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Journal Cover Médecine Nucléaire
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   ISSN (Print) 0928-1258
   Published by Elsevier Homepage  [3039 journals]
  • Identification des sites de récidive sur la TEP/TDM initiale dans les
           cancers des VADS traités par radiochimiothérapie
    • Authors: F. Legot; F. Tixier; T. Pinto-Leite; C. Gallais; R. Perdrisot; X. Dufour; C. Cheze Le Rest
      Pages: 265 - 273
      Abstract: Publication date: Available online 23 June 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): F. Legot, F. Tixier, T. Pinto-Leite, C. Gallais, R. Perdrisot, X. Dufour, C. Cheze Le Rest
      Objectif Les cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS) traités par radiochimiothérapie ont un taux de récidive locale important. Il a été suggéré que la TEP au 18FDG initiale pourrait identifier des zones particulièrement actives qui constitueraient alors des cibles pour une intensification de l’irradiation. Notre objectif était de comparer la localisation des lésions hypermétaboliques initiales et celle des récidives après radiochimiothérapie dans les cancers des VADS. Méthode Cinquante-quatre patients traités par radiochimiothérapie pour un cancer VADS ont été inclus rétrospectivement. Leurs examens TEP/TDM au 18FDG réalisés avant et après traitement ont été recalés de façon rigide. Sept sous-volumes métaboliques initiaux ont été définis avec des seuillages en pourcentage du SUVmax (I30, I40, I50, I60, I70, I80, I90) et ont été comparés avec 2 sous-volumes post-traitement (R40, R90) en cas de récidive locale ou de maladie résiduelle. Différents indices ont été utilisés pour apprécier le chevauchement des sous-volumes : indices de Jaccard et Dice, fraction de chevauchement, volume commun/volume de la récidive et volume commun/volume initial. Résultats Les volumes tumoraux initiaux étaient plus importants pour les 18 patients ayant une récidive ou maladie résiduelle avérée (21,2 cc vs 11,2 cc ; p =0,0005). La concordance entre les volumes initiaux et post-thérapeutiques était modérée, avec une fraction de chevauchement variant de 0,25 à 0,4 pour R40 et I30 à I60. Conclusion Dans notre étude, la concordance entre les volumes tumoraux initiaux et post-thérapeutiques était modérée. Ces observations préliminaires seront à réévaluer sur une plus grande population en standardisant le positionnement des patients. Objective Head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) treated by radio-chemotherapy have a significant local recurrence rate. It has been previously suggested that 18F-FDG PET could identify the high uptake areas that can be potential targets for dose boosting. The purpose of this study was to compare the location of the initial hypermetabolic lesions and with the location of the relapses after radio-chemotherapy in HNSCC. Materials and methods Fifty-four HNSCC patients treated with radio-chemotherapy were retrospectively included in this analysis. A rigid registration was performed on both baseline and follow-up 18F-FDG PET-CT. Seven metabolic tumor sub-volumes were obtained on the baseline scans using a fixed percentage threshold of SUVmax (I30, I40, I50, I60, I70, I80, and I90) and were subsequently compared with two post-treatment sub-volumes (R40, R90) in cases of local recurrence or residual disease. Overlap fraction, Dice and Jaccard indices, common volume/baseline volume and common volume/recurrent volume were used to estimate the overlap of the different estimated sub-volumes. Results The initial tumor volume was significantly higher for 18 patients with proven local recurrence or residual disease (21.2 cc vs. 11.2 cc; P =0.0005). The overlap between baseline and follow-up sub-volumes were moderate with an overlap fraction range from 0.25 to 0.4 for R40 and I30 to I60.
      PubDate: 2016-06-24T05:38:57Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.142
      Issue No: Vol. 40, No. 4 (2016)
       
  • Concordance entre les gamma-caméras conventionnelles et les
           gamma-caméras à semi-conducteurs pour l’évaluation de la viabilité
           myocardique
    • Authors: B. Vagne; R. De Paola Chequer; N. Mikaïl; H. Regaïeg; A. Halkovich; F. Hyafil; D. Le Guludec; F. Rouzet
      Pages: 274 - 284
      Abstract: Publication date: Available online 17 June 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): B. Vagne, R. De Paola Chequer, N. Mikaïl, H. Regaïeg, A. Halkovich, F. Hyafil, D. Le Guludec, F. Rouzet
      La tomographie par émission monophotonique (TEMP) de perfusion myocardique avec injection de 201Thallium est une technique validée dans l’exploration de la viabilité myocardique. Une nouvelle génération de gamma-caméra à détecteurs semi-conducteurs (caméras CZT) a récemment vu le jour. L’objectif de notre étude était d’évaluer la concordance entre les images acquises par les caméras conventionnelles et les caméras CZT pour l’évaluation de la viabilité myocardique avec injection de 201Thallium. Les patients étaient inclus de façon consécutive et prospective dans l’étude. Ils bénéficiaient d’un examen de viabilité sur une caméra conventionnelle (INFINIA) et sur une caméra CZT (D-SPECT). Des analyses automatiques par territoire vasculaire et par segment cardiaque ainsi que des analyses utilisant des régions d’intérêt (ROI) créées manuellement étaient mises en œuvre par deux observateurs du même centre sur des acquisitions réalisées 4heures après injection sur les deux caméras. Les patients étaient suivis pendant 351±136jours en moyenne. Durant ce suivi, nous nous sommes intéressés au traitement des patients, à l’évolution de la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG), à la survenue d’événements majeurs cardiovasculaires et à la mortalité globale. Les analyses concernaient 57 patients (moyenne d’âge : 67ans ; 12 % de femmes). Les figures de Bland-Altman mettaient en évidence une moyenne des différences (INFINIA–D-SPECT) égale à 2,0 % [−11,0 ; +15,1] pour le pourcentage de fixation par territoire vasculaire et une moyenne des différences (INFINIA–D-SPECT) égale à 0,05 segments cardiaques [−1,60 ; +1,71] pour l’étendue des défects. Lorsque l’on classait chacun des défects en « viables », « non viables » ou intermédiaires », on obtenait un coefficient κ pondéré égal à 0,70. Il existe une bonne concordance entre les images de perfusion acquises sur les deux types de caméra dans l’évaluation de la viabilité myocardique, aussi bien en termes de fixation du traceur qu’en termes d’étendue. 201Thallium myocardial single photon emission tomography (SPECT) is a well-validated technique to assess myocardial viability. A new generation of solid-state detector gamma-cameras (CZT cameras) has recently emerged. The objective of our study was to evaluate the agreement between perfusion images obtained on conventional cameras and on CZT cameras with 201Thallium for the assessment of myocardial viability. Patients were consecutively and prospectively included in the study. The myocardial viability was assessed with images acquired on a conventional camera (INFINIA) and on a CZT camera (D-SPECT). Automatic analysis based on vascular territory segmentation and standardized myocardial segmentation and analysis using manually drawn regions of interest (ROI) were performed by two observers from the same department, on acquisitions performed 4hours after injection with both cameras. Patients were followed-up for 351±136 days. During this follow-up, we collected the following data: treatment, left ventricular ejection fraction (LVEF) evolution, major adverse cardiovascular events and all-cause mortality. The analysis involved 57 patients (mean age: 67 years; 12% women). Bland-Altman plots for quantitative values showed a mean difference (INFINIA–D-SPECT) equal to 2.0% [−11.0; +15.1] for the percentage of the activity by vascular territory and a mean difference (INFINIA–D-SPECT) equal to 0.05 cardiac segments [−1.60; +1.71] for the extent of the defects. We obtained a weighted κ coefficient equal to 0.70 when we classified each defect as “viable”, “not viable” or “intermediate”. This study shows a good agreement between the two types of cameras in the assessment of myocardial viability, in terms of both tracer uptake and extent of perfusion defects.

      PubDate: 2016-06-20T05:39:48Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.05.002
      Issue No: Vol. 40, No. 4 (2016)
       
  • Évaluation préopératoire comparative de 43 gliomes de grade II et III
           par TEP au 18F-FDG et à la 18F-DOPA : corrélation aux données
           histologiques et moléculaires
    • Authors: Q. Sala; P. Metellus; O. Chinot; L. Boyer; E. Bialecki; H. Dufour; E. Guedj
      Pages: 285 - 296
      Abstract: Publication date: Available online 16 June 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): Q. Sala, P. Metellus, O. Chinot, L. Boyer, E. Bialecki, H. Dufour, E. Guedj
      Objectifs Caractériser et comparer l’information biologique apportée par le 18F-FDG et la 18F-FDOPA, analysés séparément puis conjointement, en relation avec les facteurs pronostiques, notamment histologiques et moléculaires dans le bilan préopératoire des gliomes de grade II et III. Méthode Quarante-trois patients ayant bénéficié d’une TEP au 18F-FDG et à la 18F-FDOPA dans le bilan préopératoire de gliome ont été rétrospectivement inclus (35 gliomes de grade II et 8 grade III). Les captations tumorales en 18F-FDG et en 18F-FDOPA étaient déterminées en utilisant des méthodes qualitatives pour le 18F-FDG et semi-quantitatives pour la 18F-FDOPA (ratio tumeur/striatum), puis étaient comparées aux caractéristiques cliniques (âge, sexe), chirurgicales (type de chirurgie, localisation tumorale), histologiques et immuno-histochimiques (histologie, grade, index Ki-67) et moléculaires (mutation IDH, codélétion 1p19q, mutation de la protéine p53 et statut « triple négatif »). Pour analyser l’impact relatif des deux radiotraceurs, nous avons divisé les patients en fonction des différentes combinaisons possibles des résultats des TEP au 18F-FDG et à la 18F-FDOPA pour créer 3 groupes : groupe −/−, groupe −/+ et groupe +/+ que nous avons comparés 2 à 2. Résultats Une captation en 18F-FDG positive était associée à un index de prolifération Ki-67 plus élevé (p =0,021). En utilisant le ratio tumeur/striatum, une captation 18F-FDOPA plus élevée était associée à la présence d’une mutation IDH (p =0,037) et d’une codélétion 1p19q (p =0,030). Il existait une corrélation positive entre l’index Ki-67 et le ratio tumeur/striatum (r =0,33, p =0,029). En comparant le groupe −/− et le groupe −/+ la codélétion 1p19q était plus fréquemment présente dans le groupe −/+ que dans le groupe −/− (p =0,027). Il en était de même pour la mutation IDH (p =0,028). En comparant le groupe −/− et le groupe +/+, il y avait dans le groupe −/− plus de gliomes présentant un index Ki-67 moins élevé (p =0,038). Conclusion La TEP au 18F-FDG et à la 18F-FDOPA apportaient toutes deux séparément des informations sur la prolifération cellulaire. La TEP à la 18F-FDOPA pourrait apporter des informations supplémentaires sur le versant moléculaire. Enfin, l’association de la TEP au 18F-FDG et à la 18F-FDOPA pourrait permettre de renseigner sur la prolifération cellulaire ainsi que sur la présence d’une codélétion 1p19q et d’une mutation IDH. Objective To characterize and compare the biological information brought by 18F-FDG and 18F-FDOPA, analyzed separately and together, in relation with prognostic factors including histological and molecular factors in the preoperative assessment of grade II and III gliomas. Methods Forty-three patients who underwent 18F-FDG and 18F-FDOPA PET in the preoperative assessment of glioma have been retrospectively included (35 grade II and 8 grade III). 18F-FDG and 18F-FDOPA uptakes were determined using qualitative method for 18F-FDG and semi-quantitative method for 18F-FDOPA (tumor/striatum ratio), and were compared with demographic (age, sex), surgical (type of surger...
      PubDate: 2016-06-20T05:39:48Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.139
      Issue No: Vol. 40, No. 4 (2016)
       
  • Étude de la robustesse des paramètres d’hétérogénéité en TEP-FDG
           des lymphomes du manteau inclus dans l’étude LyMa
    • Authors: C. Bailly; M. Hatt; S. Le Gouill; F. Kraeber-Bodéré; D. Visvikis; C. Bodet-Milin; T. Carlier
      Pages: 297 - 306
      Abstract: Publication date: Available online 4 July 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): C. Bailly, M. Hatt, S. Le Gouill, F. Kraeber-Bodéré, D. Visvikis, C. Bodet-Milin, T. Carlier
      Objectifs L’analyse de texture des images TEP connaît un essor particulièrement important ces dernières années. Nous avons souhaité identifier les indices de texture les plus robustes et pertinents chez des patients atteints de lymphome du manteau (LCM), hémopathie pour laquelle l’utilisation de la SUV reste controversée. Matériel et méthodes Les patients inclus dans cette étude sont issus d’une étude ancillaire à l’essai multicentrique de phase III LyMa. Pour chaque patient, la lésion métaboliquement la plus active a été segmentée selon 3 différentes méthodes : Fuzzy Locally Adaptive Bayesian, 40 % de la SUVmax et un seuil de SUV à 2,5. Quinze paramètres de texture différents liés à l’hétérogénéité tumorale ont été calculés pour chaque lésion, soit 45 mesures au total. Résultats Les données TEP-FDG de 92 patients provenant de 28 centres différents ont été incluses. Cinq paramètres étaient très significativement dépendants de la méthode de segmentation. Les 15 différents indices de texture étaient corrélés entre eux. Les différents indices de texture les plus corrélés entre eux ont été regroupés en fonction de leur index de corrélation, permettant ainsi d’identifier 4 groupes. Les corrélations entre SUV et index de texture étaient faibles. Huit paramètres étaient très corrélés au volume et trois de ces index devenaient indépendants au-delà d’un certain volume-seuil. Cinq paramètres étaient indépendants des volumes d’intérêt dans lesquels ils avaient été calculés. Conclusion Seuls quelques paramètres de texture semblent avoir une valeur ajoutée en apportant une information quantitative non redondante et complémentaire des indices déjà existants. Objective The use of texture analysis of PET images has known a significant growth in recent years. The objective of this study was to identify the most robust and relevant textural features indices for patients with mantle cell lymphoma (MCL), in which the use of the SUV remains controversial. Materials and methods Patients enrolled in this study were derived from an ancillary study of the multicenter phase III LyMa trial. The most intense focus was extracted for each patient using three delineations methods: Fuzzy Locally Adaptative Bayesian approach, 40% of the SUVmax and a threshold of 2.5 of SUV. Fifteen different textural features have been calculated for each lesion for a total of 45 measurements. Results FDG-PET data of 92 patients from 28 different centers were included. Five textural feature parameters were very significantly dependent on the segmentation method. All textural features exhibited high inter-correlation and the most inter-correlated parameters were grouped according to their correlation index allowing us to identify four groups. Correlations between SUV and textural features were low. Eight parameters were highly correlated to volume and three of these became independent above a specific volume. Five parameters were found to be independent of the volume of interest in which they were calculated.
      PubDate: 2016-07-08T06:46:44Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.141
      Issue No: Vol. 40, No. 4 (2016)
       
  • TEP/TDM à la 18-fluorocholine dans le cancer de prostate : quel
           protocole d’acquisition '
    • Authors: A. Bakhsh; Y. Venel; M. Courtehoux; S. Maia; C. Perault; M.J. Santiago-Ribeiro; B. Erra
      Pages: 307 - 314
      Abstract: Publication date: Available online 16 June 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): A. Bakhsh, Y. Venel, M. Courtehoux, S. Maia, C. Perault, M.J. Santiago-Ribeiro, B. Erra
      Objectif Définir un protocole d’acquisition optimale pour la TEP/TDM à la 18-fluorocholine (18-FCH) dans le cancer de la prostate (PCa), devant l’absence de recommandations standardisées des sociétés savantes. Matériel et méthodes Vingt-quatre patients atteints de PCa ont été inclus et ont eu une TEP/TDM à la 18-FCH en trois phases : dynamique pelvienne pendant les 10 premières minutes post-injection du traceur (PI), statique de la base du crâne à mi-cuisse à 20 et 60minutes PI. Une analyse quantitative de l’activité du traceur était réalisée sur des cibles pathologiques et témoins à 20 et 60minutes PI à l’aide de régions d’intérêt pour calcul du SUVmax. Une analyse statistique a été réalisée sur les valeurs de SUVmax des cibles à 20 et 60minutes PI. afin de rechercher une différence entre les résultats obtenus et également entre les cibles et les témoins. Résultats Notre étude montre l’absence de différence significative concernant les valeurs de SUVmax des cibles à 20 et 60minutes (p =0,98). Il existe une différence significative entre cible et témoin sain (p prostate =0,006 à 20 et 60minutes, p ganglion =0,016 à 20minutes, 0,0047 à 60minutes). Notre effectif était insuffisant pour obtenir une différence statistique entre cible et os sain. Conclusion Cette étude montre l’absence de différence significative entre les valeurs de SUVmax en TEP/TDM à la 18-FCH obtenus à l’acquisition à 20 et 60minutes PI dans le PCa. Nous proposons ainsi un protocole d’acquisition dynamique pelvienne pendant les 10 premières minutes PI, puis une acquisition TEP/TDM de la voûte crânienne-mi-cuisse à 20minutes PI. Objective To define an optimal acquisition protocol for 18-fluorocholine (18-FCH) PET/CT in prostate cancer (PCa), due to lack of standard guidelines from the nuclear medicine associations. Materials and methods Twenty-four PCa patients were included and have had an 18-FCH three phase PET/CT: dynamic pelvic study during the first 10minutes post-tracer injection (PI), static base of skull–mid thigh at 20 and 60minutes PI. A quantitative analysis of tracer activity was performed on target tissue and healthy ones at 20 and 60minutes by drawing regions of interest and measuring the SUVmax. A statistical analysis was performed on the SUVmax values of the lesions obtained at 20 and 60minutes PI in order to find a difference between the results and also between the lesions and healthy tissue. Results Our study showed no significant difference in the SUVmax values measured at target tissue between 20 and 60minutes (P =0.98). However, there is a significant difference between target and healthy tissue (P prostate =
      PubDate: 2016-06-20T05:39:48Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.140
      Issue No: Vol. 40, No. 4 (2016)
       
  • Place de la scintigraphie cérébrale de perfusion dans le diagnostic des
           AVC ischémiques du tronc cérébral : à propos d’un cas
    • Authors: K. Regaieg; M. Bahloul; F. Hamza; K. Chtara; M. Bouaziz
      Pages: 329 - 332
      Abstract: Publication date: Available online 23 June 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): K. Regaieg, M. Bahloul, F. Hamza, K. Chtara, M. Bouaziz
      Les accidents vasculaires ischémiques du tronc cérébral sont caractérisés par des manifestations cliniques aspécifiques. Une autre difficulté diagnostique est l’habituelle normalité de la tomodensitométrie. L’imagerie par résonance magnétique est l’examen de référence par excellence. Cependant, cette dernière exploration peut être non disponible ou contre-indiquée dans plusieurs situations. La scintigraphie cérébrale de perfusion peut être une alternative diagnostique. Elle permet d’objectiver la diminution ou l’interruption du débit sanguin cérébral et d’identifier la topographie et l’étendue du territoire ischémique. Nous rapportons le cas d’un patient admis en réanimation pour un coma et chez qui le diagnostic d’un accident vasculaire ischémique du tronc cérébral a été confirmé par la scintigraphie cérébrale de perfusion. Brain stem ischemic stroke are characterized by nonspecific clinical manifestations. Another problem is the usual normality of cerebral CT scan. Cerebral magnetic resonance imaging is the gold standard for diagnosis. However, this exploration can be not available or contraindicated in many situations. Brain perfusion scintigraphy can be a diagnostic option. It allows objectifying interruption or significant impairment of blood supply to the brain and detecting both the presence and the extent of infarction. We report the case of a patient who is admitted in intensive care for coma in whom the diagnosis of brain stem ischemic stroke is confirmed by brain perfusion scintigraghy.

      PubDate: 2016-06-24T05:38:57Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.143
      Issue No: Vol. 40, No. 4 (2016)
       
  • Imagerie hybride TEP/IRM dans le bilan des pathologies
           neurodégénératives : retour d’expérience
    • Authors: M.-O. Habert; P.-M. David; A. Bertrand; G. Bera; N. Yeni; M. Bertaux; N. Pyatigorskaya; D. Dormont; A. Villanueva; A. Kas
      Pages: 169 - 170
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): M.-O. Habert, P.-M. David, A. Bertrand, G. Bera, N. Yeni, M. Bertaux, N. Pyatigorskaya, D. Dormont, A. Villanueva, A. Kas
      Objectifs L’imagerie hybride TEP/IRM permet de combiner de façon précise l’information moléculaire fournie par la TEP avec une grande variété de séquences IRM. L’acquisition des deux examens en une session unique minimise les désagréments pour le patient tout en maximisant les informations collectées grâce à la fusion spatiale et temporelle des deux modalités. Dans ce travail, nous discuterons, à partir de cas cliniques, l’apport des deux modalités IRM et TEP dans le bilan des pathologies neuro-dégénératives, notamment la maladie d’Alzheimer (MA), la démence fronto-temporale (DFT), l’aphasie primaire progressive (APP), la démence à corps de Lewy (DCL), l’atrophie corticale postérieure (ACP) et le déficit cognitif léger (MCI). Matériels et méthodes Cent vingt-trois patients ont été adressés dans le service entre le 2/10/15 et le 12/01/16 pour un bilan de troubles cognitifs. Les acquisitions ont été réalisées avec le TEP/IRM SIGNA (GE Healthcare) qui combine une technologie TEP temps de vol avec des photomultiplicateurs au silicium et une IRM 3T. Le protocole IRM a compris des acquisitions 3DFLAIR, 3DSWAN, 3DT1 et axiales diffusion. L’acquisition TEP-FDG (2 MBq/kg) centrée sur le cerveau a été réalisée simultanément aux séquences IRM en un pas de lit de 16minutes (champ de vue axial de 24,4cm). Les reconstructions étaient réalisées avec l’algorithme Vue Point FX (8 itérations, 28 sous-ensembles, fréquence de coupure 3mm) incluant correction de résolution spatiale et le temps de vol. La correction de l’atténuation était basée sur un atlas TD. Résultats Les images TEP et IRM sont de qualité très satisfaisante pour une durée d’examen d’environ 30minutes. Il n’a pas été identifié d’artéfact de correction lié à l’atlas gênant l’interprétation. Dans les formes jeunes de MA, d’ACP et de DCL, la TEP-FDG montrait souvent des anomalies marquées du métabolisme alors que l’IRM était normale ou montrait une atrophie non spécifique. Dans les formes plus focales (DFT, démence sémantique), les anomalies IRM et TEP étaient généralement associées. Les lésions vasculaires (leucopathies, microsaignements, séquelles d’AVC) sont facilement détectées sur les nouvelles séquences de susceptibilité magnétique (3D SWAN) ; la TEP met en évidence une éventuelle composante dégénérative associée, voire le retentissement (désafférentation) d’une lésion sous corticale. Conclusions La fusion des images TEP de haute résolution spatiale avec le 3DT1 permet d’améliorer la confiance diagnostique, en faisant la part entre un effet de volume partiel en cas d’atrophie ou lésion et un véritable déficit fonctionnel. L’interprétation simultanée par le médecin nucléaire et le neuroradiologue apporte au clinicien un résultat diagnostique optimisé, en particulier dans les cas complexes.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.003
       
  • La TEP au 18FDG dans les différents sous-types d’épilepsie du lobe
           temporal : validation en SEEG et valeur prédictive post-opératoire
    • Authors: E. Guedj; F. Bonini; M. Gavaret; A. Trébuchon; S. Aubert; M. Boucekine; L. Boyer; R. Carron; A. Mcgonigal; F. Bartolomei
      First page: 169
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): E. Guedj, F. Bonini, M. Gavaret, A. Trébuchon, S. Aubert, M. Boucekine, L. Boyer, R. Carron, A. Mcgonigal, F. Bartolomei
      Objectifs L’objectif de cette étude était de caractériser, par une approche cerveau-entier à l’échelle du voxel, le profil d’hypométabolisme en TEP au 18FDG des différents sous-types d’épilepsie du lobe temporal (ELT), comme définis par Stéreo-Électro-EncéphaloGraphie (SEEG) et de déterminer la valeur prédictive de l’examen TEP sur les résultats post-opératoires. Matériels et méthodes Quarante-quatre patients avec ELT pharmaco-résistante ont été rétrospectivement inclus après évaluation pré-chirurgicale, permettant de définir : 7 ELT latérales, 18 ELT mésiales, 14 ELT élargies et 16 ELT bilatérales. L’analyse statistique à l’échelle du voxel était réalisée pour chaque sous-groupe de patients en comparaison de 23 sujets sains et une classification individuelle était conduite par validation croisée à partir des clusters extraits. Un index métabolique était, par ailleurs, calculé pour chaque patient à partir du Z-score le plus significatif. Une analyse de régression logistique était utilisée pour estimer les facteurs associés au devenir post-opératoire (classification d’Engel), incluant : l’âge, la durée de la maladie, la fréquence des crises et les résultats de l’IRM et de la TEP. Résultats Différents profils d’hypométabolisme étaient retrouvés, au sein et en dehors de la zone épileptogène, parmi les sous-groupes distincts d’ELT, en comparaison des sujets sains (P <0,001 ; corrigé pour le cluster). À l’échelle individuelle, la validation croisée montrait une classification satisfaisante des 4 sous-groupes de patients avec une exactitude comprise entre 71,4 et 88,2 %. L’analyse multi-variée montrait que la TEP au 18FDG était l’unique prédicteur significatif du devenir post-opératoire (P =0,037). Conclusions Cette étude en TEP au 18FDG valide les profils spécifiques d’hypométabolismes des différents sous-types d’ELT définis par le gold-standard de la SEEG et la relation avec le pronostic post-opératoire.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.002
       
  • Évaluation d’un protocole double isotope « low dose »
           99mTc-Sestamibi/201Thallium pour l’étude de la perfusion myocardique
           sur une caméra CZT D-D-SPECT™
    • Authors: V. Roch; L. Imbert; W. Djaballah; G. Karcher; P.-Y. Marie
      First page: 170
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): V. Roch, L. Imbert, W. Djaballah, G. Karcher, P.-Y. Marie
      Objectifs La tomoscintigraphie myocardique (TSM) en double isotope (99mTc/201Tl) est difficilement réalisable sur les caméras conventionnelles, principalement à cause d’une dosimétrie élevée (environ 29 mSv). Notre étude a évalué une méthode d’acquisition double isotope de TSM en caméra CZT à semi-conducteurs, avec de faibles doses de 99mTc-Sestamibi utilisé pour les acquisitions de stress et de 201Tl pour les enregistrements de repos. Matériels et méthodes Chez 82 patients ayant eu le protocole simple isotope (MIBI stress, puis MIBI repos), une acquisition double isotope a été ajoutée une heure après l’acquisition d’effort MIBI standard et 5min après injection de 36 à 63 MBq de 201Tl. Les enregistrements ont été réalisés en caméra CZT D-SPECT™ et les acquisitions en double isotope reconstruites avec un algorithme de correction des photons diffusés. L’analyse des images a été effectuée : (1) par soustraction des activités segmentaires entre stress et repos, comparativement entre les protocoles simple (ΔTc) et double isotope (ΔTl) ; (2) dans les segments identifiés comme ischémiés (lacunes et anomalies de cinétique de stress réversibles au repos) ou nécrosés (non réversibles au repos) visuellement sur les images conventionnelles en simple isotope. Résultats La dose efficace moyenne était de 13,9±1,4 mSv en double isotope. Le ΔTl est considérablement plus élevé pour les 42 segments ischémiés que pour les 89 segments nécrosés (14,5±10,2 % vs. 6,5±8,9 %, p <0,001). Cependant, les ΔTc sont plus faibles dans les deux cas (8,4±6,4 % et 2,5±7,2 %, p <0,001), probablement à cause du bruit de fond plus élevé en 201Tl par comparaison au 99mTc sur l’acquisition de repos. (Rapport bruit de fond/myocarde 0,33±0,9 vs. 0,27±0,15, p <0,001). Les seuils optimaux, pour différencier les segments ischémiés des segments nécrosés, étaient plus élevés en double isotope (ΔTl>13 %), qu’en simple isotope (ΔTc>8 %). Conclusions La TSM en double isotope réalisée sur les caméras CZT, permet une réduction de doses de plus de 50 % par rapport aux protocoles sur caméras conventionnelles (14 vs 29 mSv). Cependant, ce protocole avec injection de 99mTc-Sestamibi pour le stress génère un bruit de fond assez élevé sur les images de repos en 201Tl, ce qui nécessite une adaptation des seuils définissant la réversibilité au repos.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.005
       
  • Valeur pronostique d’une scintigraphie myocardique normale avec
           1 millisievert. Étude prospective avec 1288 patients et 39 mois de
           suivi
    • Authors: M. Bertaux; M. Guernou; D. Hivoux; D. Lussato; M. Queneau; G. Bonardel
      Pages: 170 - 171
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): M. Bertaux, M. Guernou, D. Hivoux, D. Lussato, M. Queneau, G. Bonardel
      Objectifs L’efficacité de comptage des caméras cardiaques CZT permet de réduire fortement l’activité injectée. Les nouveaux protocoles ont été validés par comparaison avec la coronarographie dans les cas pathologiques. Mais il n’existe pas de données sur la validité d’une scintigraphie très faible dose normale. L’objectif de cette étude était de suivre les patients sans antécédent coronarien inclus prospectivement avec une scintigraphie très faible dose normale, afin de contribuer à la validation des protocoles très faible dose avec une caméra CZT. Matériels et méthodes Mille neuf cent un patients sans coronaropathie connue ont été adressés pour scintigraphie myocardique d’effort en 2011. Elle a été réalisée avec une caméra CZT General Electric après injection de 1,5 à 2 MBq de sestaMIBI ou tétrofosmine marqués au Tc99m. Nous avons exclu les patients dont l’épreuve d’effort était sous-maximale (271) et ceux dont la scintigraphie était anormale (230). Les 1400 patients restant ont été inclus prospectivement et suivis 39 mois. Le critère d’évaluation primaire était la survenue d’événements cardiaques majeurs (décès cardiaques ou infarctus non léthaux). Les critères d’évaluation secondaires étaient la survenue d’événements cardiaques mineurs (revascularisation) ou les décès non-cardiaques. Un critère composite associait événements cardiaques majeurs et mineurs. Résultats L’activité injectée moyenne était de 145±37 MBq, la durée moyenne d’acquisition de 10±0,7 mn et la dose efficace de 0,91±0,13 mSv. Cent vingt-deux patients (8 %) ont été perdus de vue et 1288 (92 %) suivis au moins 39 mois. Nous avons observé 12 événements cardiaques majeurs, 10 événements cardiaques mineurs et 16 décès non-cardiaques. Les taux annualisés étaient de 0,30 % pour les événements cardiaques majeurs, 0,25 % pour les événements cardiaques mineurs et 0,37 % pour la mortalité non-cardiaque. Conclusions Ce résultat confirme la validité d’une scintigraphie myocardique très faible dose normale avec une caméra CZT, avec un taux annualisé d’événements cardiaques inférieur à 1 %, identique à celui de la population générale. La dose efficace est inférieure à 1 mSv, ce qui constitue un élément de réponse aux préoccupations concernant l’irradiation médicale.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.006
       
  • La TEP/TDM au FDG lors du bilan initial prédit la survie chez les adultes
           atteints de sarcomes d’Ewing
    • Authors: B. Jamet; T. Carlier; L. Campion; E. Bompas; D. Rusu; V. Fleury; S. Girault; F. Borrely; F. Kraeber Bodéré; C. Rousseau
      Pages: 171 - 172
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): B. Jamet, T. Carlier, L. Campion, E. Bompas, D. Rusu, V. Fleury, S. Girault, F. Borrely, F. Kraeber Bodéré, C. Rousseau
      Objectifs La TEP/TDM FDG est indiquée dans le bilan d’extension initial des tumeurs de la famille des sarcomes d’Ewing (ESFT). Cependant, la valeur pronostique de la TEP FDG au diagnostic dans une population homogène d’ESFT n’a pas encore été décrite. Nous avons évalué, sur la TEP initiale, la capacité des indices quantitatifs à prédire la survie des patients adultes atteints d’ESFT. Matériels et méthodes Trente-deux patients (sex-ratio : 14/18) issus de 3 centres de médecine nucléaire, atteints d’ESFT et traités selon le protocole Euro-Ewing 99 ont été inclus rétrospectivement. Plusieurs index quantitatifs (SUV [max, peak et mean], metabolic tumor volume [MTV] et total lesion glycolysis [TLG]) ont été recueillis sur la tumeur primitive avant traitement. Des tests du Logrank ainsi que des analyses uni- et multivariées par modèle de Cox ont permis de comparer les courbes de survie et d’isoler parmi ces indices ou les paramètres cliniques standards (statut métastatique, localisation axiale, taille de la tumeur>10cm, sexe et âge≥20) des facteurs pronostiques en évaluant la survie sans progression (PFS) et la survie globale (OS). Résultats La médiane de suivi a été de 2,7ans avec un âge médian de 21ans [15–61]. Dix-neuf patients étaient métastatiques d’emblée (poumons et/ou os). Le MTV et le TLG n’étaient prédictifs ni de la PFS ni de l’OS en analyse univariée. En analyse multivariée : la SUVmax (HR : 1,17 ; IC 95 % : 1,02–1,35 ; p =0,021) et la SUVpeak (1,27 ; 1,02–1,61 ; p =0,037) étaient indépendamment associées à l’OS. La SUVmax (1,12 ; 1,02–1,24 ; p =0,019) et la présence de métastase (5,84 ; 1,52–22,46 ; p =0,01) étaient indépendamment associés à la PFS. Conclusions Il s’agit de la première étude montrant l’intérêt pronostique de la TEP FDG au diagnostic chez des adultes atteints d’ESFT. Ces index obtenus dès le bilan initial de la maladie, associés à la présence ou non de métastase, seraient une aide précieuse à la planification de la stratégie thérapeutique, à confirmer par des études prospectives multicentriques.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.009
       
  • La TEP au FDG initiale dans le cancer du sein révèle-t-elle davantage de
           métastases chez les patientes jeunes que chez les patientes
           âgées '
    • Authors: V. Lebon; V. Diéras; J.-Y. Pierga; J.-L. Alberini; N. Jehanno; M. Wartski
      First page: 171
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): V. Lebon, V. Diéras, J.-Y. Pierga, J.-L. Alberini, N. Jehanno, M. Wartski
      Objectifs Les femmes jeunes (<40a) atteintes de cancer du sein ont une mortalité spécifique supérieure aux femmes plus âgées (>40a). Ceci est vrai pour les stades I et II pour lesquels le bilan d’extension par imagerie n’est pas recommandé. L’hypothèse d’un plus grand nombre de métastases non détectées au diagnostic initial dans cette population de femmes jeunes a été émise. Les objectifs de cette étude ont été : (i) de déterminer le taux de métastases à distance révélées par la TEP-FDG initiale dans une population atteinte de cancer du sein âgée de moins de 40ans (groupe<40a) ; (ii) comparer ce taux à un groupe de patientes âgées de plus de 40ans (groupe>40a) ; (iii) comparer ces taux à la stadification clinique initiale. Matériels et méthodes L’étude rétrospective mono centrique a porté sur des patientes prises en charge à l’Institut Curie pour un cancer du sein entre 2006 et 2015. Les critères d’inclusion pour le groupe<40a étaient : patiente asymptomatique sans antécédent carcinologique, TEP au FDG initiale moins de 3 mois après le diagnostic anatomopathologique et avant chimiothérapie, radiothérapie ou hormonothérapie, âge<40ans le jour de la TEP. Les critères d’inclusion pour le groupe>40a étaient identiques sauf pour l’âge. Tous les examens TEP-FDG ont été relus par des médecins nucléaires expérimentés et le taux de métastases à distance (M+) a été déterminé pour chaque stade clinique (stades I à III). L’analyse statistique des différences de M+ entre les 2 groupes d’âge a été effectuée par un test exact de Fisher. Résultats Pour chaque groupe d’âge, 107 patientes ont été incluses, avec le même nombre pour chaque stade (12 patientes de stade I, 32 de stade IIA, 30 de stade IIB et 33 de stade III). Les âges moyens étaient de 34,5±4,0ans pour le groupe<40a et de 56,0±10,7ans pour le groupe>40a. Pour les femmes<40a, les taux de M+ étaient de 8 % au stade I, 9 % au stade IIA, 17 % au stade IIB et 42 % au stade III. Aucun de ces taux n’était significativement différent pour les femmes>40a (8 % au stade I, 13 % au stade IIA, 13 % au stade IIB et 45 % au stade III). Indépendamment de l’âge, le taux M+ était de 8 % pour le stade I, 11 % pour le stade IIA, 15 % pour le stade IIB et 44 % pour le stade III. Conclusions Le taux M+ révélé par la TEP-FDG initiale n’est pas plus élevé chez les femmes de moins de 40ans que chez les femmes plus âgées, infirmant l’hypothèse d’un plus grand nombre de métastases non détectées au diagnostic initial chez les femmes jeunes. Nos résultats confirment, cependant, un taux élevé de métastases à distance révélées par la TEP-FDG initiale dans le stade II, indépendamment de l’âge.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.007
       
  • Quelle information est délivrée aux patients explorés par une TEP/TDM
           d’indication oncologique ' Résultats d’une enquête nationale
           portant sur les pratiques de 250 médecins nucléaires
    • Authors: S. Gonzalez; P. Le Coz; M. Tondeur; A. Loundou; N. Griffon; C. Colavolpe; O. Mundler; D. Taieb
      Pages: 172 - 173
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): S. Gonzalez, P. Le Coz, M. Tondeur, A. Loundou, N. Griffon, C. Colavolpe, O. Mundler, D. Taieb
      Objectifs L’information du patient en France est encadrée par des obligations réglementaires et non réglementaires qui sont toutefois très générales. Aucun consensus n’existe sur le contenu de l’information à délivrer, notamment tenant compte des singularités de chaque spécialité. La relation médecin nucléaire-malade étant très spécifique : comment délivrer alors à un patient d’oncologie (situation fréquente et très délicate), lors d’une consultation unique et rapide, le résultat d’un examen déterminant pour la suite de sa prise en charge, qui peut constituer une mauvaise nouvelle ' L’objectif de notre étude a été d’étudier les pratiques des médecins nucléaires français concernant l’information délivrée au patient réalisant une TEP d’indication oncologique, en particulier sur le résultat de l’examen. Matériels et méthodes Nous avons inclus prospectivement les médecins nucléaires et internes de 3e et 4e année français ayant répondu à notre questionnaire anonyme qui a été adressé par courrier électronique (via les mailing listes de la SFMN et de l’ACOMEN) entre le 25 juin et le 20 juillet 2015. Il est le premier questionnaire français traitant de l’information au patient d’oncologie dans sa globalité. Il comportait 4 parties et 28 questions : description des caractéristiques socio-démographiques du médecin nucléaire répondant, pratiques habituelles des médecins nucléaires français vis-à-vis de la consultation et de la délivrance des résultats avant et/ou après une TEP oncologique, volet éthique (mensonge et dissimulation d’information…) et stratégies proposées pour améliorer les recommandations actuelles. Résultats Deux cent cinquante médecins nucléaires et internes ont été inclus (taux de réponse de 31,3 %). Leurs pratiques apparaissent très hétérogènes. Concernant la consultation, si 56 % des médecins voient les patients systématiquement, 35 % adaptent leur attitude au cas par cas et 9 % ne les voient jamais. Concernant la délivrance orale du résultat, 63 % des médecins adaptent leur attitude au cas par cas, 24 % ne le donnent jamais et 13 % le délivrent toujours. Les déterminants influençant l’annonce du résultat (analyse multivariée) sont : un âge (p =0,002) et un nombre d’années d’exercice plus élevés (p =0,001) du médecin, l’exercice en centre privé (p =0,033) et la pratique d’une consultation après la TEP (p >0,001). Il apparaît que les recommandations actuelles ne sont pas assez claires pour 80 % des médecins. Conclusions Cette hétérogénéité des pratiques résulte probablement du fait qu’actuellement aucune conduite à tenir claire n’est établie pour les médecins nucléaires qui prendrait en compte les particularités de leur relation avec les malades. Ainsi, une réflexion collégiale, pluridisciplinaire et éthique reste à mener pour clarifier leur rôle dans l’information de patients atteints d’une pathologie grave.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.011
       
  • Étude prospective de phase II sur la tolérance et l’efficacité
           d’un boost de radiothérapie (RT) basée sur une TEP au F-Miso, dans le
           cancer pulmonaire (RTEP5)
    • Authors: P. Vera; S. Thureau; P. Chaumet Riffaud; A. Pallardy; P. Olivier; A. Berriolo Reidinger; C. Houzard; M.-C. Eberlé; I. Brenot Rossy
      First page: 172
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): P. Vera, S. Thureau, P. Chaumet Riffaud, A. Pallardy, P. Olivier, A. Berriolo Reidinger, C. Houzard, M.-C. Eberlé, I. Brenot Rossy
      Objectifs L’hypoxie tumorale est responsable d’une chimio- et radiorésistance. La TEP au F-Miso permet d’étudier l’hypoxie tumorale in vivo. Notre objectif a été d’étudier prospectivement des pts atteints d’un cancer pulmonaire non à petites cellules stade III qui devaient bénéficier d’une radio-chimiothérapie (RCT) à visée curative. L’analyse de l’hypoxie par TEP-FMiso a été réalisée par 3 experts via le réseau SFMNnet et les volumes FDG et F-Miso ont été définis de manière centralisée. Les patients ayant une TEP-F-Miso positive ont bénéficié d’un complément de dose de RT sur les volumes hypoxiques. Nous présentons les résultats préliminaires. Matériels et méthodes Les patients ont bénéficié d’une TEP-FDG avant et après la CT d’induction. Les patients qui avaient une TEP-FDG positive après la CT d’induction ont eu une TEP-F-Miso. Si la TEP-F-Miso était positive, les patients ont eu une délinéation des volumes cibles FDG et F-Miso, transmis ensuite au radiothérapeute local, qui prescrivait un boost à la dose maximale sur les zones hypoxiques. Si la TEP-F-Miso était négative, les patients avaient une RCT standard de 66Gy. Les examens ont été recalés, puis différents volumes cibles ont été définis par seuillage relatif pour le FDG (40, 50, 60, 70, 80, 90 % des SUVmax) et par seuillage absolu pour le Fmiso (SUV à 1,4). Les volumes des traceurs ont été comparés (Dice et Jaccard). La tolérance et le contrôle local (RECIST1.1) ont été évalués à 3 et 1 an post-RT. Résultats Soixante-dix-neuf patients (60a) ont été inclus. Cinquante-quatre patients sur 79 évaluables en pré-RT ont bénéficié d’une TEP-F-Miso. Trente-quatre patients sur 54 (62 %) avaient au moins 1 lésion hypoxique et 20/54 étaient non hypoxiques. Vingt-quatre patients sur 34 (70 %) hypoxiques ont pu bénéficier d’une augmentation de dose de 70 à 86Gy. Aucune toxicité grade 4 n’a été observée et seulement 1 toxicité grade 3. Le SUVmax Fmiso était de 2,6 pour les patients hypoxiques et de 1,5 pour les patients normoxiques (p <0,001), le SUVmax FDG, respectivement, de 13 et 7 (p =0,1) et les volumes tumoraux moyens (seuillage FDG à 40 %) de 20 cm3 et 14 cm3 (p <0,0001). Les indices de Dice et de Jaccard étaient, respectivement, de 0,5 et 0,4 entre le seuillage FDG à 40 % et le seuillage F-miso. Pour l’ensemble des autres sous-volumes métaboliques, les indices étaient tous inférieurs à 0,4. Conclusions Les résultats préliminaires de l’étude multicentrique RTEP5 montrent que la réalisation d’un complément de dose de RT basée sur la TEP-F-Miso est faisable. Aucune toxicité grade 4 n’a été observée et le contrôle local des patients ayant eu une augmentation de dose est de 59 % à 3 mois. Les sous-volumes les plus hypermétaboliques et les volumes hypoxiques sont deux zones tumorales distinctes.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.010
       
  • Intérêt de la TEP/TDM initiale au 18FDG pour prédire la récidive des
           cancers ORL localement avancés traités par radio-chimiothérapie
    • Authors: F. Legot; F. Tixier; T. Pinto Leite; M. Hadzic; X. Dufour; R. Perdrisot; L.-R. Cheze
      First page: 173
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): F. Legot, F. Tixier, T. Pinto Leite, M. Hadzic, X. Dufour, R. Perdrisot, L.-R. Cheze
      Objectifs La TEP/TDM au 18FDG joue un rôle essentiel pour la stadification pré-thérapeutique des cancers des VADS. Le SUVmax est utilisé en routine clinique pour caractériser la fixation tumorale. De nouveaux indices quantitatifs peuvent être dérivés des images TEP et permettent de compléter la caractérisation de la distribution du FDG au sein d’une lésion tumorale. L’objectif de cette étude est d’évaluer dans les cancers des VADS localement avancés, la valeur prédictive de la réponse thérapeutique de nouveaux paramètres tels que l’hétérogénéité de la distribution intra-tumorale du traceur et la forme de la lésion hypermétabolique en complément des paramètres d’intensité de fixation et de volume métabolique. Matériels et méthodes De 2010 à 2015, nous avons inclus rétrospectivement 60 patients porteurs d’un cancer des VADS localement avancés et traités par radio-chimiothérapie. Pour chaque patient, une TEP/TDM au 18FDG initiale a été réalisée dans le cadre du bilan d’extension pré-thérapeutique. La réponse thérapeutique a été établie de façon usuelle à partir des données cliniques et d’imagerie. Les paramètres dérivés des images TEP étaient les suivants : 6 paramètres quantitatifs d’hétérogénéité, le volume tumoral métabolique (MTV) déterminé par une méthode de segmentation automatique (FLAB), le TLG (Total Lesion Glycolysis), le SUVmax et la sphéricité. Nous avons déterminé leur valeur prédictive de mauvaise réponse thérapeutique ou de récidive. Résultats La classification TNM et le poids initial des patients ressortaient comme des facteurs prédictifs de la réponse thérapeutique (p <0,05) sur l’analyse univariée. Le MTV, le TLG, certains paramètres de texture (SUVcov, entropie et dissemblance) et la sphéricité étaient également prédictifs de la réponse thérapeutique. Le MTV était peu corrélé à l’ensemble des paramètres d’hétérogénéité dérivés de la TEP que nous avons étudiés. Conclusions Pour les cancers ORL traités par radiochimiothérapie, il est possible d’extraire de la TEP au 18FDG, de nouveaux indices de texture et de forme prédictifs de la réponse thérapeutique, en complément de paramètres usuels tels que le volume métabolique. Ces résultats confortent avec ce volet quantitatif l’intérêt de la TEP initiale pour optimiser la prise en charge des cancers ORL.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.012
       
  • Apport d’un nouveau score visuel pour l’analyse de la TEP/TDM FDG lors
           d’une suspicion de récidive ganglionnaire des cancers ORL : résultats
           préliminaires
    • Authors: F. Borrelly; M. Colombié; E. Bardet; O. Malard; C. Ferron; K. Buquet; L. Campion; D. Goulon; F. Kraeber Bodéré; C. Rousseau
      First page: 173
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): F. Borrelly, M. Colombié, E. Bardet, O. Malard, C. Ferron, K. Buquet, L. Campion, D. Goulon, F. Kraeber Bodéré, C. Rousseau
      Objectifs La TEP/TDM FDG a démontré sa place dans la stratégie diagnostique de recherche de récidives des cancers ORL localement avancés traités initialement par radiothérapie±chimiothérapie, avec une VPN très élevée. Néanmoins, sa sensibilité reste faible, avec un taux de faux-positifs non négligeable, conduisant à des chirurgies de rattrapage post-radiques et des taux de morbidité importants. Dans la littérature, les critères d’interprétation sont très disparates. Notre objectif est d’étudier différentes échelles visuelles et/ou semi-quantitatives, afin de proposer une méthode d’interprétation fiable et reproductible. Matériels et méthodes Vingt patients suivis pour cancer ORL traités par radiothérapie±chimiothérapie, suspects de récidive ganglionnaire loco-régionale, à plus de 3 mois de la fin du traitement ont été inclus rétrospectivement. Une preuve anatomo pathologique a été obtenue pour tous les patients. L’analyse des comptes-rendus TEP FDG a été confrontée à l’interprétation réalisée en aveugle par 2 médecins nucléaires. Trois échelles pour décrire le métabolisme glucidique ont été testées : une échelle visuelle binaire, une échelle visuelle 5 grades « Deauville like » (les scores 1,2,3 considérés comme négatifs ; 4 et 5 comme positifs) et l’étude de différents index quantitatifs. Les sensibilité, spécificité, VPP, VPN et la concordance inter-observateur ont été calculées pour ces différentes échelles. Résultats Dix-huit patients (90 %) étaient en récidive ganglionnaire sur l’analyse anatomopathologique. L’analyse des comptes-rendus de routine TEP FDG retrouvait 4 faux-positifs (FP), 2 vrais-négatifs (VN) et 14 vrais-positifs (VP) soit une sensibilité, spécificité, VPP et VPN, respectivement, de 100 %, 33 %, 78 % et 100 %. L’échelle binaire permettait de reclasser 1/4 FP sans autre modification soit un impact sur la spécificité et la VPP avec, respectivement, 40 % et 83 %. Avec l’échelle « Deauville like », 4/4 FP ont été reclassés conduisant l’ensemble des indicateurs à 100 % (p <0,02). Le taux de concordance inter-observateur pour l’échelle « Deauville like » était excellent avec k=0,87 (p <10–4). L’étude semi-quantitative n’a pas démontré de valeur statistique. Conclusions Ces résultats préliminaires encourageants montrent l’intérêt potentiel d’utiliser une échelle visuelle standardisée, en particulier l’échelle « Deauville like » pour l’interprétation des TEP FDG en suivi post-thérapeutique des patients porteurs d’un cancer ORL suspects de récidives. Celle-ci permet de mieux sélectionner les patients qui bénéficieront d’un curage ganglionnaire de rattrapage.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.013
       
  • Le volume tumoral métabolique préthérapeutique influence la réponse au
           brentuximab-vedotin et la survie dans le lymphome de Hodgkin réfractaire
           ou en rechute
    • Authors: Y. Al Tabaa; M. Meignan; E. Scherman; C. Haioun; P. Brice; C. Theblemont; P. Merlet; G. Cartron; D. Mariano Goulart
      Pages: 174 - 175
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): Y. Al Tabaa, M. Meignan, E. Scherman, C. Haioun, P. Brice, C. Theblemont, P. Merlet, G. Cartron, D. Mariano Goulart
      Objectifs Le volume tumoral métabolique total (VTMT0) apparaît être un facteur pronostique au diagnostic du lymphome de Hodgkin (LH) et jouerait un rôle dans le traitement des lymphomes non-LH par des anticorps monoclonaux. Ce volume tumoral métabolique pourrait alors influencer l’efficacité de l’anti-CD30 brentuximab-vedotin (BV). Nous avons donc évalué l’influence du VTMT0 pré-thérapeutique sur la réponse au traitement par BV en monothérapie chez des patients LH en situation réfractaire ou en rechute (LH-RR), ainsi que sa valeur pronostique. Matériels et méthodes Une étude rétrospective multicentrique a inclus 41 patients LH-RR. Une TEP/TDM au 18-FDG a été réalisée avant (TEP0) et après 4–6 cycles de traitement par BV (TEPi), définissant deux groupes de patients : un groupe avec une réponse métabolique complète (groupe RMC, 23 patients) et un groupe de patients qui n’étaient pas en RMC (groupe non-RMC, 18 patients), en utilisant l’échelle visuelle à 5 points et le score de Lugano. Le VTMT0 a été mesuré en utilisant un seuil fixe de 41 % de la SUVmax. Les caractéristiques des patients, les paramètres TEP, la réponse au traitement, la survie sans progression (PFS) et la survie globale (OS) ont été analysés et comparés. Résultats Le VTMT0 s’étalait de 14 à 213cm3 chez les 41 patients (médiane : 62cm3) et était significativement plus élevé dans le groupe non-RMC que le groupe RMC (médiane : 96 et 30 cm3, respectivement, p <0,001). L’atteinte extranodale était plus représentée dans le groupe non-RMC (p =0,003). Les patients ayant une RMC avaient de meilleures PFS et OS que les patients non-RMC (p <0,001 et p <0,001, respectivement). Une valeur de VTMT0 de 57 cm3 et l’atteinte extranodale étaient prédictives de la réponse au BV, la PFS et l’OS (p <0,001 et p =0,004 ; p <0,001 et p =0,001 ; p <0,001 et p =0,016, respectivement). En analyse multivariée, Le VTMT0 et l’atteinte extranodale étaient les seuls paramètres influençant la PFS (p =0,001 et p =0,041, respectivement) tandis que seul le VTMT0 influençait l’OS (p =0,004). Conclusions Le volume tumoral métabolique total pré-thérapeutique et l’atteinte extranodale influencent la réponse au traitement par BV en monothérapie et sont prédictifs de la survie chez les patients LH-RR, offrant des axes de recherche potentiels dans le développement de nouvelles stratégies de traitement en fonction du volume métabolique initial.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.016
       
  • Valeur diagnostique et pronostique de la TEP/TDM au 18F-FDG dans la prise
           en charge des carcinomes adénoïdes kystiques des glandes salivaires
    • Authors: G. Bera; R. De Laroche; C. Bertoïa; G. Herve; M. Bandini; M. Bertaux; M. Sahli Amor; A. Giron; C. Bertolus; A. Kas
      First page: 174
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): G. Bera, R. De Laroche, C. Bertoïa, G. Herve, M. Bandini, M. Bertaux, M. Sahli Amor, A. Giron, C. Bertolus, A. Kas
      Objectifs Les carcinomes adénoïdes kystiques (CAK) sont des cancers rares des glandes salivaires de métabolisme variable et de croissance lente, comportant néanmoins un risque élevé de récidive loco-régionale (en raison d’engainements périnerveux) et de métastases à distance. Le diagnostic histologique préopératoire repose sur la cytologie (compte tenu du risque fonctionnel), mais son rendement est variable. Le grade histologique défini selon le profil prolifératif tubulaire, cribriforme ou solide de la tumeur reste d’intérêt pronostique controversé bien qu’un contingent solide de plus de 30 % (haut-grade) soit considéré comme péjoratif. L’objectif est d’évaluer l’intérêt diagnostique et pronostique de la TEP/TDM au 18-fluorodesoxyglucose (TEP-FDG) dans le diagnostic préchirurgical des CAK. Matériels et méthodes Quatorze patients (52±14ans) ont bénéficié d’une TEP-FDG (5 MBq/kg–caméra Philips Gemini GXL) dans le bilan d’extension préchirurgical de CAK dont 5 haut-grades, des parotides (n =5), des glandes sous-maxillaires (n =2) et des glandes salivaires accessoires (n =7). Le métabolisme tumoral a été évalué par une double lecture indépendante s’appuyant sur les SUVmax, le volume tumoral métabolique (VTM) et le total lesion glycolysis (TLG). Ces résultats ont été confrontés au diagnostic histologique définitif de la pièce d’exérèse et au suivi du patient. Des analyses de corrélation ont été faites entre les index métaboliques et à la fois le grade histologique (test de Wilcoxon non paramétrique) et le suivi (analyse univariée). La médiane de suivi était de 30 mois (1 mois–35ans). Résultats Le métabolisme de la tumeur primitive est variable avec un SUVmax médian de 5 (range 2,8–13,8), un VTM à 4mL (1,3–65), un TLG à 22,6g (3–150). La TEP a révélé une extension osseuse locale chez 8 patients, une atteinte de la base du crâne, une atteinte ganglionnaire chez 2 et des métastases à distance (n =6). L’extension périneurale n’était jamais détectée. Le grade tumoral était significativement corrélé au SUVmax (p <0,02) et au TLG (p <0,04). Un VTM>3,9mL et une valeur de TLG>31g étaient associés à un pronostic péjoratif (risque élevé de récidive et de métastases). Conclusions La TEP-FDG présente un intérêt dans le bilan préthérapeutique des CAK et apporte des arguments pronostiques qui pourraient orienter le comité pluridisciplinaire dans la stratégie de prise en charge.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.015
       
  • Intérêt de la TEP/IRM en cancérologie maxillo-faciale et faisabilité
           en pratique clinique : premier retour d’expérience
    • Authors: R. De Laroche; N. Pyatigorskaya; G. Bera; C. Bertolus; G. Herve; M. Sahli Amor; M. Soret; M. Bertaux; P. Maksud; A. Kas
      First page: 174
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): R. De Laroche, N. Pyatigorskaya, G. Bera, C. Bertolus, G. Herve, M. Sahli Amor, M. Soret, M. Bertaux, P. Maksud, A. Kas
      Objectifs En cancérologie cervico-maxillo-faciale, l’imagerie hybride et simultanée TEP/IRM semble prometteuse pour la caractérisation phénotypique tumorale dans cette région où l’anatomie est complexe. Elle permet en effet de combiner de façon optimale les informations métaboliques apportées par la TEP et les résultats de l’IRM morphologique et multiparamétrique permettant l’étude de la vascularisation et de la cellularité tumorales. Notre objectif est d’évaluer en pratique clinique, la faisabilité et l’intérêt potentiel de la TEP-IRM au FDG en cancérologie cervico-maxillo-faciale. Matériels et méthodes Entre octobre 2015 et janvier 2016, 29 patients de 64±15ans (22 carcinomes épidermoïdes, 3 carcinomes adenoïdes kystiques, 2 carcinomes muco-épidermoïdes, 1 adénocarcinome, 1 liposarcome) ont bénéficié d’une TEP-IRM au 18FDG pour bilan d’extension initial (n =16), suspicion de récidive (n =11) et adénopathie sans porte d’entrée (n =2). Les acquisitions simultanées ont été réalisées sur la TEP-IRM-3T TOF Signa (GE Healthcare) à 1h post-injection. Un travail de sélection des séquences IRM pertinentes et d’optimisation du temps caméra a été réalisé pour permettre une exploration cervico-faciale exhaustive et le bilan d’extension à distance. Pour la correction d’atténuation (CA), deux méthodes sont testées : séquence DIXON et l’atlas TDM fourni par le constructeur. Résultats Le protocole d’imagerie sélectionné comprenait l’acquisition simultanée d’une TEP cervico-faciale et d’une IRM comportant les séquences axiale T1, axiale et coronale T2 IDEAL, axiale diffusion et, après injection de gadolinium 3D, T1 SE et axiale T1 IDEAL, suivie d’une acquisition thoraco-abdomino-pelvienne (4 bed en TEP couplée à une IRM pondérée en T1 post-injection). La durée totale de l’examen était de 50minutes. La CA était réalisée via la séquence Dixon, les cartes d’atténuation issues de l’atlas n’ayant pas été satisfaisantes. Sur les 29 patients, 12 étaient suspects d’envahissement ganglionnaire, 4 de métastase. La qualité des images, la délimitation de l’extension tumorale et la résolution spatiale étaient jugées satisfaisantes. Conclusions Notre expérience confirme la faisabilité en pratique clinique de la TEP-IRM et la très bonne qualité des images TEP et IRM 3T en oncologie cervico-faciale. Des améliorations sont néanmoins attendues sur la correction d’atténuation de cette région avec le développement de séquences IRM prenant en compte l’atténuation osseuse (ZTE).

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.014
       
  • Radiomarquage du NODAGA RGD par le gallium 68 : premiers résultats avec
           l’automate Trasis miniAIO
    • Authors: N. Veran; S. Remy; C. Collet; G. Karcher
      First page: 175
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): N. Veran, S. Remy, C. Collet, G. Karcher
      Objectifs Les intégrines sont des récepteurs cellulaires capables de se lier au cytosquelette d’actine et permettant à la cellule d’interagir avec son environnement. En oncologie, elles jouent un rôle clé dans l’angiogenèse tumorale, participant ainsi à la croissance et à la dissémination des cancers. En cardiologie, elles participent au recrutement des globules blancs lors des phénomènes inflammatoires et sont essentielles lors du remodelage ventriculaire suivant l’infarctus du myocarde. Le ciblage de l’expression des intégrines constitue donc une piste prometteuse en imagerie nucléaire. L’objectif de ce travail est de déterminer les conditions de marquage optimales du NODAGA-RGD par le gallium-68, sans prépurification, à l’aide de l’automate miniAIO. Matériels et méthodes Le générateur 68Ge/68Ga utilisé est le modèle IGG100 de Eckert & Ziegler. Le NODAGA-RGD a été acheté chez ABX. L’automatisation des radiosynthèses est réalisée sur le module miniAIO (Trasis®). Le développement analytique a été réalisé sur une chaîne CLHP Alliance e2695 (Waters) avec un détecteur de radioactivité Herm LB500 (Berthold) couplé à une détection chimique par UV (PDA 2998). L’activimètre utilisé est un Capintec CRC-25R (Berthold). Le marquage au gallium-68 a été réalisé selon une méthode n’utilisant pas de prépurification. L’influence de trois paramètres sur le rendement d’incorporation a été testée : la quantité de précurseur (5, 10 et 15μg), le temps de réaction (5, 10 et 15min) et la température (30, 60 et 90°C). Résultats La quantité de précurseur influence peu le rendement d’incorporation qui reste supérieur à 95 %, même pour des quantités comprises entre 5 et 10μg. Le rendement de la réaction dépend du temps de mise en contact de l’éluat avec le précurseur : le rendement est maximal lorsque le temps de réaction est au moins de 10minutes. Le rendement d’incorporation reste élevé et stable pour des températures de 30°C à 90°C. Les conditions optimales sont donc 10μg de peptide NODAGA-RGD dans 1mL de tampon acétate de pH 4,9 pendant 10minutes à 30°C. La pureté radiochimique a été systématiquement supérieure à 97 % (n =20). Pour les 3 lots de validation, le produit était stérile et conforme pour les endotoxines. Conclusions Ce travail a permis de mettre au point sur l’automate miniAIO une procédure de marquage du NODAGA-RGD rapide (inférieur à 15minutes), sans prépurification, reproductible et avec un important rendement d’incorporation. Cette méthode est transférable en un procédé BPF. Elle sera testée sur d’autres peptides dans l’avenir.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.017
       
  • Évaluation in vivo de l’effet anti-tumoral d’un ligand
           d’AAC-11 par imagerie TEP/TDM au FDG dans des xénogreffes de mélanome
           
    • Authors: L. Sarda Mantel; E. Kotula; F. Hontonnou; N. Vignal; B. Hosten; V. Tsoupko Sitnikov; N. Rizzo; J.-L. Poyet
      First page: 175
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): L. Sarda Mantel, E. Kotula, F. Hontonnou, N. Vignal, B. Hosten, V. Tsoupko Sitnikov, N. Rizzo, J.-L. Poyet
      Objectifs AAC-11 est une protéine membranaire dont l’activation entraîne l’inhibition de la mort cellulaire E2F1-dépendante. La surexpression de cette protéine dans plusieurs types de cellules cancéreuses est associée à un mauvais pronostic et à une progression métastatique. Des peptides capables de se lier au domaine leucine-zipper (module d’interaction protéine-protéine) d’AAC-11 inhibent ses effets anti-apoptotiques. L’objectif de cette étude était de mesurer au cours du temps l’effet anti-tumoral d’un inhibiteur spécifique d’AAC-11 par la TEP/TDM au FDG dans des xénogreffes de mélanome pigmenté chez la souris. Matériels et méthodes Des xénogreffes de mélanome ont été effectuées au niveau du flanc chez des souris B6-albinos par injection sc de 500 000 cellules B16F10l. Deux groupes de souris ont été étudiés : 1 traité (G1, n =6) avec un peptide non actif, 1 traité avec le peptide actif (G2, n =6). Les traitements ont été démarrés 5jours après l’induction du modèle et ont consisté en 15 injections i.p. quotidiennes de peptides (5mg/kg). Une TEP/TDM au FDG (caméra Invéon Siemens ; acquisitions statiques de 10 mins 1h après i.v.) a été effectuée après 2 doses (j2) et 9 doses (j9) de peptides. La taille des tumeurs et la captation tumorale du FDG (% de dose injectée par gramme de tumeur) ont été quantifiées sur les images TEP/TDM (ROIs volumétriques). Le volume tumoral a également été évalué in vivo par la mesure au Calliper. Résultats Les images TEP/TDM étaient positives au niveau de la xénogreffe chez toutes les souris à j2 et j9. Le volume tumoral évalué en TEP/TDM était plus élevé dans G1 que dans G2 à j2 (71±7 vs 22±10 mm3, p =0,03), mais pas à j9 (1157±646 vs 489±235, NS). Le % DI/g max dans la tumeur était plus élevé dans G1 que dans G2 à j2 (27,4±7,7 vs 10,2±4,5 ; p =0,03) et à j9 (22,4±4,1 vs 17,3±1,4 ; p <0,04). Les mesures de volume au Calliper étaient corrélées à celles mesurées en TEP (r =0,99), mais n’étaient pas différentes entre les 2 groupes à j2 et j9. Conclusions Dans cette étude effectuée sur un petit nombre d’animaux, la TEP/TDM au FDG a permis de mettre en évidence précocement un effet anti-tumoral du peptide inhibiteur d’AAC-11 après 2 doses, en termes à la fois de volume et de métabolisme. La quantification TEP/TDM est plus exacte et plus robuste que la mesure au Calliper.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.018
       
  • Efficacité diagnostique et pronostique de la 18F-FET TEP/TDM dans la
           prise en charge des gliomes hémisphériques de l’adulte classés bas
           grade à l’IRM initiale
    • Authors: M. Sinigaglia; A. Benouaich Amiel; A.-S. Salabert; A.-L. Aziz; P. Payoux
      First page: 176
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): M. Sinigaglia, A. Benouaich Amiel, A.-S. Salabert, A.-L. Aziz, P. Payoux
      Objectifs L’IRM standard est actuellement le seul examen d’imagerie recommandé dans le bilan initial des gliomes. Certaines études décrivent jusqu’à 30 % de diagnostics erronés concernant le grade tumoral. Du fait de l’importante hétérogénéité tumorale de ces tumeurs, le diagnostic anatomo pathologique est parfois incertain même après biopsie ou chirurgie. D’autre part, les facteurs pronostiques radiologiques connus sont parfois pris en défaut, notamment dans les gliomes de bas grade. Notre travail avait donc pour objectif principal d’évaluer l’apport diagnostique et pronostique de la TEP/TDM à la 18F-Fluoro-ethyl-L-tyrosine dans les gliomes hémisphériques de l’adulte classés bas grade à l’IRM. Matériels et méthodes Tous les patients présentant une IRM cérébrale en faveur d’un gliome de bas grade se sont vus proposer le protocole, à la suite d’une réunion de concertation pluridisciplinaire. Chaque patient a bénéficié d’une TEP/TDM à la 18F-FET (2,6 MBq/Kg) et une IRM (comprenant au minimum les séquences T1, T2 flair, T1 gadolinium) avant tout geste chirurgical. Une preuve histologique par biopsie ou chirurgie a été réalisée dans le service de neurochirurgie. Les patients ont ensuite suivi un parcours de soins adapté au grade de la maladie. Une analyse visuelle qualitative, puis une analyse quantitative (SUVmax lésionnel, volume 75 % SUVmax, volume 85 % du SUVmax, rapport SUVmax lésionnel/SUVmoy controlatéral et rapport SUVmax lésionnel/SUVmoy cérébelleux) ont été réalisées par deux médecins nucléaires. Résultats De novembre 2010 à juin 2014, 30 patients ont été inclus de façon prospective. Sept patients ont été exclus. Dix patients présentaient un gliome de haut grade. Cinq patients sont décédés et 12 ont présenté une récidive. Concernant la valeur diagnostique, la sensibilité de l’analyse visuelle a été de 80 % et la spécificité de 77 %. Le diagnostic a été rétabli pour 8 gliomes faussement classés bas grade à l’IRM. Les rapports SUVmax lésionnel/SUVmoy controlatéral et SUVmax lésionnel/SUVmoy cérébelleux obtenaient les meilleurs résultats (respectivement, AUC=0,685, p =0,14 et AUC=0,677, p =0,15). Concernant la valeur prédictive, le rapport SUVmax lésionnel/SUVmoy cérébelleux obtenait les meilleurs résultats avec un temps avant 25 % de décès=35,8 mois et un temps avant 25 % de récidive=12 mois, quand<2,3 (NS). Conclusions La TEP à la 18F-FET a permis de rétablir le diagnostic de gliome de haut grade pour 35 % des patients classés bas grade à l’IRM. Le nouveau paramètre SUVmax lésionnel/SUVmoy cervelet, jusque-là non exploré dans les travaux sur le même sujet, est intéressant à la fois à visée diagnostique et pronostique. Ce travail confirme la complémentarité de l’IRM et de la TEP/TDM à la 18F-FET.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.020
       
  • Quantification des blastes médullaires par la TEP à la
           18F-fluoro-thymidine (FLT) dans un modèle murin de syndrome
           myélodysplasique
    • Authors: L. Sarda Mantel; B. Hosten; L. Goursaud; N. Vignal; M.-H. Noguera; V. Tsoupko Sitnikov; M. Pla; N. Rizzo; C. Chomienne; R.-A. Padua
      First page: 176
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): L. Sarda Mantel, B. Hosten, L. Goursaud, N. Vignal, M.-H. Noguera, V. Tsoupko Sitnikov, M. Pla, N. Rizzo, C. Chomienne, R.-A. Padua
      Objectifs Le syndrome myélodysplasique de haut risque (SMD-HR), caractérisé par une diminution de l’apoptose des précurseurs de la moelle osseuse, est à risque de transformation en leucémie aiguë myéloïde (LAM) et de mauvais pronostic en l’absence de chimiothérapie efficace. L’évaluation de nouveaux traitements dans les modèles animaux est entravée par l’absence de biomarqueur fiable permettant de suivre in vivo l’efficacité thérapeutique, la biopsie médullaire étant impossible chez la souris. La TEP-FLT permet de quantifier in vivo la prolifération cellulaire et a été suggérée comme outil de diagnostic et de suivi thérapeutique chez les patients atteints de LAM. Notre objectif était d’évaluer la TEP-FLT pour la quantification in vivo des blastes médullaires chez la souris. Matériels et méthodes Nous avons étudié 3 groupes de souris FVB/N : contrôles normales (n =4), souris porteuses du gène muté NRASD12 sous régulation du promoteur myéloïde MRP8 (n =6) et modèle transgénique MMTVtTA/TetoBCL-2/MRP8NRASD12 de SMD-HR (n =7). Toutes les souris ont une TEP/TDM à la FLT entre 10 et 19 semaines de vie. Des images statiques (10 mns) ont été acquises 1h après injection du radiotraceur. Le % de dose de FLT injectée par g de moelle osseuse (%ID FLT/g) a été quantifié sur les images au niveau des vertèbres dorsales et des épiphyses fémorales. Juste avant la TEP, des prélèvements sanguins ont été effectués pour la numération des plaquettes sanguines et la mesure de l’expression du transgène BCl-2. Après l’imagerie, la moelle osseuse des fémurs a été recueillie pour analyse cytologique. Résultats Les chiffres de plaquettes sanguines était de 1496±688/mL et 966±226/mL (NS) chez, respectivement, les souris contrôles et les souris transgéniques ; l’expression de BCl-2 était de 1,2±1,1 % vs 24,3±15,1 % (p <0,01) ; les taux de blastes médullaires de 5±1 % vs 12±2 % (p <0,003) ; les %/ID/g moyen de FLT étaient de 1,3±0,9 % vs 2,7±1,2 % (p <0,02) dans les fémurs proximaux. Les taux de blastes médullaires n’étaient pas corrélés aux chiffres de plaquettes sanguines (r =0,43, NS), ni à l’expression de BCl-2 (r =0,35, NS). Par contre, ils étaient corrélés au %ID/g de FLT dans la moelle osseuse des vertèbres dorsales (r =0,85 ; p <0,0001), des fémurs proximaux (r =0,73 ; p <0,002) et des épiphyses fémorales distales (r =0,82 ; p =0,0001). Conclusions La TEP-FLT est corrélée au taux blastes médullaires dans notre modèle murin de SMD-HR. Par contre, le taux de plaquettes sanguines et l’expression de BCl-2 n’apparaissent pas corrélés à l’infiltration blastique de la moelle osseuse. La TEP-FLT pourrait permettre le diagnostic de transformation des SMD-HR et éviter les biopsies de moelle osseuse répétées au cours du suivi thérapeutique.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.019
       
  • Étude internationale multicentrique randomisée contrôlée de l’impact
           de l’imagerie TEP amyloïde au florbetapir (18F) sur la prise en charge
           des patients
    • Authors: W. Deberdt; G. Dell’agnello; A. Chevrette; M. Lu; M. Pontecorvo
      Pages: 177 - 178
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): W. Deberdt, G. Dell’agnello, A. Chevrette, M. Lu, M. Pontecorvo
      Objectifs L’objectif de cette étude internationale randomisée contrôlée était d’évaluer l’impact de la TEP amyloïde sur la prise en charge des patients et le déclin cognitif en fonction du statut amyloïde. Matériels et méthodes Des médecins en France, Italie et aux États-Unis ont identifié des patients avec une altération cognitive pour laquelle la maladie d’Alzheimer était une cause possible (<85 % certain). Le médecin devait noter la démarche diagnostique et le plan de prise en charge. Après un PET-scan au florbetapir, les patients ont été randomisés avec soit une information immédiate, soit une information différée (1 an) au médecin sur le statut amyloïde. Les patients étaient revus à 3 mois et 1 an pour une actualisation du diagnostic, le recueil de la prise en charge réelle et le devenir du patient et de l’aidant. Les analyses ont porté sur l’impact de l’information immédiate ou différée du statut amyloïde sur le diagnostic et la prise en charge. Le futur du patient a été évalué en fonction du statut amyloïde. Résultats Six cent dix-huit sujets ont été randomisés dans le bras information immédiate (308) ou différée (310), dont 174 patients en France, 221 en Italie et 223 aux États-Unis. Six cent deux sujets ont accompli la visite de suivi de 3 mois et 560 la visite de suivi de 1 an. L’analyse est actuellement en cours. Les résultats préliminaires indiquent que le pourcentage de patients pour qui la prise en charge réelle recueillie à 3 mois est différente du plan initial était significativement plus élevé pour le groupe qui a reçu une information immédiate sur le statut amyloïde que pour le groupe avec information retardée. Conclusions Cet essai randomisé contrôlé soutient l’hypothèse que la connaissance du statut amyloïde tel que déterminé par l’imagerie TEP au 18F-flobetapir modifie la prise en charge des patients.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.023
       
  • Charge amyloïde évaluée par TEP au 18F-flutemetamol et performances
           cognitives chez le sujet âgé non dément
    • Authors: M. Meyer; P. Zanotti Fregonara; F. Lamare; G. Catheline; C. Helmer; K. Peres; M. Allard; J.-F. Dartigues; P. Fernandez
      First page: 177
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): M. Meyer, P. Zanotti Fregonara, F. Lamare, G. Catheline, C. Helmer, K. Peres, M. Allard, J.-F. Dartigues, P. Fernandez
      Objectifs Contexte : dans les phases précoces de la maladie d’Alzheimer, l’impact de la charge lésionnelle sur les performances cognitives est variable, notamment chez les sujets de haut niveau d’études, du fait du phénomène de réserve cognitive cérébrale. De précédentes études ont montré qu’entre 20 et 50 % de sujets âgés asymptomatiques présentaient une charge amyloïde élevée. Objectif de l’étude : évaluer la relation entre charge amyloïde, performances cognitives et niveau d’études chez des sujets âgés non déments. Matériels et méthodes Il s’agit d’une analyse préliminaire de l’étude EDUMA, portant sur les 89 premiers sujets inclus. La charge amyloïde a été évaluée par TEP au 18F-flutémétamol. Nous avons également recueilli pour chaque sujet : l’âge, le sexe, le statut ApoE, le niveau d’étude, le score MMSE, le score au test de Grober et Buschke (mémoire épisodique) et le score au test d’Isaacs (mémoire sémantique). Nous avons également effectué une analyse de sous-groupe sur 36 sujets pour lesquels nous avons calculé une pente de déclin cognitif sur les 10 années qui ont précédé le passage de la TEP. Résultats Vingt-quatre pourcent des sujets présentaient une TEP au 18F-flutémétamol positive. Ils étaient significativement plus âgés (p =0,003), présentaient une mutation de l’ApoE (p =0,035), une atteinte de la fonction d’encodage (p =0,028) ainsi que de la mémoire sémantique et de la fluence verbale (p =0,013). Les sujets avec un haut niveau d’études présentaient de meilleures performances cognitives, malgré un âge plus avancé et une charge amyloïde identique. Enfin, une charge amyloïde élevée est un facteur associé au déclin cognitif (p =0,018). Conclusions Chez des sujets âgés non déments, l’impact de la charge amyloïde sur les performances cognitives est modulé par le niveau d’éducation. Ceci confirme l’intérêt de la TEP au 18F-flutémétamol pour le diagnostic précoce de la maladie d’Alzheimer.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.022
       
  • Place de la 18F-FDOPA dans la caractérisation des lésions expansives ne
           prenant pas le contraste en IRM
    • Authors: C. Bund; A. Imperiale; M.-P. Chenard; F. Lefebvre; S. Kremer; F. Proust; I.-J. Namer
      First page: 177
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): C. Bund, A. Imperiale, M.-P. Chenard, F. Lefebvre, S. Kremer, F. Proust, I.-J. Namer
      Objectifs Le diagnostic des tumeurs cérébrales gliales repose principalement sur l’IRM avec injection de gadolinium. Habituellement, les tumeurs de haut-grade sont responsables d’une rupture de la barrière hémato-encéphalique, responsable d’une prise de contraste en IRM. Cependant, cela n’est pas toujours vérifié. Il est crucial pour la prise en charge thérapeutique et pour le pronostic de reconnaître rapidement le profil d’agressivité de la tumeur, en particulier pour les gliomes présentant une absence ou une prise de contraste atypique. L’objectif de ce travail est d’évaluer la valeur diagnostique de la TEP/TDM à la 18F-FDOPA dans la détermination de l’agressivité initiale de la tumeur. La relation entre fixation en 18F-FDOPA et la spectroscopie RMN a également été étudiée. Matériels et méthodes Cinquante-deux patients ont été inclus prospectivement : 35 gliomes de bas-grade et 17 gliomes de haut-grade selon la classification de l’OMS 2007, prouvés histologiquement. Aucun des patients inclus ne présentait de prise de contraste franche en IRM. Chaque patient a bénéficié d’une TEP/TDM à la 18F-FDOPA avec acquisitions dynamiques et à +30min. La SUVmax a été mesurée pour chaque tumeur avec normalisation par rapport au côté sain. Les patients ont aussi bénéficié d’une spectroscopie RMN avec mesure de différents rapports de métabolites : nCho/Cr, nCho/NAA, nNAA, Lac/Cr. Le meilleur seuil de SUVmax a été obtenu à partir d’une courbe ROC en maximisant la somme des sensibilité et spécificité. Un test de Mann Whitney a été utilisé pour la comparaison entre les groupes. Résultats Un seuil de SUVmax de 2,16 permet d’obtenir une sensibilité de 60 %, une spécificité de 100 %, une VPP de 100 % et une VPN de 83,33 % pour discriminer les patients ayant un gliome de haut-grade de ceux ayant un gliome de bas-grade (p <0,01). L’intégration du paramètre dynamique n’a pas modifié ces valeurs. Les rapports nCho/Cr et nCho/NAA discriminent les gliomes de bas-grade versus haut-grade de façon statistiquement significative (p =0,03 et 0,04, respectivement). La corrélation entre TEP et SRM permet la distinction entre les gliomes de bas et haut-grade avec une sensibilité de 100 % et une spécificité de 73,08 % (p <0,01), démontrant l’impact de l’imagerie fonctionnelle et, en particulier, de la TEP à la FDOPA, qui permet d’évaluer le potentiel agressif des gliomes. Conclusions L’intégration des données du métabolisme d’acides aminés (18F-FDOPA), utilisées seules ou en association avec la spectroscopie RMN (notamment avec l’étude de la choline et donc du métabolisme lipidique), permet de discriminer les gliomes de bas-grade des gliomes de haut-grade sans prise de contraste en IRM et pourrait avoir un impact sur la stratégie thérapeutique.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.021
       
  • Évaluation de la stratégie optimale d’imagerie osseuse scintigraphique
           dans le bilan d’extension initial des patients avec un adénocarcinome
           prostatique à risque métastatique intermédiaire ou élevé
    • Authors: N. Muller; E. Rust; A. Didon Poncelet
      Pages: 197 - 198
      Abstract: Publication date: Available online 22 July 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): N. Muller, A. Didon-Poncelet, E. Rust
      Introduction La scintigraphie osseuse est indiquée dans le bilan d’extension des adénocarcinomes prostatiques à risque métastatique intermédiaire ou élevé selon la classification de d’Amico. L’équipe de médecine nucléaire du centre hospitalier de Haguenau réalise depuis février 2014, en plus du balayage corps entier, une acquisition TEMP/TDM double-lit systématique dans le bilan d’extension initial des adénocarcinomes prostatiques. L’objectif de cette étude est d’évaluer la valeur ajoutée de cette pratique. Matériels et méthodes Tous les patients ayant bénéficié d’une scintigraphie osseuse pour le bilan d’extension d’un adénocarcinome prostatique entre février 2014 et juillet 2015 ont été inclus rétrospectivement. Les acquisitions planaires et TEMP/TDM ont été cotées par région d’intérêt, selon un score diagnostique dépendant de l’interprétation des foyers d’hyperfixation. Les résultats obtenus à partir des acquisitions planaires, TEMP/TDM simple-lit et TEMP/TDM double-lit ont été comparés. Résultats Au total, 201 patients ont été inclus rétrospectivement. L’acquisition TEMP/TDM a permis de reclasser 81,4 % des examens non conclusifs sur l’acquisition planaire. Seuls 2,4 % des examens auraient été faussement négatifs en l’absence d’acquisition TEMP/TDM double-lit réalisée d’emblée. Trois pour cent de la population présentait des hyperfixations sur l’acquisition planaire, situées en dehors des champs de la TEMP/TDM double-lit. Conclusion Notre étude confirme l’intérêt d’une acquisition TEMP/TDM double-lit réalisée d’emblée dans le bilan d’extension des patients présentant un adénocarcinome prostatique à risque métastatique intermédiaire ou élevé. Bone scintigraphy is indicated for first extension work-up in prostatic adenocarcinoma with intermediate or high metastatic risk according to d’Amico classification. Since February 2014, Haguenau Hospital nuclear medicine team systematically performs a double-field SPECT/CT to carry out the extension work-up of adenocarcinoma of prostate. The aim of this study was to assess incremental value of this method. Patients referred for initial staging of prostate cancer between February 2014 and July 2015 were retrospectively included. Planar and SPECT/CT imaging were evaluated by regions of interest with a diagnosis score, based on interpretation of radiotracer uptake. Data from the results of planar imaging, simple-field and double-field SPECT/CT were compared. A total of 201 patients were retrospectively included. SPECT/CT imaging allowed to reclassify 81.4% of inconclusive planar imaging. Only 2.4% of exams would have been be falsely negative without a systematic double-bed SPECT/CT. Three percent of study population showed suspicious uptake on planar imaging located outside of double-field SPECT/CT. Our study confirmed that a double-field SPECT/CT systematically undertaken is interesting to evaluate bone metastases in prostatic adenocarcinoma with intermediate or high metastatic risk.

      PubDate: 2016-07-25T05:36:46Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.03.077
       
  • Index des auteurs
    • Abstract: Publication date: November 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 6


      PubDate: 2016-11-30T21:33:11Z
       
  • Index des mots clés
    • Abstract: Publication date: November 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 6


      PubDate: 2016-11-30T21:33:11Z
       
  • Hommage au professeur Jacques Chambron
    • Abstract: Publication date: November 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 6


      PubDate: 2016-11-30T21:33:11Z
       
  • Scintigraphie pulmonaire pour suspicion d’embolie pulmonaire aiguë :
           état des lieux des pratiques en France en 2014
    • Authors: R. de Laroche; P. Robin; R. Abgral; G. Le Gal; J.-P. Vuillez; P.-Y. Salaun; P.-Y. Le Roux
      Abstract: Publication date: Available online 25 November 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): R. de Laroche, P. Robin, R. Abgral, G. Le Gal, J.-P. Vuillez, P.-Y. Salaun, P.-Y. Le Roux
      But de l’étude L’objectif de cette étude était d’évaluer les modalités de réalisation et d’interprétation de la scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion (V/P) dans les services de médecine nucléaire en France, dans le cadre d’une suspicion d’embolie pulmonaire (EP) aiguë, en particulier concernant la proportion de centres privilégiant une tomographie par émission monophotonique (TEMP) à une scintigraphie planaire. Matériels et méthodes Un questionnaire constitué de questions à choix unique a été créé en ligne et diffusé aux 210 services de médecine nucléaire français répertoriés, en avril et mai 2014. Les thèmes abordés portaient sur le type d’acquisition, les critères d’interprétation des images TEMP et planaires, l’utilisation d’images pseudo-planaires et le choix des radiopharmaceutiques. Deux séries de courriels contenant un lien vers l’enquête ont été envoyées, suivies d’une sollicitation téléphonique. Une seule réponse par service a été prise en compte. Résultats Deux cent neuf réponses ont été collectées (participation=99,5 %). La TEMP V/P était utilisée en pratique courante par 67 % des centres français. L’examen de première intention était dans 34 % des cas une TEMP V/P couplée à la tomodensitométrie (TDM), 26 % une TEMP sans TDM et 34 % une scintigraphie planaire V/P. Les critères les plus utilisés pour l’interprétation des TEMP étaient les critères EANM (63 %). Les critères d’interprétation des images planaires étaient plus hétérogènes (EANM : 39 %, pas de critères standardisés : 28 %, PIOPED : 23 %). Un traceur de ventilation technétié était utilisé par 83 % des centres et le 81mKr par les autres (17 %). Conclusion Cette enquête montre que la TEMP a remplacé l’acquisition planaire dans la majorité des centres pour le diagnostic d’EP. Il existe une importante variabilité des pratiques tant sur les modalités d’acquisition que sur les critères d’interprétation utilisés (notamment pour les planaires). Aim The aim of this study was to assess lung scintigraphy practices in France for the diagnosis of acute pulmonary embolism, especially regarding the proportion of centers using single photon emission computed tomography (SPECT) rather than planar ventilation/perfusion (V/Q) imaging. Materials and methods An online survey composed of simple multiple-choice questions was distributed to the 210 french nuclear medicine departments in April and May 2014. The survey covered image acquisition, interpretation criteria for SPECT and planar images, and use of pseudoplanar images and radiopharmaceuticals. Departments were initially solicited by 2 sets of e-mails. They were subsequently contacted by phone. A single response per department was consolidated. Results Two hundred nine responses were collected (participation rate: 99.5%). Sixty-seven percent of french centers indicated use of V/Q SPECT in routine practice. The first intention acquisition protocol was SPECT/CT in 34%, SPECT in 26% and V/Q planar in 34%. The most commonly used criteria for SPECT interpretation were those of the EANM (63%). Criteria used for planar interp...
      PubDate: 2016-11-30T21:33:11Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.10.002
       
  • Les traitements radiologiques du carcinome hépatocellulaire :
           chimio-embolisation et radiofréquence percutanée
    • Authors: Rode
      Abstract: Publication date: Available online 3 November 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): A. Rode
      La chimio-embolisation et la radiofréquence percutanée sont des traitements complémentaires dans la prise en charge du carcinome hépatocellulaire (CHC). Leurs indications sont à réévaluer régulièrement en fonction de l’évolution de la maladie : la première s’adresse aux lésions multifocales en nombre limité chez des patients aux fonctions hépatiques préservées. L’utilisation de microparticules n’a pas permis d’obtenir une avancée sur la survie à long terme, mais permet de standardiser la méthode. La destruction par radiofréquence est un mode de traitement curatif avec plusieurs technologies d’ablation différente à disposition. Ce mode de traitement permet une épargne du tissu hépatique fonctionnel et a comme avantage son faible taux de complications chez des patients fragiles. Chemoembolization and percutaneous radiofrequency are complementary treatments for hepatocellular carcinoma (CHC). Their indications are to be regularly revalued according to the evolution of the disease: the first one is indicated in multiple but limited number lesions in patients with preserved hepatic functions. The use of microparticles did not allow to obtain an advance on the long-term survival, but standardize the method. Radiofrequency is a curative treatment, with several different devices, mono- or multipolar technologies. It preserved functional hepatic tissue and has for advantage its low rate of complications in patients in a fragile state.

      PubDate: 2016-11-09T21:17:18Z
       
  • Quelle place pour la radioembolisation Yttrium 90 dans le traitement des
           métastases hépatiques du cancer colorectal '
    • Authors: J. Roux; L. Djaïleb; M.-D. Desruet; C. Gallazzini-Crepin; J.-P. Vuillez
      Abstract: Publication date: Available online 3 November 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): J. Roux, L. Djaïleb, M.-D. Desruet, C. Gallazzini-Crepin, J.-P. Vuillez
      Dans le traitement des métastases hépatiques de cancer colorectal non résécables, la radioembolisation hépatique par SIR-Sphères confirme sa place dans le traitement de la maladie réfractaire à la chimiothérapie, avec un gain en termes de réponse, de survie sans progression, mais aussi de survie globale. En première ligne, en association avec la chimiothérapie systémique de référence (FOLFOX6m±bevacizumab), les résultats de l’étude SIRFLOX montrent une amélioration du contrôle local hépatique (taux de réponse objective et survie sans progression hépatique), sans gain au niveau de la survie sans progression tous sites confondus. In the treatment of unresectable liver metastases of colorectal cancer, radioembolization with SIR-Spheres confirms its place in the treatment of refractory disease with a gain in terms of response, progression-free survival, and also overall survival. In combination with first-line systemic standard chemotherapy (FOLFOX6m±bevacizumab), the results of SIRFLOX study show an improvement in hepatic control (objective response rate and liver progression-free survival) without gain in progression-free survival at any site.

      PubDate: 2016-11-09T21:17:18Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.09.003
       
  • Détection scintigraphique préopératoire d’adénopathies cervicales
           métastatiques d’un cancer papillaire de la thyroïde dans sa variante
           vésiculaire
    • Authors: Y. Benameur; A. Biyi; O. Ait Sahel; R. El Ouchi; H. Bouyaallaoui; A. Doudouh
      Abstract: Publication date: Available online 31 October 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): Y. Benameur, A. Biyi, O. Ait Sahel, R. El Ouchi, H. Bouyaallaoui, A. Doudouh
      La détection scintigraphique d’adénopathies cervicales métastatiques de carcinome thyroïdien avant la thyroïdectomie totale est un événement exceptionnel. Nous rapportons l’observation d’un patient de 45 ans dont la scintigraphie thyroïdienne au pertechnétate a révélé des fixations latéro-cervicales révélatrices de métastases ganglionnaires d’un carcinome papillaire de la thyroïde dans sa variante vésiculaire. Après thyroïdectomie totale et irathérapie, à raison de 3,7GBq d’iode 131, l’évolution a été très bonne. Preoperative scintigraphic detection of metastatic cervical nodes of thyroid carcinoma is exceptional. We report herein a case of a 45-year-old man, whose thyroid scintigraphy revealed cervical nodes accumulation of Tc-99m pertechnetate. Histological examination was consistent with lymph nodes metastases of papillary thyroid carcinoma. Postoperatively, the patient received 3,7GBq of 131 iodine with good control of his disease.

      PubDate: 2016-11-02T20:09:26Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.09.002
       
  • Pathologies prothétiques de hanche : intérêt de la
           médecine nucléaire
    • Authors: S. Querellou; T. Williams; F. Garrigues; A. Le Duc-Pennec; P.Y. Salaün
      Abstract: Publication date: Available online 21 October 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): S. Querellou, T. Williams, F. Garrigues, A. Le Duc-Pennec, P.Y. Salaün
      La scintigraphie osseuse représente un des principaux examens réalisés dans les centres de médecine nucléaire. Ses bonnes performances diagnostiques sont largement exploitées en oncologie, mais aussi de plus en plus dans le cadre de pathologies ostéoarticulaires. Cet article va s’attacher à détailler l’intérêt de la scintigraphie osseuse et notamment de la tomographie par émission monophotonique/tomodensitométrie(TEMP/TDM) dans le cadre des complications survenant à la suite de la pose de prothèses de hanche. Nous reviendrons sur les aspects normaux en scintigraphie planaire ou en TEMP/TDM pour détailler ensuite les aspects pathologiques. Cette imagerie hybride, associant les données fonctionnelles et morphologiques, est un outil diagnostique particulièrement intéressant en complément de l’imagerie radiologique. Bone scintigraphy is a major examination in nuclear medicine departments. Its good diagnostic performances are widely used in oncology but also increasingly in the context of musculoskeletal pathologies. This article will focus on detailing the interest of the bone scan including single photon emission computed tomography/computed tomography(SPECT-CT) in the framework of complications arising out of the laying of hip prostheses. We will return to the normal aspects planar scintigraphy or SPECT-CT and then detail the pathological aspects. This hybrid imaging, combining the functional and morphological data, is a particularly useful diagnostic exam in addition to radiological imaging.

      PubDate: 2016-10-27T22:48:57Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.09.001
       
  • Auto-immunité thyroïdienne et polyendocrinopathies : intérêt des
           auto-anticorps antithyroïdiens
    • Authors: E. Proust-Lemoine
      Abstract: Publication date: Available online 18 October 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): E. Proust-Lemoine
      Les thyropathies auto-immunes sont des pathologies extrêmement fréquentes, souvent isolées, mais s’associant parfois à d’autres endocrinopathies auto-immunes, constituant des syndromes polyglandulaires. La polyendocrinopathie auto-immune (PEA) de type 2 d’origine polygénique, s’avère de loin la plus fréquente. Des syndromes d’origine monogénique tels la PEA 1 ou syndrome Autoimmune polyendocrinopathy candidiasis ectodermal dystrophy (APECED) et le syndrome Immune dysregulation, polyendocrinopathy, enteropathy, X-linked syndrome (IPEX) sont plus rares, mais extrêmement informatifs au niveau physiopathologique. On retrouve également des atteintes auto-immunes diverses au sein de pathologies chromosomiques (trisomie 21, syndrome de Turner). Les cibles antigéniques décrites dans ces PEA ne diffèrent pas de celles des thyroïdites isolées : thyropéroxydase, thyroglobuline, récepteur de la TSH. Leur utilité dans la prédiction de la survenue de thyroïdites au sein de ces différentes entités a été diversement étudiée. Isolated autoimmune thyroiditis is very common, but thyroiditis could also be part of polyglandular syndromes. The most frequent autoimmune polyendocrine syndrome (APS), type 2 (APS2), is polygenic. Autoimmune polyendocrine syndrome type 1 (APS1 or auto-immune polyendocrinopathy candidiasis ectodermal dystrophy [APECED]) and Immune dysregulation, polyendocrinopathy, enteropathy, X-linked (IPEX) are both rare monogenic diseases. Autoimmune thyroiditis could also be a component of Down and Turner syndromes. In all these diseases, thyroperoxydase, thyroglobulin and TSH-receptor antibodies could be found, and their predictive value is reviewed here.

      PubDate: 2016-10-27T22:48:57Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.08.002
       
  • Nécessité d’un nouveau test TSH pour le diagnostic précoce de
           l’hypothyroïdie
    • Authors: A.S. Gauchez; K. Chikh; E. Kuczewski; A. Charrie
      Abstract: Publication date: Available online 27 October 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): A.S. Gauchez, K. Chikh, E. Kuczewski, A. Charrie
      L’immunodosage de la TSH est l’examen biologique de première intention en cas de présomption de dysthyroïdie. Il est important de définir les limites de l’intervalle de référence qui correspond au taux dit « normal » de la molécule dosée. En effet, déterminer avec précision ces valeurs de référence est essentiel pour permettre de définir quels patients devront bénéficier d’une thérapie ou d’un suivi médical adapté. Même s’il existe aujourd’hui un consensus autour de l’intervalle 0,4–4 mIU/L de TSH, la limite supérieure est source d’avis divergents. Alors que plusieurs institutions pensent qu’il faut abaisser cette valeur, des études menées ces dix dernières années infirment cette idée. La TSH est une hormone glycoprotéique dont le taux circulant varie selon de nombreux critères. Il est aujourd’hui clairement établi que le taux de TSH évolue différemment selon l’environnement, les caractéristiques physiologiques et les habitudes des patients et que l’hormone dosée présente elle-même un polymorphisme qui peut influencer le résultat des dosages. Un appel d’offre de l’ANR nous a permis de constituer une sérothèque prospective et documentée à partir des hypothèses de travail basées sur la mise en place d’une nouvelle calibration de TSH et/ou l’utilisation de nouveaux formats (couple Ac de capture/Ac de révélation) pour reconnaître la TSH. Diagnostic of thyroid dysfunction is largely based on TSH measurement in blood. Defining the upper reference limit of TSH values is of paramount importance to establish normal level of TSH. Ideally, accurate TSH measurement around the normal reference range should permit to determine which of the patients will undergo additional investigation and/or hormonal therapy. At present, there is a common agreement on the 0.4–4 mIU/L values but the upper limit range of TSH remains controversial. Work from the past 10 years has rather denied the proposal of lowering the threshold. TSH is a glycoprotein hormone for which the nature and circulating level may widely change depending on environmental and physiological factors. In addition, the hormone is composed of multiple glycoforms which display variable immunological behavior and thereby lead to altered TSH measurement. A call for tenders of the ANR allowed us to establish a bank of serum forward-looking and documented from the working hypotheses based on the implementation of a new calibration of TSH and/or the use of new formats (Ab of capture/Ab of revelation) to recognize TSH.

      PubDate: 2016-10-27T22:48:57Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.08.003
       
  • Étude des signes d’infection en tomographie par émission de positons
           au 18F-fluorodésoxyglucose chez des patients adressés pour une infection
           suspectée ou authentifiée
    • Authors: C. Drouet; F. Goehringer; C. Besseau; O. Morel; C. Selton-Suty; P.-Y. Marie
      Abstract: Publication date: Available online 26 September 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): C. Drouet, F. Goehringer, C. Besseau, O. Morel, C. Selton-Suty, P.-Y. Marie
      Introduction Les signes indirects d’infection pourraient permettre d’améliorer les performances de la tomographie par émission de positons (TEP) au fluorodésoxyglucose (FDG) pour la recherche d’infection. Méthodes Cette étude rétrospective s’intéressait aux patients adressés en TEP-FDG pour une infection suspectée ou déjà diagnostiquée. Le critère de jugement principal était la présence ou l’absence d’infection évolutive au moment de l’examen. Les valeurs maximales et moyennes d’activité (standardized uptake values, SUVmax et SUVmean) étaient mesurées au niveau de la moelle osseuse, de la rate et de la surrénale gauche. Résultats Cinquante-neuf patients étaient inclus (23 pour suspicion d’infection et 36 pour recherche de complications d’une infection authentifiée). Finalement, 43 patients présentaient une infection évolutive. Seul le SUVmax surrénalien gauche différait entre les patients infectés et non infectés (2,12±0,53 versus 1,79±0,46 ; p =0,019), ainsi que la surface de coupe de la glande surrénale gauche (3,00±1,40cm2 versus 2,23±1,14 cm2 ; p =0,024). Le critère d’un SUVmax surrénalien≥1,79 conférait une sensibilité de 80 % et une spécificité de 69 % pour le diagnostic d’infection. Parmi les 23 patients sans foyer hypermétabolique suspect d’infection, 15 présentaient un SUVmax surrénalien≥1,79 et 10 de ces 15 patients avaient une infection prouvée. Conclusion Le SUVmax surrénalien gauche pourrait constituer un signe utile pour le diagnostic d’infection, notamment lorsque la recherche d’un foyer d’hypermétabolisme suspect est négative. Introduction Indirect signs of infection could improve the performance of fluorodesoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET) in the detection of infectious diseases. Methods This retrospective study included patients referred for a FDG-PET exam for a proven or suspected infection. The primary endpoint was the presence or absence of an active infection at the time of the exam. Maximal and mean activity values (standardized uptake values, SUVmax and SUVmean) were investigated in the bone marrow, spleen and left adrenal gland. Results Fifty-nine patients were included (23 for a suspected infection and 36 for suspected complications of an already documented infection). Finally, 43 patients had an active infection. Only the left adrenal SUVmax was significantly different between patients with and without infection (2.12±0.53 versus 1.79±0.46; P =0.019), as well as the left adrenal gland slice surface (3.00±1.40cm2 versus 2.23±1.14cm2; P =0.024). The criterion of a ≥1.79 adrenal SUVmax provided a sensiti...
      PubDate: 2016-09-30T18:30:15Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.07.002
       
  • Place de la scintigraphie digestive au pertechnétate (99mTcO4−) dans
           l’orientation diagnostique des hémorragies digestives chez
           l’enfant – cas de la hernie hiatale – à propos de deux
           observations cliniques
    • Authors: S. Nabih Oueriagli; I. Ghfir; H. El Guerrouj; N. Ben Raïs Aouad
      Abstract: Publication date: Available online 21 September 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): S. Nabih Oueriagli, I. Ghfir, H. El Guerrouj, N. Ben Raïs Aouad
      En dépit de son incrimination fréquente dans la genèse de certaines formes de reflux gastro-œsophagiens chez l’enfant, la hernie hiatale peut également coïncider ou être à l’origine d’une hémorragie digestive haute par le biais d’une ulcération du collet. La difficulté du diagnostic étiologique de ces hémorragies digestives amène souvent le clinicien à réaliser un bilan complet, incluant la scintigraphie digestive au pertechnétate (99mTcO4 −) de sodium à la recherche d’un diverticule de Meckel ou d’une volumineuse hernie hiatale. En effet, la fixation du pertechnétate par la muqueuse gastrique permet le diagnostic de certaines anomalies gastriques qui peuvent être à l’origine d’une hémorragie digestive haute chez l’enfant. À travers deux cas de hernie hiatale de découverte fortuite lors d’une scintigraphie au pertechnétate, les auteurs discutent l’intérêt de cette technique d’imagerie dans l’orientation diagnostique des hémorragies digestives chez l’enfant. Despite its frequent role in the genesis of some forms of gastroesophageal reflux disease of the child, hiatal hernia may coincide or be the cause of gastrointestinal externalized bleeding. The etiological research for this gastrointestinal bleeding leads the clinician to assessments, including a digestive pertechnetate scintigraphy (99mTcO4 −) looking for Meckel's diverticulum, or a voluminous hiatal hernia. Indeed, the pertechnetate uptake in the gastric mucosa allows the diagnosis of certain gastric anomalies responsible for upper gastrointestinal bleeding. Through a case of two fortuitous discoveries of hiatal hernia in scintigraphy with pertechnetate (99mTcO4 −), authors try to elucidate the interest of this imaging technique in the detection of such defects.

      PubDate: 2016-09-25T02:41:49Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.07.001
       
  • Diagnostic de la maladie d’Alzheimer : apport de l’imagerie au
           florbétapir et autres radiopharmaceutiques de la plaque amyloïde
    • Authors: F. Semah; W. Deberdt; M. Ceccaldi
      Abstract: Publication date: Available online 15 September 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): F. Semah, W. Deberdt, M. Ceccaldi
      La maladie d’Alzheimer est une affection neurodégénérative progressive et irréversible, caractérisée cliniquement par une perte de mémoire et un déclin cognitif, et sur le plan physiopathologique par une atrophie cérébrale et par une perte neuronale et synaptique. Les plaques séniles et les dégénérescences neurofibrillaires sont les deux lésions neuropathologiques caractéristiques de la maladie. L’accumulation de peptide bêta-amyloïde est un critère diagnostique nécessaire mais non suffisant de maladie d’Alzheimer, car le lien chronologique entre la survenue des dépôts bêta-amyloïdes et l’apparition du déclin cognitif n’est pas clairement établie. Le diagnostic certain de maladie d’Alzheimer était jusque-là porté à l’autopsie, mais la recherche récente menée sur les biomarqueurs de la maladie permet aujourd’hui de porter un diagnostic du vivant du patient avec un haut degré de probabilité. La recherche actuelle porte sur la mise en évidence des dépôts amyloïdes par les techniques de neuro-imagerie et sur la mise au point du dosage dans le liquide céphalorachidien des peptides amyloïdes et de la protéine tau constitutive des agrégats de neurofilaments. Dans cet article, nous passons d’abord en revue les données physiopathologiques connues sur la maladie d’Alzheimer, plus particulièrement le rôle du peptide bêta-amyloïde, à la lumière des techniques diagnostiques disponibles. Nous présentons ensuite les récentes avancées de l’imagerie moléculaire en tomographie par émission de positons (TEP-amyloïde) et analysons les propriétés de trois radiopharmaceutiques marqués au fluor 18 dont l’usage diagnostique a été autorisé par les autorités de Santé. Nous discutons enfin de la façon d’intégrer l’imagerie moléculaire dans notre future pratique clinique. Alzheimer disease (AD) is an irreversible, progressive neurodegenerative disorder characterized clinically by memory loss and cognitive decline and pathophysiologically by synaptic dysfunction and neuronal loss with significant brain atrophy. Of the two neuropathologic hallmarks of AD (β-amyloid plaques and neurofibrillary tangles), β-amyloid aggregation is a necessary criterion for confirmed AD diagnosis, but it is not sufficient, as the timing of deposition and its relation to cognitive decline is not yet clearly defined. In the past, a definitive diagnosis could not be made until autopsy but recent research has enabled increased confidence in clinical diagnoses through use of biomarkers. Research is now focused on imaging β-amyloid deposition in the brain or measuring its levels in the cerebrospinal fluid, as well as CSF levels of tau (a protein found in neurofibrillary tangles). We review in this article the pathogenesis of AD with a focus on the role of β-amyloid in the context of the available diagnostic methods. We then review recent advances in PET β-amyloid imaging and discuss the three approved 18F tracers. We conclude with a discussion of how PET β-amyloid imaging is likely to be incorporated into clinical practice in the future.

      PubDate: 2016-09-21T19:06:08Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.08.001
       
  • Imagerie fonctionnelle et métabolique du neuroblastome en 2016
    • Authors: M. Breton; N. Jehanno; V. Lebon; J.L. Alberini; M. Wartski
      Abstract: Publication date: Available online 31 August 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): M. Breton, N. Jehanno, V. Lebon, J.L. Alberini, M. Wartski
      Le neuroblastome est le cancer le plus fréquemment rencontré chez le nourrisson et le jeune enfant et présente une très grande hétérogénéité clinique, génétique et histologique. La scintigraphie utilisant la 123I-MIBG reste actuellement l’examen clé pour le diagnostic, la stadification, le pronostic et le suivi du neuroblastome. La scintigraphie à la 131I-MIBG ne doit plus être utilisée actuellement en imagerie diagnostique. La tomoscintigraphie à la 123I-MIBG couplée au scanner apparaît indispensable pour le bilan d’extension initial et le suivi, notamment pour l’étude des masses résiduelles en situation post-chirurgicale. Elle permet d’améliorer la résolution spatiale, de mieux localiser les lésions et de réduire le nombre de faux positifs et faux négatifs par rapport à l’imagerie planaire. Dans le bilan d’extension, la scintigraphie osseuse n’est plus indiquée et remplacée par la tomographie par émission de positons (TEP) au 18F-FDG. Bien que cette dernière n’ait pas montré une meilleure sensibilité que la scintigraphie 123I-MIBG pour la détection des lésions ostéomédullaires lors du bilan d’extension initial et du suivi des neuroblastomes de stade 3 et 4, elle est recommandée dans le cas des neuroblastomes ne captant pas la 123I-MIBG. La TEP à la 18F-DOPA représente, aujourd’hui, une alternative réaliste à la scintigraphie 123I-MIBG, avec une spécificité de ce traceur pour le neuroblastome et l’absence d’interaction médicamenteuse. D’autres traceurs TEP (124I-MIBG, 18F-MFBG) et surtout les peptides marqués au 68Ga représentent en tant qu’agent théranostique une perspective pour des débouchés thérapeutiques. Neuroblastoma is the most common extracranial neoplasm in children. This disease has a great heterogenity in his presentation and prognosis. 123I-MIBG remains currently a key and reference exam for diagnosis, initial staging, prognosis and follow-up of neuroblastoma. SPECT/CT increased the diagnostic certainty of 123I-MIBG scintigraphy interpretation and help to reduce false negative and false positive results. Bone scan is yet not indicated. 18FDG-PET/CT is not superior to 123I-MIBG in stages 3 and 4. 18FDG-PET/CT is recommended in case of non-avid 123I-MIBG neuroblastoma. 18F-FDOPA PET/CT could represent an alternative exam to 123I-MIBG scintigraphy because of better spatial resolution and no interference with therapy. Other PET radiopharmaceuticals as 124I-MIBG or 18F-MFBG could be interesting and particularly 68Ga-peptides PET/CT as a theranostic agent in providing valuable information for pretherapeutic staging of neuroblastoma.

      PubDate: 2016-09-01T01:44:40Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.06.001
       
  • PET/CT management in a pediatric oncology center
    • Authors: N. Jehanno; M. Wartski; H. Pacquement; J. Michon; M. Luporsi; T. Cassou-Mounat; D. Orbach
      Abstract: Publication date: Available online 20 August 2016
      Source:Médecine Nucléaire
      Author(s): N. Jehanno, M. Wartski, H. Pacquement, J. Michon, M. Luporsi, T. Cassou-Mounat, D. Orbach
      Background There are increasing indications for PET imaging in pediatric oncology. However, few PET units have reported imaging experience in children, probably due to supposed constraints of organizational procedures and need of sedation practice. Objective To share our experience in the management of 18F-FDG PET/CT imaging in children, as a cancer research center, for which PET/CT can be performed without sedation and with no substantial external radiation hazard for both technologist and the accompanying person. Materials and methods Two hundred and twelve consecutive PET/CT scans performed in 118 children, median age 10.7 years (range 2–18). All PET were carried out without sedation or drug preparation. Parents were allowed to stay with their child wearing an external operational dosimeter. Delivered dose to parent and technologist was registered at the end of procedure. Results PET/CT indications were assessment of lymphoma (n =121), bone (n =30) and soft tissue sarcomas (n =19), neurofibromatosis with suspected malignancy (n =8), head and neck cancer (n =8), gliomas (n =8) and miscellaneous (n =18). Parent's median effective delivered dose was 12.5μSv (range: 4–50): 18μSv when child under 5 years, 11μSv between 6–12 years and 10μSv when older than 12. Technologist median radiation exposure was 1.23μSv per patient. Conclusion PET/CT imaging in pediatric oncology is a feasible and non-invasive procedure, and can be performed routinely even in the young children. Sedation could be avoided in most cases, with skilled and trained technologists, implication of both parents and children and reassuring environment. The effective dose delivered to the technologist the accompanying parent is low, with regard to the diagnostic and prognostic PET/CT benefit in children's medical care.

      PubDate: 2016-08-23T01:39:31Z
      DOI: 10.1016/j.mednuc.2016.07.003
       
  • Le mot du président. 2e Journées francophones de médecine
           nucléaire
    • Authors: Fagret
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): D. Fagret


      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Valeur pronostique de la scintigraphie de perfusion myocardique normale
           avec un protocole double isotope sur caméra à semi-conducteurs CZT :
           résultats intermédiaires
    • Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): L. DjaÏleb
      Objectifs L’utilisation de nouvelles gamma-caméras à détecteurs semi-conducteurs cadmium-zinc-telluride (CZT) représente une avancée technologique considérable. Peu d’études pronostiques utilisant ces caméras ont été publiées et aucune n’a étudié la valeur pronostique de la scintigraphie myocardique avec perfusion normale en associant l’utilisation d’un protocole double isotope ultra-rapide (thallium-201 au stress et technetium-99m au repos). Matériels et méthodes Entre mai 2011 et septembre 2012, 1159 patients ont été identifiés rétrospectivement, suite à une scintigraphie normale ou avec une anomalie de perfusion non significative (SSS<4). Cette étude rapporte une analyse intermédiaire de 607 patients. Un protocole double isotope ultra rapide sur caméra à semi-conducteurs est utilisé, après une épreuve d’effort ou un stress pharmacologique. Le critère de jugement principal est la survenue d’un décès d’origine cardiovasculaire ou d’un infarctus non fatal. Résultats Le critère de jugement principal est survenu chez 25 patients pendant le suivi. Le taux d’évènements annualisé était de 1,3 %. Le taux d’évènements était de 0,43 % par an dans le sous-groupe de patients ayant pratiqué une épreuve d’effort et 1,82 %/an dans le sous-groupe de patient ayant réalisé un stress pharmacologique. En analyse multivariée, l’âge (HR 1,14 [1,08 ; 1,20], p <0,0001) et la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) au repos en tomoscintigraphie synchronisée à l’ECG (HR 0,95 [0,92 ; 0,98], p =0,008) étaient des facteurs prédictifs indépendants de décès cardiovasculaire ou d’infarctus non fatal. En analyse de survie, les patients avec une FEVG de repos altérée (<45 %) présentaient plus d’évènements que ceux ayant une FEVG de repos normale (16 % vs. 3,8 %, log-rank=0,003). Conclusions L’utilisation d’un protocole double isotope ultrarapide avec une caméra CZT apporte une information pronostique comparable aux données obtenues avec les caméras d’Anger.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Comparaison prospective de la TEP/TDM au 68Ga-DOTATATE et à la 18F-FDOPA
           chez des patients atteints de phéochromocytomes et paragangliomes
           d’origines diverses
    • Authors: Archier
      Abstract: Publication date: May 2016
      Source:Médecine Nucléaire, Volume 40, Issue 3
      Author(s): A. Archier
      Objectifs Les analogues de la somatostatine marqués au 68Ga ont montré d’excellents résultats dans la localisation des phéochromocytomes (Phéos)/paragangliomes (PGLs), notamment chez les patients avec mutations germinales de la sous-unité B du gène de la succinate déshydrogénase (SDHB) et les PGLs de la tête et du cou (TCPGLs). Cependant leur valeur dans les cas sporadiques et les phéochromoyctomes reste à établir. Ainsi, le but de cette étude est de comparer la TEP/TDM au 68Ga-DOTATATE, la TEP/TDM à la 18F-FDOPA et l’imagerie conventionnelle chez des patients atteints de Phéos/PGLs d’origines diverses, en s’intéressant notamment aux cas sporadiques et en incluant les localisations surrénaliennes. Matériels et méthodes Une TEP/TDM au 68Ga-DOTATATE (TEP-DOTATATE), une TEP/TDM à la 18F-FDOPA (TEP-DOPA) et des modalités d’imagerie conventionnelle (IC) (TDM avec injection de produit de contraste et IRM avec séquences d’angio-IRM) ont été prospectivement réalisées chez 30 patients atteints de Phéos/PGLs au diagnostic initial ou en rechute (8 avec mutation SDHD, 1 mutation MAX et 21 cas sporadiques). Résultats Les sensibilités par patient étaient de 93 % (28/30), 97 % (29/30) et 93 % (28/30) pour la TEP-DOTATATE, la TEP-DOPA et l’IC, respectivement. Les sensibilités par lésion étaient de 93 % (43/46), 89 % (41/46) et 76 % (35/46) pour la TEP-DOTATATE, la TEP-DOPA et l’IC, respectivement (p =0,042). La TEP-DOTATATE a détecté plus de TCPGLs (30/30) que la TEP-DOPA (26/30 ; p =0,112) et l’IC (24/30 ; p =0,024). La TEP-DOTATATE a manqué 2 Phéos millimétriques et un plus grand Phéo récurrent. Une lésion a été considérée comme faux-positif en TEP-DOTATATE, correspondant en IRM à une lésion typique de dysplasie fibreuse. Sur les 11 lésions manquées en IC, 7 ont été détectées a posteriori en connaissance des résultats de TEP/TDM (4 TCPGLs, 2 adénopathies, 1 Phéo récurrent). Conclusions La TEP-DOTATATE est la modalité d’imagerie la plus sensible dans la détection des TCPGLs, notamment les tumeurs avec mutations SDHD, pouvant être petites et concentrant difficilement la 18F-FDOPA. Son indication devrait être étendue à tous les patients avec TCPGLs, quel que soit leur génotype. Elle semble néanmoins inférieure à la TEP-DOPA dans la détection des Phéos.

      PubDate: 2016-05-02T21:07:34Z
       
  • Synopsis du Programme Scientifique
    • Abstract: Publication date: Available online 1 April 2016
      Source:Médecine Nucléaire


      PubDate: 2016-04-04T01:09:18Z
       
 
 
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