv vs. 10,0±3,3 mSv, respectivement ; p <0,001). Conclusions Chez les femmes et les patients en surpoids, la TEP-Rb offre de meilleures performances diagnostiques pour la détection de la maladie coronaire et une exposition plus faible aux rayonnements.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.031
       
  • Discordance entre une épreuve d’effort pathologique et une
           scintigraphie myocardique sans ischémie dans le diagnostic et le suivi de
           la maladie coronaire
    • Authors: R.D. Seban; B. Songy; M. Guernou; D. Hivoux; D. Lussato; M. Queneau; G. Bonardel
      First page: 148
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): R.D. Seban, B. Songy, M. Guernou, D. Hivoux, D. Lussato, M. Queneau, G. Bonardel
      Introduction La scintigraphie myocardique d’effort (SME) est recommandée dans le diagnostic et le suivi de la maladie coronaire. Les discordances entre l’électrocardiogramme d’effort (EE) et la scintigraphie sont relativement nombreuses (∼ 20 %), du fait des moindres sensibilité et spécificité de l’EE. Les discordances entre une épreuve d’effort pathologique et une scintigraphie sans ischémie qui résistent à l’analyse intégrative clinico-électro-scintigraphique sont rares (discordances « vraies ») et leur analyse constitue l’objet de cette étude. Matériel et méthodes Cette étude rétrospective a analysé les SME réalisées dans notre service entre mai 2010 et octobre 2016. Elles comportaient une épreuve d’effort sur tapis ou bicyclette ergométrique, l’injection du radio-traceur, une acquisition scintigraphique immédiate avec une caméra à semi-conducteur CZT et une image de repos en cas d’anomalie initiale. Nous avons retenu comme discordances « vraies » les discordances persistant après relecture et confrontation par deux cardiologues et deux médecins nucléaires. Nous avons recueilli les antécédents, les résultats de coroscanner ou coronarographie réalisés dans les 3 mois, retenu les sténoses>70 % ou avec FFR (fractional flow reserve)<0,8 et noté les revascularisations effectuées. Résultats Parmi les 30 620 SME, 270 discordances vraies ont été retenues. Nous disposons du coroscanner ou de la coronarographie dans 138 cas (51 %), incluant 60 patients sans maladie coronaire connue (groupe S) et 78 avec maladie coronaire connue (groupeC). Dans le groupe S, les artères coronaires étaient normales ou athéromateuses sans sténose serrée dans 29 cas (48 %). Il existait des sténoses serrées chez 31 patients (52 %), traitées par angioplastie dans 22 cas (71 %) et pontage dans 6 cas (19 %). Dans le groupe C, il n’y avait pas de sténose significative dans 35 cas (45 %) et des lésions serrées dans 43 cas (55 %). Nous avons noté de nouvelles lésions (91 %), des resténoses intra-stents (12 % des patients précédemment traités par angioplastie) et 3 occlusions de pontage (20 % des patients précédemment pontés), traitées par angioplastie (81 %), pontage (14 %) ou traitement médical renforcé (5 %). Conclusion Les cas de discordance vraie ne représentent que 1 % des SME. Il n’y avait pas de lésion coronaire significative dans la moitié des cas. Chez les patients coronariens, il s’agissait rarement de re-sténoses mais plutôt de néo-lésions.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.032
       
  • Assessment of cardiac amyloidosis by using 18f-sodium fluoride PET/MR
           imaging
    • Authors: R. Abgral; M. Trivieri; M. Dweck; P. Robson; N. Karakatsanis; R. Gopalan; P. Gorevic; V. Fuster; J. Narula; Z. Fayad
      Pages: 148 - 149
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): R. Abgral, M. Trivieri, M. Dweck, P. Robson, N. Karakatsanis, R. Gopalan, P. Gorevic, V. Fuster, J. Narula, Z. Fayad
      Purpose Cardiac amyloidosis exists in two predominant forms called acquired monoclonal immunoglobulin light-chain (AL) and transthyretin-related (ATTR). Their differentiation is a real diagnostic challenge for treatment management and prognosis of patient. Magnetic resonance (MR) imaging is increasingly used to aid in the diagnosis of cardiac amyloidosis on the basis of characteristic appearances on late Gadolinium enhancement (LGE) but cannot distinguish ATTR and Al forms. Several series have showed that scintigraphy using bone 99mTc-bisphosphonate tracers preferentially bind ATTR versus AL myocardial deposit. Our aim was to use 18F-Sodium Fluoride (18F-NaF) positron emission tomography (PET) bone tracer in hybrid PET/MR imaging to aid in both the diagnosis of cardiac amyloidosis and differentiation of ATTR and AL forms within a single scan. Methods Consecutive patients with biopsy-proven ATTR or AL cardiac amyloidosis and as many healthy control subjects were included. All patients underwent simultaneous PET/MR (BiographTM mMR, Siemens) scans after IV injection of 370MBq of 18F-NaF. The selected data were reconstructed using a 3D breath-hold Dixon MR attenuation correction map. MR protocol included LGE sequences, pre- and post-contrast T1 mapping. Maximal target-to-background ratio (TBRmax) was recorded, defined as maximal myocardial FDG uptake (SUVmax) corrected for mean right atrium blood pool activity. Mean TBRmax in ATTR, AL and controls were compared using a Student t-test. The institutional review board approved the study and all patients gave written informed consent. Results Eighteen patients (61.3±10.5 yo, 12M/6F) were prospectively recruited (6 ATTR, 3 AL and 9 controls). All amyloid patients had characteristic LGE appearances. Mean TBRmax were respectively 1.29±0.31, 0.77±0.06 and 0.68±0.03 in ATTR, AL and control subjects. Mean TBRmax was significantly higher in ATTR than in AL patients (P =0.028) and in controls (P =0.0001). Mean TBRmax was significantly higher in AL patients than in controls (P =0.046). A TBRmax threshold of 0.85 appeared to differentiate all patients as having ATTR amyloidosis. There was no significant difference in terms of pre-contrast (P =0.48) and post-contrast T1 mapping (P =0.57) between ATTR and AL patients. Conclusion These results showed the potential of 18F-NaF PET/MR to diagnose cardiac amyloidosis and to differentiate ATTR and AL forms, confirming our preliminary published results (Trivieri et al. JACC 2016)

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.033
       
  • Comparaison du TEP au FDG et de l’angioscanner aortique pour la
           détection d’aortite au cours de la maladie de Horton
    • Authors: M. Soussan; M. Hommada; S. Djelbani; S. Abad; C. Larroche; R. Dhote; O. Fain; A. Mekinian
      First page: 149
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): M. Soussan, M. Hommada, S. Djelbani, S. Abad, C. Larroche, R. Dhote, O. Fain, A. Mekinian
      Introduction La fréquence de l’aortite au cours de la maladie de Horton (MH) est variable selon sa définition (histologique, radiologique ou clinique) et les techniques évaluées : inflammation pariétale, épaississement, anomalie structurale. Sa fréquence en TEP FDG est comprise entre 51 et 100 % selon les études, qui utilisent des critères diagnostiques très différents et sans comparaison avec l’angioscanner, méthode de référence. L’objectif de ce travail est la comparaison des résultats du TEP FDG et de l’angioscanner au cours de la MH. Patients et méthodes Cinquante-deux patients avec une MH (critères ACR>3) ont été inclus, avec un TEP FDG (Philips Gemini TOF, 60min post IV, 3 MBq/kg, ∼ 2min/pas) et un angioscanner aortique chez 31/52 patients, dans un intervalle<1 mois par rapport au TEP et sans mise en route de traitement dans l’intervalle. Une fixation vasculaire était pathologique si l’intensité était>foie sur au moins un segment, avec un aspect circonférentiel et, en angioscanner, un épaississement circonférentiel>3mm, et étendu. La concordance entre le TEP et l’angioscanner a été évaluée par un test kappa de Cohen. Un groupe contrôle de patients appariés sur le sexe, âge et tabagisme était constitué (n =27). Résultats Au diagnostic de MH (n =35), la TEP était positive sur l’aorte et/ou ses branches dans 14/35 (40 %) avec des fixations évocatrices de pseudopolyarthrite rhizomélique dans 15/35 (43 %). Au moment de la rechute (n =17), la TEP était positive sur l’aorte (2/17), l’aorte et les articulations (2/17) et les articulations seules (2/17). La comparaison avec le groupe contrôle montrait une spécificité de 100 % pour l’analyse visuelle, alors qu’un chevauchement des valeurs de SUVmax existait entre les MH et contrôles. Au bilan initial, on ne notait aucune discordance entre TEP et TDM pour le diagnostic d’aortite, et l’analyse par segment montrait de bonnes concordances (kappa entre 0,64 et 1). Deux discordances TEP vs. TDM (2/9) étaient observées au moment de la rechute, chez des patients classés TDM positif et TEP négative, et sous traitement par corticoïdes. Conclusion La fréquence de l’aortite chez les patients avec MH est d’environ 40 % en utilisant le TEP FDG, avec une excellente concordance avec l’angioscanner. L’analyse visuelle offre une excellente spécificité. Au cours des rechutes, la sensibilité de la TEP est possiblement abaissée du fait du traitement mais la TEP a aussi la capacité de détecter une activité articulaire.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.034
       
  • Impact of cardiac 99mTc-HMDP uptake on myocardial function and left
           ventricular filling pressure in patients with transthyretin amyloidosis
    • Authors: P. Pascal; S. Pradel; S. Brun; G. Victor; I. Berry
      First page: 149
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): P. Pascal, S. Pradel, S. Brun, G. Victor, I. Berry
      Background Pathophysiology of 99mTc-labeled phosphate agents cardiac uptake by scintigraphy in transthyretin-related (TTR) amyloidosis remains unclear. The impact of cardiac uptake on cardiac function is unknown. The aim of this study was to explore the pattern of 99mTc-labeled phosphate agents cardiac uptake by scintigraphy and its impact on left ventricular (LV) functions assessed by echocardiography. Methods Fifty patients with TTR cardiac amyloidosis underwent 99mTc- hydroxymethylene-diphosphonate (99mTc-HMDP) scintigraphy and echocardiography with measure of LV morphology, longitudinal strain (LS), systolic and diastolic functions. Cardiac retention by scintigraphy was assessed by visual scoring and the heart/whole body (H/B) ratio was calculated by dividing counts in the heart by counts in late whole body images. Results The mean population age was 79±10 years. Most of the patients (88%) were male. Visual score was 2 and 3 for 6 (12%) and 44 (88%) patients, respectively. Mean H/WB ratio was 12±7. Mean LV ejection fraction and global LS were 51±10% and -10±3%, respectively. H/WB ratio was correlated with global LS (R =0.408, P =0.003), Ea (R =-0.566, P <0.001) and mean left ventricular wall thickness (R =0.476, P <0.001) but not with LV ejection fraction (R =-0.109, P =0.453). Segmental myocardial uptake normalized by H/WB ratio was correlated with segmental LS (n =850 segments, R =0.162, P <0.001). H/WB ratio was not correlated with NT-proBNP levels (R =0.219, P =0.148) neither E/Ea ratio (R =0.204, P =0.184). Conclusion In patients with TTR cardiac amyloidosis, myocardial uptake by 99mTc-HMDP scintigraphy is correlated with decrease of myocardial LS.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.035
       
  • La mutation de l’IDH est associée à une plus forte augmentation du
           métabolisme TEP-18FDOPA dans les gliomes diffus de grade II et III
    • Authors: A. Verger; P. Metellus; Q. Sala; C. Colin; D. Taïeb; O. Chinot; D. Figarella Branger; E. Guedj
      First page: 150
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): A. Verger, P. Metellus, Q. Sala, C. Colin, D. Taïeb, O. Chinot, D. Figarella Branger, E. Guedj
      Introduction L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a récemment mis à jour la classification des tumeurs du Système Nerveux Central (SNC) en intégrant des paramètres moléculaires diagnostiques et pronostiques, en particulier la mutation de l’IDH en tant que facteur de bon pronostic. La Tomographie par Émission de Positons (TEP) aux acides aminés est de plus en plus utilisée dans la prise en charge des gliomes, avec toutefois une valeur pronostique qui reste débattue. Cette étude vise à évaluer la relation entre la mutation de l’IDH et la fixation en TEP à la 18F-FDopa dans les gliomes diffus de grade II et III nouvellement diagnostiqués. Matériels et méthodes Quarante-trois patients présentant des tumeurs astrocytaires et oligo-dendrogliales diffuses de grade II et III et reclassées selon la classification 2016 des tumeurs du SNC de l’OMS ont été inclus rétrospectivement. Ils avaient tous bénéficié d’une TEP à la 18F-FDopa au diagnostic initial, avant la chirurgie et le diagnostic histologique. Les valeurs de fixation de la 18F-FDopa ont été comparées entre les patients avec et sans mutation de l’IDH en utilisant le TBR (Tumor Background Ratio) max de T/N (tumeur/cerveau controlatéral normal) et T/S (tumeur/striatum). Résultats Une hyperfixation en TEP à la 18F-FDopa était retrouvée chez les patients avec une mutation de l’IDH comparativement aux patients sans mutation de l’IDH (p <0,05) avec des valeurs respectives de TBRmax T/N (1,6 vs 1,2) et T/S (0,9 vs 0,6). Conclusion Cette étude révèle une augmentation paradoxale de la fixation de la 18F-FDopa dans les gliomes diffus de grade II et III avec mutation de l’IDH, considérés pourtant de meilleur pronostic. Malgré un intérêt évident dans la prise en charge des gliomes, surtout pour l’évaluation post-thérapeutique, le niveau d’intensité de fixation en TEP à la 18F-FDopa ne semble donc pas pouvoir être considéré comme un marqueur pronostique. Cet hypermétabolisme accru chez les patients présentant une mutation de l’IDH pourrait être lié à des différences dans la captation des acides aminés, leur métabolisme ou la différenciation cellulaire.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.037
       
  • Apport de l’imagerie TEP pour l’étude et de la
           neuropharmacocinétique de l’erlotinib et l’évaluation de stratégies
           d’optimisation de sa distribution cérébrale
    • Authors: N. Tournier; S. Goutal; S. Auvity; A. Traxl; S. Mairinger; T. Wanek; I. Buvat; M. Soussan; F. Caillé; O. Langer
      First page: 150
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): N. Tournier, S. Goutal, S. Auvity, A. Traxl, S. Mairinger, T. Wanek, I. Buvat, M. Soussan, F. Caillé, O. Langer
      Introduction Les métastases cérébrales du cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) présentent une réponse insuffisante au traitement par erlotinib (Tarceva®) et restent une cause importante de mortalité. Cela pourrait notamment s’expliquer par l’activité de la P-glycoprotéine (P-gp, ABCB1) et de la Breast Cancer Resistance Protein (BCRP, ABCG2), deux transporteurs d’efflux qui limitent le passage cérébral de la plupart des inhibiteurs de tyrosine kinase au travers de la barrière hémato-encéphalique (BHE). Il est difficile de prédire l’impact de ces transporteurs sur l’exposition cérébrale de l’erlotinib, compte tenu d’importantes différences d’expression P-gp/BCRP entre rongeurs et humains. Matériel et méthode La cinétique cérébrale de l’erlotinib a été mesurée par imagerie dynamique TEP au [11C]erlotinib chez le babouin. La distribution basale (n =4) a été comparée à celles obtenues lors d’une perfusion i.v continue (i) d’élacridar, un puissant inhibiteur P-gp/BCRP (n =3 ; 12mg/kg/h) ou (ii) d’une forte dose d’erlotinib (10mg/kg/h ; n =4). Au cours des acquisitions, la cinétique plasmatique du [11C]erlotinib (radio-HPLC) ainsi que celles de l’erlotinib ou de l’élacridar (HPLC-UV) ont été mesurées. La modélisation pharmacocinétique a permis d’estimer le volume de distribution du [11C]erlotinib (VT, mL·cm−3), qui correspond au rapport tissu/plasma à l’équilibre. Résultats La distribution cérébrale du [11C]erlotinib (VT=0,22±0,015mL·cm−3) a été significativement augmentée (VT=0,81±0,21mL·cm−3 ; p <0,01 ; ANOVA puis test de Tukey) en présence d’élacridar (C=10μg·mL−1 ; 16,6μM). De fortes concentrations d’erlotinib (C=6,9μg·mL−1 ; 16,0μM) ont également permis, mais dans une moindre mesure, d’augmenter significativement la distribution cérébrale du [11C]erlotinib (VT=0,38±0,033mL·cm−3, p <0,05). Conclusion L’imagerie TEP a permis de montrer l’influence déterminante des transporteurs d’efflux sur la distribution cérébrale de l’erlotinib chez le primate, dont le niveau d’expression P-gp/BCRP est proche de celui de l’Homme. Une saturation partielle de l’efflux peut être obtenue à des concentrations plasmatiques élevées. Il a été montré que de telles concentrations peuvent être atteintes et sont bien tolérées chez des patients recevant de fortes doses hebdomadaires d’erlotinib (1500mg), induisant une réponse thérapeutique partielle vis-à-vis des métastases cérébrales du CBNPC.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.038
       
  • Évaluation de la biologie et de la dosimétrie de la [18F] FNM basée sur
           de l’imagerie préclinique PET
    • Authors: A.S. Salabert; E. Mora Ramirez; M. Beaurain; M. Alonso M; C. Fontan; H. Belhadg Tahar; M. Tafani; M. Bardiés; P. Payoux
      First page: 151
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): A.S. Salabert, E. Mora Ramirez, M. Beaurain, M. Alonso M, C. Fontan, H. Belhadg Tahar, M. Tafani, M. Bardiés, P. Payoux
      Introduction Les mécanismes physiopathologiques associés aux maladies neurodégénératives restent largement méconnus. La neurotoxicité induite par une activation excessive des récepteurs NMDA semble toutefois être régulièrement présente. Nous avons récemment développé un nouveau radioligand, dérivé de la mémantine qui cible ces récepteurs à l’état ouvert. Les caractéristiques prometteuses de la [18F] FNM font de ce traceur un bon candidat pour l’utilisation chez l’homme. L’objectif de ce travail a été d’effectuer une évaluation biologique de la [18F] FNM afin d’estimer sa dosimétrie humaine à l’aide d’une étude préclinique. Matériels et méthodes Concernant la biologie, la fraction libre et la stabilité dans le plasma humain ont été déterminées in vitro. Afin d’étudier le métabolisme in vivo, du plasma et de l’urine ont été recueillis chez des rats après injection de [18F] FNM. Pour l’étude dosimétrique, l’imagerie TEP/CT a été réalisée en dynamique sur des rats Sprague-Dawley (n =3). Les organes ont été identifiés et les volumes d’intérêt 3D (VOI) ont été tracés sur le CT au centre de chaque organe. Des courbes d’activité temps ont été créées permettant de calculer les temps de résidence de la [18F] FNM dans chaque organe. Pour confirmer ces valeurs, des mesures ex vivo des organes ont été effectuées (n =13). Ces données ont été extrapolées à l’humain et les doses absorbées ont été estimées en utilisant le logiciel OLINDA/EXM 2.0®. Résultats La [18F] FNM est stable dans le plasma humain et la fraction libre diffusible est de 53 %. Comme la mémantine, ce traceur est peu métabolisé in vivo (18 % à 1h). On retrouve les mêmes résultats de biodistribution en utilisant l’imagerie TEP ou les comptages ex vivo. La dose efficace totale était d’environ 1,20μSv/MBq (femelle) et 0,99μSv/MBq (mâle) pour les modèles dosimétriques humains de la CIPR-89. Cela correspond à des doses efficaces de 0,35 mSv (mâle) et de 0,42 mSv (femelle) pour une activité administrée de 350 MBq. Conclusion Cette étude montre que la [18F] FNM présente des propriétés biologiques très semblables à la mémantine. Sa dosimétrie est appropriée pour une utilisation chez l’homme en raison d’une dose efficace totale faible par rapport à d’autres radiotraceurs PET.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.039
       
  • Impact de la TEP au Florbetaben sur le diagnostic et la prise en charge de
           patients éligibles à une analyse du LCR pour une suspicion de maladie
           d’Alzheimer
    • Authors: E. Guedj; T. Jonveaux; A. Verger; P. Krolak Salmon; C. Houzard; O. Godefroy; T. Shields; A. Perrotin; R. Gismondi; S. Bullich; A. Jovalekic; N. Raffa; F. Pasquier; F. Semah; B. Dubois; M.O. Habert; D. Hannequin; M. Chastan; A. Stephens; M. Ceccaldi
      First page: 151
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): E. Guedj, T. Jonveaux, A. Verger, P. Krolak Salmon, C. Houzard, O. Godefroy, T. Shields, A. Perrotin, R. Gismondi, S. Bullich, A. Jovalekic, N. Raffa, F. Pasquier, F. Semah, B. Dubois, M.O. Habert, D. Hannequin, M. Chastan, A. Stephens, M. Ceccaldi
      Introduction La maladie d’Alzheimer (MA) est de diagnostic difficile, en particulier dans ses formes précoces et atypiques, ou cas de comorbidités. Dans ce contexte, l’analyse des biomarqueurs du Liquide Céphalo-Rachidien (LCR) est recommandée, mais reste non réalisable ou non-conclusive chez certains patients. Cette étude s’est intéressée à l’impact de la TEP amyloïde au 18F-Florbetaben sur le diagnostic et la prise en charge de ce groupe particulier de patients. Matériels & méthodes Cette étude multicentrique (ClinicalTrials.gov : NCT02681172) a été réalisée au sein de 19 CMRR (Centre Mémoire de Ressources et de Recherche), et services de Médecine Nucléaire associés. Elle incluait les patients éligibles pour une analyse des biomarqueurs du LCR en référence aux recommandations formulées par la Haute Autorité de santé (HAS), mais pour lesquels la ponction lombaire (PL) était non réalisable (contre-indication ; refus) ou pour lesquels les résultats étaient considérés comme ambigus. La TEP amyloïde au 18F-Florbetaben était réalisée localement auprès de médecins nucléaires formés à l’interprétation de ces images. Après diffusion du compte-rendu, le diagnostic retenu et la prise en charge étaient comparés à l’évaluation initiale réalisée avant la TEP. Résultats Cette étude incluait au final 205 patients (103 hommes ; 70,9 ans±9,7) avec un examen TEP réalisé et interprétable. Parmi eux, 118 n’avaient pas eu de PL, avec un refus pour 75 de ces cas. Au total, 132 des 205 examens (64,4 %) étaient positifs (amyloïde+). Après diffusion des résultats des examens, 137/205 des diagnostics initiaux (66,8 %) étaient modifiés, plus particulièrement encore en cas de résultats négatifs (83,6 % vs. 57,6 % en cas d’amyloïde + ; p <0,0001). Une amélioration de la confiance diagnostique était retrouvée chez 81,5 % des cas après la TEP (p <0,0001), et les modifications de prise en charge retrouvées chez 80 % des patients (164/205). Conclusion L’interprétation visuelle de la TEP amyloïde au 18F-Florbetaben conduite localement par des médecins nucléaires formés à ces examens influence les décisions d’expertise clinique chez les patients pour qui la PL n’est pas réalisable ou pour qui les résultats du LCR restent ambigus. Ces résultats encouragent l’intégration de la TEP amyloïde au schéma d’expertise de prise en charge diagnostique de la MA. Financement : Piramal Imaging.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.040
       
  • Apports de l’imagerie tau et amyloïde par tomographie par émission de
           positons dans la maladie d’Alzheimer débutante et l’amnésie
           progressive non liée à une MA
    • Authors: M. Bottlaender; J. Lagarde; C. Leroy; L. Hamelin; P. Gervais; F. Caillé; A. Michel; S. Lehericy; M. Sarazin
      Pages: 151 - 152
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): M. Bottlaender, J. Lagarde, C. Leroy, L. Hamelin, P. Gervais, F. Caillé, A. Michel, S. Lehericy, M. Sarazin
      La maladie d’Alzheimer (MA) se caractérise par l’accumulation de deux types de protéines anormales, le peptide ß-amyloïde et la protéine tau anormalement phosphorylée. Le développement de radiotraceurs ciblant les dépôts amyloïdes a permis une avancée majeure dans la compréhension de la maladie, soulevant de nombreuses questions physiopathologiques. En effet, l’importance et la distribution régionale des dépôts amyloïdes ne reflètent pas l’évolution des déficits cognitifs. À l’inverse, les études post-mortem ont montré que la distribution et la progression des lésions tau sont corrélées aux déficits cognitifs. L’arrivée de radiotraceurs spécifiques des protéines tau anormales permet d’envisager l’étude de la pathologie tau chez les patients. L’objectif de l’étude est d’évaluer la quantification et la distribution régionale cérébrale de l’accumulation des protéinopathies amyloïdes et tau chez les patients répondant aux critères de MA (formes typiques ou atypiques), ainsi que chez des patients présentant une amnésie non liée à une MA. Quatre-vingt patients sélectionnés sur des critères cliniques et biologiques comprenant les biomarqueurs du LCR et 20 témoins seront inclus. Chaque sujet bénéficiera de 2 examens TEP réalisés le même jour par injection (∼370 MBq) de [11C]-PIB suivi de [18F]-AV1451 pour l’étude des dépôts amyloïdes et tau, respectivement. Les examens sont réalisés sur un tomographe à très haute résolution (HRRT, Siemens). Des images paramétriques de SUVratio sont construites voxel-à-voxel en utilisant la substance grise du cervelet comme région de référence et analysées après superposition sur l’image anatomique IRM. Les premiers résultats confirment l’accumulation du [11C]-PIB dans toutes les aires corticales associatives chez les patients Alzheimer, associée à une fixation du [18F]-AV-1451 importante (SUVR entre 4 et 8) dans les régions temporo-pariétales, dont l’extension et l’intensité sont cependant variables. Chez les volontaires sains et les sujets souffrant d’un syndrome amnésique non MA, nous n’avons pas observé d’accumulation significative du [18F]-AV1451 ni au niveau cortical global ni dans aucune des régions d’intérêt (SUVR moyen de 1,3, 3h après injection). L’apport de l’imagerie tau pour le diagnostic, le pronostic et la compréhension de la physiopathologie de la MA et des pathologies apparentées sera discuté.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.041
       
  • Imagerie TEP de la neuro-inflammation dans la maladie d’Alzheimer
           débutante : une étude avec le [18F]-DPA-714
    • Authors: M. Bottlaender; J. Lagarde; L. Hamelin; C. Leroy; H. Corne; P. Gervais; F. Caillé; B. Kuhnast; M. Sarazin
      First page: 152
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): M. Bottlaender, J. Lagarde, L. Hamelin, C. Leroy, H. Corne, P. Gervais, F. Caillé, B. Kuhnast, M. Sarazin
      De nombreuses études soulignent l’existence d’une réaction inflammatoire cérébrale au cours de la maladie d’Alzheimer (MA). Cependant, son implication est encore controversée et le rôle de l’activation microgliale reste à définir. Le [18F]-DPA-714 est un radoligand spécifique de la protéine translocase 18kDa (TSPO), qui est surexprimée par la microglie activée. Il est donc un biomarqueur pour l’étude in vivo par TEP de la réaction microgliale. L’objectif de l’étude est de détecter l’activation microgliale chez des patients atteints de MA à un stade précoce et de mesurer son impact sur la progression de la maladie. Trente-deux volontaires sains et 64 patients MA (38 au stade prodromal et 26 au stade de démence) ont bénéficié de deux examens TEP réalisés le même jour après injection de [11C]-PiB (∼370 MBq) et de [18F]-DPA-714 (∼185 MBq) sur un tomographe à très haute résolution (HRRT, Siemens). La fixation du [11C]-PiB et du [18F]-DPA-714 est étudiée dans différentes régions corticales après correction des mouvements et recalage sur une image anatomique IRM (3D T1) individuelle. Les données TEP sont normalisées par la valeur obtenue dans la substance grise du cervelet afin d’obtenir un SUVr. Tous les sujets sont génotypés pour la TSPO et classés par groupe d’affinité en : haute (HAB), mixte (MAB) et basse (LAB) affinité. Trente patients ont été classés selon leur évolutivité clinique (suivi à 2 ans) rapide (ER) ou lente (EL). Tous les patients présentent une charge amyloïde positive (index SUVr >1,45). Parmi les sujets sains, 8 sont amyloïde positifs et sont analysés séparément. La fixation du [18F]-DPA-714 est plus importante chez les patients MA comparés aux sujets sains, et ceci quel que soit leur groupe d’affinité. Elle est également plus élevée chez les patients au stade prodromal que chez ceux au stade de démence, particulièrement dans le cortex temporo-pariétal. Le SUVr est corrélé positivement avec le score de MMSE, le volume cortical global ainsi que la charge amyloïde. Les 8 sujets sains amyloïdes positifs présentent une fixation du [18F]-DPA-714 plus importante dans le cortex frontal que les sujets sains sans charge amyloïde. Enfin, les sujets EL présentent une fixation plus importante du [18F]-DPA-714 que les sujets ER, sans différence de la charge amyloïde. Nos résultats suggèrent que la réaction microgliale apparait au stade prodromal, voire préclinique de la MA et qu’elle pourrait jouer un rôle protecteur sur l’évolution de la maladie.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.042
       
  • TEP/TDM cérébrale à la 18F-DOPA dans le diagnostic des syndromes
           parkinsoniens : comparaison des résultats initiaux au suivi clinique
    • Authors: A. Wahart; M. Decousus; N. Prevot; E. Guedj
      First page: 152
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): A. Wahart, M. Decousus, N. Prevot, E. Guedj
      Introduction Le diagnostic clinique de la maladie de Parkinson (MP) est parfois difficile, même pour des experts, et les recommandations européennes conseillent alors de réaliser un DaTSCAN®. La 18FDOPA est une alternative au DaTSCAN, mais il semble moins sensible au stade précoce des syndromes parkinsoniens neurodégénératifs du fait de mécanismes de compensation. Plus de 3 ans après la réalisation de nos premières TEP FDOPA, notre but est de comparer nos résultats initiaux à l’évolutivité clinique des patients. Matériel et méthodes Depuis août 2013, une TEP cérébrale à la 18FDOPA est réalisée chez des patients adressés pour un SP. L’examen comporte une acquisition de 15min réalisée 90min après injection de 2 MBq/kg de 18F-DOPA sans préparation par carbidopa. Une interprétation visuelle a été réalisée. Le résultat de notre résultat initial a été comparé aux conclusions du suivi clinique effectué par les cliniciens. Résultats Trente-huit patients âgés en moyenne de 70,1 ans ont été inclus. L’analyse visuelle a permis de classer ces 38 patients en 25 normaux et 13 pathologiques. Le suivi clinique a été réalisé sur une durée moyenne de 10 mois allant de l’absence de réévaluation clinique à une consultation de surveillance réalisée 33 mois après l’examen. Sur les 38 examens, les 13 pathologiques l’étaient effectivement. Concernant les 25 normaux, le diagnostic de démence à corps de Lewy a été confirmé cliniquement et avec un DaTSCAN positif chez un patient ; le diagnostic de syndrome parkinsonien atypique est toujours incertain chez 3 patients malgré un DaTSCAN normal chez l’un d’entre eux. La sensibilité minimale est donc de 76,5 % si l’on considère, possiblement à tort, que les 3 résultats incertains sont des faux-négatifs, alors que la spécificité est de 100 %. Conclusion Le résultat de l’analyse visuelle d’une TEP 18FDOPA dans le diagnostic d’un syndrome parkinsonien a une bonne concordance avec le suivi clinique prolongé. La TEP FDOPA est donc une alternative acceptable au DaTSCAN, ce dernier pouvant être réalisé secondairement en cas de discordance clinique.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.043
       
  • Rôle fonctionnel du cervelet dans la maladie de Parkinson : étude en
           TEP-Scan chez 90 patients
    • Authors: A. Riou; G. Robert; J.F. Houvenaghel; S. Drapier; M. Verin; F. Le Jeune
      First page: 153
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): A. Riou, G. Robert, J.F. Houvenaghel, S. Drapier, M. Verin, F. Le Jeune
      Introduction Au-delà des symptômes moteurs, des troubles des fonctions exécutives et limbiques sont aussi maintenant bien décrits dans la maladie de Parkinson, en lien avec une tri-compartimentation fonctionnelle des noyaux gris centraux. Objectif Le but de cette étude est de confirmer l’hypothèse d’une organisation fonctionnelle similaire du cervelet dans la maladie de Parkinson selon une tri-compartimentation, motrice, limbique et exécutive, mettant en évidence son rôle moteur mais également non-moteur selon un mode lésionnel et/ou compensateur. Matériels et méthodes Nous avons étudié 90 patients parkinsoniens inclus dans un bilan pré-chirurgical pour une stimulation cérébrale profonde. Tous ont bénéficié d’une imagerie métabolique avec une TEP cérébrale au 18 FDG réalisée en condition ON-Dopa, ainsi qu’une exploration clinique exhaustive, motrice, neuropsychologique et psychiatrique. Une analyse en composante principale (PCA) a été appliquée sur les variables cliniques afin de conserver un score composite reflétant, respectivement, l’état moteur, cognitif et limbique. Chacun des trois scores a ensuite été corrélé au métabolisme cérébelleux, en utilisant un modèle de régression linéaire dans Statistical Parametric Mapping 8 et un masque cérébelleux. L’âge du patient ainsi que la dose totale quotidienne d’équivalent dopaminergique (LEDD) ont été intégrés comme co-variables. Résultats Une forte corrélation positive entre le score de PCA motrice et la variation du métabolisme cérébelleux a été mise en évidence dans un volumineux cluster, impliquant à la fois le lobe antérieur et postérieur, de manière bilatérale, ainsi que le vermis (p <0,001). Nous avons également mis en évidence une corrélation positive entre le score de PCA limbique et la variation du métabolisme cérébelleux dans les lobules postérieurs droits Crus I et Crus II (p <0,05). Enfin, une corrélation négative (p <0,05) a été retrouvée entre le score de PCA exécutive et le métabolisme cérébelleux, impliquant une région postéro-latérale droite du cervelet. Conclusion Ces résultats confortent avec une puissance statistique nettement supérieure les données récentes quant à l’organisation fonctionnelle topographique du cervelet et suggèrent son implication dans la symptomatologie motrice et non motrice dans la maladie de Parkinson. Afin de confirmer l’hypothèse de boucle de régulation entre cervelet et noyaux gris centraux, une étude de connectivité fonctionnelle sera ensuite réalisée.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.044
       
  • Théranostic : peut-on estimer l’activité cumulée thérapeutique à
           partir d’une TEP diagnostique?
    • Authors: E. Laffon; M. Thumerel; J. Jougon; R. Marthan
      First page: 154
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): E. Laffon, M. Thumerel, J. Jougon, R. Marthan
      Objectif Estimer l’activité cumulée (AC) thérapeutique à partir d’un TEP-scan diagnostique, en prenant un exemple théranostique publié chez le petit animal, et évaluer l’extension du calcul à la pratique clinique. Méthodes (1) Données immunoTEP/SPECT publiées chez la souris pour le 64Cu-/177Lu-cétuximab, anticorps diagnostique/thérapeutique dirigé sur l’EGFR du carcinome épidermoïde de l’œsophage [1] ; (2) Modèle cinétique publié, donnant AC pour un radiopharmaceutique quelconque en fonction de ses constantes de captation (K) et de relargage (kR) dans un tissu donné : AC=[K/(l+kR)] AUCIF où AUCIF est l’aire sous la courbe de la fonction d’entrée et l est la constante de décroissance radioactive du marqueur. Résultats AC théorique est estimée à 2,3 10(10)/4,1 10(12) désintégrations/g (tumeur TE-8 ; 64Cu-/177Lu-cétuximab ; pour 3,70/12,95 MBq injectés), à comparer avec AC expérimentale estimée à 2,5 10(10)/5,3 10(12) désintégrations/g. Discussion et conclusion L’exemple du 64Cu-/177Lu-cétuximab montre qu’il est possible d’estimer AC thérapeutique (ici du 177Lu-cétuximab) : (1) en calculant K et kR et donc AC (ici du 64Cu-cétuximab) à partir d’un TEP-scan diagnostique et (2) en connaissant le rapport moyen des activités cumulées entre diagnostique/thérapeutique. L’application de cette approche en pratique clinique dépendra des incertitudes de mesure de AC thérapeutique, qui devront être déterminées à partir de données expérimentales additionnelles, animales puis humaines.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.046
       
  • Segmentation tumorale par consensus : à propos de quelques propriétés
           étudiées dans deux populations tumorales distinctes
    • Authors: T. Carlier; C. Haumont; C. Bailly; C. Bodet Milin; C. Ansquer; F. Kraeber Bodéré
      First page: 154
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): T. Carlier, C. Haumont, C. Bailly, C. Bodet Milin, C. Ansquer, F. Kraeber Bodéré
      Introduction Plusieurs algorithmes de segmentation ont prouvé leur efficacité en TEP dans des conditions spécifiques. Des études récentes suggèrent néanmoins que l’utilisation d’une combinaison de plusieurs approches pourrait améliorer la fiabilité de l’étape de segmentation particulièrement utile dans un contexte de « radiomics ». Cette étude a pour premier objectif d’évaluer l’impact du nombre de méthodes de segmentation (nbSM) impliquées dans le calcul des approches par consensus et pour deuxième objectif de confirmer si un vote à majorité simple (MV) et la méthode STAPLE (simultaneous truth and performance level estimation) procurent des performances identiques. Matériels et méthodes L’étude a été conduite rétrospectivement à partir de dossiers de 42 patients porteurs de phéochromocytome puis de 61 enfants atteints d’ostéosarcome ou de sarcome d’Ewing pour valider le second objectif. Tous les patients ont bénéficié d’une TEP-FDG au diagnostic avant toute prise en charge thérapeutique spécifique. Quarante-sept lésions primitives de phéochromocytome ont été délimitées à l’aide de 5 algorithmes différents. Les algorithmes MV et STAPLE ont été calculés en utilisant 3 à 5 de ces algorithmes individuels. La taille maximale des lésions déterminée sur les pièces anatomopathologiques a été comparée par classement à celle mesurée par imagerie. Le deuxième objectif a été évalué en ajoutant les 63 lésions primitives de sarcomes pédiatriques. Les différences entre MV et STAPLE sur les 110 lésions primitives ont été évaluées à l’aide d’un modèle mixte linéaire corrigé pour comparaison multiple. Résultats Les méthodes MV et STAPLE ont été classées comme étant les meilleures dans plus de 40 % des cas et jamais comme étant la plus mauvaise, quel que soit le nbSM utilisé. Les erreurs liées à STAPLE et MV semblent diminuer avec le nbSM utilisé, mais sans que cela ne soit significatif (test de Levene : p >0,05). Aucune différence n’a été trouvée entre STAPLE et MV sur les 110 lésions quel que soit le nbSM utilisé, suggérant que les deux méthodes donnent des résultats similaires. Conclusion Ces résultats suggèrent que les méthodes STAPLE et par vote majoritaire simple peuvent être utilisées avec de 3 à 5 volumes d’entrée sans différence significative. Nous confirmons la similitude entre STAPLE et MV en utilisant un plus grand nombre de lésions que celui rapporté dans la littérature et pour la première fois quel que soit le nombre de méthodes en entrée du calcul.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.047
       
  • ParaPET : méthode d’obtention d’images TEP paramétriques de la
           fixation du FDG basée sur une approche mathématique intégrant un
           modèle d’erreur de mesures
    • Authors: E. Colard; L. Padovani; S. Delcourt; S. Thureau; B. Farman Ara; I. Gardin; P. Vera; D. Taïeb; D. Barbolosi; S. Hapdey
      Pages: 154 - 155
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): E. Colard, L. Padovani, S. Delcourt, S. Thureau, B. Farman Ara, I. Gardin, P. Vera, D. Taïeb, D. Barbolosi, S. Hapdey
      Objectifs Développement de ParaPET, une nouvelle méthode d’obtention d’images TEP paramétriques de la fixation du FDG et comparaison avec les méthodes de Hunter et Barbolosi, en utilisant l’analyse de Patlak comme référence, chez des patients atteints d’un cancer bronchique (CBNPC). Méthodes ParaPET est basée sur l’estimation de l’activité du FDG dans le compartiment sanguin à partir d’images TEP dynamiques, intégrant un modèle d’erreur de mesures et permettant la caractérisation de paramètres cinétiques à l’échelle du voxel. Afin de valider notre méthode, deux acquisitions TEP/TDM sont nécessaires. La première de 30minutes centrée sur le cœur est réalisée simultanément à l’injection du FDG. Elle permet de déterminer la fonction d’entrée artérielle (AIF) requise pour l’analyse de Patlak. La seconde de 15minutes, centrée sur la lésion, commence 80minutes post-injection. Elle est associée à cinq prélèvements sanguins réalisés toutes les 3minutes. Ces informations permettent la mise en œuvre des méthodes de Patlak, Hunter et Barbolosi. L’AIF tardive fournit l’activité moyenne du FDG présente dans le compartiment sanguin et sa variabilité, nécessaires pour le modèle d’erreur de mesures de ParaPET. Un ensemble d’images paramétriques de la tumeur est généré à l’issue de ParaPET. Deux paramètres cinétiques ont été étudiés : Ki, le débit net entrant de FDG et sa valeur maximale Ki-max au sein de la lésion. Résultats La faisabilité a été évaluée sur sept lésions présentes chez trois patients inclus dans l’essai clinique ParaPET (NCT02821936). Notre approche présente la meilleure corrélation avec Patlak (r 2 =0,998), comparée aux autres méthodes étudiées (r 2 =0,805, r 2 =0,968 et r 2 =0,989, respectivement pour Hunter, Barbolosi avec ou sans prélèvements). Les erreurs moyennes (±SD) dans l’estimation de Ki-max sont de 31,5 %±21,1 % pour Hunter,−7,0 %±10,0 % et 4,5 %±5,0 %, respectivement pour Barbolosi avec ou sans prélèvements, et 3,4 %±3,6 % pour ParaPET. Conclusion ParaPET présente la meilleure corrélation comparée à Patlak pour l’estimation du Ki au sein de la tumeur et est une alternative non invasive aux méthodes de quantification basées sur de multiples prélèvements sanguins. Elle permet la caractérisation de paramètres cinétiques à l’échelle du voxel, afin de créer une cartographie de l’hétérogénéité des lésions. L’étude ParaPET a été financée par le centre Henri-Becquerel (Rouen) et le Cancéropôle PACA.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.048
       
  • Distinction de différents tissus caractérisés par la même activité
           métabolique en TEP au FDG au moyen d’index de texture
    • Authors: F. Orlhac; S. Boughdad; C. Nioche; M. Soussan; I. Buvat
      First page: 155
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): F. Orlhac, S. Boughdad, C. Nioche, M. Soussan, I. Buvat
      Introduction Pour compléter les index conventionnels (SUVs, volume métabolique (VM), TLG), des index de texture (IT) peuvent être calculés à partir des images TEP. Cependant, suivant le mode de calcul, ils sont souvent corrélés soit au SUV, soit au VM, ce qui complique leur interprétation. Pour élucider leur sensibilité suivant la répartition spatiale de l’activité métabolique, nous avons étudié si deux types de tissu avec des SUVmean semblables pouvaient être distingués par les IT. Matériel et méthodes Cent onze patientes avec un cancer mammaire non métastatique ont bénéficié d’un examen TEP/TDM 75±9min après l’injection de 18F-FDG (Gemini TF TEP/TDM). Pour chaque patiente, 6 volumes d’intérêt (VOI) sphériques de 23mL ont été tracés dans 6 tissus sains : foie, rate, poumon, muscle, graisse et sein. Pour chaque VOI, le SUVmean et 6 IT ont été calculés (logiciel LIFEx, discrétisation absolue, pas de 0,3 SUV). Nous avons étudié la capacité des IT à distinguer les tissus à l’aide d’un test de Wilcoxon pour la cohorte entière et pour des couples de VOI ayant le même SUVmean (différence<0,01 SUV), pour (1) le foie et la rate, (2) le sein et la graisse, (3) le sein et le poumon et (4) le sein et le muscle. Résultats Pour la cohorte entière, tous les IT sont capables de distinguer tous les types de tissu, sauf Entropy. Pour la comparaison des VOI avec des SUVmean similaires, seuls Homogeneity, Entropy, SRE et LRE distinguent les 4 couples de tissu. Par exemple, Entropy mesuré dans le foie a une valeur moyenne de 1,06±0,14 alors que dans la rate, l’index est significativement plus élevé à 1,16±0,15 (p <1 %), suggérant une plus grande désorganisation de l’activité métabolique dans la rate que dans le foie. Le sein présente un index Homogeneity systématiquement plus faible que la graisse (0,90±0,05 versus 0,93±0,05, p <1 %) pour des SUVmean identiques. Les mêmes tendances sont observées entre le sein et le poumon (p <1 %) ou le muscle (p <1 %). Conclusion Nous avons prouvé que les IT calculés à partir des images TEP permettent de distinguer différents tissus présentant des SUVs voisins, démontrant leur capacité à refléter des différences dans l’organisation spatiale de l’activité métabolique. Ces résultats suggèrent que les IT peuvent distinguer deux régions présentant des valeurs similaires de SUVmean, mais l’une avec une faible densité de cellules fortement actives métaboliquement et l’autre avec une forte densité de cellules modérément actives.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.049
       
  • Une nouvelle méthodologie de contrôle qualité du SUV avec un TEP/IRM
           intégré
    • Authors: M. Soret; J.A. Maisonobe; M. Khalifé; V. Lebon; C. Jenny; A. Kas
      Pages: 155 - 156
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): M. Soret, J.A. Maisonobe, M. Khalifé, V. Lebon, C. Jenny, A. Kas
      Objectif La correction d’atténuation (CA) est le principal problème méthodologique en TEP/IRM. En routine, elle est effectuée après segmentation de l’IRM et classification des tissus. Cette méthode n’est pas adaptée aux fantômes composés de plastique et remplis d’eau, leur densité étant différente de celle des tissus humains. Pour le contrôle qualité (CQ) du SUV, une acquisition TEP d’un fantôme rempli de 18F est nécessaire. La CA implémentée alors par le constructeur utilise un TDM. Par conséquent, les SUV mesurés en routine ne sont pas entièrement contrôlés lors de la réalisation du CQ. L’objectif de cette étude était d’évaluer une nouvelle méthode pour valider le SUV sans utiliser de TDM pour la CA en TEP/IRM. Méthode L’étude a été faite sur le SIGNA PET/MR (GE Healthcare). Le fantôme SUV a initialement été rempli d’eau et les coefficients d’atténuation (μ) dérivés du TDM prédéfini pour obtenir SUV-TDM comme préconisé par le constructeur. Deuxièmement, le protocole clinique a été utilisé : les μ ont été calculés à partir de l’IRM pour obtenir SUV-IRM-clin. Finalement, le fantôme a été rempli avec un mélange d’agent de contraste iodé, de sel et d’eau, pour obtenir μ=0,1cm−1 à 511 keV. De la vaseline a été placée à la surface du fantôme pour améliorer la classification tissulaire. Les μ et le SUV-IRM ont été calculés comme précédemment. Dans les 3 cas, un TEP de 10minutes (30 MBq de 18F) a été acquis et reconstruit. SUV-TDM, SUV-IRM-clin et SUV-IRM ont été mesurés avec une ROI positionnée sur 10 coupes. Résultats La détermination de μ avec le protocole constructeur dédié au CQ du SUV est correcte, comme attendu. Avec le protocole de routine, un μ incorrect a été attribué au liquide (0,086cm−1 au lieu de 0,096cm−1 pour l’eau). Avec notre nouveau protocole, le système a classé le liquide comme tissu mou et lui a attribué un μ correct (0,1cm−1). Les erreurs moyennes sur le SUV sont, respectivement, de 3,7 % (SUV-TDM=1,037±0,005), −14,0 % (SUV-IRM-clin=0,860±0,004) et 5,4 % (SUV-IRM=1,054±0,007). Conclusion Le protocole de routine ne peut être utilisé en TEP/IRM pour le CQ du SUV. En modifiant l’atténuation du liquide et en augmentant le contraste de l’IRM, notre protocole pour le CQ du SUV permet l’utilisation de la CA basée sur l’IRM avec des résultats équivalents à la CA dérivée du TDM. Notre méthode augmente la robustesse du CQ du SUV car la CA est semblable à celle utilisée en routine, ce qui est particulièrement important dans le contexte PET/IRM.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.050
       
  • Une approche originale pour réduire la variabilité multicentrique en
           analyse de texture des images TEP
    • Authors: F. Orlhac; S. Boughdad; C. Nioche; J.L. Alberini; M. Soussan; I. Buvat
      First page: 156
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): F. Orlhac, S. Boughdad, C. Nioche, J.L. Alberini, M. Soussan, I. Buvat
      Objectifs Plusieurs études ont montré que les index de texture (IT) issus des images TEP sont influencés par les paramètres d’acquisition et de reconstruction, ce qui complique la réalisation d’études multicentriques et empêche l’analyse conjointe de données acquises dans différentes conditions. Nous proposons une méthode de standardisation afin de comparer les IT provenant de différents centres. Matériel et méthodes Dans le centre A, 110 patientes avec un cancer mammaire ont bénéficié d’un examen TEP (Gemini TOF PET/CT) reconstruit avec un algorithme itératif (BLOB-OS-TF, 2 itérations, 33 sous-ensembles) et une taille de voxel de 4×4 × 4mm3. Dans le centre B, les examens TEP de 69 patientes avec un cancer mammaire ont été inclus (GE Discovery LS, algorithme OSEM avec 2 itérations et 24 sous-ensembles, taille de voxel=2,7×2,7×3,3 mm3). Pour chaque patiente, des VOI de 23mL ont été tracés dans le tissu hépatique, pulmonaire et mammaire sain. Pour chaque VOI, 6 IT ont été calculés pour former un vecteur de biomarqueurs. Nous avons étudié la similarité moyenne (SM) entre vecteurs pour tous les couples de patientes (1) issues de A, (2) issues de B, (3) dont l’une est issue de A et l’autre de B. La valeur de SM tend vers 0 pour 2 vecteurs similaires. Nous avons comparé les valeurs de SM obtenues dans trois conditions : d’après les images natives (C1), les images ré-échantillonnées avec la même taille de voxel (=2×2 × 2mm3, interpolation cubique B-spline, C2) et d’après les images C2 et en divisant les IT par le SUVmean mesuré dans le foie (C3). Résultats Dans le tissu pulmonaire en C1, nous obtenons une SM de 0,14±0,09 dans A, 0,19±0,12 dans B, mais de 0,27±0,15 pour des couples de patientes entre les centres A et B. Ceci suggère que le vecteur des IT d’une patiente de A est plus différent de celui d’une patiente de B (variabilité inter-centre) que de celui d’une autre patiente de A (variabilité intra-centre). Quand les IT sont issus de C2, la SM est de 0,25±0,16 pour des couples de patientes des centres A et B, contre 0,12±0,04 pour C3. Les mêmes tendances sont observées dans le tissu hépatique et mammaire sain. Conclusion La méthode de standardisation proposée consiste à calculer les IT d’après des images de même taille de voxel puis de normaliser leur valeur par le SUVmean hépatique. Elle permet d’obtenir des IT comparables entre des centres utilisant des protocoles d’imagerie différents et donc de faciliter la réalisation d’études multicentriques.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.051
       
  • Évaluation du TEP/IRM temps de vol dans la stadification et
           re-stadification des cancers colorectaux
    • Authors: M. Soussan; S. Djelbani; J. Negroni; S. Louafi; B. Helal; P. Wind; I. Buvat
      First page: 156
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): M. Soussan, S. Djelbani, J. Negroni, S. Louafi, B. Helal, P. Wind, I. Buvat
      Objectifs En cancérologie digestive, l’interprétation de la TEP FDG se heurte à plusieurs problèmes : mouvements des viscères, fixations physiologiques, détectabilité des petites lésions. Le TEP/IRM permet de résoudre en partie ces problèmes : acquisition simultanée des images (meilleur recalage), image TEP mieux contrastée et mieux résolue, couplage avec une IRM multi-contraste, possibilité de synchronisation respiratoire. L’objectif était de comparer le TEP/IRM aux méthodes conventionnelles pour les bilans des cancers colorectaux (CCR). Méthodes Quarante-quatre patients avec CRC ont passé un TEP/IRM au FDG (Signa, GE Healthcare) après stadification conventionnelle incluant : TEP/FDG (n =44), scanner abdominal (n =27) et IRM (n =12). Les patients étaient explorés pour un bilan initial (n =5), une suspicion de récidive (n =12) ou une évaluation post-thérapeutique (n =25). Protocole TEP/IRM : 4 pas de 6min synchronisés à la respiration (SR), des séquences Dixon, axiales T2 SR, diffusion, foie multi-phases après injection et T1 post injection (abdomen, pelvis) ; durée de l’examen 45min. Les deux méthodes ont été évaluées en comparaison avec l’évaluation chirurgicale ou le suivi lorsqu’ils étaient disponibles. Résultats Les deux méthodes, conventionnelle vs. TEP/IRM, ont montré des résultats pathologiques chez 75 % (33/44) et 86 % (38/44) des patients, respectivement. Une meilleure délimitation des lésions et/ou l’identification de lésions suspectes supplémentaires par rapport aux procédures conventionnelles ont été observées en TEP/IRM chez 41 % des patients (18/44). La stadification hépatique a été améliorée en TEP/IRM chez 4 patients avec, cependant, un résultat faux positif (granulome). L’évaluation péritonéale a été améliorée chez 6 patients avec une meilleure délimitation des petits implants (<5mm), surtout en cas d’histologie mucineuse (faible fixation de FDG). Une meilleure évaluation de l’atteinte ganglionnaire et pulmonaire a été observée chez 5 et 2 patients, respectivement. Conclusions Le TEP/IRM, intégrant une imagerie hépatique et des séquences de diffusion, est réalisable en une session de 45min., pour les évaluations pré ou post thérapeutiques des CCR. Une modification des résultats, en comparaison avec les procédures conventionnelles, était observée chez plus d’un tiers des patients, principalement en raison du taux de détection élevé de la TEP digitale et de l’intégration pendant le processus d’interprétation des résultats de l’IRM multicontraste.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.052
       
  • Variations physiologiques des données SUV et des indices de texture dans
           le sein normal selon l’âge et l’indice de masse corporel en TEP/TDM
           au 18-FDG
    • Authors: S. Boughdad; C. Nioche; F. Orlhac; L. Champion; I. Buvat
      First page: 157
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): S. Boughdad, C. Nioche, F. Orlhac, L. Champion, I. Buvat
      Introduction Le cancer du sein (BC) est le cancer le plus fréquent chez la femme en France et de nombreuses études ont étudié la corrélation entre les données SUV et les indices de texture (TI) en TEP. Pour aider l’interprétation des données SUV et TI dans le tissu mammaire, nous avons étudié l’influence de l’âge et de l’indice de masse corporel (IMC) dans le sein « normal ». M&M : Le groupe sein « normal » a été défini à partir d’une population de 307 patientes qui ont effectué un TEP/TDM au 18-FDG pour un bilan d’extension initial en excluant les cancers du sein, de l’ovaire ou de l’endomètre et pour lesquelles le poids et la taille étaient disponibles. Nous avons mesuré les paramètres SUV (max et peak), le TLG (total lesion glycolysis, mL) et les TI (Homogeneity, Entropy, LRE, SRE, LGZE et HGZE) dans un volume d’intérêt (B-VOI>14mL) identique dans les deux seins. Les patientes étaient classées dans 3 groupes d’âge selon le statut ménopausal : <45 ans, >45 et <60 ans et >65 et <85 ans et 3 groupes selon l’IMC : <20, >20 et <25 et >25. Des tests Anova ont été utilisés pour identifier l’influence de l’âge et de l’IMC sur la totalité de la population et de l’IMC pour chaque groupe d’âge. Résultats 409 B-VOI ont été utilisés pour l’analyse. Les données SUV, le TLG et les TI étaient significativement différents entre les groupes d’âge (p <0,0001). Au sein de chaque groupe d’âge, il a été retrouvé des différences significatives en fonction de l’IMC pour plusieurs indices : <45 ans (SUVpeak : p =0,005 ; TLG ; p =0,002 ; Homogeneity : p =0,014 ; LGZE ; p =0,007) ; >45 et <60 ans (TLG : p =0,04) et >65 et <85 ans (SUVpeak : p =0,01 ; Entropy : p =0,049 ; LRE : p =0,029). Il existait également des différences significatives pour les données SUV, le TLG et les TI en fonction de l’IMC sans tenir compte de l’âge (p < 0,05) sauf pour SRE (p =0,06), ainsi pour les groupes <20, >20 et< 25 et >25, respectivement : SUVmax : 1,1±0,3 vs 1,2±0,5 vs 1±0,5 (p =0,004), TLG : 12,3±5,9 vs 15,2±9,2 vs 11,2±5,7 (p <0,0001), Entropy : 0,66±0,18 vs 0,71±0,26 vs 10,63±0,26 (p =0,016) et LGZE : 0,44±0,15 vs 0,39±0,18 vs 0,46±0,21 (p =0,002). Conclusion Cette étude au sein d’une grande population de patientes a montré l’existence de différences significatives des données SUV et des TI dans le tissu mammaire « normal » en fonction de l’âge et de l’IMC, à prendre en compte lors de l’analyse du tissu mammaire en TEP pour éviter des faux positifs et des examens complémentaires potentiellement invasifs.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.053
       
  • The new SPECT/CT reconstruction algorithm xSPECT Bone®: Reliability and
           accuracy in daily practice for non-oncologic bone diseases
    • Authors: O. Delcroix; P. Robin; M. Gouillou; A. Le Duc Pennec; P.Y. Le Roux; P.Y. Salaün; R. Abgral; D. Bourhis; S. Querellou
      First page: 158
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): O. Delcroix, P. Robin, M. Gouillou, A. Le Duc Pennec, P.Y. Le Roux, P.Y. Salaün, R. Abgral, D. Bourhis, S. Querellou
      Background xSPECT Bone® (xB) is a new reconstruction algorithm developed by Siemens® in bone hybrid imaging (SPECT/CT). A CT-based tissue segmentation is incorporated into SPECT reconstruction to provide SPECT images with bone anatomy appearance. The objectives of this unique study were, in a context of daily practice, to compare inter-observer agreement (IOA) and diagnostic accuracy between two Siemens® reconstructions (a new one xB/CT and the commonly used Flash 3D ® (F3D)/CT). Methods Two hundred thirteen consecutive patients referred to the Brest nuclear medicine department for non-oncological bone diseases were evaluated retrospectively. Each SPECT/CT was performed on a Symbia Intevo T6 gamma camera (Siemens®). Two hundred seven SPECT/CT were included (7 patients were excluded and 2 SPECT/CT were performed for the same patient). All SPECT/CT were independently interpreted by two nuclear physicians (one junior and one senior expert) with xB/CT then with F3D/CT three months later. The diagnoses were classified into 5 categories (Normal scintigraphy; Arthritis; Abarticular disease; Fracture or tumour pathology; Complex Regional Pain Syndrome). IOA and diagnostic accuracy were determined using a McNemar test, an unweighted Kappa coefficient and using the clinical and paraclinical follow-up of more than 18 months. Results No statistically significant difference between IOA xB and IOA F3D were found (P =0.532). Agreement for xB after categorical classification of the diagnoses was high (κ xB=0.89 [95% CI 0.84–0.93]) but without statistically significant difference with that of F3D (κ F3D = 0.90 [95% CI 0.86–0.94]). Thirty-one (14.9%) inter-reconstruction diagnostic discrepancies were observed whose 21 (10.1%) were classified as major. The follow-up confirmed the diagnosis of F3D in 10 cases, xB in 6 cases and was non-contributory in 5 cases. Conclusions xB reconstruction algorithm was found reliable, providing high inter-observer agreement with similar performances to F3D reconstruction in a context of daily practice. Nevertheless, we believe it provides a strong added value to the SPECT/CT images thanks to a striking aesthetic aspect, with the condition of a strict spatial agreement between the SPECT and the CT acquisitions to obtain interpretable xB images.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.055
       
  • TEP/TDM à la F18-choline comme traceur de seconde ligne pour la
           localisation d’adénome parathyroïdien dans l’hyperparathyroïdie
           primaire : l’étude APACH1
    • Authors: E. Quak; D. Blanchard; B. Houdu; Y. Leroux; R. Ciappuccini; D. de Raucourt; J.M. Grellard; Y. Reznik; B. Clarisse
      Pages: 158 - 159
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): E. Quak, D. Blanchard, B. Houdu, Y. Leroux, R. Ciappuccini, D. de Raucourt, J.M. Grellard, Y. Reznik, B. Clarisse
      Objectif Évaluer de façon prospective l’intérêt de la TEP/TDM à la F18-choline (FCH) pour la localisation préopératoire d’adénome parathyroïdien chez des patients atteints d’une hyperparathyroïdie primaire et présentant un bilan d’imagerie conventionnel consistant en une échographie cervicale et une TEMP/TDM au Tc99m-sestaMIBI (MIBI), négatif ou non concluant. Matériel et méthode Vingt patients éligibles ont bénéficié d’une TEP/TDM à la FCH. Le résultat était considéré positif, négatif ou non concluant. Les caractéristiques des foyers ont été notées. Le geste chirurgical a été adapté au résultat de la TEP/TDM à la FCH (chirurgie mini-invasive, exploration cervicale bilatérale ou autre en cas de foyer ectopique ou multiple). Les données TEP ont été confrontées aux données chirurgicales et anatomopathologiques et au suivi biologique post-opératoire. Résultats Les taux moyens de calcémie et PTH préopératoire étaient, respectivement, de 2,75±0,22mmol/L et 98,1±38,4pg/mL. L’examen TEP/TDM à la FCH a été considéré positif pour 17 patients (85 %), non concluant pour 2 (10 %) patients et négatif pour 1 (5 %) patient, révélant au total 22 foyers (21 en position habituelle et 1 ectopique) de taille moyenne 13,4mm [6,3–37,0]). La chirurgie, adaptée au résultat TEP chez 19 (95 %) patients, a consisté en 16 chirurgies mini-invasives, 1 exploration cervicale bilatérale pour foyers multiples bilatéraux et 2 autres types de chirurgie. Le patient avec TEP négative a bénéficié d’une exploration cervicale bilatérale. L’analyse anatomopathologique a retrouvé 20 lésions présentant un adénome chez 17 patients. Au total, la sensibilité, par lésion et par patient, d’un examen TEP/TDM à la FCH pour détecter un adénome parathyroïdien est, respectivement, de 95,0 % (95 %CI : 75,1–99,9) et 94,4 % (95 %CI : 72,7–99,9), avec des valeurs positives prédictives de 90,5 % (95 %CI : 89,6–91,3) et 89,5 % (95 %CI : 88,4–90,5). La calcémie moyenne post-opératoire était de 2,39±0,19mmol/L. Conclusion La TEP/TDM à la FCH permet de guider la parathyroïdectomie avec succès chez la majorité des patients atteints d’une hyperparathyroïdie primaire avec imagerie conventionnelle négative ou non concluante. Clinicaltrial NCT02432599

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.056
       
  • Effet de la carbidopa sur la fixation de la 18F-FDOPA dans
           l’insulinome : de la culture cellulaire à l’imagerie TEP du petit
           animal
    • Authors: A. Imperiale; A. Pierre; F. Boisson; G. Kreutter; T. Lavaux; I.J. Namer; L. Kessler; D. Brasse; P. Marchand; J. Detour
      First page: 159
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): A. Imperiale, A. Pierre, F. Boisson, G. Kreutter, T. Lavaux, I.J. Namer, L. Kessler, D. Brasse, P. Marchand, J. Detour
      Introduction La prémédication par carbidopa semble améliorer la sensibilité de la TEP à la 18F-FDOPA pour le diagnostic d’insulinome. Cependant, un risque induit de résultats faux négatifs a été évoqué. Par conséquent, nous avons évalué in vitro (cellules β) et in vivo (xénogreffe animale d’insulinome) l’effet de la carbidopa sur la fixation de la 18F-FDOPA. Méthodes L’accumulation in vitro de 18F-FDOPA a été évaluée dans la lignée murine cellulaire β RIN-m5F avec deux types de milieu de culture (déplété et non déplété en acides aminés) en présence et en absence d’un inhibiteur du transporteur de la 18F-FDOPA. Les expériences in vivo par microTEP ont été réalisées à partir d’un modèle de xénogreffe développé sur six souris nudes après injection sous-cutanée de cellules RIN-m5F. Les expériences ont été conduites avec et sans prétraitement à la carbidopa et la fixation évaluée en phase précoce et tardive. Résultats L’incubation de cellules RIN-m5F avec 80μM de carbidopa n’a pas d’effet significatif sur l’accumulation cellulaire de 18F-FDOPA. Le niveau de captation du traceur semble toutefois dépendant du milieu de culture. In vivo, les xénogreffes sont dans tous les cas clairement détectables par microTEP. De plus, chez les souris prétraitées par carbidopa, les xénogreffes ont montré une fixation significativement plus importante de la 18F-FDOPA que celles des souris non traitées. Indépendamment de la prémédication de la carbidopa, les xénogreffes ont été caractérisées par une augmentation précoce de l’absorption de 18F-FDOPA et ensuite par une réduction progressive dans le temps. Conclusion La carbidopa n’influence pas de manière significative l’accumulation in vitro de 18F-FDOPA dans les cellules RIN-m5F et améliore la visualisation de l’insulinome in vivo. Nos résultats augmentent les connaissances actuelles sur le profil de capture de la 18F-FDOPA par les cellules RIN-m5F et dans un modèle de xénogreffe apparenté. À notre connaissance, ce travail représente la première preuve préclinique.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.057
       
  • Apport de la double TEMP/TDM systématique lors de l’exploration osseuse
           de plus de 300 patients atteints de cancer du sein ou de la prostate
    • Authors: V. Fleury; L. Campion; M. Colombié; D. Rusu; L. Ferrer; M. Le Thiec; F. Kraeber Bodéré; C. Rousseau
      First page: 159
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): V. Fleury, L. Campion, M. Colombié, D. Rusu, L. Ferrer, M. Le Thiec, F. Kraeber Bodéré, C. Rousseau
      Introduction La scintigraphie osseuse joue un rôle primordial dans le bilan des néoplasies ostéophiles telles que le cancer du sein ou de la prostate. Cependant sa spécificité reste limitée. Nous avons évalué l’apport de la double TEMP/TDM centrée sur le squelette axial associée systématiquement au balayage corps entier. Matériels et méthodes Au total, 328 patients consécutifs (164 avec un cancer du sein et 164 avec un cancer de la prostate) ont bénéficié d’un balayage corps entier à l’HMDT-99mTc complété par une double TEMP/TDM centrée sur le squelette axial soit lors du bilan d’extension initial soit en cas de suspicion de récidive. Les données du balayage corps entier et de la TEMP/TDM ont été interprétées séparément et indépendamment des données cliniques. Nous avons établi un score visuel de 1 à 3 : 1 pour les hyperfixations plutôt métastatiques, 2 pour les hyperfixations équivoques et 3 pour les fixations plutôt bénignes. La sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positive et négative ont été calculées en retenant un score ≤2 comme pathologique. L’aire sous la courbe ROC a également été calculée et comparée entre les 2 types d’examens. Résultats Parmi les 328 patients, la sensibilité, la spécificité, la VPP et VPN sont, respectivement, de 93 %, 76,4 %, 37,7 % et 98,6 % pour le balayage corps entier et de 100 %, 96,4 %, 82,7 % et 100 % pour la double TEMP/TDM (p <0,05). La performance diagnostique de la TEMP/TDM est nettement supérieure au balayage corps entier. Au total, 63/328 patients (19,2 %) avec une ou plusieurs hyperfixations équivoques ont pu être correctement caractérisés, 33/164 (20,1 %) dans le groupe prostate et 30/164 (18,3 %) dans le groupe sein. La double TEMP/TDM est restée équivoque chez seulement 6 patients (1,8 %). Chez 3 patients, sans aucun foyer hyperfixant sur le balayage corps entier, la double TEMP/TDM s’est avérée pathologique. Pour 56 patients (17 %), la double TEMP/TDM a permis de diminuer l’étendue de la maladie osseuse, 29 patients dans le groupe prostate et 27 dans le groupe sein. Conclusion Une double TEMP/TDM associée systématiquement au balayage corps entier permet d’améliorer nettement les performances diagnostiques de l’exploration osseuse en médecine nucléaire chez des patients atteints de cancer du sein ou de la prostate.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.058
       
  • Étude comparative rétrospective des performances de la TEP-DOPA et de la
           TEP-DOTANOC dans le bilan d’extension des TNE bien différenciées de
           l’intestin grêle
    • Authors: C. Ansquer; C. Bailly; V. Fleury; Y. Touchefeu; E. Mirallié; D. Drui; E. Frampas; T. Carlier; A. Rauscher; F. Kraeber Bodéré
      Pages: 159 - 160
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): C. Ansquer, C. Bailly, V. Fleury, Y. Touchefeu, E. Mirallié, D. Drui, E. Frampas, T. Carlier, A. Rauscher, F. Kraeber Bodéré
      Introduction La TEP-DOPA démontre au quotidien ses excellentes performances diagnostiques dans le bilan lésionnel des TNE du grêle. Si sa supériorité par rapport à la scintigraphie à l’Octreoscan® a déjà été démontrée, ses performances par rapport à la TEP aux analogues de la somatostatine marqués au 68Ga ne sont pas établies. L’objectif de cette étude rétrospective était de comparer la TEP-DOPA à la TEP au 68Ga-DOTANOC chez des patients ayant bénéficié des 2 examens pour une TNE de l’intestin moyen confirmée histologiquement. Matériels et méthodes Vingt patients, 7 femmes et 13 hommes, d’âge médian 61 ans, ont été explorés pour une TNE bien différenciée de l’intestin moyen de grade 1 (11 pts), de grade 2 (7 pts) et de grade non déterminé (2 pts) dans le cadre du bilan d’extension initial (5 pts), du suivi (12 pts) ou avant PRRT (3 pts). Le délai médian entre les 2 TEP était de 33,5jours. Les TEP-DOTANOC étaient réalisées dans le cadre d’un essai clinique (14 pts) ou d’ATU nominative (6 pts). Les TEP d’un même patient ont été analysées visuellement en prenant en compte le nombre de lésions, l’intensité de fixation et le contraste. Une lecture comparative lésion/lésion des deux examens était ensuite réalisée. Pour les foyers discordants, le gold standard utilisé incluait les autres procédures d’imagerie, les données du suivi et de l’examen anatomo-pathologique. Résultats Au total, 17 TEP-DOPA se sont avérées pathologiques contre 15 TEP-DOTANOC. Les examens étaient discordants pour 2 pts correspondant, respectivement, à une récidive métastatique focale et à une maladie résiduelle focale, diagnostiquées uniquement en TEP-DOPA. Pour 18 autres pts, les examens étaient concordants, positifs dans 15 cas et négatifs dans 3 cas. Dans les 15 cas d’examens concordants, la TEP-DOPA était jugée globalement supérieure à la TEP-DOTANOC pour 6 pts (nettement dans 2 cas), inférieure pour 2 pts et similaire pour 4 pts. Chez 3 pts, les examens étaient complémentaires avec des sensibilités variables selon les organes. Conclusion Dans les TNE de l’intestin grêle, la TEP-DOPA semble globalement plus performante que la TEP-DOTANOC et constitue l’examen à proposer en première intention pour le bilan d’extension lésionnel. La TEP-DOTANOC peut néanmoins s’avérer complémentaire de la TEP-DOPA chez certains patients et apporte, dans tous les cas, des informations pronostiques et théranostiques complémentaires, très utiles pour la prise en charge thérapeutique.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.059
       
  • Contribution de la TEP/TDM au 18F-FDG dans la caractérisation des masses
           surrénaliennes chez les patients non oncologiques : une étude
           prospective multicentrique
    • Authors: D. Taïeb; F. Sebag; F. Pattou; L. Brunaud; C. Lifante; E. Mirallié; A. Tabarin; D. Huglo; P. Olivier; K. Baumstarck
      First page: 160
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): D. Taïeb, F. Sebag, F. Pattou, L. Brunaud, C. Lifante, E. Mirallié, A. Tabarin, D. Huglo, P. Olivier, K. Baumstarck
      Contexte Peu d’études ont évalué le rôle de la TEP/TDM au 18F-Fluorodeoxyglucose dans le diagnostic de tumeurs surrénaliennes chez les patients non oncologiques. Objectif Évaluer la contribution de la TEP/TDM au 18F-FDG dans cette indication dans le cadre d’une étude prospective. Matériel et méthodes La population d’étude a consisté en 87 masses surrénales (87 patients) : 56 avec diamètre >40mm et 31 avec diamètre ≤40mm mais de nature indéterminée sur le scanner surrénalien (avec calcul des lavages). Quatorze patients avaient un hypercortisolisme. Les masses surrénaliennes ont été caractérisées par TEP/TDM au 18F-FDG. L’histologie a été considérée comme l’étalon pour le diagnostic de lésion bénigne ou maligne. Dans d’autres cas, la nature bénigne de la lésion a été basée sur le suivi par TDM à 12 mois (modification de la taille <15 %). Résultats Quinze ont été classées comme malignes (incluant 11 CSM) et 72 bénignes (49 histologiquement prouvées et 23 stables). Comparées aux lésions bénignes, les lésions malignes avaient une plus grande taille (p =0,003), une densité spontanée plus élevée (p =0,002), un lavage relatif plus bas (p =0,007) et une captation de 18F-FDG plus élevée sur l’analyse qualitative et quantitative (p <10E-3). Toutes les masses avec une densité spontanée <10UH étaient bénignes. La valeur seuil optimale du ratio pour le diagnostic de lésion maligne (SUVmax tumeur : SUVMax foie) était >1,5 avec des sensibilité, spécificité, VPP, VPN et exactitude de 86,7 % (l’intervalle de confiance de 95 % : 62,1 %–96,3 %), 86,1 (76,3–92,3), 56,5 (36,8–74,4), 96,9 (89,3–99,1) et 86,2 (77,4–91,9), respectivement. Bien que statistiquement non significative, comparée aux paramètres quantitatifs, l’analyse visuelle avait une sensibilité de 100 % (contre 90,9 % pour le ratio) dans la distinction entre l’adénome vs CSM. Un modèle prédictif pour le diagnostic de CSM tenant compte de la taille et du ratio a été construit. Conclusions Nos résultats montrent que la TEP/TDM au 18F-FDG permet d’améliorer la caractérisation des masses surrénaliennes volumineuses et/ou atypiques à la TDM et devrait être recommandée dans cette indication.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.060
       
  • Radiomarquage du NTP 15-5 ciblant les protéoglycanes pour l’imagerie
           TEP des pathologies du cartilage : comparaison d’un traceur TEP à un
           traceur TEMP
    • Authors: C. Valla; V. Gaumet; E. Jouberton; F. Degoul; P. Auzeloux; J.M. Chezal; F. Cachin; E. Miot Noirault
      Pages: 160 - 161
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): C. Valla, V. Gaumet, E. Jouberton, F. Degoul, P. Auzeloux, J.M. Chezal, F. Cachin, E. Miot Noirault
      Introduction Le NTP 15-5, grâce à sa fonction ammonium quaternaire chargée positivement, est un ligand ciblant les protéoglycanes de la matrice extracellulaire cartilagineuse chargés négativement. Différentes études précliniques ont démontré la pertinence du NTP 15-5 marqué au Technétium 99m pour l’évaluation des pathologies dégénératives et tumorales du cartilage. Une stratégie de radiomarquage par le Cuivre 64 a permis la réalisation d’une imagerie TEP in vivo, améliorant ainsi la qualité des images. Nous avons comparé la pharmacocinétique chez le lapin, du NTP 15-5 marqué au 99mTc à celle du NTP 15-5 marqué au 64Cu. Matériels et méthodes La biodistribution et les images in vivo ont été déterminées chez 36 lapins randomisés en deux groupes. Un groupe a reçu du 99mTc-NTP 15-5 : 18±3 MBq/animal pour la biodistribution et 80 MBq/animal pour les images TEMP/TDM et l’autre groupe a reçu du 64Cu-NTP 15-5 : 17±4 MBq/animal pour la biodistribution et 120 MBq/animal pour les images TEP. Les imageries ont été réalisées à 15minutes, 1 heure, 3heures, 6heures et 24heures après injection. Le pourcentage de dose injectée par gramme d’organe (%DI/g) a été calculé à partir de prélèvement d’organe (foie, reins, cartilage des plateaux tibiaux et des condyles fémoraux notamment). Ces prélèvements ont été réalisés 15minutes, 1 heure, 3heures, 6heures et 20heures après injection avec 3 lapins par temps. Résultats L’analyse visuelle montre une fixation du 64Cu-NTP 15-5 sur le cartilage : intense, sélective à l’origine d’un excellent contraste en imagerie TEP/TDM, dès la 15e minute post-injection et se maintenant pendant 24h. La fixation hépatique est différente selon le radioisotope utilisé : Avec le 64Cu-NTP 15-5, la fixation hépatique du traceur est transitoire avec un pic à la 15e minute après injection avec un %DI/g de 0,11±0,03 suivi d’une phase exponentielle décroissante. La fixation hépatique avec le 99mTc-NTP 15-5 montre une phase en plateau avec un %DI/g de 0,06±0,03, 0,08±0,02 et 0,06 ±0,01, 60minutes, 3 et 6heures après injection. L’élimination est rénale pour les 2 radiotraceurs. Conclusion Ces résultats ouvrent la perspective d’exploitation du NTP 15-5 pour l’imagerie TEP (64Cu) du cartilage. L’imagerie TEP spécifique et sensible du cartilage en médecine nucléaire est une approche innovante et unique. Elle permettrait une approche quantitative in vivo des pathologies dégénératives, inflammatoires et tumorales et de leur réponse à la thérapie.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.061
       
  • Efficacité de la radio-immunothérapie alpha à l’astate-211 dans un
           modèle murin de myélome multiple
    • Authors: M. Chérel; F. Guérard; S. Gouard; C. Maurel; B. Chalopin; J.F. Gestin; A. Faivre Chauvet; F. Davodeau
      First page: 161
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): M. Chérel, F. Guérard, S. Gouard, C. Maurel, B. Chalopin, J.F. Gestin, A. Faivre Chauvet, F. Davodeau
      Rationnel Les traitements du myélome multiple (MM), tels que la thérapie à haute dose de melphalan, la transplantation allogénique, la transplantation autologue de cellules souches ou encore les régimes incorporant les nouveaux agents bortezomide, thalidomide et lenalidomide, augmentent sensiblement le taux de Réponse Complète (RC) associée à une survie plus longue des patients. Étant donné qu’aucun de ces traitements ne peut guérir le myélome, d’autres approches thérapeutiques sont en cours de développement. Au sein de ces approches, la radio-immunothérapie (RIT) peut être une excellente alternative pour le traitement de la maladie résiduelle. Les émetteurs alpha sont particulièrement bien adaptés car la courte portée de ces particules permet une irradiation localisée des cellules tumorales dans la moelle osseuse et un effet cytotoxique sur les cellules isolées en raison du haut TEL de particules alpha. Enfin, l’antigène CD138 représente une bonne cible en raison de sa forte expression sur les cellules de myélome de 100 % des patients. Méthode L’injection intraveineuse de 106 cellules 5T33 de myélome dans la souche de souris syngénique C57/Kalrwij entraîne une invasion rapide de la moelle osseuse et une paralysie des membres inférieurs. L’évolution peut être illustrée par l’imagerie de bioluminescence de cellules 5T33 transfectées par la luciférase. La RIT a été réalisée 10jours après la greffe par injection IV d’un anticorps monoclonal 9E7.4 anti-CD138 murin radiomarqué avec de l’astate-211. Une escalade de doses a été réalisée avec des activités de 370, 555, 740 et 1,11 kBq. Un comptage des cellules sanguines a été effectué afin de surveiller la toxicité hématologique. Résultats Les groupes traités par 740 kBq d’astate-211 présentent une survie médiane supérieure à 150jours quand celle du groupe témoin non traité est de 43jours. L’activité la plus élevée (1,11 kBq) a montré une forte toxicité à court terme, alors que l’activité la plus faible de 370 kBq donne des résultats semblables aux témoins. Avec des activités de 740 kBq, les souris présentaient une toxicité hématologique transitoire. Conclusion Cette étude démontre l’efficacité thérapeutique prometteuse de l’anti-mCD138 marqué par de l’astate-211 pour le traitement de la maladie résiduelle dans le cas du MM, avec une toxicité hématologique modérée et transitoire.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.062
       
  • TEP/TDM au 68Ga-PSMA-11 chez les patients en récidive biologique
           d’adénocarcinome prostatique dont la TEP/TDM à la 18F-fluorocholine
           n’est pas contributive
    • Authors: M. Gauthe; O. Belissant; J. Zhang Yin; J. Ohnona; A.S. Cottereau; V. Nataf; J.N. Talbot
      First page: 162
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): M. Gauthe, O. Belissant, J. Zhang Yin, J. Ohnona, A.S. Cottereau, V. Nataf, J.N. Talbot
      Objectif Évaluer les performances et l’impact sur la stratégie thérapeutique de la TEP/TDM au 68Ga-PSMA-11 chez des patients en suspicion de récidive d’adénocarcinome prostatique dont la TEP/TDM 18F-fluorocholine (FCH) n’est pas contributive. Matériel et méthode Tous les patients en suspicion de récidive de cancer de prostate avec élévation de la concentration sérique de PSA et TEP/TDM FCH négative ou douteuse qui ont bénéficié dans notre service de la TEP/TDM PSMA-11 en ATU entre avril et décembre 2016 ont été prospectivement inclus. Injection de 2 MBq/kg de masse corporelle 68Ga-PSMA-11, images dynamiques puis à 1h, lecture comparative avec TEP/TDM FCH. Les anomalies de fixation ont été cotées au niveau patient et par région anatomique (loge prostatique, ganglions pelviens et localisations à distance) selon une échelle en 3 points (0 : pas de fixation, 1 : fixation douteuse, 2 : fixation pathologique). L’impact des résultats de la TEP/TDM PSMA-11 sur la prise en charge thérapeutique a été évalué en comparant les stratégies choisies lors des réunions de concertation pluridisciplinaires réalisées avant et après l’examen. Résultats Trente-trois patients consécutifs ont été inclus dont 28 (85 %) prostatectomisés. Concentration sérique de PSA moyenne 2,8ng/mL (extrêmes : 0,1-11,3). La TEP/TDM FCH était négative chez 22 patients (66 %) dont la TEP/TDM PSMA-11 a été positive dans 17 cas (77 %) et négative dans 5 cas (33 %). Sur les 11 patients dont la TEP/TDM FCH était douteuse, la TEP/TDM PSMA-11 était positive 5 fois en confirmant les foyers FCH douteux (concordance) (46 %) et 3 fois en montrant d’autres foyers que les foyers FCH douteux (discordance) (27 %) ; elle était négative ou douteuse 3 fois (27 %). Les 25 TEP/TDM PSMA-11 positives (76 % IC95=58-89 %) montraient 8 atteintes de la loge prostatique, 17 atteintes ganglionnaires pelviennes et 7 atteintes à distance. Pas de différence de concentration de PSA selon que la TEP/TDM PSMA-11 était positive ou négative (p =0,4). Le suivi disponible pour 18 patients (55 %) a permis d’évaluer le taux d’impact de la TEP/TDM PSMA-11 sur la prise en charge thérapeutique à 12/18=67 % (IC95=41–87 %) : 6 radiothérapies ciblées, 4 gestes chirurgicaux et 2 débuts d’hormonothérapie. Conclusion La TEP/TDM au 68Ga-PSMA-11 permet de détecter une anomalie de fixation chez ¾ des patients avec une FCH négative ou douteuse et entraîne une modification de l’attitude thérapeutique chez les 2/3 des patients.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.064
       
  • Valeur diagnostique de la TEP/IRM au 18F-FDG dans les cancers de la
           tête et du cou
    • Authors: G. Bera; N. Pyatigorskaya; R. De Laroche; M. Bertaux; C. Zaslavsky; G. Herve; M. Soret; C. Bertolus; M. Sahli Amor; A. Kas
      First page: 162
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): G. Bera, N. Pyatigorskaya, R. De Laroche, M. Bertaux, C. Zaslavsky, G. Herve, M. Soret, C. Bertolus, M. Sahli Amor, A. Kas
      Objectif La TEP/IRM apporte des informations anatomiques et métaboliques en une seule session d’examen. Notre objectif est d’évaluer ses performances dans les cancers de la tête et du cou pour la stadification du primitif et des ganglions en comparaison à l’histologie. Méthode Entre octobre 2015 et octobre 2016, 103 patients (61±17 ans) ont été explorés en TEP/IRM (Signa, General Electric) après injection de 18F-FDG. L’acquisition comprenait une TEP centrée sur la tête et le cou avec des séquences IRM T1, T2 et de diffusion, avec et sans injection de gadolinium, suivies d’un balayage corps-entier. Sur les 103 examens, 59 étaient des bilans initiaux, 27 des bilans de récidive et 17 des évaluations thérapeutiques. Il s’agissait de carcinomes épidermoïdes dans 59 % des cas. 52 exérèses de la tumeur primitive et 44 curages ganglionnaires ont été réalisés au décours de l’examen. Nous avons comparé les classifications T et N établies par la TEP/IRM versus l’histologie. Résultats La classification tumorale des primitifs (stadeT) était correcte dans 94 % des cas. Les erreurs de classification résultaient d’une non visualisation de structures osseuses telles que la médullaire de la mandibule, le sphénoïde ou le palais. L’atteinte ganglionnaire était identifiée correctement dans 82 % des cas. Pour 6 patients, l’interprétation de la TEP/IRM a surestimé l’envahissement ganglionnaire en raison de la forme ou de la taille des ganglions, associée ou non à un SUVmax ≥5. En revanche, deux patients ont été classés à tort N0 en TEP/IRM vs. N2b par l’histologie, il s’agissait de ganglions inclus dans la tumeur ou de très petite taille. Conclusion La TEP/IRM apparaît plus performante dans la stadification du primitif que des ganglions cervicaux, ces derniers étant souvent surclassés. L’amélioration des méthodes de correction d’atténuation devrait optimiser la caractérisation des atteintes osseuses. Des critères morpho-métaboliques d’envahissement ganglionnaire sont attendus. Néanmoins, la bonne qualité d’image associée à l’approche multimodale de la TEP/IRM renforce la confiance diagnostique et en fait un examen prometteur pour la pratique clinique.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.065
       
  • Valeur pronostique des indices dérivés de la TEP-FDG sur l’évaluation
           de la réponse histologique et sur la survie chez des enfants porteurs de
           sarcomes osseux
    • Authors: C. Bodet Milin; C. Bailly; L. Campion; E. Thebaud; A. Moreau; T. Eugène; F. Kraeber Bodéré; T. Carlier
      First page: 163
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): C. Bodet Milin, C. Bailly, L. Campion, E. Thebaud, A. Moreau, T. Eugène, F. Kraeber Bodéré, T. Carlier
      Introduction Le sarcome d’Ewing (SEW) et l’ostéosarcome (OST) sont les tumeurs osseuses les plus fréquentes de l’enfant. Malgré une amélioration constante de la survie, la détermination de facteurs pronostiques pertinents pour identifier les enfants qui développeront une maladie plus agressive est essentielle dans cette pathologie. Néanmoins, à l’exception de la présence d’une maladie métastatique au diagnostic et de la réponse tumorale histopathologique après chimiothérapie néoadjuvante (CHT), la valeur pronostique des autres facteurs proposés varie selon les études. De plus, la plupart de ces études ont exploré des populations hétérogènes mélangeant différents sous-types histologiques, schémas de CHT ou groupes d’âge. Le but de ce travail rétrospectif était d’évaluer la valeur pronostique des indices quantitatifs dérivés de la TEP-FDG réalisée avant et après CHT, sur la réponse histologique et la survie, dans une population pédiatrique homogène. Matériels et méthodes Soixante-deux enfants (31 SEW et 31 OST) ont été inclus. Tous les patients ont été traités par CHT et chirurgie. Des TEP-FDG ont été réalisées au diagnostic et après CHT. Plusieurs paramètres ont été évalués : SUVmax, SUVpeak, SUVmean, MTV, TLG, rapport tumeur-sur bruit-de-fond, 7 paramètres d’analyse de textures et 3 paramètres d’analyse de forme. La segmentation a été réalisée en utilisant une approche adaptative. Les valeurs absolues obtenues sur chacun des examens ainsi que la différence ont été comparées à la régression histopathologique de la tumeur réséquée et au suivi clinique pour l’évaluation de la survie. Résultats Chez les patients SEW, aucun des indices quantitatifs considérés n’a montré de valeur pronostique sur la réponse histologique comme sur la survie selon les données de l’analyse univariée. Chez les patients OST, un seul des paramètres de forme appelé élongation, était significativement associé à la PFS et à l’OS lors des analyses univariée et multivariée. Conclusion Chez les patients pédiatriques présentant un OST, seule l’élongation déterminée sur la TEP-FDG initiale semble avoir une valeur pronostique sur la PFS et l’OS. Contrairement à ce qui était démontré dans les études récentes faites dans des populations adultes, aucun des paramètres étudiés n’a de valeur pronostique dans notre population pédiatrique de SEW. Cette observation renforce l’hypothèse selon laquelle les enfants et les adultes présentent des sous-types différents de ces pathologies sarcomateuses.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.066
       
  • TEP/IRM pour la stadification des cancers broncho-pulmonaires :
           comparaison avec les méthodes conventionnelles
    • Authors: M. Soussan; I. Faouzi; S. Djelbani; J. Négroni; P. Assouline; L. Kettaneh; G. Oliviero; I. Buvat
      First page: 163
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): M. Soussan, I. Faouzi, S. Djelbani, J. Négroni, P. Assouline, L. Kettaneh, G. Oliviero, I. Buvat
      Objectif L’objectif est d’évaluer les performances diagnostiques de la TEP/IRM temps de vol au FDG dans la stadification TNM du cancer broncho-pulmonaire en comparaison avec les procédures conventionnelles. Méthodes Cette étude prospective a été approuvée par les autorités gouvernementales nationales et un consentement éclairé écrit a été obtenu. Vingt-quatre patients atteints de cancer du poumon ont été évalués pour une stadification pré-thérapeutique par deux méthodes : TEP/IRM temps de vol (Signa, GE) au FDG vs. méthodes conventionnelles comprenant : TEP/TDM, scanner thoracique et abdominal et imagerie cérébrale (TDM ou IRM). Les séquences réalisées au cours de la TEP/IRM étaient : une séquence de Dixon pour la correction d’atténuation, des coupes fines axiales T2 synchronisées à la respiration, un 3D T1 post-contraste sur le thorax et une imagerie cérébrale comprenant un 3D T1 post contraste et un T2 FLAIR. Deux lecteurs ont étudié les deux modalités de stadification (TEP/IRM vs. conventionnel) pour déterminer le stade TNM, la taille des lésions et les SUV. En utilisant des données pathologiques ou de suivi comme gold-standard, les performances diagnostiques des deux méthodes ont été comparées en utilisant le test exact de Fischer. Les concordances entre lecteurs et entre les 2 approches ont été évaluées à l’aide du test kappa de Cohen. Résultats La concordance inter-lecteurs était élevée pour les deux méthodes : kappa=1 pour le conventionnel et k=0,88 pour la TEP/IRM. La concordance inter-méthodes était élevée pour les 2 lecteurs L1 et L2 : k=1 et k=0,88, respectivement. L’exactitude diagnostique pour évaluer l’opérabilité des patients (stades I à IIIA) n’était pas significativement différente entre les deux méthodes : 0,88 (L1) et 0,83 (L2) pour la méthode conventionnelle et 0,83 (L1) et 0,75 (L2) pour la TEP/IRM. L’exposition aux rayonnements était environ 5 fois plus faible avec la TEP/IRM par rapport aux procédures conventionnelles : valeurs médianes de dose de rayonnement de 5,9 mSv [3,3-10] vs 25,6 mSv [16,2–47], respectivement. Conclusion La TEP/IRM temps de vol, avec une durée d’examen d’environ 45minutes, est au moins aussi précise que les procédures d’imagerie conventionnelle pour la stadification pré-thérapeutique des cancers broncho-pulmonaires, en une seule session, avec une bonne concordance inter-lecteurs.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.067
       
  • Intérêt de la TEP/TDM au 18FDG pour prédire les sites de récidive
           locale ou de maladie résiduelle dans les cancers broncho-pulmonaires non
           à petites cellules traités par radiothérapie
    • Authors: M. Hadzic; F. Tixier; C. Jayle; C. Lamour; F. Legot; R. Perdrisot; C. Cheze Le Rest
      Pages: 163 - 164
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): M. Hadzic, F. Tixier, C. Jayle, C. Lamour, F. Legot, R. Perdrisot, C. Cheze Le Rest
      Introduction Les cancers broncho-pulmonaires non à petites cellules (CBNPC) traités par radiothérapie ont un taux de récidive locale significatif. Il a été suggéré que la TEP/TDM au 18FDG préthérapeutique pourrait identifier des zones qui constitueraient des cibles pour une intensification de l’irradiation. Notre objectif était d’évaluer la concordance des volumes tumoraux initiaux et de la récidive locale (RL) ou de la maladie résiduelle (MR) après radiothérapie dans les CBNPC. Nous avons également évalué la valeur pronostique des paramètres issus de la TEP et leur valeur prédictive de la récidive. Méthode Cinquante-quatre patients traités par radiothérapie pour un CBNPC ont été inclus rétrospectivement. Leurs examens TEP/TDM au 18FDG réalisés avant et après radiothérapie ont été recalés de façon rigide. Les volumes métaboliques initiaux et leurs portions les plus intenses ont été déterminés par une méthode automatique (FLAB) et ont été comparés avec le volume post-traitement (VR) en cas de RL ou de MR. Différents indices ont été utilisés pour apprécier le chevauchement des sous-volumes (indices de Dice et Jaccard et fraction de chevauchement (OF)). Nous avons étudié la valeur prédictive de la récidive des paramètres issus de la TEP/TDM initiale, notamment le volume, l’intensité de fixation, l’activité globale, des paramètres d’hétérogénéité à l’échelle locale, régionale et globale et des paramètres de forme. Nous avons également étudié leur valeur pronostique pour la survie globale (OS) et la survie sans récidive (PFS) en analyse uni et multivariée. Résultats L’intensité de fixation caractérisée par le SUVmax était un facteur pronostique (p =0,04) et prédictif de l’OS (p =0,01) et de la PFS (p =0,02). Le TLG avait une valeur prédictive sur la PFS (p =0,04) et pour la forme, la sphéricité avait une valeur prédictive sur la PFS (p =0,004) et l’OS (p =0,04) et l’irrégularité sur l’OS (p =0,04). Les paramètres prédictifs de l’OS avaient une valeur prédictive indépendante en analyse multivariée (p =0,02). La concordance entre les volumes post-thérapeutiques et initiaux était modérée à bonne (OF variant de 0,4 à 0,6), ceux-ci correspondant le plus souvent à la zone initiale la plus intense. Conclusion Notre étude montre que des paramètres avancés tels que l’hétérogénéité ou la forme sont prédictifs de la récidive et que la zone initiale la plus intense, où elle a souvent lieu, est à considérer pour une intensification de la radiothérapie.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.068
       
  • 18F-Choline-TEP/TDM après curiethérapie de prostate : aspect de la
           prostate traitée et évaluation des performances diagnostiques de la
           rechute locale
    • Authors: V. Karahissarlian; E. Blais; P. Sargos; G. Roubaud; A. Dutertre; J.L. Hoepffner; T. Piechaud; C. Merino; L. Thomas; A.L. Cazeau
      First page: 164
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): V. Karahissarlian, E. Blais, P. Sargos, G. Roubaud, A. Dutertre, J.L. Hoepffner, T. Piechaud, C. Merino, L. Thomas, A.L. Cazeau
      Introduction Après curiethérapie de prostate (CTP), la ré-ascencion du PSA peut être liée à un phénomène inflammatoire de rebond dans 30 à 40 % des cas. Notre objectif est de décrire la sémiologie des fixations prostatiques de la 18F-Choline TEP/TDM (TEP) après CTP et d’évaluer ses performances diagnostiques quand une rechute biologique est suspectée. Matériels et méthodes Analyse rétrospective des patients traités par CTP par implants permanents de grains d’iode 125, adressés à notre centre pour TEP, dans un contexte d’augmentation du PSA. Un protocole TEP, 30min après la perfusion de Lasilix, comprenant l’acquisition pelvienne dynamique immédiatement après 3 MBq/kg de 18F-Choline et une acquisition plus tardive (>10minutes) a été analysé. Les caractéristiques d’analyse visuelle prostatique enregistrées sont : fixation diffuse versus focal et périphérique versus centrale. Les SUVmax précoces et tardifs des fixations prostatiques ont également été enregistrés. Le Gold Standard (GS) positif a été défini par biopsie et/ou prostatectomie. Le GS négatif a été défini par une biopsie négative et/ou chute spontanée du PSA. Les patients ont été exclus si aucun GS pour le statut prostatique n’était disponible. Le SUVmax des foyers hyperfixants a été analysé selon le test de régression logistique. Le seuil de rehaussement a été analysé selon le test exact de Fischer. Résultats De 12/2012 à 12/2016, parmi 395 patients explorés par TEP pour rechute biologique de cancer de prostate, 21 avec GS/31 traités par CTP ont été inclus. Le PSA moyen lors de la TEP était de 3,82ng/mL chez les 12 patients Vrais Positifs (VP) et de 3,57ng/mL chez les 8 Faux Positifs (FP) (p =0,77). Une fixation intra-prostatique centrale, diffuse modérée était constante autant chez les VP (SUVmax=2,82) que les FP (SUVmax=2,58) (p =0,54). Une fixation intra-prostatique focale et périphérique (FFP) était retrouvée dans 92 % des VP (11/12 patients). Le SUVmax de la FFP ne différait pas entre les VP (SUVmax=3) et les FP (SUVmax=3,1). Un rehaussement du SUVmax>0,7 était suspect de récidive avec une différence significative entre les VP et les FP (p =0,0095). La sensibilité était de 1, la spécificité de 0,11, la VPP de 0,6 (IC95 % : 0,39–0,78), la VPN de 1 (IC95 % : 0,21–1) et la précision diagnostique de 0,62. Conclusion La rechute locale après CTP est détectable en TEP. La FFP même avec un faible SUV est suspecte. Une fixation centrale est fréquente, probablement inflammatoire.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.069
       
  • Comparaison des volumes hypoxiques par TEP FMISO et FAZA dans les cancers
           bronchiques. Résultats préliminaires de l’essai RTEP6
    • Authors: S. Thureau; P. Gouel; N. Piton; A. Dujon; J.M. Baste; L. Daniel; P. Modzelewski; P. Bohn; V. Grégoire; P. Vera
      First page: 164
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): S. Thureau, P. Gouel, N. Piton, A. Dujon, J.M. Baste, L. Daniel, P. Modzelewski, P. Bohn, V. Grégoire, P. Vera
      Objectifs L’hypoxie tumorale signe l’agressivité de la lésion et peut être définie par des traceurs spécifiques en TEP. Cependant, il existe peu de données comparant les différents traceurs de l’hypoxie. Nous avons étudié la bio-distribution des volumes hypoxiques définis par TEP-FMISO et FAZA chez 10 patients pris en charge pour un cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) avant chirurgie. Méthodes Les patients traités par chirurgie pour un CBNCP bénéficiaient d’une TEP FDG puis d’une TEP FMISO et une TEP FAZA selon un ordre aléatoire (acquisition à 180minutes post-injection, imageries centrées sur le thorax) dans la semaine précédant la chirurgie. L’ensemble des images était transféré sur une station Dosisoft® puis recalé selon un recalage manuel centré sur la tumeur. Les paramètres volumes et SUV étaient analysés pour l’ensemble des tumeurs. Résultats Huit hommes et 2 femmes ont été inclus dans cette étude pour un âge moyen de 67 ans (±7). Le délai moyen entre la TEP FDG et la première TEP de l’hypoxie est de 5jours (±4,7) et de 2,1jours (±2) entre les deux TEP utilisant les traceurs de l’hypoxie. Le volume moyen par TEP FDG pour un seuillage fixe à 40 % est de 25 cc (±5,5) pour un SUVmax à 1,4 (±6,6). Le SUVmax FMISO est de 3,18 (±1,2) et celui du FAZA de 2,3 (±0,6) (p =0,05). Le rapport tumeur sur bruit de fond (SUV moyen aortique) est de 2,4 (±1) pour le FMISO et de 1,3 (±0,3) pour le FAZA (p =0,003). Le volume hypoxique moyen défini par FMISO est de 8,5 cc (±9,4) soit 34 % du volume métabolique et de 5,5 cc (±5,1) pour le FAZA soit 22 % du volume FDG (p =0,3). Conclusion Ces résultats préliminaires montrent que la fixation du FMISO est supérieure à celle du FAZA que ce soit le SUVmax ou le rapport du signal tumeur sur bruit de fond médiastinal. Ces données dans les CBNPC semblent contradictoires avec celles des cancers ORL, mais devront être confirmées sur l’ensemble de la population cible (20 patients). Une analyse des bio-distributions spatiales des deux traceurs et leurs corrélations aux données de marqueurs immuno-histochimiques de l’hypoxie est en cours.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.070
       
  • TEP/TDM au 18-Fluorocholine dans la prise en charge des cancers
           prostatiques hormono-résistants métastatiques osseux par Ra-223
           (Xofigo®) : étude de faisabilité
    • Authors: L. Vija; M. Sinigaglia; S. Kanoun; S. Zerdoud; D. Bastie; M. Bauriaud; L. Dierickx; E. Gabiache; P. Pascal; F. Courbon
      First page: 165
      Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): L. Vija, M. Sinigaglia, S. Kanoun, S. Zerdoud, D. Bastie, M. Bauriaud, L. Dierickx, E. Gabiache, P. Pascal, F. Courbon
      Objectif Évaluation prospective de l’utilité de la TEP/TDM au 18-F-fluorocholine (TEP FCH) lors de la prise en charge des patients avec cancer prostatique métastatique osseux hormono-résistant par 223Ra(223RaCl2) ainsi que de la réponse thérapeutique en corrélation avec les marqueurs biologiques : taux des PSA et phosphatases alcalines (PA). Matériel et méthodes Trente et un patients ont été adressés pour traitement au 223Ra. Trente patients d’âge médian 75 ans ont bénéficié d’un total de 138 cycles de 223Ra depuis août 2014 jusqu’à janvier 2017. Quatorze patients ont bénéficié d’une évaluation initiale de l’étendue des métastases osseuses par une évaluation radiologique et scintigraphie osseuse (groupe 1). Dix-sept patients ont bénéficié en plus d’une évaluation par TEP-FCH avant et 13 patients après 3 cycles de 223Ra (groupe 2). PSA et PA ont été mesurés avant et 4 semaines après chaque cycle de 223Ra. Les valeurs des PSA et PA chez 13 patients avec deuxième examen TEP-FCH ont été évaluées et corrélées avec la TEP-FCH. Résultats La TEP FCH initiale a exclu un patient avec atteintes ostéo-médullaire diffuse et ganglionnaire (ggl>3cm). Dans le groupe 1, 7/14 (50 %) des patients ont eu une baisse de PSA, dont 1 de plus de 50 % et 8/14 patients (56 %) ont eu une baisse des PA, dont deux de plus de 50 %. Dans le groupe 2, 6/16 (38 %) des patients présentaient une baisse des PSA dont 2 de plus de 50 % et 5/16 (31 %) des patients avaient une baisse de la PA. La distribution des baisses des marqueurs était non-significativement différente entre les deux groupes (p =0,43 pour PSA et p =0,33 pour PA). L’analyse visuelle comparative des deux TEP (initiale et après 3 cycles) montre une corrélation significative entre le statut de répondeur en fixation osseuse à la FCH (stabilité ou réponse partielle en nombre de lésions osseuses fixantes) et la baisse des PSA (p =0,03), mais pas avec la baisse des PA (p =0,09). La TEP-FCH après le 3e cycle a permis l’interruption du traitement par 223Ra en raison d’une progression osseuse et ganglionnaire chez 6/13 (46 %) patients, avec implications médico-économiques et changement rapide de prise en charge des patients. Conclusion La TEP-FCH est un examen utile pour l’évaluation initiale de l’étendue de la maladie métastatique (osseuse, viscérale et ganglionnaire). La progression du taux des PSA est corrélée à une progression en TEP-FCH. D’autres marqueurs en TEP-FCH (variation de charge volumique osseuse fixante, variations des SUV) sont en cours d’analyse.

      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.071
       
  • Imagerie moléculaire et biomarqueurs des cancers thyroïdiens de souche
           vésiculaire : recommandations 2017 de SFMN/SFE/SFP/SFBC/AFCE/SFORL
    • Authors: A.-L. Giraudet; S. Bardet; M.-E. Toubert; P.-J. Lamy; S. Zerdoud; S. Leboulleux; J. Clerc; L. Leenhardt; C. Bournaud; A. Al Ghuzlan; I. Keller; L. Groussin; F. Sebag; R. Garrel; E. Mirallié; D. Taïeb; E. Hindié
      Abstract: Publication date: Available online 29 May 2017
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): A.-L. Giraudet, S. Bardet, M.-E. Toubert, P.-J. Lamy, S. Zerdoud, S. Leboulleux, J. Clerc, L. Leenhardt, C. Bournaud, A. Al Ghuzlan, I. Keller, L. Groussin, F. Sebag, R. Garrel, E. Mirallié, D. Taïeb, E. Hindié


      PubDate: 2017-06-02T16:30:15Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.03.002
       
  • Le mot de la présidente
    • Abstract: Publication date: May–June 2017
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 41, Issue 3
      Author(s): F. Kraeber-Bodéré


      PubDate: 2017-05-12T16:18:20Z
       
  • Synopsis du programme scientifique
    • Abstract: Publication date: Available online 25 March 2017
      Source:Médecine Nucléaire


      PubDate: 2017-03-28T21:09:48Z
       
 
 
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