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Journal Cover   Reumatología Clínica
  [SJR: 0.243]   [H-I: 10]   [1 followers]  Follow
    
   Full-text available via subscription Subscription journal
   ISSN (Print) 1699-258X
   Published by Elsevier Homepage  [2812 journals]
  • Self-assessed efficacy of a clinical musculoskeletal anatomy workshop: A
           preliminary survey
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): Miguel Ángel Saavedra , José E. Navarro-Zarza , José Alvarez-Nemegyei , Juan J. Canoso , Robert A. Kalish , Pablo Villaseñor-Ovies , Cristina Hernández-Díaz
      Objective To survey the efficacy of a practical workshop on clinical musculoskeletal anatomy held in five American countries. Methods A self-assessment competence questionnaire sent to participants 1–3 months after the workshop. Results were compared to the results of a practical, instructor-assessed, pre-workshop test. Results The response rate of participants was 76.4%. The overall, self-assessed competence score for anatomical items that had been included in the pre-test was 76.9 (scale 0–100) as compared to an overall score of 48.1 in the practical, pre-workshop test (p <0.001). For items that were addressed in the workshop, but not included in the pre-test, self-assessed competence was rated at 62.9. Differences in anatomical knowledge between individuals from different countries and professional groups noted in the practical pre-test were no longer present in the post-test self-assessment. Conclusions From this preliminary data and supporting evidence from the literature we believe that our anatomy workshop provides an effective didactic tool for increasing competence in musculoskeletal anatomy.


      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Hepatomegalia y esplenomegalia en una paciente con artritis reumatoide
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): María Eugenia Bedoya , Federico Ceccato , Sergio Paira
      Se describe a una paciente de 51 años de edad con artritis reumatoide de 15 años de evolución, seropositiva –factor reumatoide positivo y anticuerpos antipéptido citrulinado positivos–, erosiva, no nodular, con poca adherencia al tratamiento y controles médicos, que presentó un cuadro caracterizado por pancitopenia persistente y hepatoesplenomegalia. La biopsia hepática y de médula ósea descartó tumores, amiloidosis e infecciones. Se discute el diagnóstico diferencial de pancitopenia y hepatoesplenomegalia en una paciente con artritis reumatoide de larga evolución. We describe the case of a 51-year-old woman with a seropositive, erosive, and non-nodular rheumatoid arthritis of 15 year of evolution. The patient had poor compliance with medical visits and treatment. She came to the clinic with persistent pancytopenia and spleen and liver enlargement. Liver and bone marrow biopsies were carried out and amyloidosis, neoplasias and infections were ruled out. We discuss the differential diagnosis of pancytopenia and spleen and liver enlargement in a long-standing rheumatoid arthritis patient.


      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Infecciones graves en pacientes con enfermedades autoinmunes tratados con
           ciclofosfamida
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): Javier A. Cavallasca , Cecilia A. Costa , Maria del Rosario Maliandi , Liliana E. Contini , Elena Fernandez de Carrera , Jorge L. Musuruana
      Introducción Las infecciones son una de las principales causas de morbimortalidad en los pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas. Los corticoides y los inmunosupresores como la ciclofosfamida (CF) son algunos de los factores que se asocian a esta complicación. El objetivo de este estudio fue determinar el porcentaje de pacientes que presentaron infecciones graves durante el tratamiento con CF y en los 3 meses posteriores. Pacientes y métodos Se realizó un análisis retrospectivo de 60 pacientes con diferentes enfermedades autoinmunes que recibieron tratamiento con CF. Se valoró el porcentaje de infecciones graves. Resultados La patología mñas común fue el lupus eritematoso sistémico y la indicación más común fue la glomerulonefritis proliferativa difusa. El 15% de los pacientes presentó un episodio infeccioso. Las infecciones más frecuentes fueron neumonía adquirida en la comunidad en 3 casos y herpes zóster en 2 casos. La dosis acumulada de corticoides fue el único parámetro que se asoció a infecciones 32,8±16,7 vs. 20,1±15,3 p=0,007. Conclusión Un seguimiento estricto, la utilización de corticoides en la menor dosis posible y el tratamiento enérgico de los procesos infecciosos permiten un perfil de seguridad aceptable en aquellos pacientes tratados con CF. Introduction Infectious diseases are a significant cause of morbidity and mortality in patients with connective tissue diseases. Corticosteroids and immunosuppressive drugs, such as cyclophosphamide (CYC), increases the risk of infections. The objective of this study was to estimate the incidence rates of severe infections in patients who received treatment with CYC. Patients and methods The records of 60 patients with systemic autoimmune diseases who received treatment with CYC were retrospectively reviewed. We evaluated the rate of severe infections that occurred during CYC therapy and the 3 subsequent months. Results Systemic lupus erythematosus was the most common disease, and diffuse proliferative glomerulonephritis the most frequent indication. Severe infection occurred in 9 patients (15%). Community acquired pneumonia was the most frequent infection with 3 cases (33%) followed by Herpes Zoster with 2 reports (22%). The cumulative dose of corticosteroid was the only significant risk factor for infection 32.8±16.7 vs. 20.1±15.3 P=.007. Conclusion The use of lower doses of corticosteroids and an aggressive management of infectious complications, allows for an acceptable safety profile in patients treated with CYC.


      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Consideraciones a las recomendaciones terapéuticas para la artritis
           reumatoide
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): Carlos Abud-Mendoza



      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • La enseñanza de la reumatología en la universidad. La
           travesía desde el aprendizaje basado en el profesor al centrado en el
           alumno
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): Antonio Naranjo , Javier de Toro , Joan M. Nolla
      En los últimos años, la enseñanza universitaria ha experimentado un profundo cambio como consecuencia de la creación del Espacio Europeo de Educación Superior. Se ha pasado de un modelo centrado en el profesor, basado en la transmisión de conocimientos a través de las clases magistrales, a otro centrado en el alumno, basado en la adquisición de competencias y que otorga gran importancia al aprendizaje autónomo. Esta transformación comporta la necesidad de reorganizar la actividad académica y de emplear nuevas herramientas docentes, como las metodologías activas de aprendizaje, más acordes con las exigencias actuales. En este artículo se exponen los ejes vertebradores del Espacio Europeo de Educación Superior y se describen diversas experiencias de innovación docente en el marco de Reumacademia y de 3 universidades españolas. In recent years, university education has undergone profound changes as a result of the creation of the European Space for Higher Education. It has gone from a teacher-centered model, based on the transmission of knowledge through lectures, to being student-centered, based on the acquisition of skills and attaching great importance to independent learning. This transformation involves the need to reorganize academic activity and employ new teaching tools, such as active learning methodologies, more in line with current requirements. In this article, the backbones of the European Space for Higher Education are presented, and diverse experiences of teaching innovation described under Reumacademia and from three Spanish universities.


      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Desempeño del examen clínico objetivo estructurado como
           instrumento de evaluación en la certificación nacional como
           reumatólogo
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): Virginia Pascual Ramos , Gabriel Medrano Ramírez , Eunice Solís Vallejo , Ana Guilaisne Bernard Medina , Diana Elsa Flores Alvarado , Margarita Portela Hernández , Lilia Andrade Ortega , Olga Vera Lastra , Rolando Espinosa Morales , Juan Manuel Miranda Limón , María del Rocío Maldonado Velázquez , Luis Javier Jara Quezada , Luis Manuel Amezcua Guerra , Judith López Zepeda , Miguel Ángel Saavedra Salinas , Cesar Alejandro Arce Salinas
      Objetivo Determinar la validez de constructo y la confiabilidad de un examen clínico objetivo estructurado (ECOE) en la evaluación de una certificación nacional como reumatólogo. Método En 2013 y 2014, se aplicaron sendos ECOE y evaluación teórica (ET) a 32 y 38 residentes aspirantes a la certificación de reumatólogo, respectivamente. Se incluyeron 12 y 15 estaciones calificadas mediante lista de cotejo validada. Previamente, 3 reumatólogos certificados realizaron sendas pruebas piloto. Se calculó la puntuación global del ECOE y se evaluó su desempeño. Resultados En 2013, la media ± DE del ECOE fue de 7,1 ± 0,6) y ningún aspirante tuvo calificación reprobatoria (CR); la media de la ET fue de 6,5 ± 0,6 y 7 aspirantes (21,9%) tuvieron CR (< 6). En 2014, la media del ECOE fue de 6,7 ± 0,6) y 3 aspirantes (7,9%) tuvieron CR, de los cuales 2 reprobaron la ET; la media de la ET fue de 6,4 ± 0,5) y 7 aspirantes (18,5%) tuvieron CR, 2 de los cuales reprobaron el ECOE. En 2013, la correlación entre el ECOE y la ET fue de r=0,44, p=0,006. En ambos años, los reumatólogos certificados obtuvieron mejores calificaciones en el ECOE que los residentes. El porcentaje de aprobados en la ET fue mayor entre quienes aprobaron el ECOE que entre quienes lo reprobaron: 86% vs. 67%, p=0,02. Se aplicaron 9 estaciones en ambos años y sus puntuaciones mostraron correlación de 0,81 a 0,95, p ≤ 0,01. Conclusión El ECOE es una herramienta adecuada para evaluar las competencias clínicas de los aspirantes a la certificación. Objective To assess reliability and validity of the objectively-structured clinical examination (OSCE) applied in postgraduate certification processes by the Mexican Board of Rheumatology. Method Thirty-two (2013) and 38 (2014) Rheumatology trainees (RTs) underwent an OSCE consisting of 12 and 15 stations respectively, scored according to a validated check-list, as well as 300-multiple-choice 300 question examination (MCQ). Previously, 3 certified rheumatologists underwent a pilot-OSCE. A composite OSCE score was obtained for each participant and its performance examined. Results In 2013, OSCE mean score was 7.1±0.6 with none RT receiving a failing score while the MCQ score was 6.5±0.6 and 7 (21.9%) RTs receiving a failing (< 6) score. In 2014, the OSCE score was 6.7±0.6, with 3 (7.9%) RTs receiving a failing score (2 of them also failed MCQ) whil...
      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Displasia fibrosa poliostótica. Datos importantes que el
           reumatólogo debe conocer
    • Abstract: Publication date: Available online 15 June 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Ana Isabel Turrión Nieves , Rafael Martín Holguera , María Liz Romero Bogado , Ana Isabel Sánchez-Atrio



      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Uveítis por bisfosfonatos: ¿un raro efecto secundario'
    • Abstract: Publication date: Available online 16 June 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Sonia Martín Guillén , Robert Hurtado García , Antonio Álvarez Cienfuegos



      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Efectos adversos de terapia inmunosupresora en paciente
           reumatológico: infección por micobacterias no tuberculosas
    • Abstract: Publication date: Available online 16 June 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Jean Sebastian Hurtado Hurtado



      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Metalosis como causa de dolor e inflamación en un paciente con
           prótesis de rodilla: descripción de un caso
    • Abstract: Publication date: Available online 20 June 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): David Pescador , Ismael Calero-Paniagua , María Dolores Sánchez-González , Carlos Montilla



      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Caquexia reumatológica y otras alteraciones nutricionales en las
           enfermedades reumatológicas
    • Abstract: Publication date: Available online 18 June 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Gilberto Fabián Hurtado-Torres , Lourdes Larisa González-Baranda , Carlos Abud-Mendoza
      Las prevalencia de las alteraciones nutricionales en pacientes con enfermedades reumatológicas varía entre un 4 y un 95%, dependiendo del método empleado para su detección. Inicialmente agrupadas bajo el término de caquexia reumatológica, en la actualidad es posible ampliar el concepto de desnutrición conforme los mecanismos fisiopatológicos que participan, sea desnutrición asociada a procesos inflamatorios crónicos (caquexia), desnutrición asociada a procesos inflamatorios agudos (desnutrición proteico-calórica) y desnutrición asociada a baja ingesta alimentaria. El espectro clínico de la desnutrición asociada a enfermedades reumatológicas varía desde el paciente con bajo peso hasta el paciente con sobrepeso u obesidad, con disminución en la cantidad de masa magra, repercusión funcional, en calidad de vida y pronóstico, como común denominador. Adicionalmente, el incremento asociado en masa grasa aumenta el riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular. El manejo integral de las enfermedades reumatológicas debe de incluir aspectos para la prevención, la identificación y el manejo oportunos de las alteraciones nutricionales. The prevalence of nutritional alterations in rheumatologic diseases ranges from 4 to 95%, depending on the detection method used. Formerly described as the single term rheumatoid cachexia, nutritional alterations can currently be grouped and subdivided based on the physiopathological mechanisms involved: chronic disease-related inflammatory conditions (cachexia), malnutrition associated to acute malnutrition inflammatory conditions (protein-caloric malnutrition) and starvation-related malnutrition. Clinical manifestations of malnutrition associated to rheumatic diseases vary from the patient with low weight or overweight and obesity; with lean body mass depletion as well as functional repercussions, and impact of quality of life as a common denominator. Additionally, the associated increase in body fat mass increases the risk for cardiovascular morbidity. A multidisciplinary approach towards rheumatic diseases should include aspects oriented towards prevention, early identification, diagnosis and correction of nutritional alterations.


      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Rabdomiólisis secundaria a la realización de actividad
           física y electroestimulación simultánea: reporte de un caso
           
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): Carlos Antonio Guillén Astete , Sixto Zegarra Mondragón , Carmen Medina Quiñones



      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Primoinfección tuberculosa en pacientes con anti-TNF-α y cribado
           inicial negativo
    • Abstract: Publication date: Available online 20 June 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): José Antonio Bernal , Mariano Andrés , Vega Jovaní , Raquel García Sevila , Alejandra Begazo , Paloma Vela
      Introducción A pesar de las medidas de cribado de tuberculosis (TB) siguen detectándose casos en pacientes tratados con anti-TNF-α y cribado inicial negativo, algunos tras largo tiempo de tratamiento, lo que apunta más a una nueva infección. Objetivos Describir los casos que presumiblemente han desarrollado primoinfección tuberculosa durante el tratamiento con fármacos anti-TNF-α. Métodos Revisión retrospectiva (1999-2012), seleccionando según los siguientes criterios: a) tratamiento anti-TNF-α; b) cribado de TB inicial negativo; c) TB diagnosticada durante tratamiento anti-TNF-α, y d) sospecha de primoinfección tuberculosa (tras mínimo 12 meses de anti-TNF-α). Se han revisado sus variables clínicas, epidemiológicas, terapéuticas y de desenlace. Resultados Dos casos de primoinfección tuberculosa de 771 pacientes tratados con anti-TNF-α (0,2%). Una mujer de 41 años y 35 meses de tratamiento con adalimumab y un varón de 37 años y 107 meses de tratamiento con infliximab. La mujer presentó una neumonía y el varón una TB diseminada. Conclusiones Durante la terapia anti-TNF-α persiste el riesgo de TB a pesar de cribado inicial negativo, por lo que el grado de sospecha debe ser elevado durante todo el tratamiento. Introduction Despite screening for latent tuberculosis (TB), new cases of TB infection are detected in patients treated with anti-TNF-α and negative initial screening, some of them after long treatment, which points more to a new infection. Objectives To describe the cases that have presumably developed a primary tuberculous infection during treatment with anti-TNF-α drugs. Methods Retrospective audit (1999-2012). Inclusion criteria were: a) anti-TNF-α treatment; b) initial latent TB screening negative; c) TB diagnosed during anti-TNF-α treatment; d) suspected primary TB infection (diagnosis after at least 12 months on anti-TNF-α). Clinical, epidemiological, therapeutic and outcome variables were reviewed. Results Two cases of primary TB infection were found out of of 771 anti-TNF-α treated patients (0.2%). One woman aged 41 suffered TB pneumonia after 35 months of treatment with adalimumab, and a male aged 37 who developed disseminated TB a...
      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Arteritis y seudoaneurisma coronarios en la enfermedad de Behçet: una
           causa infrecuente de infarto de miocardio
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): Marcos Rodríguez Esteban , Sara Miranda Montero , Horacio Pérez Hernández , Rafael Llorens León



      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Diferencias en supervivencia en pacientes con lupus eritematoso
           sistémico de un centro privado y uno público
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): Maria Claudia Godoy Carrillo , Alejandra Meneses-Saco



      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Réplica al artículo «Comparación de datos
           demográficos, presentación clínica, tratamiento y desenlace
           de pacientes lúpicos tratados en un centro público y otro
           privado de salud en Santa Fe, Argentina»
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): María Marcela Schmid , Susana Graciela Roverano , Sergio Oscar Paira



      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Consenso sobre el uso de metotrexato más allá de la
           recomendación clínica: dosis ajustada y farmacogenética
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): Patricia Moya , Hèctor Corominas , Juliana Salazar , Montserrat Baiget



      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Hypertrophic osteoarthropathy as a complication of pulmonary tuberculosis
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): Muñoz Carlos Horacio , Vásquez Gloria María , González Luis Alonso



      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Enfermedad de Behçet y enteropatía perdedora de proteínas
           secundaria a linfangiectasia intestinal
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): Samantha Rodríguez-Muguruza , Noemí Caballero , Judith Horneros , Eugeni Domenech , Lourdes Mateo
      Se describe el caso de un paciente con enfermedad de Behçet y enteropatía perdedora de proteínas secundaria a linfangiectasia intestinal. We report an unusual case of a patient with Behçet's disease that developed protein-losing enteropathy due to intestinal lymphangiectasia.


      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Tumor de células gigantes de las vainas tendinosas de los dedos de la
           mano
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): Luis R. Ramos-Pascua , Omar A. Guerra-Álvarez , Paula Casas-Ramos , Francisco Arias-Martín



      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Dermatomiositis y miastenia gravis: una asociación infrecuente con
           implicaciones terapéuticas
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): Clara Sangüesa Gómez , Bryan Josué Flores Robles , Clara Méndez Perles , Carmen Barbadillo , Hildegarda Godoy , José Luis Andréu
      La asociación de dermatomiositis y miastenia gravis (MG) es infrecuente, habiéndose comunicado hasta la actualidad únicamente 26 casos. Se presenta el caso de un varón de 69 años diagnosticado de MG 2 años atrás, en tratamiento con piridostigmina, que inicia cuadro agudo de debilidad muscular proximal, artralgias en hombros y elevación de creatincinasa (CK); así como aparición de eritema facial generalizado y pápulas de Gottron. En el estudio de laboratorio se evidenció positividad de anticuerpos antinucleares y anti-Mi2. Ulteriores determinaciones de CK mostraron niveles por encima de 1.000U/l. Se discute el manejo clínico de este paciente y las implicaciones terapéuticas que plantea la coexistencia de ambas entidades. The association of dermatomyositis with myasthenia gravis (MG) is uncommon, having been reported so far in only 26 cases. We report the case of a 69 year-old man diagnosed with MG two years ago and currently treated with piridostigmyne. The patient developed acute proximal weakness, shoulder pain and elevated creatine-kinase (CK). He also developed generalized facial erythema and Gottron's papules. Laboratory tests showed positive antinuclear and anti-Mi2 antibodies. Further analysis confirmed CK levels above 1000U/l. The clinical management of the patient and the therapeutic implications derived from the coexistence of both entities are discusssed.


      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Colchicine use in isolated renal AA amyloidosis
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): Carlos F. Meneses , César A. Egües , Miren Uriarte , Joaquín Belzunegui , Marta Rezola
      We present the case of a 45-year-old woman, with two-year history of chronic renal insufficiency and proteinuria. A kidney biopsy showed the presence of AA amyloidosis (positive Congo red staining and immunohistochemistry). There was no evidence of amyloid deposits in other organs and there was no underlying disease. AA amyloidosis normally is secondary to chronic inflammatory or infectious diseases. High levels of IL-1, IL-6 and TNF-α play a role in the pathogenesis of amyloidosis and induce the synthesis of serum amyloid A protein (SAA), a precursor of tissue amyloid deposits. We empirically treated the patient with a low dose colchicine. The patient responded well. Colchicine has been used for the treatment of Familiar Mediterranean Fever and related auto-inflammatory diseases. To monitor treatment responses, we measured SAA finding low titers. Soon after treatment onset there were signs of improvement pertaining to proteinuria and stabilization of renal function.


      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Factores asociados a remisión sostenida en pacientes con artritis
           reumatoide
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): María Victoria Martire , Lucila Marino Claverie , Vanesa Duarte , Anastasia Secco , Marta Mammani
      Objetivo Hallar factores presentes en el momento del diagnóstico de artritis reumatoide, que se asocian a remisión sostenida medida por DAS28 y criterios booleanos ACR EULAR. Materiales y métodos Se revisaron historias clínicas de pacientes con artritis reumatoide en remisión sostenida según DAS28. Se compararon con pacientes que no alcanzaron valores de DAS 28<2,6 en ninguna visita durante los 3 primeros años desde el diagnóstico. También fueron evaluados si cumplían los criterios ACR/EULAR booleanos. Variables analizadas: sexo, edad al inicio de los síntomas, tabaquismo, comorbilidades, factor reumatoide, anti-CCP, VSG, PCR, erosiones, HAQ, DAS28, manifestaciones extraarticulares, tiempo en iniciar el tratamiento, compromiso de grandes articulaciones, número de articulaciones dolorosas, número de articulaciones tumefactas, tratamiento farmacológico. Resultados Cuarenta y cinco pacientes que habían alcanzado la remisión sostenida se compararon con 44 controles. Las variables que se asociaron de manera significativa con remisión sostenida por DAS28 fueron: menores valores de DAS28, HAQ, VSG, número de articulaciones dolorosas y número de articulaciones tumefactas, PCR negativa, ausencia de erosiones, sexo masculino y ausencia de compromiso de grandes articulaciones. Solo un 24,71% de los pacientes alcanzaron los criterios booleanos. Las variables que se asociaron a remisión sostenida por estos criterios fueron: menores valores de DAS28, HAQ, VSG, número de articulaciones dolorosas y número de articulaciones tumefactas, PCR negativa y ausencia de erosiones. Conclusión Los factores asociados a remisión sostenida fueron la menor actividad inflamatoria basal, el bajo grado de discapacidad funcional y el menor compromiso articular. Consideramos relevante reconocer estos factores para optimizar el tratamiento. Objective To find out the factors that are associated with sustained remission measured by DAS28 and boolean ACR EULAR 2011 criteria at the time of diagnosis of rheumatoid arthritis. Materials and methods Medical records of patients with rheumatoid arthritis in sustained remission according to DAS28 were reviewed. They were compared with patients who did not achieved values of DAS28<2.6 in any visit during the first 3 years after diagnosis. We also evaluated if patients achieved the boolean ACR/EULAR criteria. Variables analyzed: sex, age, smoking, comorbidities, rheumatoid factor, anti-CCP, ESR, CRP, erosions, HAQ, DAS28, extra-articular manifestations, time to initiation of treatment, involvement of large joints, number of tender joints, number of swollen joints, pharmacological treatment. Results Forty five patients that achieved sustained remission were compared with 44 controls. The variables present at diagnosis that significantly were associated with remission by DAS28 were: lower values of DAS28, HAQ, ESR, NTJ, NSJ, negative CRP, absence of erosions, male sex and absence of i...
      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Salud ósea, vitamina D y lupus
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): Clara Sangüesa Gómez , Bryan Josué Flores Robles , José Luis Andréu
      Los pacientes con lupus eritematoso sistémico presentan una prevalencia elevada de deficiencia e insuficiencia de vitamina D. Esto se debe probablemente a las medidas de fotoprotección y a factores intrínsecos de la enfermedad. Los niveles bajos de vitamina D aumentan el riesgo de presentar una densidad mineral ósea reducida y de fractura. El déficit de vitamina D podría también tener efectos no deseados sobre la respuesta inmune de los pacientes, potenciando mecanismos de pérdida de tolerancia y autoinmunidad. Los niveles de vitamina D deberían ser monitorizados periódicamente y los pacientes deberían ser tratados con el objetivo de alcanzar unos niveles de vitamina D superiores a 30-40 ng/ml. The prevalence of vitamin D deficiency and insufficiency among patients with systemic lupus erythematosus is high. This is likely due to photoprotection measures in addition to intrinsic factors of the disease. Low levels of vitamin D increase the risk of low bone mineral density and fracture. Vitamin D deficiency could also have undesirable effects on patients’ immune response, enhancing mechanisms of loss of tolerance and autoimmunity. Vitamin D levels should be periodically monitored and patients should be treated with the objective of reaching vitamin D levels higher than 30-40 ng/ml.


      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Nuevos criterios diagnósticos de fibromialgia: ¿vinieron para
           quedarse'
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): Sebastián Moyano , Jorge Guillermo Kilstein , Cayetano Alegre de Miguel
      Objetivos Evaluar el grado de concordancia entre los criterios antiguos de fibromialgia (FM) y los criterios del American College of Rheumatology (ACR) 2010, valorar si hay correlación entre puntos y áreas dolorosas, así como los signos y los síntomas que permitan predecir un tipo específico de FM (depresivo, hiperalgésico o somatizador) e identificar aquellos que presenten mayor correlación con la afectación vital de la enfermedad. Materiales y métodos Se realizó un estudio transversal comparativo en el que se incluyó a 206 pacientes con diagnóstico clínico previo de FM. Las variables evaluadas fueron: edad, sexo, años de evolución de la enfermedad, puntos dolorosos, puntos control, áreas dolorosas, presencia de fatiga, alteraciones del sueño y trastornos cognitivos, síntomas somáticos, tipo de FM, presencia de otras enfermedades reumatológicas y la puntuación promedio del cuestionario de impacto de la fibromialgia (FIQ). Resultados Los nuevos criterios diagnósticos clasificaron correctamente el 87,03% de los casos que cumplían con la antigua definición. Ningún criterio fue superior al otro para valorar el impacto de la enfermedad. El 74,87% de los pacientes presentó una afectación vital severa. Se evidenció un predominio del tipo de FM somatizador. El tipo hiperalgésico presentó un promedio de FIQ más bajo que los tipos depresivo y somatizador. Conclusión Los criterios del ACR 2010 constituyen una manera simple de evaluar pacientes con FM y tienen en cuenta las manifestaciones subjetivas de la enfermedad. Los nuevos criterios deberían convivir con los criterios antiguos; aportan una mayor comprensión y facilitan el manejo de esta patología tan prevalente. Objectives To assess the percentage of patients that fulfill the American College of Rheumatology (ACR) 1990 as well as the ACR 2010 classification criteria, to evaluate whether there is a correlation between tender points and the Widespread Pain Index (WPI) as well as signs and symptoms that predict a fibromyalgia (FM) subtype and to identify those which have greater impact on functioning. Materials and methods We performed a cross-sectional comparative study of 206 patients with previous clinical diagnosis of FM. The studied variables were age, sex, years of disease, tender points, control points, WPI, Symptom Severity Score, subtype of FM, presence of other rheumatic disorders and the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) score. Results The new diagnostic criteria of FM correctly classified 87,03% of patients who satisfied the ACR 1990 criteria. Both criteria were equally effective in assessing the impact of the disease. FM had a severe impact on the quality of life in 74,87% of patients. Somatoform disorder was the predominant subtype. Hyperalgesic FM had a significantly lower FIQ score than the somatoform disorder and depressive subtypes.
      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Factors associated with treatment of osteoarthritis: Analysis of a COPCORD
           study in Nuevo León, México
    • Abstract: Publication date: July–August 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 4
      Author(s): Alexia Estefanía Hernández-Cáceres , Jacqueline Rodriguez-Amado , Ingris Peláez-Ballestas , David Vega-Morales , Mario Alberto Garza-Elizondo
      Introduction Osteoarthritis (OA) is the most prevalent rheumatic disease in Mexico. Treatment involves pharmacological and non-pharmacological strategies. Objective To describe the factors associated with treatment of osteoarthritis in the urban and rural population of Nuevo León. Methods Analysis of a cross-sectional study of patients with OA from a COPCORD study database. Univariate and multivariate analyses of the variables associated with treatment of OA. Results We included 696 patients with OA with an average age of 58 years (SD 14.1), 484 (69.5%) women. Pain with a visual analog scale (VAS) ≥4 was present in 507 (72.8%) patients. Functional disability was present in 133 (19%) patients and a mean HAQ of 0.37 (IQR 0.75) was found. The most frequent place of OA was knee in 356 (51.1%) patients; 259 (37%) patients already knew their diagnosis. The most employed treatments were non-steroidal anti-inflammatory drugs (289 patients, 58.5%). The variables associated with treatment were age >58 years (OR 1.3, 95% CI 1.0–1.5), female gender (OR 1.17, 95% CI 1.0–1.3), VAS pain ≥4 (OR 1.3, 95% CI 1.1–1.4), functional disability (OR 2.6, 95% CI 1.6–4.1), HAQ >0.375 (OR 1.9, 95% CI 1.5–2.4), and past diagnosis of OA (OR 5.1, 95% CI 3.3–8.0). In the multivariate analysis, VAS pain ≥4 (OR 1.9, 95% CI 1.2–2.8), kneeling disability (OR 3.15, 95% CI 1.3–7.4) and previous diagnosis of OA (OR 7.6, 95% CI 4.5–12.9) had statistical significance. Conclusion factors associated with treatment of OA are VAS pain ≥4, kneeling disability and previous diagnosis of OA.


      PubDate: 2015-06-22T00:21:50Z
       
  • Bocio amiloide como manifestación inicial en amiloidosis
           sistémica
    • Abstract: Publication date: Available online 13 June 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): M. del Carmen Cabrejas Gómez , Natalia González Cabrera , Carlos Gómez González , Sorkunde Bergara Elorza



      PubDate: 2015-06-14T13:52:11Z
       
  • Enfermedad de Behçet pseudotumoral
    • Abstract: Publication date: Available online 13 June 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Sara Alonso , Anne Riveros-Frutos , Melania Martínez-Morillo , Laia Grau-Ferrer , Cristina Carrato , Alejandro Olivé
      La enfermedad de Behçet es una vasculitis caracterizada por úlceras bucales y genitales. La afectación neurológica o neuro-Behçet es una manifestación infrecuente, de predominio en el género masculino y que aparece de 2 a 4 años después de la primera manifestación clínica. El neuro-Behçet cursa ocasionalmente lesiones cerebrales pseudotumorales. Presentamos 2 casos de pacientes diagnosticados de neuro-Behçet tras la detección de lesiones cerebrales pseudotumorales y se realiza una revisión de la literatura. Behçet‘s disease is a systemic vasculitis characterized by the presence of oral and genital ulcers. Neurological involvement or neuro-Behçet is an uncommon manifestation. It manifestation has predominance in the male gender appearing 2 to 4 years after the first clinical manifestation. However, neuro-Behçet disease sometimes occurs with pseudotumoral brain lesions. Herein, we present the cases of two patients diagnosed with neuro-Behçet after detection of pseudotumoral brain lesions. A review of the literature is performed.


      PubDate: 2015-06-14T13:52:11Z
       
  • Síndrome hemofagocítico en paciente con polimialgia
           reumática
    • Abstract: Publication date: Available online 6 June 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Roberto Hurtado García , Paola Beneit Villena , Sonia Martín Guillén , Alicia Pérez Bernabéu



      PubDate: 2015-06-06T04:21:44Z
       
  • Actualización 2014 del Documento de Consenso de la Sociedad
           Española de Reumatología sobre el uso de terapias
           biológicas en la artritis reumatoide
    • Abstract: Publication date: Available online 5 June 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Raimon Sanmartí , Susana García-Rodríguez , José María Álvaro-Gracia , José Luis Andreu , Alejandro Balsa , Rafael Cáliz , Antonio Fernández-Nebro , Iván Ferraz-Amaro , Juan Jesús Gómez-Reino , Isidoro González-Álvaro , Emilio Martín-Mola , Víctor Manuel Martínez-Taboada , Ana M. Ortiz , Jesús Tornero , Sara Marsal , José Vicente Moreno-Muelas
      Objetivo Establecer recomendaciones para el manejo de pacientes con artritis reumatoide (AR) centrado en el papel de los fármacos antirreumáticos modificadores de enfermedad (FAME) sintéticos y biológicos disponibles, que sirvan de referencia para todos los profesionales implicados en la atención de estos pacientes. Métodos Las recomendaciones se consensuaron a través de un panel de 14 expertos previamente seleccionados por la Sociedad Española de Reumatología (SER). Se recogió la evidencia disponible mediante la actualización de las 3 revisiones sistemáticas (RS) que se utilizaron para las recomendaciones EULAR 2013, a las que se añadió una nueva RS para dar respuesta a una pregunta adicional. Todas fueron realizadas por miembros del grupo de revisores de la SER. La clasificación del nivel de la evidencia y del grado de la recomendación se realizó utilizando el sistema del Centre for Evidence-Based Medicine de Oxford. Se utilizó la metodología Delphi para evaluar el grado de acuerdo entre los panelistas para cada recomendación. Resultados Se emiten un total de 13 recomendaciones sobre el manejo terapéutico de pacientes con AR del adulto. El objetivo terapéutico debe ser tratar al paciente en fases precoces de la enfermedad, con el objetivo de la remisión clínica, teniendo un papel central el metotrexato como FAME sintético de referencia. Se actualizan las indicaciones de los FAME biológicos disponibles, se enfatiza la importancia de los factores pronósticos y se incide en el concepto de optimización de biológicos. Conclusiones Se presenta la quinta actualización de las recomendaciones SER para el manejo de la AR con FAME sintéticos y biológicos. Objective To establish recommendations for the management of patients with rheumatoid arthritis (RA) to serve as a reference for all health professionals involved in the care of these patients, and focusing on the role of available synthetic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs). Methods Consensual recommendations were agreed on by a panel of 14 experts selected by the Spanish Society of Rheumatology (SER). The available scientific evidence was collected by updating three systematic reviews (SR) used for the EULAR 2013 recommendations. A new SR was added to answer an additional question. The literature review of the scientific evidence was made by the SER reviewer's group. The level of evidence and the degree of recommendation was classified according to the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine system. A Delphi panel was used to evaluate the level of agreement between panellists (strength of recommendation). Results Thirteen recommendations for the management of adult RA were emitted. The therapeutic object...
      PubDate: 2015-06-06T04:21:44Z
       
  • Prevención secundaria de fracturas tras fractura de fémur en el
           área norte de Gran Canaria: comparativa 2004-2014
    • Abstract: Publication date: Available online 27 May 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Antonio Naranjo , Soledad Ojeda-Bruno , Ana Bilbao Cantarero , Sinforiano Rodríguez-Moreno



      PubDate: 2015-05-30T19:43:25Z
       
  • Agonista del receptor de trombopoyetina como tratamiento de
           trombocitopenia asociada a lupus eritematoso sistémico
    • Abstract: Publication date: Available online 27 May 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Maria José Moreno Martínez , Pilar Gallego , Manuel J. Moreno Ramos



      PubDate: 2015-05-30T19:43:25Z
       
  • Utilidad de la imagen híbrida tomografía por emisión de
           fotón único/tomografía computarizada con
           99mTc-hidroximetileno-difosfonato en el estudio del síndrome del
           túnel tarsiano
    • Abstract: Publication date: Available online 27 May 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Marta Sánchez Aguilar , Rosario García Jiménez , Francisco Javier García Gómez , Isabel Borrego Dorado



      PubDate: 2015-05-30T19:43:25Z
       
  • Unilateral lymphedema as first presentation of sarcoidosis
    • Abstract: Publication date: Available online 26 May 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Senol Kobak , Ahmet Karaarslan , Hakan Aycan



      PubDate: 2015-05-26T13:51:01Z
       
  • Afectación oral en el paciente con síndrome de Sjögren
           primario. Manejo multidisciplinar entre odontólogos y
           reumatólogos
    • Abstract: Publication date: Available online 26 May 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Rosa María López-Pintor , Mónica Fernández Castro , Gonzalo Hernández
      El síndrome de Sjögren primario (SSp) es una enfermedad autoinmune sistémica crónica, que cursa con destrucción del tejido glandular lagrimal y salival. Sus síntomas más frecuentes y tempranos son la sequedad oral y ocular. La sequedad oral dificulta que el paciente hable, deguste y mastique correctamente, lo que disminuye la calidad de vida del enfermo. Los signos y síntomas orales más frecuentes son la hiposialia con o sin xerostomía, la caries dental, las infecciones fúngicas, las lesiones orales traumáticas, la disfagia, la disgeusia y la inflamación de las glándulas salivales. Existen distintas estrategias terapéuticas en función de la gravedad de cada caso que aumentan la cantidad de saliva y disminuyen el número de caries e infecciones orales. Por ello, es de especial importancia establecer una relación cercana entre el dentista y el reumatólogo que permita hacer un diagnóstico temprano y correcto, fomentar las medidas dietéticas e higiénicas adecuadas, tratar y prevenir las posibles complicaciones orales. Primary Sjögren's syndrome is a chronic systemic autoimmune disease that causes destruction of lacrimal and salivary glands. The most common and earliest symptoms are oral and ocular dryness. Dry mouth makes talking difficult, tasting and chewing properly, impairing quality of life of these patients. The most common oral signs and symptoms are hyposialia with or without xerostomia, tooth decay, fungal infections, traumatic oral lesions, dysphagia, dysgeusia, and inflammation of salivary glands. There are different therapeutic strategies, depending on the severity of each case, and the increase in the amount of saliva, to reduce the number of cavities and oral infections. It is particularly important to establish a close relationship between the dentist and the rheumatologist in order to make an early and correct diagnosis, promoting appropriate dietary and hygiene measures, as well as to treat and prevent potential oral complications.


      PubDate: 2015-05-26T13:51:01Z
       
  • Documento de posicionamiento de la Sociedad Española de
           Reumatología sobre fármacos biosimilares
    • Abstract: Publication date: Available online 13 May 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Miguel Ángel Abad Hernández , José Luis Andreu , Miguel Ángel Caracuel Ruiz , Miguel Ángel Belmonte Serrano , Federico Díaz-González , José Vicente Moreno Muelas
      Un biosimilar (BS) es un fármaco biológico que contiene una versión de la sustancia activa de un producto biológico original ya autorizado. Los BS se comercializan al terminar el periodo de patente del fármaco original y tras demostrar que las diferencias con respecto al medicamento innovador no tienen ningún efecto relevante sobre su seguridad y su eficacia clínica. La Sociedad Española de Reumatología, en consonancia con la Agencia Europea del Medicamento, considera que por su naturaleza y complejidad de producción no se puede equiparar un BS a un genérico. La Sociedad Española de Reumatología manifiesta un compromiso inequívoco con la sostenibilidad del sistema sanitario y apoya medidas que, sin reducir la calidad asistencial, estén encaminadas a asegurar su continuidad. Por esto considera que, probablemente, la llegada de los BS mejorará el acceso de los pacientes con enfermedades reumáticas a los fármacos biológicos. Este artículo revisa la normativa de la Agencia Europea del Medicamento, el marco legal español y las controversias sobre los BS, y presenta el posicionamiento de la Sociedad Española de Reumatología sobre estos fármacos. A biosimilar (BS) is a biological drug that contains a version of the active substance of an already authorized original biological product. The BSs are marketed after patent period of the original drug has ended and once it has been demonstrated that the differences regarding the innovative medicine have no relevant effect on its safety or clinical efficacy. The Spanish Society of Rheumatology, in line with the European Medicines Agency, considers that because of its nature and complexity of production, a BS cannot be considered to be the same as a generic drug. The Spanish Society of Rheumatology expresses an unequivocal commitment to the sustainability of the health system in our country and our steadfast alignment with all measures designed to ensure continuity, without reducing the quality of care. Therefore, we believe that the advent of BSs will likely facilitate access of patients with rheumatic diseases to the biological drugs. This article reviews the European Medicines Agency requirements for authorization, the Spanish legal framework and controversies on BS and presents the position paper of the Spanish Society of Rheumatology on these drugs.


      PubDate: 2015-05-17T04:33:41Z
       
  • Opinión de los reumatólogos españoles expertos en
           espondiloartritis sobre el papel del ejercicio en la espondilitis
           anquilosante y otras enfermedades reumáticas
    • Abstract: Publication date: Available online 8 May 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Pedro Zarco , Mariano Florez , Raquel Almodóvar
      Objetivo Analizar las opiniones de reumatólogos españoles expertos en espondiloartritis (EspA) sobre el papel del ejercicio en este tipo de enfermedades y en otras enfermedades reumáticas. Métodos Se envió una encuesta a 106 reumatólogos pertenecientes al grupo de trabajo en EspA de la Sociedad Española de Reumatología, GRESSER. Se preguntó sobre aspectos generales del ejercicio (práctica clínica habitual y los conocimientos genéricos), práctica de ejercicio en las EspA (beneficios, indicaciones, contraindicaciones, adherencia, facilitadores) y las características sociodemográficas, profesionales, experiencia con el ejercicio, del encuestado. Se realizó un análisis descriptivo. Resultados La encuesta se envió a 106 reumatólogos, de los que contestaron 44 (51% mujeres, y más de 20 años de experiencia). Más del 86% considera que sus pacientes necesitan realizar ejercicio, pero su prescripción es moderada. El 42% no tienen formación para la prescripción de ejercicios concretos. El material educativo sobre actividad física disponible consiste fundamentalmente en folletos (90%), páginas web (52%) y vídeos (23%). La importancia terapéutica del ejercicio depende del tipo y de la enfermedad de base. La mayoría coincide en disminuir la intensidad del ejercicio en los brotes de la enfermedad. Para la mayoría, en las EspA el ejercicio no es un factor desencadenante de brotes (66%) y debe utilizarse en cualquier fase de la enfermedad, el tipo depende de la fase de la EspA. Conclusiones Los reumatólogos consideran el ejercicio una parte fundamental del tratamiento de los pacientes reumáticos, aunque se precisa un mayor conocimiento y desarrollo de estrategias específicas de prescripción del ejercicio en Reumatología. Objective To analyze the perceptions of Spanish rheumatologists, experts in spondyloarthropathies (SpA), on the role of exercise in these and in other rheumatic diseases Methods A survey to 106 rheumatologists belonging to an SpA working group of the Spanish Society of Rheumatology, GRESSER, was collected. The questions were related with general aspects of professional exercise (clinical practice and generic knowledge), use of fitness in SpA (benefits, indications, contraindications, compliance, facilitators), sociodemographic characteristics and professional experience with the respondents’ exercise regimen. A descriptive analysis was performed. Results the survey was sent to 106 rheumatologists, 44 of them answered (51% female, over 20 years of experience). Over 86% believe that their patients need exercise, but the prescription is moderate. 42% believe they do not have training to prescribe specific exercises. The physical activity education materials available consisted essentially of brochures (90%), websites (52%) and videos (23%). The therapeutic importance of exercise depends on the type of underlying disease. Most agree in decreasing the intensity of exercise during disease flares. For most cases of Spa, exercise is not a trigger of flares (66%), and may be used at any stage of the disease, depending on the type and the phase of the Spa. ...
      PubDate: 2015-05-13T01:38:53Z
       
  • Sensibilidad al gluten no celíaca y enfermedades reumatológicas
    • Abstract: Publication date: Available online 5 May 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Carlos Isasi , Eva Tejerina , Luz M. Morán
      La enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune sistémica que tiene entre sus manifestaciones clínicas síntomas frecuentes en las enfermedades reumatológicas, como dolor musculoesquelético crónico, astenia y fatiga mental. Se asocia a otras enfermedades autoinmunes, como la enfermedad de Sjögren. Es una enfermedad bien caracterizada con pruebas diagnósticas específicas. La sensibilidad al gluten no celíaca es una entidad emergente, con sintomatología similar a la de la enfermedad celíaca, pero sin pruebas diagnósticas específicas. Se revisan el concepto y los problemas diagnósticos de la sensibilidad al gluten no celíaca y se propone como hipótesis la asociación de la sensibilidad al gluten no celíaca a la fibromialgia, las espondiloartropatías y las enfermedades autoinmunes. Se describen observaciones clínicas que apoyan esta hipótesis, destacando el beneficio clínico del tratamiento de la sensibilidad al gluten. Celiac disease is an autoimmune systemic disease having among its clinical manifestations frequent symptoms common to rheumatologic diseases such as musculoskeletal pain, asthenia, and cognitive fatigue. It is associated with other autoimmune diseases like Sjögren disease. It is a well-characterized disease with specific diagnostic tests. Non-celiac gluten sensitivity is an emerging entity with symptoms similar to celiac disease, but without specific diagnostic tests. The concept of non-celiac gluten sensitivity and its diagnostic problems are reviewed, and the hypothesis of its association with fibromyalgia, spondyloarthritis, and autoimmune conditions is proposed. Clinical observations supporting the hypothesis are described, highlighting the benefit of treating non-celiac gluten sensitivity.


      PubDate: 2015-05-07T22:13:48Z
       
  • Síndrome de activación macrofágica secundario a
           enfermedades autoinmunes, hematológicas, infecciosas y
           oncológicas. Serie de 13 casos clínicos y una revisión
           bibliográfica
    • Abstract: Publication date: May–June 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 3
      Author(s): César Egües Dubuc , Vicente Aldasoro Cáceres , Miren Uriarte Ecenarro , Nerea Errazquin Aguirre , Iñaki Hernando Rubio , Carlos Francisco Meneses Villalba , Esther Uriarte Itzazelaia , Jorge J. Cancio Fanlo , Olga Maiz Alonso , Joaquin M. Belzunegui Otano
      Objetivo Describir las características demográficas y trastornos de pacientes con diagnóstico de síndrome de activación macrofágica (SAM) en el periodo comprendido entre diciembre de 2008-enero de 2014. Métodos Se revisaron las historias clínicas desde el diagnóstico de SAM y tras su alta hospitalaria hasta enero de 2014. Los pacientes se agruparon en 4 grupos: autoinmunes (AI), hemato-oncólogicas (HO), infecciosas (Inf) y oncológicas (Onc). Las variables fueron analizadas entre los 4 grupos y entre AI y HO. Resultados Trece pacientes (7 hombres, con una mediana de 54 años [32-63]) se estudiaron. Las etiologías encontradas fueron: 5 AI, 5 HO, 2 Inf y una Onc. Se encontraron células hemofagocíticas en el líquido ascítico en uno de los pacientes. Se encontró un paciente con SAM secundario a enfermedad relacionada con la IgG4. Conclusiones La mortalidad, el pronóstico y la evolución de la enfermedad puede verse influida por el retraso en el diagnóstico, el inicio del tratamiento y la etiología del SAM. Los pacientes con enfermedades HO presentaron peor pronóstico. Objective Describe the demographic characteristics and disorders of patients with diagnosis of Macrophage Activation Syndrome (MAS) in the December 2008 - January 2014 period. Methods Medical records were reviewed from diagnosis of MAS and after discharge until January 2014. Patients were divided into 4 groups according to the primary disease: Autoimmune (AI), Hemato – oncologic (HO), Infectious (Inf) and Oncologic (Onc). The variables were analyzed among the 4 groups and between AI and HO. Results Thirteen patients [7 men, with a median of 54 years (32-63)] were studied. The etiologies were: 5 AI, 5 HO, 2 Inf. and 1 Onc. disease. Hemophagocitc cells were found in the ascitic fluid of one patient. A patient with MAS secondary to IgG4-related disease was found. Conclusions Mortality, prognosis and disease progression may be influenced by the delay in diagnosis, treatment initiation and etiology of MAS. HO ill patients had a worse prognosis.


      PubDate: 2015-04-21T09:25:46Z
       
  • Arteritis de Takayasu en el recién nacido, un diagnóstico que
           sospechar
    • Abstract: Publication date: May–June 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 3
      Author(s): Gabriel Vega-Cornejo , Jigal Meza-Beltrán
      La arteritis de Takayasu es una vasculitis de grandes vasos, afecta principalmente a la aorta, a sus ramas principales, incluyendo las arterias renales, coronarias y pulmonares. Se reporta un caso de recién nacido hospitalizado desde su nacimiento por proceso séptico, en el cual se encuentran aneurismas a nivel de aorta descendente y abdominal. El paciente cursa con disminución de pulsos distales, predominio en extremidad inferior izquierda, discrepancia mayor a 10mmHg en toma de TA en 4 extremidades, así como cambios angiográficos en aorta integrándose el diagnóstico de arteritis de Takayasu. Takayasu Arteritis is a vasculitis that affects the aorta, and its large branches, including renal, coronary and pulmonary arteries. This is a case report of a newborn who had early onset sepsis, vascular imaging reported aneurysms in the thoracic and abdominal aorta, with decreased distal pulses, a blood pressure difference >10mmHg and angiographic changes, integrating the diagnose of Takayasu's Arteritis.


      PubDate: 2015-04-21T09:25:46Z
       
  • Toxicidad ocular y recuperación visual funcional en una paciente
           tratada con hidroxicloroquina
    • Abstract: Publication date: May–June 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 3
      Author(s): Francisco Jorge Rodríguez-Hurtado , José Antonio Sáez-Moreno , José Manuel Rodríguez-Ferrer
      Caso clínico Presentamos un paciente de 64 años, del sexo femenino, con artritis reumatoide y síndrome de Sjögren, tratada durante 48 meses con hidroxicloroquina, a la que se le suspendió dicho tratamiento tras una revisión oftalmológica, en la que se detectó pérdida de la visión en ambos ojos asociada a defecto campimétrico paracentral, alteraciones fundoscópicas maculares pigmentarias y electrorretinograma multifocal (ERGmf) central disminuido en ambos ojos. A los 12 meses de la retirada del tratamiento, la agudeza visual y el ERGmf central habían mejorado sorprendentemente. Se trata de un caso inusual de recuperación funcional tras la retirada del tratamiento. Consideramos que el ERGmf central es una prueba más sensible que el electrorretinograma patrón en la detección de toxicidad retiniana y en la detección de mejorías visuales funcionales tras la retirada del tratamiento con hidroxicloroquina. Case report We report the case of a 64-year-old woman with rheumatoid arthritis and Sjögren's syndrome, treated during 48 months with hydroxychloroquine that was removed after an ophthalmological evaluation showed bilateral vision loss associated with paracentral scotoma in the visual field, fundoscopic macular pigmentary changes, and severely impaired central multifocal electrorretinogram (mfERG). Twelve months after treatment withdrawal, visual acuity and central mfERG had surprisingly improved. This is an unusual case of functional recovery after treatment withdrawal. We consider that central mfERG is a more sensitive test than pattern electrorretinogram in the detection of retinal toxicity and functional vision recovery after hydroxychloroquine treatment cessation.


      PubDate: 2015-04-21T09:25:46Z
       
  • Rituximab en el tratamiento de la granulomatosis eosinofílica con
           poliangitis
    • Abstract: Publication date: May–June 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 3
      Author(s): Sebastián Andrés Muñoz , Ignacio Javier Gandino , Alberto Omar Orden , Alberto Allievi
      Antecedentes Algunos pacientes con granulomatosis eosinofílica con poliangitis (EGPA) y factores de mal pronóstico son refractarios o presentan efectos adversos al tratamiento de inducción (glucocorticoides [GC] y ciclofosfamida [CF]), o recaen durante el mantenimiento (GC y azatioprina), haciendo necesaria la búsqueda de alternativas terapéuticas. En ensayos clínicos, el rituximab (RTX) demostró ser eficaz para el tratamiento de las vasculitis asociadas al ANCA; sin embargo, los pacientes con EGPA no fueron incluidos. Objetivo Revisar y analizar la bibliografía sobre la uso de RTX para el tratamiento de la EGPA. Métodos La búsqueda se realizó en MEDLINE y LILACS (1965 y 1986, respectivamente, hasta febrero del 2014). Resultados Se incluyó a 27 pacientes. La indicación de RTX fue por enfermedad refractaria (n=20), recaída (n=5) y nuevo diagnóstico (n=2). Los órganos afectados fueron los pulmones, el sistema nervioso periférico, el riñón y los ojos. Se observó remisión en 16 y respuesta en 8 pacientes. Conclusiones El RTX fue eficaz y bien tolerado para el tratamiento de la EGPA. Background The general consensus is that for patients with EGPA with poor prognosis, intensive therapy with both GC and CF is indicated. The maintenance of remission is made with GC and AZA. A considerable number of patients with EGPA are refractory to first line therapy, experience dose-limiting side effects or relapse. In clinical trials, RTX was effective for the treatment of ANCA-associated vasculitis. However, patients with a diagnosis of EGPA were not included. Objective to review and analyze the published literature regarding the use of RTX in the treatment of EGPA. Methods The literature search was performed in MEDLINE and LILACS from 1965 and 1986 respectively until february 2014. Results 27 patients were included. RTX treatment was due to refractory disease (n=20), relapse (n=5) and with newly diagnosed (n=2). The affected organs were the lungs, peripheral nervous system, kidney and the eyes. Sixteen patients had clinical remission and 8 patients had clinical response.
      PubDate: 2015-04-21T09:25:46Z
       
  • Fiebre chikungunya. Manifestaciones reumáticas de una infección
           emergente en Europa
    • Abstract: Publication date: May–June 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 3
      Author(s): M. Loreto Horcada , Carlos Díaz-Calderón , Laura Garrido
      La fiebre chikungunya es una enfermedad producida por un alfavirus perteneciente a la familia Togaviridae, transmitida por miembros de diferentes especies del género Aedes: Aedes aegypti y Aedes albopictus (A. albopictus). Es endémica en África y Asia, ocasionando brotes epidémicos recurrentes. En 2007, surge de forma emergente en Europa transmitida por A. albopictus, asentado en el área mediterránea. Los primeros casos autóctonos detectados recientemente en las islas caribeñas suponen una seria amenaza de propagación al continente americano, libre hasta el momento de la enfermedad. Se manifiesta de forma aguda con fiebre, rash cutáneo y poliartritis. La mortalidad es baja, pero un porcentaje elevado de enfermos desarrollan una fase crónica definida por poliartritis persistente durante meses e incluso años. Una severa reacción inmunitaria de defensa con incremento de citocinas proinflamatorias es la responsable de la inflamación articular. El tratamiento es sintomático. No disponemos de terapia antiviral específica ni vacuna preventiva. Por ello, debemos profundizar en el estudio de la inmunopatogénesis, con el fin encontrar dianas terapéuticas más apropiadas. Chikungunya fever is a viral disease caused by an alphavirus belonging to the Togaviridae family, transmitted by several species of Aedes mosquitoes: Aedes aegypti and Aedes albopictus (A. albopictus). It is endemic in Africa and Asia with recurrent outbreaks. It is an emerging disease and cases in Europe transmitted by A. albopictus have been established in Mediterranean areas. The first autochthonous cases detected on the Caribbean islands suppose a serious threat of spreading disease to America, which so far has been disease free. Clinical symptoms begin abruptly with fever, skin rash and polyarthritis. Although mortality is low, a high percentage of patients develop a chronic phase defined by persistent arthritis for months or even years. A severe immune response is responsible for joint inflammation. The absence of specific treatment and lack of vaccine requires detailed studies about its immunopathogenesis in order to determine the most appropriate target.


      PubDate: 2015-04-21T09:25:46Z
       
  • Osteonecrosis en lupus eritematoso sistémico
    • Abstract: Publication date: May–June 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 3
      Author(s): Romina Patricia Gontero , María Eugenia Bedoya , Emilio Benavente , Susana Graciela Roverano , Sergio Oscar Paira
      Objetivos Definir la proporción de osteonecrosis (ON) en nuestra población lúpica, identificar factores asociados a su desarrollo y realizar un análisis descriptivo de las ON. Materiales y métodos Estudio retrospectivo observacional. Se incluyó a 158 pacientes con lupus eritematoso sistémico (criterios ACR 1982), comparando datos demográficos, de laboratorio, manifestaciones clínicas, SLICC, SLEDAI, tratamiento citotóxico y esteroideo. En pacientes con ON se analizaron el tiempo de evolución y la edad al diagnóstico de ON, la forma de presentación, la articulación comprometida, el método diagnóstico, la clasificación Ficat y Arlet y el tratamiento realizado. Se utilizó la prueba de la t o la prueba de Mann-Whitney para la comparación de medias y para igualdad de proporciones o independencia, la prueba de la chi al cuadrado o exacta de Fisher, según correspondiera. Resultados La ON ocurrió en 15/158 pacientes (9,5%), 13 mujeres y 2 hombres. Edad al diagnóstico de ON (mediana): 30 años (r: 16-66) y el tiempo de evolución hasta el diagnóstico de ON: 35 meses (r: 1-195). En los 15 pacientes hubo 34 articulaciones con ON, 23 sintomáticas y 22 diagnosticadas por RM. Veintiséis ON fueron en caderas (24 bilaterales), 4 en rodillas y 4 en hombros. En 13 pacientes la ON afectó a 2 o más articulaciones. Al inicio, 28 articulaciones estaban en estadio i-ii, uno en estadio iii y 5 sin datos y al final, 14 en estadio iii-iv, 5 en estadio i-ii y 15 sin datos. Veintinueve se trataron con reposo y 8 caderas requirieron reemplazo articular. La ON se asoció a aspecto Cushing (p=0,014), OR 4,16 (IC 95% 1,4-12,6) y SLICC 2.° año (p=0,042). No hubo relación con manifestaciones clínicas, datos de laboratorio, tratamiento citotóxico o dosis de esteroides ni actividad. Todos los pacientes con ON recibieron antipalúdicos, a diferencia de un 77% de aquellos sin ON. Conclusiones La proporción de ON fue del 9,5%, la mayoría fue en mujeres, el 76% en caderas (26) y el 92% bilateral. Se asociaron significativamente a aspecto Cushing y daño acumulado al segundo año. No se halló relación con el resto de las variables evaluadas. Objectives To define the proportion of osteonecrosis (ON) in our patient population with lupus and to identify factors associated with the development of ON in systemic lupus erythematosus, as well as to carry out a descriptive analysis of ON cases. Materials and methods Observational retrospective study of 158 patients with SLE (ACR 1982 criteria). Demographic and laboratory data, clinical manifestations, SLICC, SLEDAI, cytotoxic and steroid treatments were compared. In patients with ON, we analyzed time of disease progression and age at ON diagnosis, form of presentation, joints involved, diagnostic methods, Ficat-Arlet classification, and treatment. To compare the means, t-test or Mann-Whitney's test were employed and the cHi-2 test or Fisher's exact test, as appropriate, were used to measure the equality of proportions.
      PubDate: 2015-04-21T09:25:46Z
       
  • Eficacia y seguridad de golimumab añadido a fármacos
           antirreumáticos modificadores de la enfermedad en artritis
           reumatoide. Resultados del estudio GO-MORE en España
    • Abstract: Publication date: May–June 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 3
      Author(s): Alberto Alonso , Carlos M. González , Javier Ballina , María L. García Vivar , Juan J. Gómez-Reino , Jose Luis Marenco , Antonio Fernández-Nebro , Carmen Ordás , Luis Cea-Calvo , María J. Arteaga , Raimon Sanmartí
      Objetivos Analizar la eficacia y la seguridad de golimumab en los 140 pacientes incluidos en España en la parte 1 del estudio GO-MORE, un estudio multinacional en artritis reumatoide (AR) activa a pesar del tratamiento con distintos fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME). Pacientes y métodos Los pacientes recibieron golimumab 50mg subcutáneo una vez al mes durante 6 meses. El criterio de valoración principal fue el porcentaje con respuesta DAS28-VSG EULAR buena o moderada tras 6 meses de tratamiento. Resultados Se incluyó a 140 pacientes. El 76,4% tenía enfermedad muy activa (DAS28-VSG>5,1). El 76,4% estaba tomando metotrexato, el 40,0% otros FAME en monoterapia o combinación, y el 65,0% esteroides. Al mes 6, el 82,9% de los pacientes logró una respuesta EULAR buena o moderada, el 41,4% alcanzó baja actividad y el 30,7% remisión. El porcentaje de pacientes con respuesta al mes de la primera dosis administrada fue del 69,3%. La eficacia fue similar en pacientes tratados con metotrexato u otro FAME, distintas dosis de metotrexato, con/sin esteroides o que habían fallado a uno o más FAME. El golimumab fue bien tolerado y el perfil de seguridad fue coherente con estudios previos. Se comunicaron acontecimientos adversos graves en 11 pacientes (7,9%). Conclusión La adición de golimumab 50mg subcutáneo mensual a distintos FAME en pacientes con AR activa deparó una respuesta moderada o buena a los 6 meses en el 82,9%. La respuesta comenzó a observarse tempranamente, ya al inicio del mes 2, tras una única dosis de golimumab. Objectives To assess the efficacy and safety of golimumab in the 140 patients included in Spain as the first part of the GO-MORE trial, a multinational study involving patients with active rheumatoid arthritis (RA) despite treatment with different disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs). Patients and methods The patients received subcutaneous golimumab 50mg once a month during 6 months. The primary endpoint was the percentage of individuals with a good or moderate EULAR DAS28-ESR response after 6 months of treatment. Results A total of 140 patients were included. Of these, 76.4% had very active disease (DAS28-ESR>5.1). 76.4% were taking methotrexate, 40.0% other DMARDs in monotherapy or combined, and 65.0% received corticosteroids. After 6 months, 82.9% of the patients showed a good or moderate EULAR response, 41.4% had low disease activity, and 30.7% were in remission. The percentage of responders one month after the first dose was 69.3%. The efficacy was similar in patients treated with methotrexate or other DMARDs, with different methotrexate doses, with or without corticosteroids, or in subjects who had failed one or more DMARDs. The response to golimumab was observed from the first dose. Golimumab was well tolerated and its safety profile was consistent with the fin...
      PubDate: 2015-04-21T09:25:46Z
       
  • Importancia de la evaluación oftalmológica en pacientes con
           artritis idiopática juvenil
    • Abstract: Publication date: May–June 2015
      Source:Reumatología Clínica, Volume 11, Issue 3
      Author(s): Alejandro Rodríguez-García
      La uveítis ocurre dentro del primer año del inicio de la artritis en hasta el 73% de los pacientes con artritis idiopática juvenil (AIJ) considerados en riesgo. La inflamación intraocular se caracteriza por un inicio insidioso y un curso clínico silencioso y crónico, capaz de producir pérdida visual significativa debido a complicaciones como: formación de cataratas, glaucoma, maculopatía y neuropatía óptica. La ausencia de signos y síntomas oculares iniciales, aunado a una deficiente monitarización oftalmológica, producen un retraso diagnóstico de graves consecuencias. Se ha reportado ceguera legal (20/200 o peor) en al menos un ojo en hasta el 47% de aquellos pacientes en riesgo para desarrollar uveítis durante la primera visita oftalmológica. Para reducir las complicaciones oculares y mejorar el pronóstico visual, es necesario referir inmediatamente a pacientes recién diagnosticados con AIJ por el reumatólogo a evaluación oftalmológica y mantener visitas periódicas de seguimiento basadas en la clasificación y la categoría de riesgo de la enfermedad. Uveitis occurs within the first year of arthritis onset in 73% of patients with juvenile idiopathic arthritis (JIA) considered at risk. The intraocular inflammation is characterized by an insidious onset and a silent and chronic clinical course capable of producing significant visual loss due to complications such as: cataract formation, secondary glaucoma, maculopathy and optic neuropathy. The absence of initial signs and symptoms, along with a deficient ophthalmic monitoring produce a delay in diagnosis with serious consequences. It has been estimated that 47% of JIA patients at risk for developing uveitis are legally blind (20/200 or worse) at least in one eye at the time of their first visit to the ophthalmologist. To reduce ocular complications and improve their visual outcome, it is necessary that rheumatologists refer all patients recently diagnosed (within the first month) with JIA for an ophthalmic evaluation, and maintain periodical follow-up visits based on classification and risk category of the disease.


      PubDate: 2015-04-21T09:25:46Z
       
  • «Hipermovilidad benigna»-síndrome de Ehlers Danlos
           hiperlaxo. Otras comorbilidades asociadas
    • Abstract: Publication date: Available online 19 March 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Ana Isabel Turrión Nieves , Henry Moruno Cruz , Rafael Martín Holguera , Ana Isabel Sanchez-Atrio



      PubDate: 2015-04-02T03:36:59Z
       
  • Repercusiones clínicas de la introducción de las terapias
           biológicas: el paciente bien controlado
    • Abstract: Publication date: Available online 11 March 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Jesús Tornero-Molina



      PubDate: 2015-03-13T02:08:52Z
       
  • Displasia fibromuscular y enfermedad coronaria
    • Abstract: Publication date: Available online 9 March 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Efrén Martínez-Quintana , Fayna Rodríguez-González



      PubDate: 2015-03-13T02:08:52Z
       
  • Utilidad de los anticuerpos y de la biopsia de glándula salival menor
           en el estudio del complejo sicca en la práctica diaria
    • Abstract: Publication date: Available online 9 January 2015
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Maria Lida Santiago , Maria Renata Seisdedos , Rodrigo Nicolás Garcia Salinas , Antonio Catalán Pellet , Liliana Villalón , Anastasia Secco
      Objetivos Evaluar la asociación entre los hallazgos histológicos de la biopsia de glándula salival menor (BGSM) y los anticuerpos anti La (La/SS-B), anti Ro (Ro/SS-A), anticuerpos antinucleares (FAN) y factor reumatoideo (FR), y comparar el valor de estos como test diagnóstico con la BGSM considerada como patrón oro. Material y métodos Se incluyeron pacientes con sospecha de síndrome de Sjögren primario (SSp) derivados para realización de BGSM. Se realizó medición de anticuerpos y se consideró BGSM positiva a los grados III y IV de la clasificación de Chisholm. Resultados Se incluyeron 218 pacientes, 95% género femenino, con una mediana de edad de 54 años y de tiempo de evolución de los síntomas sicca de 12 meses. El 36% de las biopsias fueron positivas. El 33% de los pacientes presentaban anticuerpos anti Ro/SS-A anti La/SS-B positivos, 62% FAN positivo y el 31% FR positivo. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre la BGSM y anti Ro/SS-A, anti La/SS-B, FAN y FR. El FAN resultó ser el anticuerpo más sensible (84% IC95%: 75-92), siendo los más específicos: anti Ro/ SS-A y/o anti La/ SS-B (78% IC95%: 71-85) y el FR (78% IC95%: 69-87). Conclusión Ante la sospecha clínica de SSp, los anticuerpos anti Ro/ SS-A y anti La/ SS-B son de gran valor para arribar al diagnóstico, siendo la BGSM especialmente útil en los pacientes seronegativos. Los resultados también sugieren la utilidad del FAN y el FR para la clasificación de SSp. Objectives To assess the association between histologic findings in the minor salivary gland biopsy (MSGB) and anti La (La/SS-B)y antiRo antibodies (Ro/SS-A), antinuclear antibodies (ANA) and Rheumatoid Factor (RF),and compare the value of the latter as diagnostic tests with MSGB, considered as the gold standard. Material and method Patients with suspected Primary Sjögren Syndrome (PSS) referred for MSGB were included. Antibody measurements were performed. Grade III and IV biopsy results were considered positive. Results Two hundred and eighteen (218) patients were included, 95% females, with a median age of 54 years and 12 months median duration of sicca symptoms. 36 of the biopsies were positive. 33% of patients had positive anti Ro/SS-A anti La/SS-B antibodies, 62% had positive ANA, and 31% positive RF. A statistically significant association was found between MSGB and anti Ro/SS-A anti La/SS-B, ANA and RF. ANA were the most sensitive antibodies (84%. 95% CI: 75- 92), and the most specific were: Anti Ro/ SS-A and/or anti La/ SS-B (78%. 95% CI: 71-85) and RF (78%. 95% CI: 69-87). Conclusion
      PubDate: 2015-01-12T16:55:30Z
       
 
 
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