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Journal Cover Médecine Nucléaire
  [SJR: 0.133]   [H-I: 7]   [0 followers]  Follow
    
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   ISSN (Print) 0928-1258
   Published by Elsevier Homepage  [2970 journals]
  • Intérêt de la TEP/TDM initiale au 18FDG pour prédire la
           récidive des cancers ORL localement avancés traités par
           radio-chimiothérapie
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): F. Legot, F. Tixier, T. Pinto Leite, M. Hadzic, X. Dufour, R. Perdrisot, L.-R. Cheze
      Objectifs La TEP/TDM au 18FDG joue un rôle essentiel pour la stadification pré-thérapeutique des cancers des VADS. Le SUVmax est utilisé en routine clinique pour caractériser la fixation tumorale. De nouveaux indices quantitatifs peuvent être dérivés des images TEP et permettent de compléter la caractérisation de la distribution du FDG au sein d’une lésion tumorale. L’objectif de cette étude est d’évaluer dans les cancers des VADS localement avancés, la valeur prédictive de la réponse thérapeutique de nouveaux paramètres tels que l’hétérogénéité de la distribution intra-tumorale du traceur et la forme de la lésion hypermétabolique en complément des paramètres d’intensité de fixation et de volume métabolique. Matériels et méthodes De 2010 à 2015, nous avons inclus rétrospectivement 60 patients porteurs d’un cancer des VADS localement avancés et traités par radio-chimiothérapie. Pour chaque patient, une TEP/TDM au 18FDG initiale a été réalisée dans le cadre du bilan d’extension pré-thérapeutique. La réponse thérapeutique a été établie de façon usuelle à partir des données cliniques et d’imagerie. Les paramètres dérivés des images TEP étaient les suivants : 6 paramètres quantitatifs d’hétérogénéité, le volume tumoral métabolique (MTV) déterminé par une méthode de segmentation automatique (FLAB), le TLG (Total Lesion Glycolysis), le SUVmax et la sphéricité. Nous avons déterminé leur valeur prédictive de mauvaise réponse thérapeutique ou de récidive. Résultats La classification TNM et le poids initial des patients ressortaient comme des facteurs prédictifs de la réponse thérapeutique (p <0,05) sur l’analyse univariée. Le MTV, le TLG, certains paramètres de texture (SUVcov, entropie et dissemblance) et la sphéricité étaient également prédictifs de la réponse thérapeutique. Le MTV était peu corrélé à l’ensemble des paramètres d’hétérogénéité dérivés de la TEP que nous avons étudiés. Conclusions Pour les cancers ORL traités par radiochimiothérapie, il est possible d’extraire de la TEP au 18FDG, de nouveaux indices de texture et de forme prédictifs de la réponse thérapeutique, en complément de paramètres usuels tels que le volume métabolique. Ces résultats confortent avec ce volet quantitatif l’intérêt de la TEP initiale pour optimiser la prise en charge des cancers ORL.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Radiomarquage du NODAGA RGD par le gallium 68 : premiers
           résultats avec l’automate Trasis miniAIO
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): N. Veran, S. Remy, C. Collet, G. Karcher
      Objectifs Les intégrines sont des récepteurs cellulaires capables de se lier au cytosquelette d’actine et permettant à la cellule d’interagir avec son environnement. En oncologie, elles jouent un rôle clé dans l’angiogenèse tumorale, participant ainsi à la croissance et à la dissémination des cancers. En cardiologie, elles participent au recrutement des globules blancs lors des phénomènes inflammatoires et sont essentielles lors du remodelage ventriculaire suivant l’infarctus du myocarde. Le ciblage de l’expression des intégrines constitue donc une piste prometteuse en imagerie nucléaire. L’objectif de ce travail est de déterminer les conditions de marquage optimales du NODAGA-RGD par le gallium-68, sans prépurification, à l’aide de l’automate miniAIO. Matériels et méthodes Le générateur 68Ge/68Ga utilisé est le modèle IGG100 de Eckert & Ziegler. Le NODAGA-RGD a été acheté chez ABX. L’automatisation des radiosynthèses est réalisée sur le module miniAIO (Trasis®). Le développement analytique a été réalisé sur une chaîne CLHP Alliance e2695 (Waters) avec un détecteur de radioactivité Herm LB500 (Berthold) couplé à une détection chimique par UV (PDA 2998). L’activimètre utilisé est un Capintec CRC-25R (Berthold). Le marquage au gallium-68 a été réalisé selon une méthode n’utilisant pas de prépurification. L’influence de trois paramètres sur le rendement d’incorporation a été testée : la quantité de précurseur (5, 10 et 15μg), le temps de réaction (5, 10 et 15min) et la température (30, 60 et 90°C). Résultats La quantité de précurseur influence peu le rendement d’incorporation qui reste supérieur à 95 %, même pour des quantités comprises entre 5 et 10μg. Le rendement de la réaction dépend du temps de mise en contact de l’éluat avec le précurseur : le rendement est maximal lorsque le temps de réaction est au moins de 10minutes. Le rendement d’incorporation reste élevé et stable pour des températures de 30°C à 90°C. Les conditions optimales sont donc 10μg de peptide NODAGA-RGD dans 1mL de tampon acétate de pH 4,9 pendant 10minutes à 30°C. La pureté radiochimique a été systématiquement supérieure à 97 % (n =20). Pour les 3 lots de validation, le produit était stérile et conforme pour les endotoxines. Conclusions Ce travail a permis de mettre au point sur l’automate miniAIO une procédure de marquage du NODAGA-RGD rapide (inférieur à 15minutes), sans prépurification, reproductible et avec un important rendement d’incorporation. Cette méthode est transférable en un procédé BPF. Elle sera testée sur d’autres peptides dans l’avenir.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Utilité clinique de la TEP cérébrale à la 18F-FDOPA
           dans la prise en charge des syndromes parkinsoniens
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): A. Schiazza, C. Zwarthoed, M.-J. Ouvrier, D. Benisvy, K. Tifratene, J. Darcourt
      Objectifs La maladie de Parkinson est la seconde maladie neuro-dégénérative la plus fréquente après la maladie d’Alzheimer. Si l’exploration de l’activité dopaminergique striatale reste dominée par la tomoscintigraphie des transporteurs pré-synaptiques de la dopamine, les données de la littérature montrent que la TEP cérébrale à la 18F-FDOPA (TEP-DOPA) obtient des performances diagnostiques au moins équivalentes. Il est intéressant d’étudier en quoi cet examen aide au diagnostic des syndromes parkinsoniens (SP) et s’il entraîne un changement de prise en charge des patients qui en ont bénéficié. L’objectif de notre étude clinique monocentrique prospective est d’évaluer l’utilité clinique de la TEP-DOPA dans les SP par un questionnaire auprès des médecins neurologues prescripteurs. Matériels et méthodes Sur une période de 6 mois, les neurologues ayant prescrit une TEP-DOPA dans le service de médecine nucléaire du centre A.-Lacassagne de Nice ont reçu un questionnaire par voie postale (n =192). Le questionnaire en trois parties évaluait l’indication de l’examen et les symptômes, puis l’hypothèse diagnostique avant l’examen, le diagnostic retenu par le clinicien, la corrélation entre la clinique et le résultat TEP et enfin, il évaluait l’aide au diagnostic, la prise en charge et le suivi. Une interprétation visuelle était parallèlement réalisée par un médecin nucléaire. En s’appuyant sur le diagnostic final retenu par le neurologue, nous avons évalué notre interprétation visuelle et tenté de définir des seuils diagnostiques fiables. Résultats Nous avons obtenu 91 réponses pour les examens de 91 patients, d’un âge moyen de 71,4ans ; soit un taux de réponse de 47 %. L’examen clinique du neurologue était cohérent avec le résultat de la TEP dans 78 % des cas (n =71/91). La TEP a permis de changer le diagnostic retenu dans 1/3 des cas lorsqu’une maladie de Parkinson était suspectée et dans 1 cas sur 2 lorsqu’un autre syndrome extra-pyramidal était suspecté. Selon les neurologues, la TEP a renforcé leur confiance dans leur diagnostic et a confirmé leur diagnostic dans 71,4 % des cas. Dans 57 % des cas, la TEP a induit de façon certaine un changement de prise en charge du patient qui correspondait dans 73 % des cas à une modification thérapeutique. Enfin, la sensibilité de l’analyse visuelle était de 78 % et la spécificité de 98 %. Conclusions L’utilité clinique de la TEP cérébrale à la 18F-FDOPA dans le diagnostic des SP n’avait jamais été évaluée auparavant et notre étude montre que cet examen réalisable en routine contribue au diagnostic et influence d’une façon non négligeable la prise en charge du patient. Il apparaît être un élément majeur dans la démarche diagnostique des SP, et ce, dès les stades précoces de la maladie.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Imagerie hybride TEP/IRM dans le bilan des pathologies
           neurodégénératives : retour d’expérience
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): M.-O. Habert, P.-M. David, A. Bertrand, G. Bera, N. Yeni, M. Bertaux, N. Pyatigorskaya, D. Dormont, A. Villanueva, A. Kas
      Objectifs L’imagerie hybride TEP/IRM permet de combiner de façon précise l’information moléculaire fournie par la TEP avec une grande variété de séquences IRM. L’acquisition des deux examens en une session unique minimise les désagréments pour le patient tout en maximisant les informations collectées grâce à la fusion spatiale et temporelle des deux modalités. Dans ce travail, nous discuterons, à partir de cas cliniques, l’apport des deux modalités IRM et TEP dans le bilan des pathologies neuro-dégénératives, notamment la maladie d’Alzheimer (MA), la démence fronto-temporale (DFT), l’aphasie primaire progressive (APP), la démence à corps de Lewy (DCL), l’atrophie corticale postérieure (ACP) et le déficit cognitif léger (MCI). Matériels et méthodes Cent vingt-trois patients ont été adressés dans le service entre le 2/10/15 et le 12/01/16 pour un bilan de troubles cognitifs. Les acquisitions ont été réalisées avec le TEP/IRM SIGNA (GE Healthcare) qui combine une technologie TEP temps de vol avec des photomultiplicateurs au silicium et une IRM 3T. Le protocole IRM a compris des acquisitions 3DFLAIR, 3DSWAN, 3DT1 et axiales diffusion. L’acquisition TEP-FDG (2 MBq/kg) centrée sur le cerveau a été réalisée simultanément aux séquences IRM en un pas de lit de 16minutes (champ de vue axial de 24,4cm). Les reconstructions étaient réalisées avec l’algorithme Vue Point FX (8 itérations, 28 sous-ensembles, fréquence de coupure 3mm) incluant correction de résolution spatiale et le temps de vol. La correction de l’atténuation était basée sur un atlas TD. Résultats Les images TEP et IRM sont de qualité très satisfaisante pour une durée d’examen d’environ 30minutes. Il n’a pas été identifié d’artéfact de correction lié à l’atlas gênant l’interprétation. Dans les formes jeunes de MA, d’ACP et de DCL, la TEP-FDG montrait souvent des anomalies marquées du métabolisme alors que l’IRM était normale ou montrait une atrophie non spécifique. Dans les formes plus focales (DFT, démence sémantique), les anomalies IRM et TEP étaient généralement associées. Les lésions vasculaires (leucopathies, microsaignements, séquelles d’AVC) sont facilement détectées sur les nouvelles séquences de susceptibilité magnétique (3D SWAN) ; la TEP met en évidence une éventuelle composante dégénérative associée, voire le retentissement (désafférentation) d’une lésion sous corticale. Conclusions La fusion des images TEP de haute résolution spatiale avec le 3DT1 permet d’améliorer la confiance diagnostique, en faisant la part entre un effet de volume partiel en cas d’atrophie ou lésion et un véritable déficit fonctionnel. L’interprétation simultanée par le médecin nucléaire et le neuroradiologue apporte au clinicien un résultat diagnostique optimisé, en particulier dans les cas complexes.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Étude internationale multicentrique randomisée
           contrôlée de l’impact de l’imagerie TEP
           amyloïde au florbetapir (18F) sur la prise en charge des patients
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): W. Deberdt, G. Dell’agnello, A. Chevrette, M. Lu, M. Pontecorvo
      Objectifs L’objectif de cette étude internationale randomisée contrôlée était d’évaluer l’impact de la TEP amyloïde sur la prise en charge des patients et le déclin cognitif en fonction du statut amyloïde. Matériels et méthodes Des médecins en France, Italie et aux États-Unis ont identifié des patients avec une altération cognitive pour laquelle la maladie d’Alzheimer était une cause possible (<85 % certain). Le médecin devait noter la démarche diagnostique et le plan de prise en charge. Après un PET-scan au florbetapir, les patients ont été randomisés avec soit une information immédiate, soit une information différée (1 an) au médecin sur le statut amyloïde. Les patients étaient revus à 3 mois et 1 an pour une actualisation du diagnostic, le recueil de la prise en charge réelle et le devenir du patient et de l’aidant. Les analyses ont porté sur l’impact de l’information immédiate ou différée du statut amyloïde sur le diagnostic et la prise en charge. Le futur du patient a été évalué en fonction du statut amyloïde. Résultats Six cent dix-huit sujets ont été randomisés dans le bras information immédiate (308) ou différée (310), dont 174 patients en France, 221 en Italie et 223 aux États-Unis. Six cent deux sujets ont accompli la visite de suivi de 3 mois et 560 la visite de suivi de 1 an. L’analyse est actuellement en cours. Les résultats préliminaires indiquent que le pourcentage de patients pour qui la prise en charge réelle recueillie à 3 mois est différente du plan initial était significativement plus élevé pour le groupe qui a reçu une information immédiate sur le statut amyloïde que pour le groupe avec information retardée. Conclusions Cet essai randomisé contrôlé soutient l’hypothèse que la connaissance du statut amyloïde tel que déterminé par l’imagerie TEP au 18F-flobetapir modifie la prise en charge des patients.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Quelle information est délivrée aux patients explorés par
           une TEP/TDM d’indication oncologique ' Résultats
           d’une enquête nationale portant sur les pratiques de
           250 médecins nucléaires
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): S. Gonzalez, P. Le Coz, M. Tondeur, A. Loundou, N. Griffon, C. Colavolpe, O. Mundler, D. Taieb
      Objectifs L’information du patient en France est encadrée par des obligations réglementaires et non réglementaires qui sont toutefois très générales. Aucun consensus n’existe sur le contenu de l’information à délivrer, notamment tenant compte des singularités de chaque spécialité. La relation médecin nucléaire-malade étant très spécifique : comment délivrer alors à un patient d’oncologie (situation fréquente et très délicate), lors d’une consultation unique et rapide, le résultat d’un examen déterminant pour la suite de sa prise en charge, qui peut constituer une mauvaise nouvelle ' L’objectif de notre étude a été d’étudier les pratiques des médecins nucléaires français concernant l’information délivrée au patient réalisant une TEP d’indication oncologique, en particulier sur le résultat de l’examen. Matériels et méthodes Nous avons inclus prospectivement les médecins nucléaires et internes de 3e et 4e année français ayant répondu à notre questionnaire anonyme qui a été adressé par courrier électronique (via les mailing listes de la SFMN et de l’ACOMEN) entre le 25 juin et le 20 juillet 2015. Il est le premier questionnaire français traitant de l’information au patient d’oncologie dans sa globalité. Il comportait 4 parties et 28 questions : description des caractéristiques socio-démographiques du médecin nucléaire répondant, pratiques habituelles des médecins nucléaires français vis-à-vis de la consultation et de la délivrance des résultats avant et/ou après une TEP oncologique, volet éthique (mensonge et dissimulation d’information…) et stratégies proposées pour améliorer les recommandations actuelles. Résultats Deux cent cinquante médecins nucléaires et internes ont été inclus (taux de réponse de 31,3 %). Leurs pratiques apparaissent très hétérogènes. Concernant la consultation, si 56 % des médecins voient les patients systématiquement, 35 % adaptent leur attitude au cas par cas et 9 % ne les voient jamais. Concernant la délivrance orale du résultat, 63 % des médecins adaptent leur attitude au cas par cas, 24 % ne le donnent jamais et 13 % le délivrent toujours. Les déterminants influençant l’annonce du résultat (analyse multivariée) sont : un âge (p =0,002) et un nombre d’années d’exercice plus élevés (p =0,001) du médecin, l’exercice en centre privé (p =0,033) et la pratique d’une consultation après la TEP (p >0,001). Il apparaît que les recommandations actuelles ne sont pas assez claires pour 80 % des médecins. Conclusions Cette hétérogénéité des pratiques résulte probablement du fait qu’actuellement aucune conduite à tenir claire n’est établie pour les médecins nucléaires qui prendrait en compte les particularités de leur relation avec les malades. Ainsi, une réflexion collégiale, pluridisciplinaire et éthique reste à mener pour clarifier leur rôle dans l’information de patients atteints d’une pathologie grave.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Analyse quantitative voxel-à-voxel de la relation entre
           leucoaraïose et métabolisme cérébral en TEP au 18F-FDG
           chez des patients âgés hypertendus
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): A. Verger, A. Kearney Schwartz, S. Bracard, V. Roch, A. Van Der Gucht, R. Fay, G. Hossu, A. Benetos, P.-Y. Marie, L. Joly
      Objectifs Les lésions de la substance blanche, appelées leucoaraïose, sont fréquemment rencontrées chez les patients âgés hypertendus, bien que leurs conséquences sur le métabolisme cérébral restent débattues. Cette étude vise à évaluer les changements du métabolisme cérébral liés à la leucoaraïose en TEP au 18F-FDG et de les cartographier à l’aide d’une analyse quantitative voxel-à-voxel. Matériels et méthodes Soixante-six patients âgés hypertendus (75±5ans, 37 femmes) ont été prospectivement recrutés pour une TEP au 18F-FDG et une IRM cérébrale. Une analyse quantitative du métabolisme cérébral a été utilisée pour évaluer la corrélation entre la distribution du FDG au niveau cérébral et la leucoaraïose telle que déterminée par le score de Fazekas sur les images IRM en séquence Flair. Résultats Le score de Fazekas était inversement proportionnel au métabolisme cérébral en TEP au 18F-FDG dans 14 aires de Brodmann, principalement situées dans le lobe frontal. Le métabolisme frontal en FDG était inversement proportionnel au score de Fazekas (p =0,005), indépendamment de l’âge et du volume total de matière grise exprimée en % du volume crânien, un indice d’atrophie cérébrale globale. Conclusions Les lésions de substance blanche sont associées à une diminution significative du métabolisme cérébral, principalement dans les régions frontales et indépendamment des effets concomitants de l’âge et de l’atrophie cérébrale globale.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Le mot du président. 2e Journées francophones de médecine
           nucléaire
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): D. Fagret



      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • La TEP au 18FDG dans les différents sous-types d’épilepsie
           du lobe temporal : validation en SEEG et valeur prédictive
           post-opératoire
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): E. Guedj, F. Bonini, M. Gavaret, A. Trébuchon, S. Aubert, M. Boucekine, L. Boyer, R. Carron, A. Mcgonigal, F. Bartolomei
      Objectifs L’objectif de cette étude était de caractériser, par une approche cerveau-entier à l’échelle du voxel, le profil d’hypométabolisme en TEP au 18FDG des différents sous-types d’épilepsie du lobe temporal (ELT), comme définis par Stéreo-Électro-EncéphaloGraphie (SEEG) et de déterminer la valeur prédictive de l’examen TEP sur les résultats post-opératoires. Matériels et méthodes Quarante-quatre patients avec ELT pharmaco-résistante ont été rétrospectivement inclus après évaluation pré-chirurgicale, permettant de définir : 7 ELT latérales, 18 ELT mésiales, 14 ELT élargies et 16 ELT bilatérales. L’analyse statistique à l’échelle du voxel était réalisée pour chaque sous-groupe de patients en comparaison de 23 sujets sains et une classification individuelle était conduite par validation croisée à partir des clusters extraits. Un index métabolique était, par ailleurs, calculé pour chaque patient à partir du Z-score le plus significatif. Une analyse de régression logistique était utilisée pour estimer les facteurs associés au devenir post-opératoire (classification d’Engel), incluant : l’âge, la durée de la maladie, la fréquence des crises et les résultats de l’IRM et de la TEP. Résultats Différents profils d’hypométabolisme étaient retrouvés, au sein et en dehors de la zone épileptogène, parmi les sous-groupes distincts d’ELT, en comparaison des sujets sains (P <0,001 ; corrigé pour le cluster). À l’échelle individuelle, la validation croisée montrait une classification satisfaisante des 4 sous-groupes de patients avec une exactitude comprise entre 71,4 et 88,2 %. L’analyse multi-variée montrait que la TEP au 18FDG était l’unique prédicteur significatif du devenir post-opératoire (P =0,037). Conclusions Cette étude en TEP au 18FDG valide les profils spécifiques d’hypométabolismes des différents sous-types d’ELT définis par le gold-standard de la SEEG et la relation avec le pronostic post-opératoire.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • TEP-IRM en neuro-oncologie : premier retour d’expérience
           dans la pratique clinique
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): M. Bertaux, N. Pyatigorskaya, M.-O. Habert, N. Yeni, L. Raissa, G. Bera, D. Galanaud, M. Breton, P.-M. David, A. Kas
      Objectifs L’imagerie hybride TEP-IRM cérébrale permet, en une seule session d’examen, d’étudier de façon combinée et optimale le profil métabolique en TEP, l’extension anatomique, la perfusion et la cellularité tumorales en IRM 3T des tumeurs cérébrales. L’analyse combinée des différents marqueurs d’imagerie est optimisée, compte tenu de leurs acquisitions simultanées permettant de s’affranchir des problèmes de recalage spatial et d’éventuelles variations temporelles. Notre objectif est d’évaluer la faisabilité et l’intérêt potentiel en pratique clinique de la TEP-IRM dans les cas difficiles de diagnostic différentiel entre progression tumorale et radionécrose en neuro-oncologie. Matériels et méthodes Entre décembre 2015 et janvier 2016, 8 patients (56±14ans) suivis pour des tumeurs cérébrales malignes antérieurement traitées et présentant une prise de contraste équivoque en IRM (1 médulloblastome, 4 glioblastomes, 2 gliomes mixtes anaplasiques et 1 métastase cérébrale d’un cancer du sein) ont été adressés en TEP-IRM au FDG (n =6, 200 MBq) ou à la FDOPA (n =2, 150 MBq) pour le diagnostic différentiel entre progression tumorale et radionécrose. Les acquisitions ont été réalisées sur une TEP-IRM TOF 3T Signa GE, à 1h et 4h post-injection pour la TEP-FDG et 20min post-injection pour la FDOPA. Les images TEP étaient reconstruites avec un algorithme itératif incluant correction de résolution spatiale et temps de vol. La correction de l’atténuation était basée sur un atlas TDM. Résultats Le protocole d’examen consistait en une acquisition simultanée de la TEP et d’une IRM comportant les séquences 3DT1 SE sans et après injection, 3D Flair, diffusion, perfusion, SWAN, ASL et spectroscopie, d’une durée totale de 30minutes. La qualité du contraste tissulaire, la sensibilité, la résolution spatiale en TEP-IRM étaient cliniquement satisfaisantes. Sur les 8 patients, 6 résultats étaient concordants en TEP-IRM : 3 évocateurs de poursuite tumorale évolutive associant un hypermétabolisme pathologique, une hyperperfusion et/ou une hypercellularité et 3 évocateurs de radionécrose. Dans les 2 autres cas, l’hypermétabolisme était considéré comme douteux car modéré en TEP-FDG alors qu’il existait une progression morphologique en IRMn, néanmoins sans hyperperfusion. Conclusions Notre expérience confirme la faisabilité clinique de la TEP-IRM et la très bonne qualité des images TEP et IRM 3T en neuro-oncologie. Elle montre le potentiel de cette imagerie hybride dans la caractérisation phénotypique de l’évolution tumorale après traitement. L’étude simultanée des différents éléments morphologiques et métaboliques apportés pourrait permettre d’obtenir une meilleure précision.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Le volume tumoral métabolique préthérapeutique influence la
           réponse au brentuximab-vedotin et la survie dans le lymphome de
           Hodgkin réfractaire ou en rechute
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): Y. Al Tabaa, M. Meignan, E. Scherman, C. Haioun, P. Brice, C. Theblemont, P. Merlet, G. Cartron, D. Mariano Goulart
      Objectifs Le volume tumoral métabolique total (VTMT0) apparaît être un facteur pronostique au diagnostic du lymphome de Hodgkin (LH) et jouerait un rôle dans le traitement des lymphomes non-LH par des anticorps monoclonaux. Ce volume tumoral métabolique pourrait alors influencer l’efficacité de l’anti-CD30 brentuximab-vedotin (BV). Nous avons donc évalué l’influence du VTMT0 pré-thérapeutique sur la réponse au traitement par BV en monothérapie chez des patients LH en situation réfractaire ou en rechute (LH-RR), ainsi que sa valeur pronostique. Matériels et méthodes Une étude rétrospective multicentrique a inclus 41 patients LH-RR. Une TEP/TDM au 18-FDG a été réalisée avant (TEP0) et après 4–6 cycles de traitement par BV (TEPi), définissant deux groupes de patients : un groupe avec une réponse métabolique complète (groupe RMC, 23 patients) et un groupe de patients qui n’étaient pas en RMC (groupe non-RMC, 18 patients), en utilisant l’échelle visuelle à 5 points et le score de Lugano. Le VTMT0 a été mesuré en utilisant un seuil fixe de 41 % de la SUVmax. Les caractéristiques des patients, les paramètres TEP, la réponse au traitement, la survie sans progression (PFS) et la survie globale (OS) ont été analysés et comparés. Résultats Le VTMT0 s’étalait de 14 à 213cm3 chez les 41 patients (médiane : 62cm3) et était significativement plus élevé dans le groupe non-RMC que le groupe RMC (médiane : 96 et 30 cm3, respectivement, p <0,001). L’atteinte extranodale était plus représentée dans le groupe non-RMC (p =0,003). Les patients ayant une RMC avaient de meilleures PFS et OS que les patients non-RMC (p <0,001 et p <0,001, respectivement). Une valeur de VTMT0 de 57 cm3 et l’atteinte extranodale étaient prédictives de la réponse au BV, la PFS et l’OS (p <0,001 et p =0,004 ; p <0,001 et p =0,001 ; p <0,001 et p =0,016, respectivement). En analyse multivariée, Le VTMT0 et l’atteinte extranodale étaient les seuls paramètres influençant la PFS (p =0,001 et p =0,041, respectivement) tandis que seul le VTMT0 influençait l’OS (p =0,004). Conclusions Le volume tumoral métabolique total pré-thérapeutique et l’atteinte extranodale influencent la réponse au traitement par BV en monothérapie et sont prédictifs de la survie chez les patients LH-RR, offrant des axes de recherche potentiels dans le développement de nouvelles stratégies de traitement en fonction du volume métabolique initial.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Valeur diagnostique et pronostique de la TEP/TDM au 18F-FDG dans la prise
           en charge des carcinomes adénoïdes kystiques des glandes
           salivaires
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): G. Bera, R. De Laroche, C. Bertoïa, G. Herve, M. Bandini, M. Bertaux, M. Sahli Amor, A. Giron, C. Bertolus, A. Kas
      Objectifs Les carcinomes adénoïdes kystiques (CAK) sont des cancers rares des glandes salivaires de métabolisme variable et de croissance lente, comportant néanmoins un risque élevé de récidive loco-régionale (en raison d’engainements périnerveux) et de métastases à distance. Le diagnostic histologique préopératoire repose sur la cytologie (compte tenu du risque fonctionnel), mais son rendement est variable. Le grade histologique défini selon le profil prolifératif tubulaire, cribriforme ou solide de la tumeur reste d’intérêt pronostique controversé bien qu’un contingent solide de plus de 30 % (haut-grade) soit considéré comme péjoratif. L’objectif est d’évaluer l’intérêt diagnostique et pronostique de la TEP/TDM au 18-fluorodesoxyglucose (TEP-FDG) dans le diagnostic préchirurgical des CAK. Matériels et méthodes Quatorze patients (52±14ans) ont bénéficié d’une TEP-FDG (5 MBq/kg–caméra Philips Gemini GXL) dans le bilan d’extension préchirurgical de CAK dont 5 haut-grades, des parotides (n =5), des glandes sous-maxillaires (n =2) et des glandes salivaires accessoires (n =7). Le métabolisme tumoral a été évalué par une double lecture indépendante s’appuyant sur les SUVmax, le volume tumoral métabolique (VTM) et le total lesion glycolysis (TLG). Ces résultats ont été confrontés au diagnostic histologique définitif de la pièce d’exérèse et au suivi du patient. Des analyses de corrélation ont été faites entre les index métaboliques et à la fois le grade histologique (test de Wilcoxon non paramétrique) et le suivi (analyse univariée). La médiane de suivi était de 30 mois (1 mois–35ans). Résultats Le métabolisme de la tumeur primitive est variable avec un SUVmax médian de 5 (range 2,8–13,8), un VTM à 4mL (1,3–65), un TLG à 22,6g (3–150). La TEP a révélé une extension osseuse locale chez 8 patients, une atteinte de la base du crâne, une atteinte ganglionnaire chez 2 et des métastases à distance (n =6). L’extension périneurale n’était jamais détectée. Le grade tumoral était significativement corrélé au SUVmax (p <0,02) et au TLG (p <0,04). Un VTM>3,9mL et une valeur de TLG>31g étaient associés à un pronostic péjoratif (risque élevé de récidive et de métastases). Conclusions La TEP-FDG présente un intérêt dans le bilan préthérapeutique des CAK et apporte des arguments pronostiques qui pourraient orienter le comité pluridisciplinaire dans la stratégie de prise en charge.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Charge amyloïde évaluée par TEP au 18F-flutemetamol et
           performances cognitives chez le sujet âgé non dément
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): M. Meyer, P. Zanotti Fregonara, F. Lamare, G. Catheline, C. Helmer, K. Peres, M. Allard, J.-F. Dartigues, P. Fernandez
      Objectifs Contexte : dans les phases précoces de la maladie d’Alzheimer, l’impact de la charge lésionnelle sur les performances cognitives est variable, notamment chez les sujets de haut niveau d’études, du fait du phénomène de réserve cognitive cérébrale. De précédentes études ont montré qu’entre 20 et 50 % de sujets âgés asymptomatiques présentaient une charge amyloïde élevée. Objectif de l’étude : évaluer la relation entre charge amyloïde, performances cognitives et niveau d’études chez des sujets âgés non déments. Matériels et méthodes Il s’agit d’une analyse préliminaire de l’étude EDUMA, portant sur les 89 premiers sujets inclus. La charge amyloïde a été évaluée par TEP au 18F-flutémétamol. Nous avons également recueilli pour chaque sujet : l’âge, le sexe, le statut ApoE, le niveau d’étude, le score MMSE, le score au test de Grober et Buschke (mémoire épisodique) et le score au test d’Isaacs (mémoire sémantique). Nous avons également effectué une analyse de sous-groupe sur 36 sujets pour lesquels nous avons calculé une pente de déclin cognitif sur les 10 années qui ont précédé le passage de la TEP. Résultats Vingt-quatre pourcent des sujets présentaient une TEP au 18F-flutémétamol positive. Ils étaient significativement plus âgés (p =0,003), présentaient une mutation de l’ApoE (p =0,035), une atteinte de la fonction d’encodage (p =0,028) ainsi que de la mémoire sémantique et de la fluence verbale (p =0,013). Les sujets avec un haut niveau d’études présentaient de meilleures performances cognitives, malgré un âge plus avancé et une charge amyloïde identique. Enfin, une charge amyloïde élevée est un facteur associé au déclin cognitif (p =0,018). Conclusions Chez des sujets âgés non déments, l’impact de la charge amyloïde sur les performances cognitives est modulé par le niveau d’éducation. Ceci confirme l’intérêt de la TEP au 18F-flutémétamol pour le diagnostic précoce de la maladie d’Alzheimer.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Étude prospective de phase II sur la tolérance et
           l’efficacité d’un boost de radiothérapie (RT)
           basée sur une TEP au F-Miso, dans le cancer pulmonaire (RTEP5)
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): P. Vera, S. Thureau, P. Chaumet Riffaud, A. Pallardy, P. Olivier, A. Berriolo Reidinger, C. Houzard, M.-C. Eberlé, I. Brenot Rossy
      Objectifs L’hypoxie tumorale est responsable d’une chimio- et radiorésistance. La TEP au F-Miso permet d’étudier l’hypoxie tumorale in vivo. Notre objectif a été d’étudier prospectivement des pts atteints d’un cancer pulmonaire non à petites cellules stade III qui devaient bénéficier d’une radio-chimiothérapie (RCT) à visée curative. L’analyse de l’hypoxie par TEP-FMiso a été réalisée par 3 experts via le réseau SFMNnet et les volumes FDG et F-Miso ont été définis de manière centralisée. Les patients ayant une TEP-F-Miso positive ont bénéficié d’un complément de dose de RT sur les volumes hypoxiques. Nous présentons les résultats préliminaires. Matériels et méthodes Les patients ont bénéficié d’une TEP-FDG avant et après la CT d’induction. Les patients qui avaient une TEP-FDG positive après la CT d’induction ont eu une TEP-F-Miso. Si la TEP-F-Miso était positive, les patients ont eu une délinéation des volumes cibles FDG et F-Miso, transmis ensuite au radiothérapeute local, qui prescrivait un boost à la dose maximale sur les zones hypoxiques. Si la TEP-F-Miso était négative, les patients avaient une RCT standard de 66Gy. Les examens ont été recalés, puis différents volumes cibles ont été définis par seuillage relatif pour le FDG (40, 50, 60, 70, 80, 90 % des SUVmax) et par seuillage absolu pour le Fmiso (SUV à 1,4). Les volumes des traceurs ont été comparés (Dice et Jaccard). La tolérance et le contrôle local (RECIST1.1) ont été évalués à 3 et 1 an post-RT. Résultats Soixante-dix-neuf patients (60a) ont été inclus. Cinquante-quatre patients sur 79 évaluables en pré-RT ont bénéficié d’une TEP-F-Miso. Trente-quatre patients sur 54 (62 %) avaient au moins 1 lésion hypoxique et 20/54 étaient non hypoxiques. Vingt-quatre patients sur 34 (70 %) hypoxiques ont pu bénéficier d’une augmentation de dose de 70 à 86Gy. Aucune toxicité grade 4 n’a été observée et seulement 1 toxicité grade 3. Le SUVmax Fmiso était de 2,6 pour les patients hypoxiques et de 1,5 pour les patients normoxiques (p <0,001), le SUVmax FDG, respectivement, de 13 et 7 (p =0,1) et les volumes tumoraux moyens (seuillage FDG à 40 %) de 20 cm3 et 14 cm3 (p <0,0001). Les indices de Dice et de Jaccard étaient, respectivement, de 0,5 et 0,4 entre le seuillage FDG à 40 % et le seuillage F-miso. Pour l’ensemble des autres sous-volumes métaboliques, les indices étaient tous inférieurs à 0,4. Conclusions Les résultats préliminaires de l’étude multicentrique RTEP5 montrent que la réalisation d’un complément de dose de RT basée sur la TEP-F-Miso est faisable. Aucune toxicité grade 4 n’a été observée et le contrôle local des patients ayant eu une augmentation de dose est de 59 % à 3 mois. Les sous-volumes les plus hypermétaboliques et les volumes hypoxiques sont deux zones tumorales distinctes.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Intérêt de la TEP/IRM en cancérologie maxillo-faciale et
           faisabilité en pratique clinique : premier retour
           d’expérience
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): R. De Laroche, N. Pyatigorskaya, G. Bera, C. Bertolus, G. Herve, M. Sahli Amor, M. Soret, M. Bertaux, P. Maksud, A. Kas
      Objectifs En cancérologie cervico-maxillo-faciale, l’imagerie hybride et simultanée TEP/IRM semble prometteuse pour la caractérisation phénotypique tumorale dans cette région où l’anatomie est complexe. Elle permet en effet de combiner de façon optimale les informations métaboliques apportées par la TEP et les résultats de l’IRM morphologique et multiparamétrique permettant l’étude de la vascularisation et de la cellularité tumorales. Notre objectif est d’évaluer en pratique clinique, la faisabilité et l’intérêt potentiel de la TEP-IRM au FDG en cancérologie cervico-maxillo-faciale. Matériels et méthodes Entre octobre 2015 et janvier 2016, 29 patients de 64±15ans (22 carcinomes épidermoïdes, 3 carcinomes adenoïdes kystiques, 2 carcinomes muco-épidermoïdes, 1 adénocarcinome, 1 liposarcome) ont bénéficié d’une TEP-IRM au 18FDG pour bilan d’extension initial (n =16), suspicion de récidive (n =11) et adénopathie sans porte d’entrée (n =2). Les acquisitions simultanées ont été réalisées sur la TEP-IRM-3T TOF Signa (GE Healthcare) à 1h post-injection. Un travail de sélection des séquences IRM pertinentes et d’optimisation du temps caméra a été réalisé pour permettre une exploration cervico-faciale exhaustive et le bilan d’extension à distance. Pour la correction d’atténuation (CA), deux méthodes sont testées : séquence DIXON et l’atlas TDM fourni par le constructeur. Résultats Le protocole d’imagerie sélectionné comprenait l’acquisition simultanée d’une TEP cervico-faciale et d’une IRM comportant les séquences axiale T1, axiale et coronale T2 IDEAL, axiale diffusion et, après injection de gadolinium 3D, T1 SE et axiale T1 IDEAL, suivie d’une acquisition thoraco-abdomino-pelvienne (4 bed en TEP couplée à une IRM pondérée en T1 post-injection). La durée totale de l’examen était de 50minutes. La CA était réalisée via la séquence Dixon, les cartes d’atténuation issues de l’atlas n’ayant pas été satisfaisantes. Sur les 29 patients, 12 étaient suspects d’envahissement ganglionnaire, 4 de métastase. La qualité des images, la délimitation de l’extension tumorale et la résolution spatiale étaient jugées satisfaisantes. Conclusions Notre expérience confirme la faisabilité en pratique clinique de la TEP-IRM et la très bonne qualité des images TEP et IRM 3T en oncologie cervico-faciale. Des améliorations sont néanmoins attendues sur la correction d’atténuation de cette région avec le développement de séquences IRM prenant en compte l’atténuation osseuse (ZTE).


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • La TEP/TDM au FDG lors du bilan initial prédit la survie chez les
           adultes atteints de sarcomes d’Ewing
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): B. Jamet, T. Carlier, L. Campion, E. Bompas, D. Rusu, V. Fleury, S. Girault, F. Borrely, F. Kraeber Bodéré, C. Rousseau
      Objectifs La TEP/TDM FDG est indiquée dans le bilan d’extension initial des tumeurs de la famille des sarcomes d’Ewing (ESFT). Cependant, la valeur pronostique de la TEP FDG au diagnostic dans une population homogène d’ESFT n’a pas encore été décrite. Nous avons évalué, sur la TEP initiale, la capacité des indices quantitatifs à prédire la survie des patients adultes atteints d’ESFT. Matériels et méthodes Trente-deux patients (sex-ratio : 14/18) issus de 3 centres de médecine nucléaire, atteints d’ESFT et traités selon le protocole Euro-Ewing 99 ont été inclus rétrospectivement. Plusieurs index quantitatifs (SUV [max, peak et mean], metabolic tumor volume [MTV] et total lesion glycolysis [TLG]) ont été recueillis sur la tumeur primitive avant traitement. Des tests du Logrank ainsi que des analyses uni- et multivariées par modèle de Cox ont permis de comparer les courbes de survie et d’isoler parmi ces indices ou les paramètres cliniques standards (statut métastatique, localisation axiale, taille de la tumeur>10cm, sexe et âge≥20) des facteurs pronostiques en évaluant la survie sans progression (PFS) et la survie globale (OS). Résultats La médiane de suivi a été de 2,7ans avec un âge médian de 21ans [15–61]. Dix-neuf patients étaient métastatiques d’emblée (poumons et/ou os). Le MTV et le TLG n’étaient prédictifs ni de la PFS ni de l’OS en analyse univariée. En analyse multivariée : la SUVmax (HR : 1,17 ; IC 95 % : 1,02–1,35 ; p =0,021) et la SUVpeak (1,27 ; 1,02–1,61 ; p =0,037) étaient indépendamment associées à l’OS. La SUVmax (1,12 ; 1,02–1,24 ; p =0,019) et la présence de métastase (5,84 ; 1,52–22,46 ; p =0,01) étaient indépendamment associés à la PFS. Conclusions Il s’agit de la première étude montrant l’intérêt pronostique de la TEP FDG au diagnostic chez des adultes atteints d’ESFT. Ces index obtenus dès le bilan initial de la maladie, associés à la présence ou non de métastase, seraient une aide précieuse à la planification de la stratégie thérapeutique, à confirmer par des études prospectives multicentriques.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Évaluation d’un protocole double isotope « low
           dose » 99mTc-Sestamibi/201Thallium pour l’étude de la
           perfusion myocardique sur une caméra CZT D-D-SPECT™
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): V. Roch, L. Imbert, W. Djaballah, G. Karcher, P.-Y. Marie
      Objectifs La tomoscintigraphie myocardique (TSM) en double isotope (99mTc/201Tl) est difficilement réalisable sur les caméras conventionnelles, principalement à cause d’une dosimétrie élevée (environ 29 mSv). Notre étude a évalué une méthode d’acquisition double isotope de TSM en caméra CZT à semi-conducteurs, avec de faibles doses de 99mTc-Sestamibi utilisé pour les acquisitions de stress et de 201Tl pour les enregistrements de repos. Matériels et méthodes Chez 82 patients ayant eu le protocole simple isotope (MIBI stress, puis MIBI repos), une acquisition double isotope a été ajoutée une heure après l’acquisition d’effort MIBI standard et 5min après injection de 36 à 63 MBq de 201Tl. Les enregistrements ont été réalisés en caméra CZT D-SPECT™ et les acquisitions en double isotope reconstruites avec un algorithme de correction des photons diffusés. L’analyse des images a été effectuée : (1) par soustraction des activités segmentaires entre stress et repos, comparativement entre les protocoles simple (ΔTc) et double isotope (ΔTl) ; (2) dans les segments identifiés comme ischémiés (lacunes et anomalies de cinétique de stress réversibles au repos) ou nécrosés (non réversibles au repos) visuellement sur les images conventionnelles en simple isotope. Résultats La dose efficace moyenne était de 13,9±1,4 mSv en double isotope. Le ΔTl est considérablement plus élevé pour les 42 segments ischémiés que pour les 89 segments nécrosés (14,5±10,2 % vs. 6,5±8,9 %, p <0,001). Cependant, les ΔTc sont plus faibles dans les deux cas (8,4±6,4 % et 2,5±7,2 %, p <0,001), probablement à cause du bruit de fond plus élevé en 201Tl par comparaison au 99mTc sur l’acquisition de repos. (Rapport bruit de fond/myocarde 0,33±0,9 vs. 0,27±0,15, p <0,001). Les seuils optimaux, pour différencier les segments ischémiés des segments nécrosés, étaient plus élevés en double isotope (ΔTl>13 %), qu’en simple isotope (ΔTc>8 %). Conclusions La TSM en double isotope réalisée sur les caméras CZT, permet une réduction de doses de plus de 50 % par rapport aux protocoles sur caméras conventionnelles (14 vs 29 mSv). Cependant, ce protocole avec injection de 99mTc-Sestamibi pour le stress génère un bruit de fond assez élevé sur les images de repos en 201Tl, ce qui nécessite une adaptation des seuils définissant la réversibilité au repos.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Valeur pronostique de la scintigraphie de perfusion myocardique normale
           avec un protocole double isotope sur caméra à semi-conducteurs
           CZT : résultats intermédiaires
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): L. DjaÏleb
      Objectifs L’utilisation de nouvelles gamma-caméras à détecteurs semi-conducteurs cadmium-zinc-telluride (CZT) représente une avancée technologique considérable. Peu d’études pronostiques utilisant ces caméras ont été publiées et aucune n’a étudié la valeur pronostique de la scintigraphie myocardique avec perfusion normale en associant l’utilisation d’un protocole double isotope ultra-rapide (thallium-201 au stress et technetium-99m au repos). Matériels et méthodes Entre mai 2011 et septembre 2012, 1159 patients ont été identifiés rétrospectivement, suite à une scintigraphie normale ou avec une anomalie de perfusion non significative (SSS<4). Cette étude rapporte une analyse intermédiaire de 607 patients. Un protocole double isotope ultra rapide sur caméra à semi-conducteurs est utilisé, après une épreuve d’effort ou un stress pharmacologique. Le critère de jugement principal est la survenue d’un décès d’origine cardiovasculaire ou d’un infarctus non fatal. Résultats Le critère de jugement principal est survenu chez 25 patients pendant le suivi. Le taux d’évènements annualisé était de 1,3 %. Le taux d’évènements était de 0,43 % par an dans le sous-groupe de patients ayant pratiqué une épreuve d’effort et 1,82 %/an dans le sous-groupe de patient ayant réalisé un stress pharmacologique. En analyse multivariée, l’âge (HR 1,14 [1,08 ; 1,20], p <0,0001) et la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) au repos en tomoscintigraphie synchronisée à l’ECG (HR 0,95 [0,92 ; 0,98], p =0,008) étaient des facteurs prédictifs indépendants de décès cardiovasculaire ou d’infarctus non fatal. En analyse de survie, les patients avec une FEVG de repos altérée (<45 %) présentaient plus d’évènements que ceux ayant une FEVG de repos normale (16 % vs. 3,8 %, log-rank=0,003). Conclusions L’utilisation d’un protocole double isotope ultrarapide avec une caméra CZT apporte une information pronostique comparable aux données obtenues avec les caméras d’Anger.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Place de la 18F-FDOPA dans la caractérisation des lésions
           expansives ne prenant pas le contraste en IRM
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): C. Bund, A. Imperiale, M.-P. Chenard, F. Lefebvre, S. Kremer, F. Proust, I.-J. Namer
      Objectifs Le diagnostic des tumeurs cérébrales gliales repose principalement sur l’IRM avec injection de gadolinium. Habituellement, les tumeurs de haut-grade sont responsables d’une rupture de la barrière hémato-encéphalique, responsable d’une prise de contraste en IRM. Cependant, cela n’est pas toujours vérifié. Il est crucial pour la prise en charge thérapeutique et pour le pronostic de reconnaître rapidement le profil d’agressivité de la tumeur, en particulier pour les gliomes présentant une absence ou une prise de contraste atypique. L’objectif de ce travail est d’évaluer la valeur diagnostique de la TEP/TDM à la 18F-FDOPA dans la détermination de l’agressivité initiale de la tumeur. La relation entre fixation en 18F-FDOPA et la spectroscopie RMN a également été étudiée. Matériels et méthodes Cinquante-deux patients ont été inclus prospectivement : 35 gliomes de bas-grade et 17 gliomes de haut-grade selon la classification de l’OMS 2007, prouvés histologiquement. Aucun des patients inclus ne présentait de prise de contraste franche en IRM. Chaque patient a bénéficié d’une TEP/TDM à la 18F-FDOPA avec acquisitions dynamiques et à +30min. La SUVmax a été mesurée pour chaque tumeur avec normalisation par rapport au côté sain. Les patients ont aussi bénéficié d’une spectroscopie RMN avec mesure de différents rapports de métabolites : nCho/Cr, nCho/NAA, nNAA, Lac/Cr. Le meilleur seuil de SUVmax a été obtenu à partir d’une courbe ROC en maximisant la somme des sensibilité et spécificité. Un test de Mann Whitney a été utilisé pour la comparaison entre les groupes. Résultats Un seuil de SUVmax de 2,16 permet d’obtenir une sensibilité de 60 %, une spécificité de 100 %, une VPP de 100 % et une VPN de 83,33 % pour discriminer les patients ayant un gliome de haut-grade de ceux ayant un gliome de bas-grade (p <0,01). L’intégration du paramètre dynamique n’a pas modifié ces valeurs. Les rapports nCho/Cr et nCho/NAA discriminent les gliomes de bas-grade versus haut-grade de façon statistiquement significative (p =0,03 et 0,04, respectivement). La corrélation entre TEP et SRM permet la distinction entre les gliomes de bas et haut-grade avec une sensibilité de 100 % et une spécificité de 73,08 % (p <0,01), démontrant l’impact de l’imagerie fonctionnelle et, en particulier, de la TEP à la FDOPA, qui permet d’évaluer le potentiel agressif des gliomes. Conclusions L’intégration des données du métabolisme d’acides aminés (18F-FDOPA), utilisées seules ou en association avec la spectroscopie RMN (notamment avec l’étude de la choline et donc du métabolisme lipidique), permet de discriminer les gliomes de bas-grade des gliomes de haut-grade sans prise de contraste en IRM et pourrait avoir un impact sur la stratégie thérapeutique.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Efficacité diagnostique et pronostique de la 18F-FET TEP/TDM dans la
           prise en charge des gliomes hémisphériques de l’adulte
           classés bas grade à l’IRM initiale
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): M. Sinigaglia, A. Benouaich Amiel, A.-S. Salabert, A.-L. Aziz, P. Payoux
      Objectifs L’IRM standard est actuellement le seul examen d’imagerie recommandé dans le bilan initial des gliomes. Certaines études décrivent jusqu’à 30 % de diagnostics erronés concernant le grade tumoral. Du fait de l’importante hétérogénéité tumorale de ces tumeurs, le diagnostic anatomo pathologique est parfois incertain même après biopsie ou chirurgie. D’autre part, les facteurs pronostiques radiologiques connus sont parfois pris en défaut, notamment dans les gliomes de bas grade. Notre travail avait donc pour objectif principal d’évaluer l’apport diagnostique et pronostique de la TEP/TDM à la 18F-Fluoro-ethyl-L-tyrosine dans les gliomes hémisphériques de l’adulte classés bas grade à l’IRM. Matériels et méthodes Tous les patients présentant une IRM cérébrale en faveur d’un gliome de bas grade se sont vus proposer le protocole, à la suite d’une réunion de concertation pluridisciplinaire. Chaque patient a bénéficié d’une TEP/TDM à la 18F-FET (2,6 MBq/Kg) et une IRM (comprenant au minimum les séquences T1, T2 flair, T1 gadolinium) avant tout geste chirurgical. Une preuve histologique par biopsie ou chirurgie a été réalisée dans le service de neurochirurgie. Les patients ont ensuite suivi un parcours de soins adapté au grade de la maladie. Une analyse visuelle qualitative, puis une analyse quantitative (SUVmax lésionnel, volume 75 % SUVmax, volume 85 % du SUVmax, rapport SUVmax lésionnel/SUVmoy controlatéral et rapport SUVmax lésionnel/SUVmoy cérébelleux) ont été réalisées par deux médecins nucléaires. Résultats De novembre 2010 à juin 2014, 30 patients ont été inclus de façon prospective. Sept patients ont été exclus. Dix patients présentaient un gliome de haut grade. Cinq patients sont décédés et 12 ont présenté une récidive. Concernant la valeur diagnostique, la sensibilité de l’analyse visuelle a été de 80 % et la spécificité de 77 %. Le diagnostic a été rétabli pour 8 gliomes faussement classés bas grade à l’IRM. Les rapports SUVmax lésionnel/SUVmoy controlatéral et SUVmax lésionnel/SUVmoy cérébelleux obtenaient les meilleurs résultats (respectivement, AUC=0,685, p =0,14 et AUC=0,677, p =0,15). Concernant la valeur prédictive, le rapport SUVmax lésionnel/SUVmoy cérébelleux obtenait les meilleurs résultats avec un temps avant 25 % de décès=35,8 mois et un temps avant 25 % de récidive=12 mois, quand<2,3 (NS). Conclusions La TEP à la 18F-FET a permis de rétablir le diagnostic de gliome de haut grade pour 35 % des patients classés bas grade à l’IRM. Le nouveau paramètre SUVmax lésionnel/SUVmoy cervelet, jusque-là non exploré dans les travaux sur le même sujet, est intéressant à la fois à visée diagnostique et pronostique. Ce travail confirme la complémentarité de l’IRM et de la TEP/TDM à la 18F-FET.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Apport d’un nouveau score visuel pour l’analyse de la TEP/TDM
           FDG lors d’une suspicion de récidive ganglionnaire des cancers
           ORL : résultats préliminaires
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): F. Borrelly, M. Colombié, E. Bardet, O. Malard, C. Ferron, K. Buquet, L. Campion, D. Goulon, F. Kraeber Bodéré, C. Rousseau
      Objectifs La TEP/TDM FDG a démontré sa place dans la stratégie diagnostique de recherche de récidives des cancers ORL localement avancés traités initialement par radiothérapie±chimiothérapie, avec une VPN très élevée. Néanmoins, sa sensibilité reste faible, avec un taux de faux-positifs non négligeable, conduisant à des chirurgies de rattrapage post-radiques et des taux de morbidité importants. Dans la littérature, les critères d’interprétation sont très disparates. Notre objectif est d’étudier différentes échelles visuelles et/ou semi-quantitatives, afin de proposer une méthode d’interprétation fiable et reproductible. Matériels et méthodes Vingt patients suivis pour cancer ORL traités par radiothérapie±chimiothérapie, suspects de récidive ganglionnaire loco-régionale, à plus de 3 mois de la fin du traitement ont été inclus rétrospectivement. Une preuve anatomo pathologique a été obtenue pour tous les patients. L’analyse des comptes-rendus TEP FDG a été confrontée à l’interprétation réalisée en aveugle par 2 médecins nucléaires. Trois échelles pour décrire le métabolisme glucidique ont été testées : une échelle visuelle binaire, une échelle visuelle 5 grades « Deauville like » (les scores 1,2,3 considérés comme négatifs ; 4 et 5 comme positifs) et l’étude de différents index quantitatifs. Les sensibilité, spécificité, VPP, VPN et la concordance inter-observateur ont été calculées pour ces différentes échelles. Résultats Dix-huit patients (90 %) étaient en récidive ganglionnaire sur l’analyse anatomopathologique. L’analyse des comptes-rendus de routine TEP FDG retrouvait 4 faux-positifs (FP), 2 vrais-négatifs (VN) et 14 vrais-positifs (VP) soit une sensibilité, spécificité, VPP et VPN, respectivement, de 100 %, 33 %, 78 % et 100 %. L’échelle binaire permettait de reclasser 1/4 FP sans autre modification soit un impact sur la spécificité et la VPP avec, respectivement, 40 % et 83 %. Avec l’échelle « Deauville like », 4/4 FP ont été reclassés conduisant l’ensemble des indicateurs à 100 % (p <0,02). Le taux de concordance inter-observateur pour l’échelle « Deauville like » était excellent avec k=0,87 (p <10–4). L’étude semi-quantitative n’a pas démontré de valeur statistique. Conclusions Ces résultats préliminaires encourageants montrent l’intérêt potentiel d’utiliser une échelle visuelle standardisée, en particulier l’échelle « Deauville like » pour l’interprétation des TEP FDG en suivi post-thérapeutique des patients porteurs d’un cancer ORL suspects de récidives. Celle-ci permet de mieux sélectionner les patients qui bénéficieront d’un curage ganglionnaire de rattrapage.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Quantification des blastes médullaires par la TEP à la
           18F-fluoro-thymidine (FLT) dans un modèle murin de syndrome
           myélodysplasique
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): L. Sarda Mantel, B. Hosten, L. Goursaud, N. Vignal, M.-H. Noguera, V. Tsoupko Sitnikov, M. Pla, N. Rizzo, C. Chomienne, R.-A. Padua
      Objectifs Le syndrome myélodysplasique de haut risque (SMD-HR), caractérisé par une diminution de l’apoptose des précurseurs de la moelle osseuse, est à risque de transformation en leucémie aiguë myéloïde (LAM) et de mauvais pronostic en l’absence de chimiothérapie efficace. L’évaluation de nouveaux traitements dans les modèles animaux est entravée par l’absence de biomarqueur fiable permettant de suivre in vivo l’efficacité thérapeutique, la biopsie médullaire étant impossible chez la souris. La TEP-FLT permet de quantifier in vivo la prolifération cellulaire et a été suggérée comme outil de diagnostic et de suivi thérapeutique chez les patients atteints de LAM. Notre objectif était d’évaluer la TEP-FLT pour la quantification in vivo des blastes médullaires chez la souris. Matériels et méthodes Nous avons étudié 3 groupes de souris FVB/N : contrôles normales (n =4), souris porteuses du gène muté NRASD12 sous régulation du promoteur myéloïde MRP8 (n =6) et modèle transgénique MMTVtTA/TetoBCL-2/MRP8NRASD12 de SMD-HR (n =7). Toutes les souris ont une TEP/TDM à la FLT entre 10 et 19 semaines de vie. Des images statiques (10 mns) ont été acquises 1h après injection du radiotraceur. Le % de dose de FLT injectée par g de moelle osseuse (%ID FLT/g) a été quantifié sur les images au niveau des vertèbres dorsales et des épiphyses fémorales. Juste avant la TEP, des prélèvements sanguins ont été effectués pour la numération des plaquettes sanguines et la mesure de l’expression du transgène BCl-2. Après l’imagerie, la moelle osseuse des fémurs a été recueillie pour analyse cytologique. Résultats Les chiffres de plaquettes sanguines était de 1496±688/mL et 966±226/mL (NS) chez, respectivement, les souris contrôles et les souris transgéniques ; l’expression de BCl-2 était de 1,2±1,1 % vs 24,3±15,1 % (p <0,01) ; les taux de blastes médullaires de 5±1 % vs 12±2 % (p <0,003) ; les %/ID/g moyen de FLT étaient de 1,3±0,9 % vs 2,7±1,2 % (p <0,02) dans les fémurs proximaux. Les taux de blastes médullaires n’étaient pas corrélés aux chiffres de plaquettes sanguines (r =0,43, NS), ni à l’expression de BCl-2 (r =0,35, NS). Par contre, ils étaient corrélés au %ID/g de FLT dans la moelle osseuse des vertèbres dorsales (r =0,85 ; p <0,0001), des fémurs proximaux (r =0,73 ; p <0,002) et des épiphyses fémorales distales (r =0,82 ; p =0,0001). Conclusions La TEP-FLT est corrélée au taux blastes médullaires dans notre modèle murin de SMD-HR. Par contre, le taux de plaquettes sanguines et l’expression de BCl-2 n’apparaissent pas corrélés à l’infiltration blastique de la moelle osseuse. La TEP-FLT pourrait permettre le diagnostic de transformation des SMD-HR et éviter les biopsies de moelle osseuse répétées au cours du suivi thérapeutique.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Évaluation in vivo de l’effet anti-tumoral d’un ligand
           d’AAC-11 par imagerie TEP/TDM au FDG dans des xénogreffes
           de mélanome
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): L. Sarda Mantel, E. Kotula, F. Hontonnou, N. Vignal, B. Hosten, V. Tsoupko Sitnikov, N. Rizzo, J.-L. Poyet
      Objectifs AAC-11 est une protéine membranaire dont l’activation entraîne l’inhibition de la mort cellulaire E2F1-dépendante. La surexpression de cette protéine dans plusieurs types de cellules cancéreuses est associée à un mauvais pronostic et à une progression métastatique. Des peptides capables de se lier au domaine leucine-zipper (module d’interaction protéine-protéine) d’AAC-11 inhibent ses effets anti-apoptotiques. L’objectif de cette étude était de mesurer au cours du temps l’effet anti-tumoral d’un inhibiteur spécifique d’AAC-11 par la TEP/TDM au FDG dans des xénogreffes de mélanome pigmenté chez la souris. Matériels et méthodes Des xénogreffes de mélanome ont été effectuées au niveau du flanc chez des souris B6-albinos par injection sc de 500 000 cellules B16F10l. Deux groupes de souris ont été étudiés : 1 traité (G1, n =6) avec un peptide non actif, 1 traité avec le peptide actif (G2, n =6). Les traitements ont été démarrés 5jours après l’induction du modèle et ont consisté en 15 injections i.p. quotidiennes de peptides (5mg/kg). Une TEP/TDM au FDG (caméra Invéon Siemens ; acquisitions statiques de 10 mins 1h après i.v.) a été effectuée après 2 doses (j2) et 9 doses (j9) de peptides. La taille des tumeurs et la captation tumorale du FDG (% de dose injectée par gramme de tumeur) ont été quantifiées sur les images TEP/TDM (ROIs volumétriques). Le volume tumoral a également été évalué in vivo par la mesure au Calliper. Résultats Les images TEP/TDM étaient positives au niveau de la xénogreffe chez toutes les souris à j2 et j9. Le volume tumoral évalué en TEP/TDM était plus élevé dans G1 que dans G2 à j2 (71±7 vs 22±10 mm3, p =0,03), mais pas à j9 (1157±646 vs 489±235, NS). Le % DI/g max dans la tumeur était plus élevé dans G1 que dans G2 à j2 (27,4±7,7 vs 10,2±4,5 ; p =0,03) et à j9 (22,4±4,1 vs 17,3±1,4 ; p <0,04). Les mesures de volume au Calliper étaient corrélées à celles mesurées en TEP (r =0,99), mais n’étaient pas différentes entre les 2 groupes à j2 et j9. Conclusions Dans cette étude effectuée sur un petit nombre d’animaux, la TEP/TDM au FDG a permis de mettre en évidence précocement un effet anti-tumoral du peptide inhibiteur d’AAC-11 après 2 doses, en termes à la fois de volume et de métabolisme. La quantification TEP/TDM est plus exacte et plus robuste que la mesure au Calliper.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Comparaison prospective de la TEP/TDM au 68Ga-DOTATATE et à la
           18F-FDOPA chez des patients atteints de phéochromocytomes et
           paragangliomes d’origines diverses
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): A. Archier
      Objectifs Les analogues de la somatostatine marqués au 68Ga ont montré d’excellents résultats dans la localisation des phéochromocytomes (Phéos)/paragangliomes (PGLs), notamment chez les patients avec mutations germinales de la sous-unité B du gène de la succinate déshydrogénase (SDHB) et les PGLs de la tête et du cou (TCPGLs). Cependant leur valeur dans les cas sporadiques et les phéochromoyctomes reste à établir. Ainsi, le but de cette étude est de comparer la TEP/TDM au 68Ga-DOTATATE, la TEP/TDM à la 18F-FDOPA et l’imagerie conventionnelle chez des patients atteints de Phéos/PGLs d’origines diverses, en s’intéressant notamment aux cas sporadiques et en incluant les localisations surrénaliennes. Matériels et méthodes Une TEP/TDM au 68Ga-DOTATATE (TEP-DOTATATE), une TEP/TDM à la 18F-FDOPA (TEP-DOPA) et des modalités d’imagerie conventionnelle (IC) (TDM avec injection de produit de contraste et IRM avec séquences d’angio-IRM) ont été prospectivement réalisées chez 30 patients atteints de Phéos/PGLs au diagnostic initial ou en rechute (8 avec mutation SDHD, 1 mutation MAX et 21 cas sporadiques). Résultats Les sensibilités par patient étaient de 93 % (28/30), 97 % (29/30) et 93 % (28/30) pour la TEP-DOTATATE, la TEP-DOPA et l’IC, respectivement. Les sensibilités par lésion étaient de 93 % (43/46), 89 % (41/46) et 76 % (35/46) pour la TEP-DOTATATE, la TEP-DOPA et l’IC, respectivement (p =0,042). La TEP-DOTATATE a détecté plus de TCPGLs (30/30) que la TEP-DOPA (26/30 ; p =0,112) et l’IC (24/30 ; p =0,024). La TEP-DOTATATE a manqué 2 Phéos millimétriques et un plus grand Phéo récurrent. Une lésion a été considérée comme faux-positif en TEP-DOTATATE, correspondant en IRM à une lésion typique de dysplasie fibreuse. Sur les 11 lésions manquées en IC, 7 ont été détectées a posteriori en connaissance des résultats de TEP/TDM (4 TCPGLs, 2 adénopathies, 1 Phéo récurrent). Conclusions La TEP-DOTATATE est la modalité d’imagerie la plus sensible dans la détection des TCPGLs, notamment les tumeurs avec mutations SDHD, pouvant être petites et concentrant difficilement la 18F-FDOPA. Son indication devrait être étendue à tous les patients avec TCPGLs, quel que soit leur génotype. Elle semble néanmoins inférieure à la TEP-DOPA dans la détection des Phéos.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3




      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • La TEP au FDG initiale dans le cancer du sein révèle-t-elle
           davantage de métastases chez les patientes jeunes que chez les
           patientes âgées '
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): V. Lebon, V. Diéras, J.-Y. Pierga, J.-L. Alberini, N. Jehanno, M. Wartski
      Objectifs Les femmes jeunes (<40a) atteintes de cancer du sein ont une mortalité spécifique supérieure aux femmes plus âgées (>40a). Ceci est vrai pour les stades I et II pour lesquels le bilan d’extension par imagerie n’est pas recommandé. L’hypothèse d’un plus grand nombre de métastases non détectées au diagnostic initial dans cette population de femmes jeunes a été émise. Les objectifs de cette étude ont été : (i) de déterminer le taux de métastases à distance révélées par la TEP-FDG initiale dans une population atteinte de cancer du sein âgée de moins de 40ans (groupe<40a) ; (ii) comparer ce taux à un groupe de patientes âgées de plus de 40ans (groupe>40a) ; (iii) comparer ces taux à la stadification clinique initiale. Matériels et méthodes L’étude rétrospective mono centrique a porté sur des patientes prises en charge à l’Institut Curie pour un cancer du sein entre 2006 et 2015. Les critères d’inclusion pour le groupe<40a étaient : patiente asymptomatique sans antécédent carcinologique, TEP au FDG initiale moins de 3 mois après le diagnostic anatomopathologique et avant chimiothérapie, radiothérapie ou hormonothérapie, âge<40ans le jour de la TEP. Les critères d’inclusion pour le groupe>40a étaient identiques sauf pour l’âge. Tous les examens TEP-FDG ont été relus par des médecins nucléaires expérimentés et le taux de métastases à distance (M+) a été déterminé pour chaque stade clinique (stades I à III). L’analyse statistique des différences de M+ entre les 2 groupes d’âge a été effectuée par un test exact de Fisher. Résultats Pour chaque groupe d’âge, 107 patientes ont été incluses, avec le même nombre pour chaque stade (12 patientes de stade I, 32 de stade IIA, 30 de stade IIB et 33 de stade III). Les âges moyens étaient de 34,5±4,0ans pour le groupe<40a et de 56,0±10,7ans pour le groupe>40a. Pour les femmes<40a, les taux de M+ étaient de 8 % au stade I, 9 % au stade IIA, 17 % au stade IIB et 42 % au stade III. Aucun de ces taux n’était significativement différent pour les femmes>40a (8 % au stade I, 13 % au stade IIA, 13 % au stade IIB et 45 % au stade III). Indépendamment de l’âge, le taux M+ était de 8 % pour le stade I, 11 % pour le stade IIA, 15 % pour le stade IIB et 44 % pour le stade III. Conclusions Le taux M+ révélé par la TEP-FDG initiale n’est pas plus élevé chez les femmes de moins de 40ans que chez les femmes plus âgées, infirmant l’hypothèse d’un plus grand nombre de métastases non détectées au diagnostic initial chez les femmes jeunes. Nos résultats confirment, cependant, un taux élevé de métastases à distance révélées par la TEP-FDG initiale dans le stade II, indépendamment de l’âge.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Valeur pronostique d’une scintigraphie myocardique normale avec
           1 millisievert. Étude prospective avec 1288 patients et
           39 mois de suivi
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): M. Bertaux, M. Guernou, D. Hivoux, D. Lussato, M. Queneau, G. Bonardel
      Objectifs L’efficacité de comptage des caméras cardiaques CZT permet de réduire fortement l’activité injectée. Les nouveaux protocoles ont été validés par comparaison avec la coronarographie dans les cas pathologiques. Mais il n’existe pas de données sur la validité d’une scintigraphie très faible dose normale. L’objectif de cette étude était de suivre les patients sans antécédent coronarien inclus prospectivement avec une scintigraphie très faible dose normale, afin de contribuer à la validation des protocoles très faible dose avec une caméra CZT. Matériels et méthodes Mille neuf cent un patients sans coronaropathie connue ont été adressés pour scintigraphie myocardique d’effort en 2011. Elle a été réalisée avec une caméra CZT General Electric après injection de 1,5 à 2 MBq de sestaMIBI ou tétrofosmine marqués au Tc99m. Nous avons exclu les patients dont l’épreuve d’effort était sous-maximale (271) et ceux dont la scintigraphie était anormale (230). Les 1400 patients restant ont été inclus prospectivement et suivis 39 mois. Le critère d’évaluation primaire était la survenue d’événements cardiaques majeurs (décès cardiaques ou infarctus non léthaux). Les critères d’évaluation secondaires étaient la survenue d’événements cardiaques mineurs (revascularisation) ou les décès non-cardiaques. Un critère composite associait événements cardiaques majeurs et mineurs. Résultats L’activité injectée moyenne était de 145±37 MBq, la durée moyenne d’acquisition de 10±0,7 mn et la dose efficace de 0,91±0,13 mSv. Cent vingt-deux patients (8 %) ont été perdus de vue et 1288 (92 %) suivis au moins 39 mois. Nous avons observé 12 événements cardiaques majeurs, 10 événements cardiaques mineurs et 16 décès non-cardiaques. Les taux annualisés étaient de 0,30 % pour les événements cardiaques majeurs, 0,25 % pour les événements cardiaques mineurs et 0,37 % pour la mortalité non-cardiaque. Conclusions Ce résultat confirme la validité d’une scintigraphie myocardique très faible dose normale avec une caméra CZT, avec un taux annualisé d’événements cardiaques inférieur à 1 %, identique à celui de la population générale. La dose efficace est inférieure à 1 mSv, ce qui constitue un élément de réponse aux préoccupations concernant l’irradiation médicale.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Étude préliminaire en 18F-FDG-TEP de la stimulation
           cérébrale profonde bilatérale du GPI postérieur dans
           le syndrome de Gilles de La Tourette
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): P.-M. David, S. Carai, S. Drapier, M. Verin, F. Le Jeune
      Objectifs À l’heure actuelle, seules quelques études se sont intéressées aux anomalies métaboliques cérébrales chez les patients atteints du syndrome de Gilles de la Tourette (SGT), et peu d’entre elles ont étudié les effets sur ce métabolisme des thérapeutiques et pathologies associées. La stimulation cérébrale profonde (SCP) bilatérale du Globus Pallidus Interne (GPI) dans sa portion postéro-ventrale, thérapeutique innovante émergente, semble offrir un réel bénéfice clinique. Notre étude consiste d’abord à comparer le métabolisme cérébral en 18F-FDG-TEP de patients atteints de SGT candidats à une SCP par rapport à des sujets sains et ensuite à évaluer les modifications du métabolisme cérébral après SCP bilatérale du GPI postérieur en fonction de l’efficacité clinique. Matériels et méthodes Les analyses statistiques ont consisté en une analyse voxel à voxel avec le logiciel SPM des TEP pré (M-3) de patients atteints de SGT versus celles des témoins sains, puis des TEP pré- versus post-stimulation (M+14). Nous avons également corrélé les données avec l’existence d’une comorbidité (en particulier le trouble obsessionnel compulsif et le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité), l’efficacité thérapeutique et la position des électrodes. Résultats Six patients ont été inclus dans notre étude. En pré-opératoire, nous mettons en évidence un hypermétabolisme étendu bilatéral cortico-sous cortical prédominant à gauche (cortex prémoteur, aire motrice supplémentaire, ganglions de la base) par rapport aux sujets sains. L’analyse en pré-versus post-opératoire d’une SCP bilatérale du GPI postéro-ventral démontre une augmentation du métabolisme dans des régions corticales droites et une disparition des anomalies préopératoires de l’hémisphère gauche. L’efficacité de la SCP bilatérale du GPI serait diminuée en cas de comorbidité avec des modifications métaboliques moins prononcées. Conclusions Les résultats primaires encourageants de notre étude TEP au 18F-FDG dans le SGT démontrent l’existence d’une dysfonction du circuit cortico-striato-pallido-thalamique et des ganglions de la base, notamment gauches. Cette latéralisation des anomalies métaboliques à gauche pourrait permettre à l’avenir d’envisager une stimulation cérébrale unilatérale dans le traitement des SGT.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Comparaison entre TEP/TDM à la 18F-FDOPA avec carbidopa et
           scintigraphie aux récepteurs de la somatostatine pour examen des TNE
           pancréatiques non fonctionnelles
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): M. Helali, P. Addeo, J. Detour, C. Heimburger, B. Goichot, P. Bachellier, D. Taieb, I.-J. Namer, A. Imperiale
      Objectifs Les tumeurs neuroendocrines pancréatiques (TNEP) représentent 25 % des tumeurs neuroendocrines. La majorité des TNEP sont non fonctionnelles et le diagnostic est souvent établi à un stade avancé de la maladie. La place de la TEP/TDM à la 18F-fluorodihydroxyphenylalanine (18F-FDOPA) pour la détection des TNEP est actuellement limitée en raison d’une faible sensibilité de détection, liée surtout à l’absorption intense et prolongée de la 18F-FDOPA par le pancréas exocrine mature. Nous avons évalué les performances diagnostiques de la TEP/TDM à la 18F-FDOPA avec prémédication par carbidopa (CD) qui diminue drastiquement l’accumulation pancréatique du radiotraceur, comparée à la tomoscintigraphie hybride à l’111In-pentetréotide (SRS) chez des patients présentant des TNEP non fonctionnelles. Matériels et méthodes Nous avons inclus rétrospectivement, entre janvier 2009 et octobre 2015, les patients avec TNEP prouvées histologiquement, ayant bénéficié de deux examens au CHU de Strasbourg. La population était composée de 16 patients (8 hommes, 8 femmes) ayant pour âge moyen 58ans. Ils ont bénéficié d’une TEP/TDM à la 18F-FDOPA (4 MBq/kg, 200mg de CD per os) et d’une SRS. La TEP comportait une acquisition précoce (5min après injection) centrée sur la région pancréatique et une acquisition corps entier standard (20 à 30min après injection). L’anatomopathologie était considérée comme le gold standard. Le test de Fisher a été utilisé pour comparer les performances diagnostiques. Résultats Seules les tumeurs G1 et G2 ont été analysées, avec un Ki67 % inclus entre 1 et 15, et taille moyenne d’environ 29mm. Pour la tumeur primitive, la TEP/TDM était positive dans 13/16 cas (81 %), alors que la SRS ne l’était que dans 11/16 (69 %). Les faux-négatifs ont été observés dans les deux examens pour 3 TNEP kystiques, dont une visualisée uniquement sur le champ précoce de la TEP. Chez deux patients, la SRS n’a pas détecté 2 TNEP de 10 et 12mm. Au-delà de la détection du primitif, et contrairement à la SRS, la TEP-TDM a correctement détecté tous les patients avec métastases ganglionnaires. Concernant la détection de métastases viscérales ou osseuses (M+), TEP/TDM et SRS ont, respectivement, identifié 5/5 et 4/5 patients M+. Le faux-négatif à la SRS était un patient métastatique splénique. Conclusions Notre étude élargit l’intérêt d’une prémédication par CD à la TEP/TDM à la 18F-FDOPA pour la détection et le bilan d’extension de TNEP. Elle suggère l’utilité d’un champ précoce TEP/TDM sur le pancréas pour la détection de lésions à composante kystique. Ces performances diagnostiques devront être comparées à celles de la TEP aux analogues de la somatostatine marqués au gallium 68.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Intérêt de la TEP-choline dans le bilan
           d’hyperparathyroïdie : résultats préliminaires
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): J. Dubreuil, I. Morelec, A. Skanjeti, P. Got, J. Tordo, V. Lapras, M.-L. Denier, F. Giammarile, J.-C. Lifante
      Objectifs La confirmation et la localisation des adénomes parathyroïdiens restent, à ce jour, difficile en imagerie. Souvent, plusieurs examens d’imagerie sont nécessaires à la localisation de l’adénome (échographie, scintigraphie). Récemment, des séries limitées ont montré un intérêt potentiel de la TEP à la fluorocholine. Nous rapportons ici les résultats préliminaires de notre série prospective en cours. Matériels et méthodes Les patients étaient adressés pour bilan d’hyperparathyroïdie après échographie et scintigraphie au MIBI jugées négatives, discordantes ou douteuses. Un consentement libre et éclairé était recueilli pour chaque patient. La TEP à la fluorocholine était réalisée 20min après injection de 3 MBq/kg de fluorocholine. Les acquisitions comportaient une acquisition cervico-thoracique classique (2min/pas ; 4 pas) suivie d’une acquisition cervicale spécifique (4min/pas ; 2 pas). Une injection de produit de contraste iodée était réalisée lorsque la fonction rénale le permettait. L’analyse des images était réalisée par deux médecins (IM & JD), en aveugle du contexte clinique, avec consensus. Les résultats ont été confrontés à l’exploration chirurgicale et à l’anatomopathologie. Résultats Entre février et décembre 2015, 32 patients ont été inclus, d’âge moyen 62ans (28–89). À ce jour, 13 ont été opérés, avec un total de 15 adénomes réséqués. Aucune récidive post-chirurgicale immédiate n’a été diagnostiquée. Sur la TEP choline pour ces même patients, un total de 16 foyers de fixations ont été identifiés comme suspects d’adénome parathyroïdien. Tous les adénomes ont été visualisés en TEP. Un seul foyer a été considéré comme faux-positif (ganglion controlatéral à l’adénome bien identifié avec une SUL à 2,18 contre 4,57 pour l’adénome). Conclusions Les résultats préliminaires confirment l’intérêt potentiel de la TEP choline dans le diagnostic de l’adénome parathyroïdien, du fait de sa haute sensibilité.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Étude de la cinétique de fixation de la 18F-FDOPA dans les
           paragangliomes de la tête et du cou avant traitement et après
           chirurgie ou radiothérapie
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): C. Heimburger, F. Veillon, S. Riehm, A. Charpiot, B. Goichot, I.-J. Namer, A. Imperiale
      Objectifs L’objectif de ce travail était d’étudier la cinétique de fixation de la 18F-FDOPA dans les paragangliomes de la tête et du cou (PGLs-TC) avant et après traitement par chirurgie ou radiothérapie (RT). Les recommandations européennes suggèrent en cas de PGLs la réalisation d’une acquisition TEP entre 30 et 60min après l’injection de la 18F-FDOPA. Il a été démontré que dans certaines pathologies comme le cancer médullaire de la thyroïde (CMT) des acquisitions précoces étaient plus sensibles. Une seule étude comprenant principalement des phéochromocytomes s’est intéressée à la cinétique de la fixation de la 18F-FDOPA dans les PGLs, montrant une captation intense et précoce. Les auteurs notent toutefois une fixation significativement moins intense des PGLs-TC par rapport aux phéochromocytomes. Matériels et méthodes Vingt patients avec PGLs-TC explorés par TEP/TDM à la 18F-FDOPA avec acquisitions précoce (5–30min après injection), standard (35–70min après injection) et tardive (75–100min après injection) ont été inclus. Sept patients n’étaient pas encore traités. Huit et 5 patients étaient en récidive locale après chirurgie ou radiothérapie externe ou métabolique. Seul un patient était porteur d’une mutation SDHC. Pour chaque patient des 3 groupes, une ROI a été placée manuellement sur la lésion fixant et au versant controlatéral afin d’estimer la SUVmax tumorale (T), le bruit de fond (NT) et leur rapport (T/NT) aux 3 temps de l’examen. Les différents examens ont été comparés par le t-test de Student pour échantillons appariés ou non appariés. Résultats Le groupe des récidives après RT présente aux 3 temps de l’examen une SUVmax T et un T/NT globalement inférieur à ceux des autres groupes. La SUVmax T diminue au cours du temps avec des valeurs moyennes supérieures à 10 pour tous les groupes. Pour le T/NT, on observe une tendance globale à l’augmentation au cours du temps liée à la diminution progressive du NT. La valeur de SUVmax T/NT la plus basse est de 1,9 pour un patient du groupe non traité au temps précoce, témoignant d’un bon contraste dans les images. Conclusions Les PGLs-TC montrent une décroissance de la SUVmax T et une augmentation du T/NT dans le temps. L’acquisition précoce permettrait de détecter un éventuel CMT associé dans le cadre d’une NEM2a et de ne pas méconnaître un petit résidu tumoral post-RT. L’acquisition tardive pourrait être utile dans les cas douteux infracentimétriques et faiblement fixants.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Intérêt d’un dépistage systématique du
           phéochromocytome chez les patients porteurs d’une
           neurofibromatose de type 1
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): A.-L. Giraudet, L. Képénékian, J.-C. Lifante, C. Houzard, T. Mognetti, F. Borson Chazot, P. Combemale
      Objectifs Le phéochromocytome (PHEO) est une complication survenant chez 0,1 à 5,7 % des patients présentant une neurofibromatose de type 1 (NF1). Selon les recommandations, il n’est recherché qu’en cas de symptômes évocateurs. Cependant, certaines publications font état de formes asymptomatiques, voire de tumeurs non sécrétantes. La prévalence de cette tumeur classiquement de 1 % est peut-être sous-estimée. L’objectif de l’étude est d’évaluer sur une grande série la prévalence du PHEO dans cette population. Matériels et méthodes Étude prospective monocentrique avec inclusion consécutive de tous les patients de plus de 18ans consultant pour NF1 à partir de janvier 2014. Après accord du patient, sont recueillies les données cliniques en particulier la tension artérielle et la recherche de symptômes évocateurs. Il est réalisé systématiquement une imagerie standard (scanner abdominal ou, si refus, échographie abdominale) et dosage des dérivés méthoxylés urinaires. En cas de positivité des deux examens ou de l’imagerie, une scintigraphie à la 18F-DOPA (ou MIBG-123I) était réalisée. Le diagnostic de PHEO secrétant (PHEO-S) est retenu si scintigraphie positive et dérivés méthoxylés élevés ; non secrétant (PHEO-NS) en cas de scintigraphie positive et de dérivés normaux. Résultats Entre janvier 2014 et août 2015, 234 patients ont été inclus. Cent cinquante-six patients (66,7 %) ont réalisé le dosage et l’imagerie standard. Trente-huit patients n’ont réalisé aucun examen. Sur ces 156 patients, 12 PHEO ont été diagnostiqués, soit une prévalence de 7,7 %, incluant 6 PHEO-S ne se traduisant cliniquement que chez 2 patients par une HTA. La taille des lésions surrénaliennes était plus importante que chez les patients présentant un PHEO-NS (25,2±6,6 versus 14±6,9mm, p =0,0165) ; la métanéphrine et la normétanéphrine étaient 3,2±2,6N et 2,8±1N, respectivement. Seulement les PHEO-S et les PHEO-NS mais avec une lésion de plus de 2cm étaient opérés. Les 4 patients opérés avaient des lésions intrasurrénaliennes présentant au moins un critère d’agressivité anatomopathologique. Conclusions Cette étude, la plus grande à ce jour sur le sujet, montre que la prévalence du PHEO dans la NF1 est de 7,7 % et non de 1 %. La fréquente absence de traduction clinique des lésions sécrétantes doit faire revoir la stratégie actuelle de n’explorer que les patients symptomatiques, afin de ne pas faire courir aux patients les risques inhérents à l’existence de PHEO méconnus.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Radiothérapie interne vectorisée des tumeurs endocrines:
           expérience lyonnaise
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): J. Tordo, C. Bournaud, C. Moreau Triby, C. Lombard Bohas, T. Walter, C. Bolot, E. Levigoureux, F. Giammarile
      Objectifs Les tumeurs neuroendocrines (TNE) sont des tumeurs à l’incidence faible, mais en constante augmentation. Majoritairement représentées par les tumeurs gastro-entéro-pancréatiques, leur évolution est habituellement lente. Au stade métastatique, les possibilités thérapeutiques se sont considérablement développées ces dernières années mais les résultats restent imparfaits, au prix d’une tolérance souvent médiocre. La radiothérapie interne vectorisée (RIV) des TNE métastatiques repose sur l’injection d’analogues de la somatostatine marqués au 177Lutetium ou à l’90Yttrium. Efficace et bien tolérée, elle restait jusqu’à récemment peu utilisée en France de par la législation actuelle. Matériels et méthodes Nous rapportons l’efficacité de la RIV chez 35 patients suivis aux hospices civils de Lyon pour des TNE métastatiques hépatiques (n =33) et/ou osseuses (n =20), avec un suivi médian de 15 mois. Vingt-huit patients présentaient une maladie en progression radiologique RECIST et 24 avaient déjà reçu plus de 3 lignes de traitement. Les patients ont bénéficié de leur traitement dans trois services de médecine nucléaire à Bâle (Suisse), Munich (Allemagne) et Lyon (France). Vingt-quatre patients ont bénéficié d’un traitement par une association de 90Y-DOTATOC et 177Lu-DOTATOC et 11 patients ont été traités par 177Lu-DOTATATE seul. Résultats L’évaluation a pu être effectuée chez 31 patients, quatre patients n’ayant pu être évalués en raison de leur décès avant d’avoir bénéficié d’un cycle de traitement complet. Une réponse morphologique partielle a été observée chez 5 patients (16,1 %), une stabilisation radiologique chez 12 patients (38,7 %), la maladie a progressé chez 14 patients (45,2 %). Après un suivi médian de 15 mois, la maladie n’avait pas progressé chez 17 patients. La fréquence des effets secondaires de faible et moyen grade liés au traitement était globalement faible et la tolérance satisfaisante, avec toutefois 4 effets secondaires sévères observés lors du suivi des patients. Conclusions Notre expérience confirme l’efficacité de la RIV en traitement des TNE métastatiques, avec toutefois un taux de réponse tumorale moindre qu’habituellement rapporté, probablement en lien avec les maladies particulièrement évoluées des patients traités.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Impact sur la survie d’une approche empirique ou dosimétrique
           du traitement par iode radioactif des métastases à distance du
           cancer de la thyroïde différencié
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): D. Deandreis, C. Rubino, H. Tala, S. Leboulleux, M. Terroir, E. Baudin, S. Larson, J. Fagin, M. Schlumberger, M. Tuttle
      Objectifs L’objectif de cette étude rétrospective est de comparer l’impact sur la survie des patients avec métastases à distance de cancer de la thyroïde traités par iode radioactif administré selon une approche empirique (administration répétée d’une activité standard) à Gustave-Roussy (GR) ou une approche dosimétrique (calcul d’activité personnalisée selon une dosimétrie corps entier) au Mémorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC). Matériels et méthodes Trois cent cinquante-deux patients (231 à GR et 121 au MSKCC) avec métastases iodo-fixantes d’un cancer de la thyroïde, traités par au moins 1 administration d’iode radioactif et avec un suivi moyen après le diagnostic des métastases de 7,1ans (0,4–31) ont été évalués rétrospectivement. À GR, les patients ont été traités par une activité standard de 100 mCi après sevrage en hormones thyroïdiennes, répétée tous les 6–12 mois avec une moyenne de 4 traitements par patient et une activité cumulée moyenne de 400 mCi. Au MSKCC, les patients ont été traités avec des activités comprises entre 75 et 503 mCi par administration, calculées selon une dosimétrie individuelle après sevrage ou rhTSH et répétées avec en moyenne 3 traitements par patient et une activité cumulée de 654 mCi. L’objectif principale était la comparaison par log-rank test de la survie globale de ces deux groupes de patients. Résultats La survie médiane brute était de 86,8 % et 79,9 % à 5ans, et de 73,2 % et 53,1 % à 10ans chez les patients traités, respectivement, à GR et au MSKCC (p <0,01), mais les caractéristiques initiales des patients étaient différentes dans les 2 groupes. Après correction par le sexe, l’âge au diagnostic des métastases, le siège et l’extension des métastases, les survies n’étaient pas différentes dans les deux groupes (p =0,22). La survie médiane à 5ans était de 96 % et 96 % chez les patients âgés de moins de 40ans avec micro-métastases, 70 % et 67 % chez les patients âgés de plus de 40ans avec macro-métastases et 93 % et 87 % chez les patients âgés de moins de 40ans mais avec macro-métastases ou âgés de plus de 40ans avec micro-métastases et traités, respectivement, à GR et au MSKCC (p =NS). Conclusions L’utilisation en routine de la dosimétrie ne paraît pas impacter la survie des patients avec métastases à distance de cancer de la thyroïde par rapport à l’approche empirique. L’utilisation de la dosimétrie pourrait être envisagée dans des cas sélectionnés.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Quantification en TEMP/TDM, logiciel Q.Metrix &amp; 99mTc-MAA
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): M. Ricard, S. Grimaldi, M. Terroir, L. Tselikas, C. Michel, J. Lumbroso
      Objectifs Les traitements sélectifs des lésions hépatiques par micro-sphères marquées au 90Y présentent un réel intérêt clinique. Leur réalisation nécessite d’évaluer le shunt pulmonaire et de réaliser une estimation de la dosimétrie du foie sain et tumoral ainsi que des poumons. Lors de cette première étape, on utilise des MAA marqués au 99mTc. Les images statiques obtenues sont exploitées grâce à des régions d’intérêt tracées sur la moyenne géométrique des vues antérieures et postérieures. Le but de ce travail est d’évaluer l’apport du logiciel Q.Metrix (GE Healthcare) qui permet une quantification des images au moyen de volumes d’intérêt 3D, lorsque les données sont acquises en TEMP/TDM. Matériels et méthodes Le logiciel de quantification Q.Metrix nécessite de définir un coefficient de sensibilité (cps/MBq/s) pour une configuration matériel donnée (Discovery NM670, cristal 5/8”, collimateur HRBE). Le fantôme anthropomorphe TORSO (Data Spectrum) avec inserts pulmonaires et hépatique a été utilisé afin de déterminer sa valeur dans le cas de sources étendues de densité différente (foie - poumon). Une activité de 287 MBq de 99mTc a été diluée dans l’insert hépatique pour une activité pulmonaire totale de 55 MBq. Les paramètres d’acquisition et de reconstruction, ainsi que les corrections, sont identiques à ceux utilisés en routine clinique. La segmentation 3D des secteurs hépatique et pulmonaire a été réalisée dans Q.Metrix. Deux cas cliniques permettent d’évaluer les performances de ce logiciel. Résultats La valeur du coefficient de sensibilité est de 72,4 cps/MBq/s lorsque le contenu de la région hépatique est pris en compte. Dans ces conditions, l’activité présente dans les inserts pulmonaires droit et gauche est, respectivement, approchée avec des écarts de −5,5 et −5,9 %. Le premier patient exploité présente un shunt pulmonaire de 2,1 %, lorsque le calcul est réalisé à partir des images statiques antérieures et postérieures et de 0,1 % lorsque Q.Metrix est utilisé. Pour le second, en appliquant la même méthodologie, les valeurs du shunt sont de 4,1 % et 1,4 %, respectivement. Dans les deux cas, la tendance est la même, les valeurs du shunt pulmonaire sont plus faibles lorsque les images tomographiques sont utilisées, ce qui pourrait contribuer à élargir les indications thérapeutiques. Conclusions Dans le cas de l’application qui nous intéresse ici, les résultats obtenus démontrent que le logiciel Q.Metrix est utilisable pour la quantification des images tomographiques en TEMP/TDM. Sans préjuger de l’exactitude des valeurs obtenues, on note que ce logiciel, grâce aux mesures sur fantôme, fait appel à une méthodologie plus robuste que celle mise en œuvre avec des images planaires.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Microparticules à base d’amidon radiomarquées au 188Re et
           68Ga comme agent théranostique pour la radiothérapie interne
           sélective du carcinome hépatocellulaire
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): E. Verger, P. Drion, G. Meffre, C. Bernard, A. Bouvier, N. Lepareur, O. Couturier, F. Hindre, R. Hustinx, F. Lacoeuille
      Objectifs La radiothérapie interne sélective (SIRT) du carcinome hépatocellulaire (CHC) est basée sur l’utilisation de 2 vecteurs. Les différences, en taille et en morphologie, entre ces 2 vecteurs (macro-agrégats d’albumine humaine [MAA] marqués au 99mTc et microsphères marquées à l’90Y) peuvent conduire à observer des différences importantes de biodistribution, problématiques pour prédire d’éventuels effets secondaires et pour une évaluation dosimétrique pré-thérapeutique de précision. Le but de ce travail était de développer, valider et optimiser le radiomarquage de microparticules à base d’amidon (SBMP) par le 188Re et le 68Ga sous la forme de kits de radiomarquage prêts à l’emploi, afin d’obtenir un vecteur théranostique unique pour la SIRT du CHC. Matériels et méthodes La formulation et la composition de kits lyophilisés pour le radiomarquage au 188Re et au 68Ga ont été optimisées en évaluant la pureté radiochimique (PRC) après radiomarquage. La stabilité in vitro a été évaluée en milieu sérique et en présence d’agents complexants. Comme preuve de concept, une étude de la biodistribution in vivo (TEP/CT) des microparticules radiomarquées au 68Ga (68Ga-SBMP) injectées par voie intra-artérielle dans un modèle d’hépatocarcinome chimio-induit chez le rat a été réalisée (n =3). Résultats Toutes les réactions de radiomarquage au 188Re (n =46) et au 68Ga (n =34) ont été réalisées à température ambiante. Des kits prêt-à-l’emploi dédiés au radiomarquage par le 188Re ont été développés avec une PRC>95 % avec la composition suivante : 300mg de SBMP, 1mg de SnCl2 et 30mg de gluconate. Une PRC≥98 % a été obtenue avec 100mg de SBMP par marquage direct des kits avec un éluat de 68GaCl3. Ces résultats ont été optimisés en ajoutant un tampon acétate de pH4.1 lors du marquage pour atteindre une PRC>99 % après 5min de réaction. Les acquisitions réalisées en TEP, 20min après l’injection de 68Ga-SBMP dans l’artère hépatique des rats, ont mis en évidence une bonne stabilité du marquage in vivo avec une activité hépatique localisée au niveau de la tumeur. Conclusions Les microparticules SBMP, en étant capable d’être radiomarquées rapidement, de manière reproductible, sous forme de kits prêts à l’emploi, par du 188Re et du 68Ga, se révèlent être un outil théranostique prometteur pour le traitement du carcinome hépatocellulaire.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Évaluation quantitative de la réserve coronaire par étude
           dynamique sous caméra-CZT : méthodologie et aspects
           pratiques
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): C. James, C. Guineau, M. Leprovost, T. Georges, M. Maguet, C. Nganoa, F. Lemonnier, A. Manrique, D. Peyronnet, D. Agostini
      Objectifs Les nouvelles caméras à semi-conducteurs CZT dédiées cardiaques dotées d’une meilleure sensibilité de détection, meilleure résolution spatiale et énergétique que les caméras conventionnelles permettent d’envisager des études quantitatives du débit sanguin coronaire et de la réserve coronaire (RC) avec des acquisitions SPECT dynamiques. La mesure de la RC par une caméra CZT pourrait permettre une identification de patients à haut risque cardiaque avec des lésions tri-tronculaires passant parfois inaperçues en scintigraphie conventionnelle ou de patients ayant une pathologie de la microcirculation. Le travail ci-dessous présente les modalités pratiques de la réalisation de cette scintigraphie dynamique de perfusion myocardique. Matériels et méthodes Un protocole « repos-stress pharmacologique » en un jour est réalisé. Les patients sont à jeun de dérivés xanthiques (café, thé, chocolat.) depuis au moins 24h, positionnés en décubitus dorsal sous la caméra, immobiles, sous surveillance ECG et tensionnelle (bras gauche) pendant toute la durée de l’examen. Deux séquences d’acquisition synchronisées à l’ECG se succèdent : (1) une acquisition dynamique de repos (3,5 MBq/kg 99mTc-sestamibi en pousse-seringue automatique 4mL/s vol=20mL), suivie immédiatement d’une acquisition précoce (early), puis d’une acquisition standard de repos (6+6min) ; (2) une acquisition dynamique d’effort (400μg regadenoson, puis bolus de 10 MBq/kg 99mTc-sestamibi), suivie immédiatement d’une acquisition précoce (early), puis d’une acquisition standard d’effort (6+6min). Résultats La réalisation de ce protocole dynamique de scintigraphie myocardique est utilisée en clinique dans le cadre d’un projet de recherche (protocole Waterday). Ce protocole a été utilisé sur plus de 30 patients permettant d’aguerrir notre équipe à la réalisation de cet examen. La contrainte de cet examen pour le patient est le temps-caméra de 75minutes qui va se restreindre prochainement. Une évaluation de la réserve coronaire globale et régionale du ventricule gauche est en cours d’analyse par comparaison avec la TEP à l’eau marquée ([15O]H2O). Conclusions La mesure non invasive du flux et de la réserve coronaire par scintigraphie dynamique de perfusion myocardique sous caméra CZT est une technique très prometteuse pour évaluer la maladie coronaire chez les patients à haut risque.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • La durée d’exposition à la transthyrétine mutée
           est un facteur déterminant la fixation cardiaque des bisphosphonates
           dans la neuropathie amyloïde familiale
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): H. Regaieg, R. De Paola Chequer, R. Ben Azzouna, V. Algalarrondo, B. Mahida, E. Piekarski, M. Slama, D. Le Guludec, F. Rouzet
      Objectifs L’atteinte cardiaque est un facteur pronostique majeur dans l’évolution de la neuropathie amyloïde familiale à transthyrétine. La scintigraphie aux bisphospohnates marqués au technétium 99m est un outil diagnostique de cette atteinte, mais elle manque de sensibilité. Ce travail avait pour objectif d’évaluer l’impact de différents paramètres cliniques, biologiques et échographiques sur la fixation cardiaque des bisphosphonates marqués chez des patients atteints de neuropathie amyloïde familiale à transthyrétine. Matériels et méthodes Étude prospective concernant 155 patients consécutifs atteints de neuropathie amyloïde familiale à transthyrétine. Nous avons étudié les paramètres démographiques (âge, sexe), biologiques (troponine, BNP) et échographiques (FEVG, épaisseur septale [SIV], strain) des patients ainsi que les types de mutations de la transthyrétine et les antécédents de transplantation hépatique. Les patients ont été randomisés pour le traceur (DPD ou HMDP marqués au technétium 99m). Une acquisition TEMP a été réalisée 3heures après l’injection. Nous avons considéré une fixation myocardique présente lorsque le ratio du taux de comptage d’un volume d’intérêt (VOI) généré sur le cœur et celui d’un VOI standard sur le poumon droit était supérieur à 2 (seuil déterminé précédemment). Résultats Une fixation myocardique était retrouvée chez 70 patients et absente chez 85 patients. En analyse univariée, les paramètres qui influençaient la fixation myocardique étaient l’âge (p <0,0001), le SIV (p <0,0001), la baisse de la FEVG (p =0,001) et la BNP (p =0,001). Il n’y avait pas de différence significative entre ces groupes avec le traceur (p =0,1 pour le DPD), le sexe masculin (p =0,1), la valeur troponine (p =0,06), le strain (p =0,7) et la mutation Val30M et (p =1). La transplantation hépatique était un facteur déterminant l’absence de fixation myocardique (p =0,02). L’analyse multivariée utilisant une régression logistique séquentielle a montré que les déterminants indépendants de la fixation myocardique étaient l’âge (p <0,0001), le SIV (p <0,0001) et la transplantation domino (p =0,003). Conclusions Cette étude a montré que l’épaisseur septale et l’âge sont des facteurs qui influencent la fixation myocardique des bisphosphonates en cas d’amylose cardiaque à transthyrétine, alors que la transplantation domino est associée à l’absence de fixation myocardique. Ces constatations suggèrent que la durée d’exposition à la transthyrétine mutée est un paramètre clé qui détermine la fixation myocardique.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Détection de la mémoire ischémique myocardique par le
           99mTc-fucoïdane : validation pré-clinique
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): N. Mikail, L. Louedec, R. Aid, F. Al Shoukr, N. Anizan, J. Aerts, J.-B. Michel, C. Chauvierre, D. Le Guludec, F. Rouzet
      Objectifs L’identification rétrospective d’un syndrome coronarien aigu résolu pose un problème diagnostique. Certaines molécules d’adhésion, telles que les sélectines, persistent à la surface de l’endothélium après la fin de l’ischémie. Elles représentent de ce fait une empreinte de cet épisode dans ce qui est communément appelé la mémoire ischémique. Le but de cette étude est d’évaluer l’utilité du fucoïdane radiomarqué au 99mTechnetium, un agent ciblant la P- et la E-sélectine, dans la détection rétrospective d’épisodes d’ischémie-reperfusion sur un modèle de rat. Matériels et méthodes Des épisodes transitoires d’ischémie myocardique ont été générés par ligature coronaire chez des rats mâles Wistar. La durée de l’ischémie variait entre 5 et 20min et le délai après reperfusion entre 2 et 24heures. Les acquisitions TEMP/TDM ont été réalisées 2heures après injection de 70 MBq de 99mTc-fucoïdane. L’analyse scintigraphique a consisté en la détermination visuelle de l’existence d’une fixation focale myocardique et en une analyse semi-quantitative par calcul du rapport de fixation du cœur sur le compartiment sanguin (RCS). Les animaux ont par la suite été sacrifiés et leur cœur explanté, congelé et sectionné pour analyse autoradiographique (quantification par calcul du rapport entre la région myocardique à risque et une région myocardique saine) et histologique/immunohistologique. Résultats Pour un délai constant de 2heures après reperfusion, une fixation myocardique de 99mTc-fucoïdane a été observée pour des durées d’ischémie de 20minutes (8/8 rats, RCS : 2,4±0,9 [2,0-4,7]), 10minutes (10/10 rats, RCS : 3,6±1,7 [1,5-7,5]) et 5minutes (8/12 rats, RCS : 2,6±1,8 [1,9-7,1]). Sur l’autoradiographie, le rapport de fixation entre les zones à risque et saines était de 4,5±1,9 [3,2-9,3] à 20min, 7,4±3,1 [2,8-12,1] à 10min et 5,6±2,1 [3,4-8,6] à 5min. Les régions fixant intensément le 99mTc-fucoïdane coïncidaient topographiquement avec l’expression endothéliale de P-sélectine. Après 6heures de reperfusion, la fixation de 99mTc-fucoïdane était détectée après 20minutes d’ischémie (7/7, RCS : 3,0±0,6 [2,8-4,5]), 10min d’ischémie (8/8 rats, RCS : 2,9). Conclusions Cette étude démontre que des épisodes d’occlusion coronaire brefs suivis de reperfusion de durées variables, allant jusqu’à 24heures, sont associés à l’expression endothéliale de P- et E-sélectine, détectables in vivo par la TEMP/TDM au 99mTc-fucoïdane. Ces données soutiennent la possibilité d’une utilisation clinique du 99mTc-fucoïdane dans la détection de la mémoire ischémique.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Étude des signes indirects de sepsis en TEP au
           18F-fluorodésoxyglucose chez des patients adressés pour une
           infection suspectée ou authentifiée
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): C. Drouet, F. Goehringer, C. Besseau, O. Morel, C. Selton Suty, P.-Y. Marie
      Objectifs Les états inflammatoires et/ou septiques peuvent s’accompagner de signes indirects en TEP-FDG sous forme d’un hypermétabolisme de certains organes impliqués dans la réponse au stress induit. Un hypermétabolisme a été décrit au niveau de la moelle osseuse et de la rate chez des patients atteints d’infection bactérienne ou virale, de maladie inflammatoire (maladie de Still, fièvre méditerranéenne familiale) ou d’infarctus du myocarde. En outre, il existe des arguments en faveur d’une stimulation des glandes surrénales en situation d’infection : volume moyen total des deux surrénales (évalué au scanner) deux fois plus important chez les sujets en choc septique que chez les sujets sains, activation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien au cours du sepsis. Matériels et méthodes Cette étude rétrospective s’intéressait aux patients adressés en TEP-FDG pour une infection suspectée ou déjà diagnostiquée. Le critère de jugement principal était la présence ou l’absence d’infection évolutive au moment de l’examen. Ce diagnostic était établi, pour chaque patient, avec un clinicien expert en maladies infectieuses, sans tenir compte des résultats de la TEP, par relecture de l’ensemble de son dossier médical en intégrant toutes les données de suivi disponibles. Les valeurs maximales et moyennes d’activité (standardized uptake values, SUVmax et SUVmean) étaient mesurées au niveau de la moelle osseuse, de la rate et de la surrénale gauche. Une étude de reproductibilité intra-observateur a été conduite pour la mesure d’activité au niveau de la surrénale gauche. Résultats Cinquante-neuf patients étaient inclus (23 pour suspicion d’infection, 36 pour recherche de complications d’une infection authentifiée). Finalement, seuls 43 patients présentaient une infection évolutive. Le SUVmax surrénalien gauche différait entre les patients infectés et non infectés (2,12±0,53 versus 1,79±0,46 ; p =0,019), ainsi que la surface de coupe de la glande surrénale gauche (3,00±1,40cm2 versus 2,23±1,14cm2 ; p =0,024). Le critère d’un SUVmax surrénalien≥1,79 conférait une sensibilité de 80 % et une spécificité de 69 % pour le diagnostic d’infection, avec une bonne reproductibilité. Parmi les 23 patients sans foyer hypermétabolique suspect d’infection, 15 présentaient un SUVmax surrénalien≥1,79 et 10 de ces 15 patients avaient une infection prouvée. Conclusions Le SUVmax surrénalien gauche pourrait constituer un signe utile pour le diagnostic de sepsis, notamment lorsque la recherche d’un foyer d’hypermétabolisme suspect est négative. Ce critère simple et reproductible semble surtout intéressant pour accroître la valeur prédictive négative de la TEP-FDG dans la recherche d’infection évolutive.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Performances de la TEP au fluorure de sodium comparée à
           l’IRM pour le diagnostic de sacro-iliite inflammatoire
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): R. Ouichka, M. Perrin, D. Loeuille, O. Morel, M. Claudin, A. Verger, E. Chevalier, I. Chary Valckenaere, G. Karcher, P. Olivier
      Objectifs L’objectif de cette étude était d’évaluer les performances de la tomographie par émission de positons (TEP) au fluorure de sodium (18FNa) dans une population de 24 spondyloarthrites (SpA) en présence de lésions d’œdème osseux en IRM (sacro-iliaque et/ou rachidienne). Matériels et méthodes Cette étude pilote prospective monocentrique incluait des patients répondant aux critères ASAS de SpA ou aux critères de New York modifiés ayant bénéficié d’une radiographie du bassin, d’une IRM des sacro-iliaques et d’une TEP au 18FNa dans un délai d’un mois, entre janvier 2013 et mars 2015. La radiographie et l’IRM ont été analysées, respectivement, selon les critères de New York modifiés et ASAS de sacro-iliite inflammatoire. La TEP-FNa était considérée comme positive en cas d’hyperfixation sacro-iliaque unilatérale sur deux coupes consécutives ou d’hyperfixation bilatérale sur une coupe. Une quantification de l’œdème osseux en IRM (SPARCC) et de l’hyperfixation en TEP (score d’activité) a également été réalisée. Résultats Sur 24 SpA axiales, 8 présentaient une sacro-iliite radiographique (33 %), 16 (66 %) une sacro-iliite inflammatoire en IRM (SPARCC médian : 20,1) et 20 patients (83 %) une hyperfixation en TEP-FNa (score d’activité médian : 17,5). Sur les 16 IRM positives, 15 présentaient une hyperfixation en TEP (score médian : 17) sans concordance significative en termes de localisation des anomalies. Pour les 8 patients négatifs en IRM, 5 présentaient une hyperfixation en TEP-FNa (score médian : 19). Tous les patients avec sacro-iliite radiographique avaient une anomalie en TEP. Le coefficient Kappa pour la concordance des anomalies en TEP et en IRM était de 0,35 (IC 95 % : 0–0,74) et celui pour la concordance des quadrants positifs en TEP et en IRM était de 0,26 (IC 95 % : 0,20–0,32). Conclusions Sur une population de 24 SpA axiales, la TEP au 18FNa montrait une hyperfixation sacro-iliaque dans 83 % des cas et l’IRM une sacro-iliite inflammatoire dans 71 % des cas. Cependant, la concordance entre hyperfixation en TEP au 18FNa et sacro-iliite inflammatoire en IRM était faible.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • 99mTc-NTP 15-5 traceur des protéoglycanes développé
           pour l’imagerie nucléaire des pathologies du cartilage :
           preuve de concept et perspectives
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): C. Valla, E. Jouberton, C. Peyrode, F. Redini, A. Vidal, J. Guicheux, J.-M. Chezal, P. Auzeloux, F. Cachin, E. Miot Noirault
      Objectifs Le 99mTc-NTP 15-5, grâce à sa fonction ammonium quaternaire chargée positivement, est un traceur ciblant les protéoglycanes chargés négativement situés dans la matrice extracellulaire cartilagineuse. Nous retraçons ici les différentes étapes précliniques ayant conduit à la preuve de concept dans les pathologies cartilagineuses dégénératives et tumorales telles que le chondrosarcome. Le 99mTc-NTP 15-5 pourrait s’avérer à terme être un traceur compagnon pertinent pour l’évaluation des pathologies articulaires. Son transfert clinique est initié. Matériels et méthodes La pertinence du radiotraceur 99mTc-NTP 15-5 a été évaluée, chez l’animal, pour l’imagerie du cartilage sain et de ses pathologies : (i) arthrose expérimentale par méniscectomie unilatérale médiale chez le cobaye ; (ii) défects ostéochondraux ; (iii) chondrosarcome primitif de grade II ; (iv) récidive locale du chondrosarcome après curetage. Les potentialités de fixation du 99mTc-NTP 15-5 au cartilage humain ont également été évaluées avec succès par imagerie TEMP/TDM après incubation ex vivo de spécimens articulaires humains. La pertinence de l’imagerie 99mTc-NTP 15-5 pour le suivi de traitement a également été évaluée dans le modèle de chondrosarcome (traitement zolédronate). Résultats Les résultats ont montré l’intérêt du 99mTc-NTP 15-5 comme traceur du cartilage, avec une accumulation sélective à l’origine d’un excellent contraste en imagerie. In vivo, des modifications de fixation du traceur ont été corrélées aux remaniements des protéoglycanes liés aux processus physiopathologiques. Dans le chondrosarcome, la fixation du traceur s’est révélée étroitement liée au développement tumoral dans les modèles primitifs, récidive post-curetage et dans le modèle traité. Cachin et al. ont démontré l’excellente spécificité du 99mTc NTP 15-5 pour une fixation ex vivo au cartilage humain avec un ratio cartilage sur corticale osseuse de 4,57±3,07 en 99mTc-NTP 15-5 versus 0,71±0,31 en 99mTc-HDMP. Dans la perspective d’un transfert clinique, une trousse de marquage a été conçue. Conclusions Pour l’arthrose, une étude préclinique est en cours pour définir la place du 99mTc-NTP 15-5 dans le suivi par imagerie des nouvelles thérapeutiques structuromodulatrices (DMOAD). Dans le chondrosarcome, une étude « first in human » est planifiée. Collaboration avec le CHU Gabriel-Montpied (Pr. Boisgard et Soubrier), partenariat avec Cyclopharma. Soutiens : AVIESAN/ITMO TS, PRTK Inca/DGOS, ANR, CPER.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Application clinique osseuse et myocardique d’une méthode
           originale de réduction du bruit statistique dans les images
           scintigraphiques
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): P. Hannequin, P.-D. Buffaz, C. Giuliani, R. Zsigmond
      Objectifs Le bruit statistique contenu dans les images scintigraphiques est inhérent à la loi de décroissance radioactive. Il dégrade leur contraste et altère leurs propriétés quantitatives. Nous avons développé une nouvelle approche de réduction du bruit (Phys Med Biol 2015;60:4581–99) qui est basée sur une pondération de type Wiener de deux filtres complémentaires dont un, le filtre SHINE-Extended, est une généralisation du filtre SHINE. La nouvelle approche, référencée comme le filtre DW (dual weighted) permet d’optimiser la réduction du bruit en fonction de la variance locale. Elle a déjà été validée quantitativement à l’aide de fantômes numériques et physiques. Les premiers résultats cliniques qualitatifs et quantitatifs sur des scintigraphies osseuses et myocardiques sont présentés. Matériels et méthodes Des scintigraphies osseuses planaires et tomographiques ont été enregistrées avec le temps d’acquisition habituel T et avec la moitié de ce temps. Les images T1/2 ont été filtrées et comparées aux images T. Une acquisition planaire osseuse a été enregistrée sur le mode synchronisé avec un simulateur électrique d’ondes ECG. La série finale de 24 images de 15 s a été reconstruite pour obtenir 8 images de 15 à 120 s et une image de référence de 240 s. Cinquante explorations myocardiques au MIBI ont été acquises avec le protocole habituel. Le nombre de coups initial (N) a été réduit par deux (N1/2) à l’aide d’un algorithme de ré-échantillonnage. Les coupes N1/2 ont été filtrées. Les coupes N et N1/2 filtrées ont été interprétées par deux lecteurs et traitées par le logiciel QPS. Résultats Il n’apparaît pas de différence qualitative entre les images osseuses planaires et tomographiques enregistrées avec N coups et celles avec N1/2 coups filtrées. L’analyse quantitative osseuse montre que le filtre DW permet d’augmenter le rapport signal sur bruit d’un facteur 2 à 2,5. Le nombre de segments myocardiques avec une hypofixation de post-stress réversible (score ischémique) déterminé en aveugle par les lecteurs et par QPS ne diffère pas significativement entre les coupes avec N coups et celles avec N1/2 coups filtrées. Il en est de même pour les hypofixations non réversibles. La séparation des patients en fonction d’un score ischémique seuil à 10 %, est similaire pour les coupes avec N coups et celles avec N1/2 coups filtrées. Conclusions Il est possible de réduire le nombre de coups des images sans altérer leur valeur clinique. Ceci incite à poursuivre les évaluations et à modifier les procédures d’acquisition : réduction de l’activité pour optimiser la radioprotection des patients et/ou diminution du temps d’acquisition pour favoriser le flux des services, améliorer le confort et diminuer le flou cinétique.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Évaluation thérapeutique du cancer prostatique métastatique
           osseux traité par abiraterone avec x-SPECT Quant® :
           résultats préliminaires
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): R. De Laroche, P. Robin, U. Schick, P.-Y. Le Roux, S. Querellou, C. Guezennec, J.-P. Malhaire, D. Bourhis, P.-Y. Salaun, R. Abgral
      Objectifs L’évaluation thérapeutique est un défi majeur chez les patients atteints de cancer prostatique métastatique osseux (CPMO). Les critères de progression recommandés par le Prostate Cancer Working Group (PCWG2) prennent en compte les variations de PSA et l’apparition d’au moins 2 nouvelles lésions sur la scintigraphie osseuse. L’interprétation en analyse visuelle de la TEMP/TDM limite ses performances, rendant difficile une évaluation thérapeutique objective. L’objectif de cette étude prospective est de montrer la faisabilité d’utilisation d’une méthode de quantification en TEMP/TDM dans le cadre de l’évaluation thérapeutique du CPMO. Matériels et méthodes Les patients atteints de CPMO résistant à la castration, traités par abiraterone, ont été inclus de manière prospective. Trois TEMP/TDM (Symbia, Intevo, Siemens®) ont été programmées pour chaque patient dans notre service : avant traitement (M0), à 3 (M3) et 6 (M6) mois de traitement. Une quantification en SUVmax et SUVpic était réalisée par le logiciel xSPECT-Quant® sur les lésions les plus fixantes (maximum : 5). Les critères de l’European Organization for Research and Treatment (EORTC99) et PET Response Criteria in Solid Tumors (PERCIST1.0) ont été utilisés, puisque recommandés pour les études d’évaluation thérapeutique en TEP/TDM (RP : réponse partielle ; SM : stabilité de la maladie ; PM : progression de la maladie). Les résultats ont été comparés aux variations du PSA et aux critères PCWG2. Résultats Seize patients consécutifs (74,7±8,1ans) ont été inclus entre avril 2014 et décembre 2015. Deux patients sont décédés avant M3 et 4 ont dû arrêter le traitement avant M6. Les moyennes des SUVmax et SUVpic des lésions cibles étaient respectivement de 42,8 et 37,1 à M0, 31,2 et 28,5 à M3 et 31,7 et 30,3 à M6. À M3, l’évaluation thérapeutique retrouvait 5 RP, 5 SM et 3 PM selon EORTC99, et 3 RP, 6 SM, et 4 PM selon PERCIST 1.0. En comparaison avec M3, l’évaluation à M6 retrouvait 1 RP, 5 SM et 4 PM selon EORTC99, et 1 RP, 6 SM et 3 PM selon PERCIST 1.0. Respectivement, 80 % et 90 % des évaluations par EORTC99 et PERCIST 1.0 étaient concordantes avec les variations du PSA. Respectivement, 80 % et 90 % des évaluations par EORTC99 et PERCIST 1.0 étaient concordantes avec l’évaluation selon PCWG2. Conclusions Ces résultats préliminaires montrent la faisabilité d’utilisation du logiciel xSPECT Quant® pour l’interprétation des scintigraphies osseuses dans le cadre de la réponse thérapeutique du CPMO traité par abiraterone. À notre connaissance, il s’agit de la première étude évaluant un outil de quantification en TEMP/TDM dans une série clinique oncologique.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Étude scintigraphique du transit de l’Indium 111-DTPA chez des
           patients porteurs de systèmes d’administration
           intrathécale de baclofène
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): A. Sher, M. Dinomais, F. Frémondière, I. Richard, P. Menei, O. Couturier, F. Lacoeuille
      Objectifs En cas de recrudescence de la spasticité chez un patient porteur d’une pompe à baclofène, une résistance au traitement, une pathologie intercurrente et un dysfonctionnement (mécanique ou non) du dispositif d’administration intrathécale doivent être évoqués. Le but de ce travail a été d’évaluer l’intérêt d’une scintigraphie à l’Indium 111-DTPA avec TEMP/TDM pour l’étude du fonctionnement de ce système. Matériels et méthodes Sept examens scintigraphiques ont été réalisés chez 6 patients (4 hommes et 2 femmes, âge : min : 27ans, max : 73ans). Une dose médiane de 30MBq (min : 18MBq, max : 35MBq) d’Indium 111-DTPA a été injectée dans le réservoir des pompes sans interrompre l’administration du baclofène. Des clichés statiques et TEMP/TDM ont été réalisés à différents temps jusqu’à 7jours après injection. Résultats Trois cas de dysfonctionnement de cathéter (n =2) ou de pompe (n =1), 2 cas de distribution anormale dans le liquide céphalorachidien et un aspect normal ont été observés en scintigraphie et confirmés par le suivi clinique et les données opératoires. L’acquisition TEMP/TDM est utile pour localiser la cause du dysfonctionnement. Le temps d’arrivée théorique du radiotraceur dans les espaces sous-arachnoïdiens dépend du débit de baclofène, son calcul est nécessaire afin d’adapter les temps d’acquisition. Conclusions La scintigraphie à l’Indium 111-DTPA pourrait être un examen utile pour la compréhension et la prise en charge des recrudescences de spasticité chez les patients porteurs d’un dispositif d’infusion intrathécale de baclofène.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Hyperfixation fémorale gauche diffuse et asymétrique chez un
           enfant de 3ans : un aspect inhabituel de leucémie aiguë
           lymphoblastique en scintigraphie osseuse
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): O. Morel, C. Drouet, C. Ungureanu, O. Blagosklonov, H. Boulahdour
      Objectifs La leucémie aiguë, plus fréquente forme de cancer de l’enfant, se présente souvent initialement comme des douleurs musculo-squelettiques aspécifique. Différents motifs d’hyperfixation en scintigraphie osseuse ont été décrits comme évocateurs du diagnostic. L’atteinte est généralement symétrique et prédomine en regard des régions métaphysaires, principalement du fémur distal et du tibia proximal. Dans le cas présenté ici, l’hyperfixation apparaissait atypique par son caractère asymétrique, restreint à un seul segment de membre, par ailleurs atteinte dans sa totalité. Matériels et méthodes Un enfant de 3ans était adressé au service des urgences pour douleurs du membre inférieur gauche, douleurs abdominales et asthénie généralisée. À l’examen, l’abdomen était sensible mais souple, la douleur concernait principalement le genou gauche mais s’étendait un peu à la hanche. Aucun épanchement n’était décelable cliniquement. L’enfant était apyrétique mais bénéficiait d’un traitement par anti-inflammatoire non stéroïdien. Les bilans radiographique et échographique étaient normaux, en particulier aucun épanchement du genou ou de la hanche n’était observé. L’hémogramme était normal. Un syndrome inflammatoire avec élévation de la protéine C réactive (71,8mg/L) était présent. Une scintigraphie était réalisée le 4e jour, à la recherche de signes d’infection ostéoarticulaire. Résultats Les acquisitions précoces montraient une hyperfixation modérée de l’ensemble du fémur gauche. Les acquisitions tardives montraient également une hyperfixation de l’ensemble du fémur gauche. Cet aspect ne plaidait pas pour une pathologie infectieuse, mais l’hypothèse de leucémie aiguë n’était elle non plus pas évidente. Il existait par ailleurs une hyperfixation focale des arcs moyens des 8e et 9e côtes droites, un peu plus évocatrice de la pathologie, tout en restant très aspécifique. Quelques jours plus tard, les anomalies de l’hémogramme (présence de blastes circulants) permettaient le diagnostic de leucémie aiguë. La douleur cédait dès la mise en place de la chimiothérapie, en confirmant l’origine leucémique et l’absence d’autre lésion locale (notamment infectieuse ou nécrotique). Conclusions La leucémie aiguë pathologie tumorale la plus fréquente chez l’enfant, se traduit souvent initialement par des douleurs musculo-squelettiques aspécifiques isolées. La scintigraphie osseuse peut donc être le premier examen de débrouillage demandé. Il est par conséquent primordial de savoir envisager ce diagnostic devant des profils de fixation atypiques, à l’image de celui présenté ici.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • L’association d’un exercice isométrique au test de stress
           au Régadénoson : une méthode simple et rapide pour
           améliorer la qualité des images en scintigraphie myocardique
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): J.B. Pinaquy, Q. Ceyrat, H. Douard, L. Janvier, L. Bordenave
      Objectifs Le Régadénoson est un agoniste sélectif des récepteurs A2a largement utilisé comme vasodilatateur pour le test de stress en scintigraphie myocardique (MPI). Cette étude visait à évaluer si l’ajout d’un exercice isométrique à l’injection de Régadénoson permettrait d’améliorer la qualité de l’image et était bien toléré par les patients. Matériels et méthodes Cent patients devant bénéficier d’une scintigraphie myocardique avec test de stress ont été inclus de façon prospective et randomisée (1:1) dans les groupes avec (HG-Reg, n =50) ou sans Régadénoson (Reg, n =50). L’objectif primaire de l’étude était la comparaison de la qualité des images. Les images ont été classées en aveugle par le médecin nucléaire en 4 groupes : absence de point chaud digestif=0, point chaud n’artéfactant pas l’image=1, point chaud artéfactant l’image=2 et image non interprétable en raison du point chaud=4. Les images classées 0 et 1 étaient considérées comme de bonne qualité. Les critères secondaires étaient les changements hémodynamiques, le temps de récupération et les effets cliniques secondaires. Résultats Les images dans le groupe HG-Reg étaient de bien meilleure qualité que celles dans le groupe Reg (88 % vs 52 %, p <0,00001). Les autres paramètres (fréquence cardiaque, fréquence cardiaque maximale, la pression artérielle systolique et le temps de récupération) n’étaient pas statistiquement différents entre les deux groupes. Le nombre de patients ayant eu au moins un effet secondaire fut plus important dans le groupe Reg (p =0,047). Conclusions L’association d’un exercice isométrique à l’administration de Régadénoson est une méthode simple, bien tolérée, qui n’augmente pas la durée du test de stress et permet une amélioration significative de la qualité des images de scintigraphie myocardique.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Un aspect inhabituel en scintigraphie osseuse conduisant au diagnostic de
           neuroblastome
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): C. De Vaugelade, C. De Bouyn, P. Bessou, P. Fernandez, H. De Clermont
      Objectifs Bilan à l’entrée : à l’examen, on note un flessum antalgique mais il n’y a pas de limitation articulaire. L’examen est sans particularité. Sur le plan biologique, il existe un syndrome inflammatoire et une anémie microcytaire. Le bilan radiographique réalisé ne montre pas d’anomalie sur la radiographie du bassin et l’échographie des hanches est normale. Matériels et méthodes Bilan d’imagerie scintigraphique : une scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP est demandée à la recherche d’une ostéomyélite ou d’une ostéo-arthrite de hanche droite. Elle ne met pas en évidence d’anomalie au temps précoce. Au temps tardif, on note une fixation osseuse très légèrement hétérogène, en particulier du rachis, mais sans foyer hyper- ou hypofixant franc. Surtout, il existe un aspect augmenté de volume du rein gauche avec une fixation renforcée du pôle supérieur en face antérieure, ce qui apparaît discordant avec l’aspect symétrique des reins au temps tissulaire. Devant cet aspect inhabituel de la fixation rénale, une échographie abdominale est demandée. Résultats Bilan d’imagerie complémentaire : l’échographie abdominale met en évidence de multiples adénomégalies rétropéritonéales calcifiées, juxta-hilaires bilatérales et hilaire hépatique, suspectes de neuroblastome. Le bilan d’extension est complété par un TDM TAP montrant une masse méso-cœliaque à proximité de la loge surrénalienne gauche. La scintigraphie à la 123I-MIBG objective une fixation hétérogène et intense de la lésion primitive sus-rénale gauche, une fixation de l’aire sus-claviculaire gauche suspecte d’adénopathie et de multiples foyers osseux hyperfixants du squelette axial et des membres évocateurs de localisations osseuses secondaires. L’anatomopathologie conclut à un neuroblastome peu différencié de pronostic défavorable. Conclusions Ce cas clinique illustre la nécessité d’être attentif à de petites anomalies scintigraphiques, en particulier chez l’enfant, et montre que la scintigraphie au 99mTc-HMDP peut mettre en évidence des images d’addition en rapport avec des lésions extra-osseuses calcifiées contribuant ainsi au diagnostic de tumeurs solides.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Faisabilité de la scintigraphie de la neurotransmission
           dopaminergique au moyen de collimateurs SMARTZOOM®
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): P. Landy, H. Lahousse, A. Olivier, C. Hossein Foucher, F. Semah, G. Petyt
      Objectifs Les collimateurs SMARTZOOM® utilisés en tomoscintigraphie cardiaque permettent de réduire le temps d’acquisition en augmentant la sensibilité de détection par rapport aux collimateurs parallèles (LEHR). Le but de cette étude est de comparer les performances de ces acquisitions pour la réalisation de scintigraphie de la neurotransmission dopaminergique au DATSCAN®. Matériels et méthodes Trois fantômes ont été utilisés afin d’étudier la résolution spatiale, l’uniformité, la linéarité, la sensibilité de détection et le rapport signal sur bruit dans les conditions d’une scintigraphie cérébrale au DATSCAN®. Les acquisitions réalisées aux collimateurs parallèles (LEHR) et SMARTZOOM® de ces fantômes ont été reconstruites par un algorithme itératif (Flash 3D) de 48 à 180 équivalents itératifs MLEM. Résultats Les collimateurs SMARTZOOM® présentent une sensibilité deux fois supérieure, mais l’uniformité et la linéarité sont altérées par un gradient antéropostérieur. Le rapport signal sur bruit est maximal pour 48 itérations et 90 itérations pour, respectivement, les collimateurs LEHR et SMARTZOOM®. La résolution spatiale est alors de 4,8mm et 8,5mm. Conclusions Les collimateurs SMARTZOOM® apportent un gain de sensibilité qui pourrait permettre de réduire le temps d’acquisition et une résolution spatiale compatible avec l’exploration des noyaux gris centraux. Toutefois, le manque d’uniformité (et de fait de linéarité) doit être surmonté avant une éventuelle utilisation clinique. La correction d’atténuation devrait permettre de contourner cet obstacle mais reste à étudier.


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Synopsis du Programme Scientifique
    • Abstract: Publication date: Available online 1 April 2016
      Source:Médecine Nucléaire




      PubDate: 2016-04-04T01:09:18Z
       
 
 
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