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Journal Cover Reumatología Clínica
  [SJR: 0.243]   [H-I: 10]   [1 followers]  Follow
    
   Full-text available via subscription Subscription journal
   ISSN (Print) 1699-258X
   Published by Elsevier Homepage  [2969 journals]
  • Cherubism. A case report
    • Abstract: Publication date: Available online 11 July 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Paolo Cariati, Fernando Monsalve Iglesias, José Fernández Solís, Alfredo Valencia Laseca, Ildefonso Martinez Lara
      Cherubism is a rare disorder with autosomal dominant inheritance. It is classified as a benign fibro-osseous lesions and may involve either facial bone. Its typical dentofacial deformities are caused by mutations in the SH3BP2 gene. The protein encoded by SH3BP2 had a significant role in the regulation of osteoblasts and osteoclasts. Accordingly with the radiological findings, differential diagnoses includes fibrous dysplasia, giant cell granuloma, osteosarcoma, juvenile ossifying fibroma, fibrous osteoma, odontogenic cyst and hyperparathyroidism. The aim of the present report is twofold. First, we examine the importance of the proper management of these cases. Second, we describe this rare syndrome with the goal of proposing suitable treatments.


      PubDate: 2016-07-13T21:35:07Z
       
  • How many patients with rheumatic diseases and TNF inhibitors treatment
           have latent tuberculosis?
    • Abstract: Publication date: Available online 6 July 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Noemi Busquets-Pérez, Andrés Ponce, Vera Ortiz-Santamaria, Juanjosé de Agustín de Oro, Yolanda León Hernández-Rico, Imma Vidal, Carolina Alfonso, Sonia Argemí, Blanca Muñoz, Fernando Quispe, Ana Carolina Díaz, Salvador Campos, Teresa Mariné Hernández, Miquel Torres, Xavier Surís
      Objectives Spanish clinical guidelines recommend screening patients for tuberculosis (TB) before TNF inhibitors (TNFi) treatment. Our objective was to estimate the prevalence of TST seroconversion as an estimation of the prevalence of latent TB in patients with rheumatic diseases and TNFi treatment that have already been screened for tuberculosis. Methods TST, booster and chest x-ray were performed to patients with rheumatic diseases, TNFi treatment, negative tuberculin skin tests before treatment and that were attending the rheumatology Department of three different hospitals in Barcelona. According to the Spanish Society Rheumatology guidelines, these patients had not received TB prophylaxis treatment. Results One hundred and forty patients were included in the study. The tuberculin skin test was positive in 4.28% (n=6) of the patients. 50% of the patients were undergoing TNFi ≤ 2 years, being two of the patients only one year on the TNFi when a positive TST was detected. This shows that a conversion of the TST can occur even few months or years after the TNFi is started. Conclusions The present study observed that 4.28% of patients with rheumatic diseases on TNFi who did not have performed a pre-treatment TB prophylaxis, had a conversion of the TST. Moreover, the conversion of the TST had been within the first two years of treatment in half of the patients of our cohort. In spite of these results, false TST positives in the diagnosis of latent TB cannot be excluded as an explanation for our results.


      PubDate: 2016-07-08T08:15:43Z
       
  • Calcinosis universalis en paciente con dermatomiositis
    • Abstract: Publication date: Available online 1 July 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Marta Novella Navarro, María del Mar Muñoz Gómez, Juan Salvatierra Ossorio



      PubDate: 2016-07-03T11:46:13Z
       
  • Fiebre mediterránea familiar en tratamiento con anakinra: a
           propósito de un caso
    • Abstract: Publication date: Available online 1 July 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Javier Espíldora-Hernández, Manuel Abarca-Costalago



      PubDate: 2016-07-03T11:46:13Z
       
  • Síndrome poliadenopático en lupus eritematoso sistémico:
           ¿es la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto?
    • Abstract: Publication date: Available online 30 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Tarek Carlos Salman-Monte, José Pérez Ruiz, Miriam Almirall, Miguel Ángel Campillo Ibáñez, Luis Carlos Barranco Sanz, Jordi Carbonell Abelló



      PubDate: 2016-07-03T11:46:13Z
       
  • Fármacos biosimilares: un nuevo escenario en las terapias
           biológicas
    • Abstract: Publication date: Available online 29 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): José M. Serra López-Matencio, Alberto Morell Baladrón, Santos Castañeda
      No cabe duda de que los productos biológicos aportan un valor añadido a los sistemas de salud, aunque también plantean grandes interrogantes debido a su especial naturaleza, lo que obliga a ser muy rigurosos y exigentes en su control de calidad y seguimiento. Este hecho se ha visto reforzado por la entrada en escena de los fármacos biosimilares, cuyo menor coste está permitiéndoles alcanzar un mayor protagonismo en el mercado mundial. El propósito de este artículo es revisar en profundidad los principales interrogantes que se plantean en su producción, distribución y control, así como los aspectos más importantes relacionados con su seguridad en la práctica clínica. En este trabajo revisamos lo que representa la farmacovigilancia de estos productos, prestando especial atención a su trazabilidad, como herramienta fundamental para la detección precoz de acontecimientos adversos. There is no doubt that biologic therapies provide added value for health systems. However, due to their special nature, they also raise some questions that make highly rigorous and demanding quality control and monitoring of their use indispensable. This circumstance is reinforced with the appearance on the scene of biosimilars, which, given their lower cost, are having an increasing impact on the international market. The purpose of this article is to review the major issues posed by their manufacture, distribution and control systems, as well as the most important aspects related to their safety in clinical practice. In this report, we assess the pharmacovigilance of these products, with special attention to traceability, as a key tool to enable earlier detection of adverse events.


      PubDate: 2016-07-03T11:46:13Z
       
  • Respuesta a: Uveítis por bifosfonatos: ¿un raro efecto
           secundario'
    • Abstract: Publication date: Available online 27 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Walter Alberto Sifuentes-Giraldo, Cristina Clara Macía-Villa, Mónica Vázquez-Díaz



      PubDate: 2016-06-29T06:58:51Z
       
  • Dolor en retropié: neuropatía de Baxter, a propósito de un
           caso
    • Abstract: Publication date: Available online 27 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Marina Soledad Moreno García, Pilar S. del Río-Martínez, Nerea Yanguas Barea, Pablo Baltanás Rubio



      PubDate: 2016-06-29T06:58:51Z
       
  • Presentación de un caso de Pseudoxantoma elasticum y lupus
           eritematoso sistémico: ¿una asociación infrecuente'
    • Abstract: Publication date: Available online 27 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): María del M. Muñoz Gómez, Marta Novella Navarro, María Ramírez Gómez, Antonio Navas-Parejo



      PubDate: 2016-06-29T06:58:51Z
       
  • Hemorragia digestiva alta (estómago watermelon) en paciente con
           esclerodermia limitada (síndrome de CREST)
    • Abstract: Publication date: Available online 25 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Ana Isabel Turrión Nieves, Henry Moruno Cruz, M. Liz Romero Bogado, Ana Perez Gómez



      PubDate: 2016-06-29T06:58:51Z
       
  • Similitudes entre la arteritis de Takayasu y la arteritis de células
           gigantes
    • Abstract: Publication date: Available online 24 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Maria Noelia Antoniol, Carlos Edgardo Perandones



      PubDate: 2016-06-29T06:58:51Z
       
  • Terapias biológicas y manifestaciones neurológicas.
           ¿Qué sabemos'
    • Abstract: Publication date: Available online 28 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Beatriz Tejera-Segura, Iván Ferraz-Amaro
      La terapia biológica ha cambiado el curso de las enfermedades reumáticas inflamatorias. La seguridad de la misma está más que documentada en diferentes estudios nacionales e internacionales. La baja frecuencia de las manifestaciones neurológicas dificulta en muchas ocasiones el establecer una relación causal clara entre el tratamiento biológico y la clínica neurológica propiamente dicha. Los síntomas y signos neurológicos que pueden aparecer son múltiples, y en ocasiones simulan enfermedades neurológicas desmielinizantes y/o neurodegenerativas. El conocimiento y el reporte de los mismos es fundamental para realizar un manejo exhaustivo de la terapia biológica en nuestros pacientes. Biological therapy has changed the course of inflammatory rheumatic diseases. The safety is well documented in national and international studies. Neurological manifestations are uncommon and it is difficult to establish a clear causal relationship. The neurological signs and symptoms that may appear are multiple and sometimes mimic demyelinating neurological diseases and/or neurodegenerative diseases. Knowledge and disclosure of these cases is essential for a comprehensive management of biological therapy in our patients.


      PubDate: 2016-06-29T06:58:51Z
       
  • Perfil de pacientes con fibromialgia que acuden a los centros de
           atención primaria en Terrassa
    • Abstract: Publication date: Available online 29 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Teresa Mur Martí, Montse Llordés Llordés, Mercè Custal Jordà, Gemma López Juan, Silvia Martínez Pardo
      Objetivo Realizar una amplia caracterización clínica y epidemiológica de nuestra población afectada de fibromialgia. Pacientes, material y método Estudio observacional a lo largo de 2años realizado en 3 centros de atención primaria de Terrassa. Muestra de 235 personas diagnosticadas de fibromialgia visitadas en consultas de atención primaria o de reumatología a las que se ofrece la asistencia al programa multidisciplinar y aceptan completar los datos iniciales del programa. Las mediciones principales fueron: datos sociodemográficos; hábitos tóxicos y ejercicio físico; comorbilidades; tratamientos para la fibromialgia; cuestionario de impacto de la fibromialgia (FIQ); escala hospitalaria de ansiedad-depresión (HADS), y cuestionario de funcionalidad familiar (APGAR familiar). Principales resultados El 97,8% son mujeres; edad media, 54,6años. Predominio de pacientes con estudios primarios y en situación de baja laboral. El 94% tienen comorbilidad asociada y solo el 3% no consumen ningún fármaco para su patología, a la vez que hay un elevado consumo de fármacos sin evidencia de efectividad en la fibromialgia. La mayoría puntúan como nivel moderado en el cuestionario de Impacto de la fibromialgia (FIQ); tienen patología ansiosa y/o depresiva probable en el 63 y el 53%, respectivamente, según la Escala hospitalaria de ansiedad y depresión (HADS) y soporte familiar correcto en el 62%, según el test APGAR familiar. Conclusiones Se confirman como datos principales y coincidiendo con la bibliografía la gran prevalencia de la fibromialgia en mujeres, con elevada comorbilidad especialmente psiquiátrica-psicológica, con moderado impacto de la enfermedad y con importante consumo de fármacos sin eficacia demostrada. Objective To perform an extensive clinical and epidemiological characterization of our fibromyalgia patients. Patients, material, and method Two-year observational study in 3 primary care centers in Terrassa, Spain. We recruited a sample of 235 individuals diagnosed with fibromyalgia being treated in primary care or rheumatology clinics who, when offered inclusion in a multidisciplinary program, agreed to provide the initial data we requested. The main measures were sociodemographic data, unhealthy habits and physical activity, comorbidities, treatment for fibromyalgia, Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), and a family functioning scale (family APGAR). Main results In all, 97.8% were women and the average age was 54.6 years. Most of the patients had a primary school education and the majority was on sick leave. Ninety-four percent had associated comorbidity and only 3% were not taking any medication for their disease. Many were taking drugs with no proven efficacy in fibromyalgia. The majority had intermediate scores on the FIQ, the HADS showed that 63% and 53% had an anxious and/or probable depressive disorder, respectively, and, according to the family APGAR score, 62% received proper family support. Conclusions In agreement with the literature, the major findings in our fibromyalgia patients were a marked predominance of women, a high incidence of comorbidities—mainly psychiatric disorders—a moderate impact of the disease an...
      PubDate: 2016-06-29T06:58:51Z
       
  • Estudio comparativo de la aplicación de la calibración FRIDEX y
           de la guía NOGG en el manejo de la osteoporosis en la práctica
           clínica habitual
    • Abstract: Publication date: Available online 29 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Georgios Kyriakos, Alfonso Vidal-Casariego, Lourdes Victoria Quiles-Sánchez, Alicia Calleja-Fernández, Dalia Ávila-Turcios, Juan Andrés Urosa-Maggi, María D. Ballesteros-Pomar, Isidoro Cano-Rodríguez
      Objetivo En España, el estudio FRIDEX ha aportado recientemente unos umbrales de riesgo coste-efectivos para el manejo de la osteoporosis. El objetivo del estudio es evaluar el impacto de su aplicación en la práctica clínica habitual, comparándola también con los umbrales de la National Osteoporosis Guidelines Group (NOGG). Material y métodos Estudio transversal realizado en mujeres remitidas a una unidad de densitometría ósea. El riesgo absoluto de presentar una fractura mayor o de cadera se calculó mediante la fórmula FRAX® española y británica para poder emplear los umbrales de intervención de la calibración FRIDEX y de la guía NOGG, respectivamente. Se descartaron mujeres con tratamiento antirresortivo. Resultados Fueron incluidas 607 mujeres con una mediana de edad de 59,4 (RIQ=14) años. El 31,4% recibieron tratamiento después de la densitometría ósea. El empleo de la calibración FRIDEX indicaría una densitometría ósea al 35,4% y tratamiento al 26,7%, lo que supondría una reducción de gastos a los 5años del 18,8%. Según la guía NOGG precisarían densitometría ósea el 32% y tratamiento el 21,3%, siendo el ahorro de un 35% a los 5años respeto a la actitud habitual. La concordancia de la guía NOGG y del FRIDEX según el coeficiente kappa de Cohen fue baja tanto a nivel diagnóstico (0,16 [IC95%: 0,09-0,24]) como terapéutico (0,39 [IC95%: 0,31-0,47]). Conclusiones La aplicación de la calibración FRIDEX y de la guía NOGG aumentaría la eficiencia del manejo de la osteoporosis, aunque su concordancia es baja, indicando tratamiento en diferentes perfiles de mujeres. Objective The recent FRIDEX calibration proposed cost-effectiveness thresholds for the Spanish population. The aim of our study is to evaluate the impact of its application in routine clinical practice and to compare its thresholds with those of the National Osteoporosis Guideline Group (NOGG). Material and methods Cross-sectional study in women referred to a bone densitometry unit who were not receiving antiresorptive therapy. The absolute risk of major fracture or hip fracture was calculated with the Spanish and British formulas of the FRAX® tool using the intervention thresholds of the FRIDEX calibration and the NOGG guideline, respectively. Results The study included 607 women with a median age of 59.4 (IQR=14) years. Treatment was initiated in 31.4% after bone mineral densitometry. With the application of the FRIDEX calibration, bone mineral density testing would have been indicated in 35.4% of the sample and treatment in 26.7%, reducing costs by 18.8% over a 5-year period. The NOGG guideline would have recommended testing in 32% and treatment in 21.3% of the participants, resulting in a reduction in costs of 35% over 5years, when compared with the standard approach. Agreement between the FRIDEX calibration and the NOGG guideline, as defined by Cohen's kappa coefficient, was low in terms of both diagnostic (0.16 [95%CI, 0.09-0.24]) and therapeutic indications (0.39 [95%CI, 0.31-0.47]).
      PubDate: 2016-06-29T06:58:51Z
       
  • Estudio sobre la validez discriminante de la ecografía de entesis
           aquílea
    • Abstract: Publication date: July–August 2016
      Source:Reumatología Clínica, Volume 12, Issue 4
      Author(s): María Rosa Expósito Molinero, Eugenio de Miguel Mendieta
      Objetivo Analizar si la exploración ecográfica del tendón de Aquiles es diferente en las espondiloartritis respecto de otras enfermedades reumáticas. Material y métodos Se estudia a 97 pacientes divididos en 5 grupos: artritis reumatoide, espondiloartritis, gota, condrocalcinosis y artrosis, explorándose 6 lesiones elementales en las 194 entesis de Aquiles examinadas. Resultados En nuestro estudio, el índice total ecográfico en tendón de Aquiles es mayor en el grupo de espondiloartritis con diferencias significativas. La lesión elemental que peor discrimina las espondilitis respecto de otras patologías es la presencia de calcificaciones. Conclusiones Este estudio pretende demostrar la validez discriminante de la entesitis aquílea observada por ecografía en las espondiloartritis en comparación con otras enfermedades reumatológicas que también pueden presentar alteraciones ecográficas a nivel de dicha entesis. Objective We want to know if the ultrasound examination of the Achilles tendon in spondyloarthritis is different compared to other rheumatic diseases. Material and methods We studied 97 patients divided into five groups: rheumatoid arthritis, spondyloarthritis, gout, chondrocalcinosis and osteoarthritis, exploring six elementary lesions in 194 Achilles entheses examined. Results In our study the total index ultrasonographic Achilles is higher in spondyloarthritis with significant differences. The worst elementary spondyloarthritis lesions for discriminations against other pathologies were calcification. Conclusions This study aims to demonstrate the discriminant validity of Achilles enthesitis observed by ultrasound in spondyloarthritis compared with other rheumatic diseases that may also have ultrasound abnormalities such enthesis level.


      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Evaluación de la implementación de un programa integrado de
           atención a las enfermedades del aparato locomotor
    • Abstract: Publication date: Available online 16 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Igor Larrañaga, Myriam Soto-Gordoa, Arantzazu Arrospide, María Luz Jauregi, Jesús Millas, Ricardo San Vicente, Jabier Aguirrebeña, Javier Mar
      Introducción El carácter crónico de las enfermedades del aparato locomotor requieren una atención integrada de atención primaria y las especialidades de reumatología, traumatología y rehabilitación. El objetivo del trabajo fue evaluar la implementación de un modelo organizativo integrado de gestión de la osteoporosis, lumbalgia, enfermedades del hombro y enfermedades de la rodilla mediante el proceso de mejora continua de Deming, teniendo en cuenta las derivaciones y el consumo de recursos. Material y métodos En la fase de planificación se utilizó un modelo de simulación para predecir la evolución del consumo de recursos en cada enfermedad del aparato locomotor y realizar un análisis del impacto presupuestario desde 2012 hasta 2020 en la comarca Goierri-Alto Urola. En la etapa de revisión se evaluó el estado del proceso en 2014 utilizando el análisis estadístico para comprobar el grado de consecución de los objetivos para cada enfermedad. Resultados Según el modelo de simulación la población de pacientes con enfermedad osteomuscular aumentará en un 4,4% en 2020, con un incremento en costes para un sistema convencional de un 5,9%. Si la intervención integrada alcanzase sus objetivos este presupuesto se reduciría en un 8,5%. El análisis estadístico evidenció un descenso de derivaciones a traumatología y una reducción de consultas sucesivas en todas las especialidades. Discusión La implementación del modelo integrado en las enfermedades de osteoporosis, lumbalgia, hombro y rodilla está todavía en un estadio inicial. Sin embargo, el empoderamiento de la atención primaria mejoró la derivación de pacientes y redujo ligeramente los costes. Introduction The chronic nature of musculoskeletal diseases requires an integrated care which involves the Primary Care and the specialities of Rheumatology, Traumatology and Rehabilitation. The aim of this study was to assess the implementation of an integrated organizational model in osteoporosis, low back pain, shoulder disease and knee disease using Deming's continuous improvement process and considering referrals and resource consumption. Material and methods A simulation model was used in the planning to predict the evolution of musculoskeletal diseases resource consumption and to carry out a Budget Impact Analysis from 2012 to 2020 in the Goierri-Alto Urola region. In the checking stage the status of the process in 2014 was evaluated using statistical analysis to check the degree of achievement of the objectives for each speciality. Results Simulation models showed that population with musculoskeletal disease in Goierri-Alto Urola will increase a 4.4% by 2020. Because of that, the expenses for a conventional healthcare system will have increased a 5.9%. However, if the intervention reaches its objectives the budget would decrease an 8.5%. The statistical analysis evidenced a decline in referrals to Traumatology service and a reduction of successive consultations in all specialities. Discussion The implementation of the integrated organizational model in osteoporosis, low back pain, shoulder disease and knee disease is still at an early stage. However, the empower...
      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Asociación entre composición corporal y actividad inflamatoria
           en artritis reumatoide. Una revisión sistemática
    • Abstract: Publication date: July–August 2016
      Source:Reumatología Clínica, Volume 12, Issue 4
      Author(s): José Alvarez-Nemegyei, Fátima Annai Buenfil-Rello, Elda Leonor Pacheco-Pantoja
      Introducción Los estudios respecto a la asociación entre composición corporal y actividad inflamatoria en artritis reumatoide (AR) muestran resultados contradictorios. Objetivo Realizar una revisión sistemática de la literatura sobre la asociación entre sobrepeso/obesidad y nivel de actividad inflamatoria en AR. Metodología Enfoque FAST: búsqueda (Medline, EBSCO, biblioteca Cochrane); revisión de resúmenes, selección para lectura en texto completo y evaluación de la calidad metodológica para inclusión. Debido a la heterogeneidad en el análisis y evaluación de la actividad de la AR, realizamos metaanálisis; los resultados se presentan como síntesis cualitativa. Resultados Se identificaron 119 artículos; 16 fueron revisados en texto completo. Se incluyeron 11 artículos (8.147 pacientes; rango n: 37-5.161) que aprobaron la evaluación de calidad metodológica. La concordancia interevaluador para la calidad metodológica (CCI: 0,93; IC 95%:0,82-0,98; p<0,001) y la decisión aceptación/rechazo (k 1,00, p>0,001) fueron excelentes. En todos los estudios la composición corporal se evaluó mediante IMC, pero hubo marcada heterogeneidad en la evaluación de la actividad inflamatoria. Se encontró asociación significativa entre actividad clínica y mayores valores de IMC en 6 estudios de mayor tamaño muestral promedio (1.274; rango: 140-5.161), mientras que en 5 con menor tamaño muestral promedio (100; rango: 37-150) no se encontró asociación entre actividad e IMC. Conclusiones La asociación entre actividad de la AR e IMC en los estudios con tendencia a mayor potencia estadística indica que la masa grasa podría modular el estado clínico en AR. El estudio de la relación entre composición corporal y actividad inflamatoria en AR requiere de más estudios y de mayor calidad metodológica. Background Reports regarding the association between body composition and inflammatory activity in rheumatoid arthritis (RA) have consistently yielded contradictory results. Objective To perform a systematic review on the association between overweight/obesity and inflammatory activity in RA. Methods FAST approach: Article search (Medline, EBSCO, Cochrane Library), followed by abstract retrieval, full text review and blinded assessment of methodological quality for final inclusion. Because of marked heterogeneity in statistical approach and RA activity assessment method, a meta-analysis could not be done. Results are presented as qualitative synthesis. Results One hundred and nineteen reports were found, 16 of them qualified for full text review. Eleven studies (8,147 patients; n range: 37-5,161) approved the methodological quality filter and were finally included. Interobserver agreement for methodological quality score (ICC: 0.93; 95% CI: 0.82-0.98; P<.001) and inclusion/rejection decision (k 1.00, P...
      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • SJÖGREN-SER: Registro nacional de pacientes con síndrome de
           Sjögren primario de la Sociedad Española de Reumatología:
           objetivos y metodología
    • Abstract: Publication date: July–August 2016
      Source:Reumatología Clínica, Volume 12, Issue 4
      Author(s): Mónica Fernández Castro, Jose Luis Andreu, Carlos Sánchez-Piedra, Víctor Martínez Taboada, Alejandro Olivé, José Rosas, Fernando Sánchez-Alonso
      Objetivo Describir los objetivos y metodología del registro de síndrome de Sjögren primario (SSp) de la Sociedad Española de Reumatología (SJOGREN-SER). Métodos Estudio transversal descriptivo multicéntrico de pacientes con SSp que cumplen los criterios de clasificación del consenso europeo-americano del 2002 atendidos en servicios de reumatología españoles. Cohorte elaborada a partir de la selección al azar de pacientes con SSp. Los datos se obtuvieron de la historia clínica y por entrevista médica al paciente el día de la inclusión en el estudio. Se recogieron 298 variables agrupadas en características epidemiológicas, clínicas, serológicas y terapéuticas, así como diferentes desenlaces reportados por el paciente. El estudio fue aprobado por los CEIC locales y los pacientes firmaron un consentimiento informado. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva, se analizaron medias, medianas y frecuencias, con sus respectivas desviaciones y rangos intercuartílicos de las variables recogidas (p25-p75). Resultados Han participado 33 centros españoles. El número de pacientes incluidos es de 437, la mayoría mujeres (95%), con una mediana de edad al diagnóstico de SSp de 50 años. La mediana de edad de esta cohorte es de 58 años. La mayoría de los pacientes (95%) presenta síndrome seco y hasta el 94% anti-Ro positivo. Un total de 119 pacientes (27%) cumplen los nuevos criterios de clasificación SICCA-ACR de 2012. Conclusiones SJOGREN-SER ha sido diseñado con el fin de caracterizar una cohorte representativa de pacientes con SSp en nuestro país, en situación de práctica clínica habitual, para analizar la magnitud y distribución de sus manifestaciones, la actividad, el daño acumulado y el manejo terapéutico de la enfermedad. Esto nos permitirá ampliar y actualizar el conocimiento sobre esta enfermedad y planificar estrategias de actuación en el SSp. Objective To describe the objectives and methods of the Spanish Society of Rheumatology primary Sjögren syndrome (pSS) registry (SJOGREN-SER) Methods This is a multicenter descriptive transversal study of a cohort of pSS patients fulfilling European/American consensus criteria collected from Rheumatology clinics all over Spain. Patients were included by randomisation from an anonymised list provided by every department. Data were collected by reviewing clinical records and an interviewing the patients. Two hundred and ninety eight variables were investigated: epidemiological, clinical, serological characteristics, treatments and complications. Informed consent was obtained and local ethics committees approved the study. Variables were analysed by descriptive statistical methods, using means, medians, and rates, with their deviations and interquartile ranges (p25-p75). Results A total of 3 rheumatology departments participated in the registry. A total of 437 patients were included. And 95% of them were women, with a median age of 58. Median age at pSS ‘s diagnosis was 50 years. Dryness symptoms (95%) were the most frequent complaint and anti-Ro/SS-A were present in 94% of the cases. Only 27% of the patients fulfilled the new 2012 SICCA-ACR classification criteria. Conclusion...
      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Nódulo subcutáneo doloroso
    • Abstract: Publication date: Available online 18 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Jorge Santos-Juanes, Cristina Galache, Veronica Blanco



      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Recomendaciones sobre actuaciones a seguir durante la edad fértil, el
           embarazo, posparto y lactancia en pacientes con enfermedades
           reumáticas inflamatorias y autoinmunes
    • Abstract: Publication date: Available online 17 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Juan Antonio Martínez López, M. Luz García Vivar, Rafael Cáliz, Mercedes Freire, María Galindo, Maria Victoria Hernández, Francisco Javier López Longo, Víctor Martínez Taboada, Jose María Pego Reigosa, Esteban Rubio, Elisa Trujillo, Paloma Vela-Casasempere
      Objetivo Desarrollar recomendaciones basadas en la mejor evidencia y experiencia sobre el manejo de pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias y autoinmunes durante la edad fértil, el embarazo, posparto y lactancia. Métodos Se siguió la metodología de grupos nominales. Se seleccionó un grupo nominal de expertos (12 reumatólogos). Se realizó una actualización de una revisión sistemática de la literatura, una revisión literaria, así como una encuesta a nivel nacional sobre el manejo de estos pacientes. El grupo de expertos se encargó de definir el alcance, usuarios, apartados del manuscrito y posibles recomendaciones. El GA con las recomendaciones se votó siguiendo la metodología Delphi según una escala de 1 (total desacuerdo) a 10 (total acuerdo), definiéndose el acuerdo como una puntuación≥7 por al menos el 70% de los participantes. El NE y GR se clasificaron según el modelo del Center for Evidence Based Medicine de Oxford. El documento completo inicial fue revisado por los expertos y el proyecto estuvo coordinado, en todo momento, por un metodólogo experto. Resultados Se generaron 14 recomendaciones sobre el periodo preconcepcional (anticoncepción, reproducción asistida), el embarazo (planificación, manejo farmacológico y seguimiento) y lactancia (manejo farmacológico y seguimiento). Incluye recomendaciones específicas sobre situaciones de especial riesgo como el lupus eritematoso sistémico y el síndrome antifosfolípido. Existió acuerdo>90% con todas las recomendaciones menos en una de ellas. Conclusiones En los pacientes con enfermedades inflamatorias y autoinmunes estas actuaciones pueden mejorar los resultados y el pronóstico de los mismos. Objective To develop recommendations on the evaluation and management of patients with rheumatic autoimmune and inflammatory diseases during the reproductive age, pregnancy, post-partum and breastfeeding based on the best evidence and experience. Methods Recommendations were generated using nominal group and Delphi techniques. An expert panel of 12 rheumatologists was established. A systematic literature review and a narrative review (websites, clinical guidelines and other relevant documentation) were performed and presented to the panel in its 1st meeting to be discussed and to help define recommendations. A first draft of recommendations was generated and circulated for comments and wording refinement. A national survey analyzing different aspects of this topic was undertaken separately, followed by a Delphi process (2 rounds). Agreement with each recommendation was ranked on a scale of 1 (total disagreement) to 10 (total agreement), and was considered to be achieved if at least 70% voted≥7. The level of evidence and grade of recommendation were assessed using the Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence. Results A total of 14 recommendations were generated for the preconception period (oral and hormonal contraception, reproductive techniques), pregnancy (planning, treatment and follow-up), and breastfeeding (treatment and follow-up). High-risk situations such as lupus or antiphospholipid syndrome were included. A consensus>90% was reached for all but one recommendation...
      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Sjögren's syndrome-associated interstitial lung disease: A
           multicenter study
    • Abstract: Publication date: July–August 2016
      Source:Reumatología Clínica, Volume 12, Issue 4
      Author(s): Delia Reina, Daniel Roig Vilaseca, Vicenç Torrente-Segarra, Dacia Cerdà, Ivan Castellví, Cèsar Díaz Torné, Mireia Moreno, Javier Narváez, Vera Ortiz, Rosana Blavia, Montserrat Martín-Baranera, Hèctor Corominas
      Primary Sjögren syndrome (PSS) is a chronic inflammatory autoimmune disease. Interstitial lung disease (ILD) can be an extraglandular complication. Objective To evaluate the clinical characteristics of patients diagnosed with PSS with ILD. Methods Multicentre cohort study with 25 patients diagnosed with PSS and ILD. Data of PSS, prognostic factors, pulmonary involvement variables, complementary tests that suggest a worse diagnosis and treatment given were collected. EULAR index was measured for Sjögren's syndrome. Results We identified 25 patients. In 15/25 the diagnosis of ILD was done before the diagnosis of PSS. The histopathological patterns found were: 12 NSIP, 5 UIP, 4 OP, 2 LIP. PFRs showed restrictive pattern. The majority of the patients received glucocorticoid therapy, antimalarial or immunosuppressive treatment. Conclusions Patients affected with PSS must be screened to catch a precocious diagnosis of ILD. The majority of the patients were diagnosed of ILD before being diagnosed of PSS. Multicenter cohorts are increasingly demanded and a multidisciplinary management is needed.


      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Tofacitinib, an oral Janus kinase inhibitor, for the treatment of Latin
           American patients with rheumatoid arthritis: Pooled efficacy and safety
           analyses of Phase 3 and long-term extension studies
    • Abstract: Publication date: Available online 15 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Sebastião Cezar Radominski, Mario Humberto Cardiel, Gustavo Citera, Annelise Goecke, Juan Jose Jaller, Andrea Barranjard Vannucci Lomonte, Pedro Miranda, Patricia Velez, Daniel Xibillé, Kenneth Kwok, Ricardo Rojo, Erika Gabriela García
      Objective Tofacitinib is an oral Janus kinase inhibitor for the treatment of rheumatoid arthritis (RA). We assessed tofacitinib efficacy and safety in the Latin American (LA) subpopulation of global Phase 3 and long-term extension (LTE) studies. Materials and methods Data from LA patients with RA and inadequate response to disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) were pooled across five Phase 3 studies. Phase 3 patients received tofacitinib 5 or 10mg twice daily (BID), adalimumab or placebo; patients in the single LTE study received tofacitinib 5 or 10mg BID; treatments were administered alone or with conventional synthetic DMARDs. Efficacy was reported up to 12 months (Phase 3) and 36 months (LTE) by American College of Rheumatology (ACR) 20/50/70 response rates, Disease Activity Score (DAS)28-4(erythrocyte sedimentation rate [ESR]) and Health Assessment Questionnaire-Disability Index (HAQ-DI). Incidence rates (IRs; patients with event/100 patient-years) of adverse events (AEs) of special interest were reported. Results The Phase 3 studies randomized 496 LA patients; the LTE study enrolled 756 LA patients from Phase 2 and Phase 3. In the Phase 3 studies, patients who received tofacitinib 5 and 10mg BID showed improvements vs placebo at Month 3 in ACR20 (68.9% and 75.7% vs 35.6%), ACR50 (45.8% and 49.7% vs 20.7%) and ACR70 (17.5% and 23.1% vs 6.9%) responses, mean change from baseline in HAQ-DI (−0.6 and −0.8 vs −0.3) and DAS28-4(ESR) score (−2.3 and −2.4 vs −1.4). The improvements were sustained up to Month 36 in the LTE study. In the Phase 3 studies, IRs with tofacitinib 5 and 10mg BID and placebo were 7.99, 6.57 and 9.84, respectively, for SAEs, and 3.87, 5.28 and 3.26 for discontinuation due to AEs. IRs of AEs of special interest in tofacitinib-treated LA patients were similar to the global population. Conclusion In Phase 3 and LTE studies in LA patients with RA, tofacitinib demonstrated efficacy up to 36 months with a manageable safety profile up to 60 months, consistent with the overall tofacitinib study population.


      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Artritis séptica esternoclavicular por Serratia marcescens: a
           propósito de un caso
    • Abstract: Publication date: July–August 2016
      Source:Reumatología Clínica, Volume 12, Issue 4
      Author(s): Elvis Amao-Ruiz, Ana María Correa-Fernandez, Luis de la Fuente Galán



      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Artritis reumatoide y leucemia de linfocitos grandes granulares T. A
           propósito de un caso
    • Abstract: Publication date: July–August 2016
      Source:Reumatología Clínica, Volume 12, Issue 4
      Author(s): María del Mar Herráez-Albendea, María del Castillo Jarilla-Fernández, Francisco Jiménez-Burgos, Elisa Sánchez-Rodriguez



      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Enfermedad relacionada con IgG4: revisión concisa de la literatura
    • Abstract: Publication date: Available online 18 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Oscar Ardila-Suarez, Andy Abril, José A. Gómez-Puerta
      La enfermedad relacionada con IgG4 (ER-IgG4) es una entidad recientemente nominada para definir diversas enfermedades caracterizadas por infiltración linfoplasmocítica, fibrosis, presencia de un número aumentado de células IgG4+ y, en gran parte de los casos, niveles aumentados de IgG4 sérica, afectando frecuentemente el páncreas, las glándulas salivales y los ganglios linfáticos pero pudiendo comprometer casi cualquier estructura de la anatomía humana. Aunque su etiología se desconoce, se han realizado avances en el conocimiento de sus bases fisiopatológicas e inmunológicas, al igual que del rol de las células inflamatorias en el desarrollo de daño del órgano blanco. No existe hasta la fecha un consenso internacional sobre su diagnóstico, lo que no ha impedido avances terapéuticos muy importantes en su control y búsqueda de remisión. Se hace una revisión acerca de la historia, hipótesis sobre la etiología de la enfermedad, sus manifestaciones clínicas, abordaje diagnóstico y terapéutico. IgG4-related disease is the term used to refer to a condition characterized by a lymphoplasmacytic infiltrate, fibrosis and an increased number of IgG4+ cells present in tissue, in most cases, with an elevated serum IgG4 level. This disease frequently affects the pancreas, salivary glands and lymph nodes, but can involve almost any tissue. Its etiology and the exact role of the different inflammatory cells in the damage to the target organ is still unclear. As yet, there is no international consensus about diagnostic criteria for the disease, but there are important advances in its treatment and in the quest to achieve remission. We include a review of the history, possible pathogenesis, clinical manifestations, diagnostic approach and available therapeutic approaches.


      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Carga y costes directos de la uveítis no infecciosa en España
    • Abstract: Publication date: July–August 2016
      Source:Reumatología Clínica, Volume 12, Issue 4
      Author(s): Alfredo Manuel Adán-Civera, José Manuel Benítez-del-Castillo, Ricardo Blanco-Alonso, Esperanza Pato-Cour, Agustí Sellas-Fernández, Antonio Bañares-Cañizares
      Objetivos No existen datos actualizados sobre la epidemiología y los costes asociados de la uveítis no infecciosa (UNI) en España. Este estudio investiga la frecuencia de los tipos de uveítis y el coste de los recursos utilizados en su manejo en 2011. Material y método Se recogió información mediante búsqueda bibliográfica de datos epidemiológicos y de costes directos de la UNI. La información se completó mediante consenso de 2 paneles de expertos y cuestionario a oftalmólogos y reumatólogos especialistas en esta enfermedad. Los costes de los recursos se obtuvieron de la base de datos Oblikue, de una sociedad médica y de los precios de los medicamentos aprobados en España. Resultados En 2011 se diagnosticaron 9.398 nuevos pacientes de UNI (45% hombres, el 70% entre 16 y 65 años). La incidencia por tipos fue: uveítis anterior aguda (UAA) 55%, uveítis posterior (UP) y panuveítis (PU) 15% y uveítis anterior crónica en edad adulta, uveítis anterior crónica pediátrica y uveítis intermedia 5%. Del total de costes calculados (77.834.282,10 €), el tratamiento farmacológico inicial fue el recurso más costoso (43.602.359,29 €), seguido del tratamiento quirúrgico de las complicaciones (8.367.420,43 €). Respecto a los tipos de uveítis, los costes asociados más elevados fueron los de la PU (26.692.948,29 €), la UP (22.283.330,50 €) y la UAA (14.336.755,38 €). Conclusiones La UNI en España genera unos elevados costes tanto de diagnóstico como de tratamiento. Un diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad permitirían un ahorro sustancial al Sistema Nacional de Salud. Objectives There is no updated information on epidemiology and cost of management of non infectious uveitis (NIU) in Spain. This study assessed the frequency of various types of uveítis as well as associated costs of resources used in their management. Material and method NIU epidemiological data and direct costs were collected from a literature search. This was complemented with consensus information from 2 expert panel meetings and data from questionnaires to ophthalmologists and rheumatologists, experts on these conditions. Healthcare resources costs were obtained from the Oblikue database, from a medical society and from approved drug prices in Spain. Results During 2011 the estimate number of NIU was 9,398 (45% male, 70% aged 16-65 years). Incidence per type of uveitis was: acute anterior uveitis (AAU) 55%; posterior uveitis (PU) and pan-uveitis (PanU) 15% each; adult chronic anterior uveitis, paediatric chronic anterior uveitis and intermediate uveitis 5% each. Among total costs (77,834,282.10€), initial drug therapy was the highest (43,602,359.29€), followed by surgical treatment of complications (8,367,420.43€). With respect to types of uveitis, PanU (26,692,948.29€), PU (22,283,330.50€) and AAU (14,336,755.38€) showed the highest associated costs. Conclusions Non infectious uveitis is associated to high costs in Spain, both in its diagnosis and in its treatment. Early diagnosis and treatment should allow for substantial savings for the National Health Syst...
      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Piel de naranja y signo del surco
    • Abstract: Publication date: July–August 2016
      Source:Reumatología Clínica, Volume 12, Issue 4
      Author(s): César Lloret-Ruiz, Matilde Beneyto-Florido, Nerea Barrado-Solís, Javier Miquel-Miquel



      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Tenosinovitis aguda persistente del tendón flexor palmar en
           artropatía psoriásica en remisión
    • Abstract: Publication date: July–August 2016
      Source:Reumatología Clínica, Volume 12, Issue 4
      Author(s): Vicenç Torrente-Segarra, Gisela Hebe Petiti, Alberto González, Hèctor Corominas



      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Eritema ab igne
    • Abstract: Publication date: July–August 2016
      Source:Reumatología Clínica, Volume 12, Issue 4
      Author(s): Alicia Cabrera Hernández, Sonia Beà Ardebol, Susana Medina Montalvo, Lidia Trasobares Marugán



      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Comorbidity of sarcoidosis and Graves’ disease
    • Abstract: Publication date: July–August 2016
      Source:Reumatología Clínica, Volume 12, Issue 4
      Author(s): Hüseyin Semiz, Senol Kobak, Fidan Sever, Muamer Karadeniz



      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Nefropatía IgA en las enfermedades reumáticas
    • Abstract: Publication date: July–August 2016
      Source:Reumatología Clínica, Volume 12, Issue 4
      Author(s): Samantha Rodríguez-Muguruza, Lourdes Mateo, Juana Sanint, Alejandro Olivé



      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Artritis infecciosa por Streptococcus equi
    • Abstract: Publication date: July–August 2016
      Source:Reumatología Clínica, Volume 12, Issue 4
      Author(s): Carlos Antonio Guillén Astete, Nancy Sánchez Gómez, Mónica Luque Alarcón



      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Manifestaciones extraarticulares graves de artritis reumatoide en ausencia
           de artritis activa, tras remisión espontánea sostenida.
           Presentación de un caso
    • Abstract: Publication date: July–August 2016
      Source:Reumatología Clínica, Volume 12, Issue 4
      Author(s): Mariana Lagrutta, Gelsomina Alle, Roberto Leandro Parodi, Alcides Alejandro Greca
      La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune inflamatoria crónica, que puede ocasionalmente expresarse con manifestaciones extraarticulares graves, particularmente en casos muy activos de larga evolución. Presentamos el caso de una paciente de 56 años, con diagnóstico una AR activa a los 40 años de edad. Tras 5 años de intensa actividad, su artritis remite espontáneamente sin recibir tratamiento específico con fármacos modificadores de la enfermedad, en el curso de su último embarazo. Persiste sin síntomas articulares durante 7 años, más tarde desarrolla un síndrome de Felty que requiere tratamiento con corticoides y esplenectomía. Al suspender los corticoides presenta pericarditis con derrame pericárdico serohemático masivo, también en ausencia de actividad articular, que responde al tratamiento inmunosupresor y colchicina. Destacamos lo inusual de la remisión espontánea prolongada sin tratamiento específico y del desarrollo de manifestaciones extraarticulares graves de la AR en ausencia de actividad articular concomitante, así como la importancia del control de la actividad inflamatoria. Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic autoimmune inflammatory disease occasionally associated with severe extra-articular manifestations, mostly in cases of longstanding highly active disease. We report the case of a 56 year-old woman diagnosed with active RA at the age of 40. After 5 years of high activity, her arthritis subsides spontaneously during pregnancy despite the lack of treatment with disease-modifying anti-rheumatic drugs. She remains without articular symptoms for 7 years, and then she develops a Felty's syndrome requiring steroid treatment and splenectomy. Following steroid withdrawal she develops pericarditis with massive serohematic pericardial effusion, still in absence of articular activity, and responds to immunosuppressive therapy and colchicine. We emphasize the unusual spontaneous and sustained joint remission without specific treatment, and the development of severe extra-articular manifestations of RA in absence of concomitant articular activity, as well as the importance of controlling inflammation.


      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Fiebre chikungunya importada en Madrid
    • Abstract: Publication date: July–August 2016
      Source:Reumatología Clínica, Volume 12, Issue 4
      Author(s): Patricia Richi Alberti, Martina Steiner, Óscar Illera Martín, Patricia Alcocer Amores, Tatiana Cobo Ibáñez, Santiago Muñoz Fernández
      La fiebre chikungunya es una infección viral, transmitida por mosquitos, que cursa con fiebre, rash y síntomas musculoesqueléticos que pueden persistir meses, incluso años, de una forma crónica o recidivante precisando adecuado tratamiento. La extensa epidemia declarada en el Caribe en 2013ha provocado el aumento de los casos importados en los países no endémicos, así como del riesgo de transmisión autóctona en aquellas zonas donde se encuentran vectores, como es el caso de España. Describimos 4 casos de chikungunya atendidos en nuestras consultas. Chikungunya Fever is a mosquito-transmitted viral disease that causes fever, rash and musculoskeletal complaints. The latest may persist for several months, or even years or developed a relapsing course, that deserve an adequate treatment. Due to the large outbreak declared in the Caribbean in 2013, imported cases of Chikungunya as well as the risk of autochthonous transmission in case of available vectors have increased in non-endemic countries, like Spain. We described four cases of Chikungunya treated in our clinic.


      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Asociación lupus eritematoso sistémico y esclerosis tuberosa, un
           caso
    • Abstract: Publication date: July–August 2016
      Source:Reumatología Clínica, Volume 12, Issue 4
      Author(s): Carmen Carrasco Cubero, Verónica Bejarano Moguel, M. Ángeles Fernández Gil, Jose Luis Álvarez Vega
      La esclerosis tuberosa (ET), también llamada enfermedad de Pringle Bourneville, es una facomatosis con posible afectación dérmica, neurológica, renal y pulmonar. Se caracteriza por el desarrollo de proliferaciones benignas en numerosos órganos, que dan lugar a las diferentes manifestaciones clínicas. Se asocia a la mutación de 2 genes: TSC1 (hamartina) y TSC2 (tuberina), con la alteración funcional del complejo diana de la rapamicina (mTOR). La activación de la señal mTOR ha sido descrita recientemente en el lupus eritematoso sistémico (LES), y su inhibición podría resultar beneficiosa en pacientes con nefritis lúpica. Presentamos el caso de una paciente que 30 años después del inicio de LES con afectación renal grave (glomerulonefritis tipo IV), resuelta con pulsos intravenosos de ciclofosfamida, comenzó con manifestaciones clínicas del complejo esclerosis tuberosa (CET). Consideramos de interés la coexistencia de estas 2 entidades, ya que solo hemos encontrado 2 casos similares en la literatura. Tuberous sclerosis, also called Bourneville Pringle disease, is a phakomatosis with potential dermal, nerve, kidney and lung damage. It is characterized by the development of benign proliferations in many organs, which result in different clinical manifestations. It is associated with the mutation of two genes: TSC1 (hamartin) and TSC2 (tuberin), with the change in the functionality of the complex target of rapamycin (mTOR). MTOR activation signal has been recently described in systemic lupus erythematosus (SLE) and its inhibition could be beneficial in patients with lupus nephritis. We report the case of a patient who began with clinical manifestations of tuberous sclerosis complex (TSC) 30 years after the onset of SLE with severe renal disease (tipe IV nephritis) who improved after treatment with iv pulses of cyclophosphamide. We found only two similar cases in the literature, and hence considered the coexistence of these two entities of great interest.


      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Rituximab en nefritis lúpica: una revisión no sistemática
    • Abstract: Publication date: July–August 2016
      Source:Reumatología Clínica, Volume 12, Issue 4
      Author(s): Luis Zurita Gavilanes, Aldo Costa Valarezo
      La nefritis lúpica (NL) es una complicación común y grave del lupus. En la actualidad, la terapia está basada en inmunosupresores y glucocorticoides. Recientemente se ha planteado como posible tratamiento al rituximab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra el antígeno CD20 de los linfocitos B. El objetivo de la presente revisión es recopilar la información disponible hasta el momento acerca del uso de rituximab en NL. Se encontraron 11 estudios, 3 observacionales (2 prospectivos y uno retrospectivo) y 8 ensayos clínicos (7 abiertos y solo uno aleatorizado controlado). La evidencia es insuficiente para establecer el papel del rituximab en la terapia de la NL. Resultados del único ensayo clínico aleatorizado y controlado, el cual falló en demostrar una mejoría clínica significativa, indican un posible beneficio en pacientes de raza negra. Futuros estudios deben confirmar dicha hipótesis. Se proponen ensayos clínicos controlados, con aleatorización adaptativa, para establecer el verdadero beneficio con rituximab en NL. Lupus nephritis (LN) is a common and severe complication in patients with lupus. Current therapy is based on immunosuppressive drugs and glucocorticoids. Recently, rituximab has been proposed as an alternative treatment for LN. Rituximab is a monoclonal antibody directed against the CD20 antigen receptor on B cells. The aim of this review is to summarize all the available information about rituximab in LN. Eleven studies were found; three of them were observational studies (2 prospective and 1 retrospective) and eight were clinical trials (7 open-label studies and only 1 randomized controlled trial [RCT]). The evidence is insufficient to establish the role of rituximab in the treatment of LN. Results from the only RCT, which were negative, suggest a clinical benefit in black people. Further studies must confirm this hypothesis. Controlled clinical trials involving adaptive randomization are required to establish the real benefit of rituximab in LN.


      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Vasculitis tras la monitorización de presión arterial
    • Abstract: Publication date: July–August 2016
      Source:Reumatología Clínica, Volume 12, Issue 4
      Author(s): Olga Ventura-Ribes, Francisco H. Machancoses, Jesús F. Rosel Remírez
      Fundamento Descripción de aparición de una equimosis en brazo simultáneamente con vasculitis de origen leucocitoclástica, propuesta de usos alternativos a la toma de presión arterial, y el estudio de efectos secundarios a dicha medida. Paciente Varón de 80 años acude a urgencias con disnea, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal prediálisis con hiperpotasemia e inestabilidad hemodinámica. Durante su estancia desarrolló una lesión cutánea con aspecto de púrpura palpable, desde el límite inferior del manguito de presión arterial hasta la zona distal de la mano y que no desaparecía a la vitropresión, y prurito. Durante su ingreso, la lesión del brazo se extendió a todos los miembros, tanto superiores como inferiores. Resultados El estudio de la lesión concluyó con diagnóstico de vasculitis leucocitoclástica por presencia de eosinófilos, lo que sugiere probable etiología medicamentosa a la toma de antibiótico desde 7 días antes de la entrada a urgencias. Discusión Se plantea la necesidad de monitorización seriada de la presión arterial y la duración de dicha monitorización en pacientes inestables frente a los efectos secundarios de esta técnica. También el estudio de otras utilidades de la toma de presión arterial. Introduction Description of appearance of ecchymosis on an arm, simultaneously with a classical Leukocytoclastic Vasculitis, the proposal of alternative utilities of measuring blood pressure, and the study of side effects to that measure. Patient Case 80-year-old male came to ER with dyspnea, heart failure, predialysis renal failure with hyperkalemia and hemodynamic instability. During his stay he developed a skin lesion that looks like palpable purpura, from the lower limit of the blood pressure cuff to the distal area of the hand that not disappeared with vitropression, and pruritus. During admission the arm injury was extended to all members, both upper and lower. Results The study concluded with diagnosis of Leukocytoclastic Vasculitis given the presence of eosinophils, that which suggested probable drug etiology to an antibiotic that had been taken since seven days prior to admission to ER. Discusion The need for serial monitoring of blood pressure, and the duration of such monitoring in unstable patients considering the side effects of those techniques was questioned. In addition, the study of other utilities of measuring blood pressure.


      PubDate: 2016-06-18T21:06:46Z
       
  • Association between serum dickkopf-1 levels and disease duration in axial
           spondyloarthritis
    • Abstract: Publication date: Available online 11 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Roxana Rubio Vargas, Enrique Melguizo Madrid, Concepción González Rodríguez, Federico Navarro Sarabia, Carmen Dominguez Quesada, Rafael Ariza Ariza, Victoria Navarro Compán
      Background Axial spondyloarthritis (axSpA) is characterized by new bone formation. The complex systems underlying this process involve Wnt-signaling pathway. It has been observed that serum levels of dickkopf-1 (DKK-1), an important inhibitor of Wnt-signaling, are decreased in patients with axSpA. However, these data are from studies including only patients with long-standing disease. The aim of this study is to investigate if symptom duration influences on serum DKK-1 levels in patients with axSpA. Material and methods A cross-sectional study including consecutive patients with axSpA (ASAS criteria) naïve for anti-TNF therapy. Collected data included demographic and disease characteristics, time since first symptom onset, assessment of disease activity and function, and determination of DKK-1 serum levels. Patients were classified as early axSpA (symptom duration ≤5 years) and established axSpA (>5 years). Linear regression models were employed to investigate the variables related to DKK-1 serum levels. Results In total, 90 patients were included. Sixty-eight patients had early axSpA and 22 had established disease. Serum levels of DKK-1 were significantly higher in patients with early axSpA compared with established axSpA (22.1±12.6 vs 16.4±10.7pM; p =0.04). Among all tested variables, only symptom duration was significantly and inversely correlated with DKK-1 serum levels (beta: −0.041; p =0.01). Conclusion Serum DKK-1 levels in axSpA depend on disease duration. As disease duration increases, DKK-1 serum levels decrease. Based on this, an intensive treatment at early stages of the disease could have a better outcome on inhibiting/slowing radiographic progression in patients with axSpA.


      PubDate: 2016-06-14T22:52:04Z
       
  • Controversias del síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos en
           obstetricia
    • Abstract: Publication date: Available online 10 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Dulce María Albertina Camarena Cabrera, Claudia Rodriguez-Jaimes, Sandra Acevedo-Gallegos, Juan Manuel Gallardo-Gaona, Berenice Velazquez-Torres, José Antonio Ramírez-Calvo
      El síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos es una enfermedad autoinmune no inflamatoria, caracterizada por eventos trombóticos recurrentes y/o complicaciones obstétricas, asociados a la presencia de anticuerpos antifosfolipídicos circulantes: anticuerpos anticardiolipina, anti-β2 glucoproteína-i y/o anticoagulante lúpico. Los anticuerpos antifosfolipídicos son un grupo heterogéneo de autoanticuerpos asociados con morbilidad obstétrica, como pérdida gestacional recurrente, muerte fetal, parto pretérmino asociado a insuficiencia placentaria como enfermedad hipertensiva del embarazo y/o restricción del crecimiento intrauterino. Los procesos fisiopatológicos relacionados con la morbilidad obstétrica no se han comprendido del todo, involucrándose múltiples eventos inmunológicos, entre ellos los inflamatorios, la activación del complemento, el desbalance de los factores angiogénicos y, en alguna proporción de los casos, se ha demostrado trombosis e infarto. Debido a la controversia en los criterios clínicos y de laboratorio, así como a la repercusión en la mejora de los resultados perinatales en pacientes que inician tratamiento, decidimos llevar a cabo esta revisión sobre los conceptos de síndrome de anticuerpos antifosfolipídico relacionado con complicaciones obstétricas y síndrome de anticuerpos antifosfolipídico seronegativo, así como su manejo en obstetricia. Antiphospholipid antibody syndrome is a non-inflammatory autoimmune disease characterized by recurrent thrombotic events and/or obstetric complications associated with the presence of circulating antiphospholipid antibodies (anticardiolipin antibodies, anti-β2 glycoprotein-i antibodies, and/or lupus anticoagulant. Antiphospholipid antibodies are a heterogeneous group of autoantibodies associated with recurrent miscarriage, stillbirth, fetal growth restriction and premature birth. The diversity of the features of the proposed placental antiphospholipid antibodies fingerprint suggests that several disease processes may occur in the placentae of women with antiphospholipid antibody syndrome in the form of immune responses: inflammatory events, complement activation, angiogenic imbalance and, less commonly, thrombosis and infarction. Because of the disparity between clinical and laboratory criteria, and the impact on perinatal outcome in patients starting treatment, we reviewed the aspects of antiphospholipid antibody syndrome related to obstetric complications and seronegative antiphospholipid antibody syndrome, and their treatment in obstetrics.


      PubDate: 2016-06-14T22:52:04Z
       
  • Coexistence of sarcoidosis and Familial Mediterranean Fever
    • Abstract: Publication date: Available online 11 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Hüseyin Semiz, Senol Kobak
      Sarcoidosis is a chronic inflammatory disease with unknown cause characterized by non-caseating granuloma formations. It may present with bilateral hilar lymphadenopathy, skin lesions, the involvement of eye and symptoms on the locomotor system. FMF (Familial Mediterranean Fever) is an autosomal recessive autoinflammatory disease, characterized by recurrent episodes of fever and polyserositis. Simultaneous occurrence of these diseases is rare. In this paper, we reported the coexistence of sarcoidosis with FMF.


      PubDate: 2016-06-14T22:52:04Z
       
  • Fibrodisplasia osificante progresiva: comunicación de un caso
           terminal
    • Abstract: Publication date: Available online 6 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): María del Mar Muñoz Gómez, Marta Novella Navarro, Fernando Ruiz Santiago, Enrique Raya Álvarez



      PubDate: 2016-06-09T20:58:43Z
       
  • Legibilidad, relevancia y calidad de la información en español
           en la Web para pacientes con artritis reumatoide
    • Abstract: Publication date: Available online 31 May 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Jose Dionisio Castillo-Ortiz, Jose de Jesus Valdivia-Nuno, Andrea Ramirez-Gomez, Heber Garagarza-Mariscal, Carlos Gallegos-Rios, Gabriel Flores-Hernandez, Luis Hernandez-Sanchez, Victor Brambila-Barba, Jose Juan Castaneda-Sanchez, Zalathiel Barajas-Ochoa, Angel Suarez-Rico, Jorge Manuel Sanchez-Gonzalez, Cesar Ramos-Remus
      La educación es un determinante mayor de salud y uno de los predictores independientes de desenlace en artritis reumatoide (AR). El uso del Internet por pacientes ha crecido en forma exponencial en la última década. Objetivos Evaluar las características, legibilidad y calidad de la información disponible en Internet en idioma español en relación con la AR. Material y métodos Se buscó la frase AR en Google. Se evaluaron las primeras 30 páginas de resultados de acuerdo con un formato diseñado ex profeso (relevancia, autoría, tipo de publicación, enfermedad discutida e interés financiero); además se evaluaron la calidad y la legibilidad de las páginas, con las herramientas DISCERN e INFLESZ, respectivamente. La extracción de datos se realizó por médicos pasantes y la evaluación fue por consenso. Resultados Se obtuvieron 323 resultados, pero solo el 63% de ellos fueron relevantes; el 80% de estos fueron sitios de información (71% discutían exclusivamente AR, 44% terapia convencional y 12% terapias alternativas). Un 12,5% tenía interés financiero. El 60% de los sitios fueron creados por organizaciones no lucrativas y 15% por asociaciones médicas. Las asociaciones médicas de Estados Unidos de América se posicionan mejor en español (Arthritis Foundation en la posición 4 y el American College of Rheumatology en la 10) que los sitios web de países de habla hispana. Conclusiones Existe riesgo de desinformación para los pacientes con AR que utilizan la Web. Se identifica además áreas de oportunidad para instituciones médicas de países de habla hispana para tener un mayor involucramiento social en la educación de sus pacientes. Background Education is a major health determinant and one of the main independent outcome predictors in rheumatoid arthritis (RA). The use of the Internet by patients has grown exponentially in the last decade. Objective To assess the characteristics, legibility and quality of the information available in Spanish in the Internet regarding to rheumatoid arthritis. Material and methods The search was performed in Google using the phrase rheumatoid arthritis. Information from the first 30 pages was evaluated according to a pre-established format (relevance, scope, authorship, type of publication and financial objective). The quality and legibility of the pages were assessed using two validated tools, DISCERN and INFLESZ respectively. Data extraction was performed by senior medical students and evaluation was achieved by consensus. Results The Google search returned 323 hits but only 63% were considered relevant; 80% of them were information sites (71% discussed exclusively RA, 44% conventional treatment and 12% alternative therapies) and 12.5% had a primary financial interest. 60% of the sites were created by nonprofit o...
      PubDate: 2016-06-04T18:42:33Z
       
  • Vasculitis leucocitoclástica e infección. A propósito de un
           caso
    • Abstract: Publication date: Available online 1 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): María Jose Moreno Martínez, Deseada Palma Sánchez, Elena Peñas Martínez, Ana Haro Martínez, Marta Mayor González
      La vasculitis leucocitoclástica es la causa más frecuente de vasculitis cutánea en la práctica clínica. Sus causas son diversas, entre las que se encuentran ciertas infecciones. Presentamos el caso de un varón de 28 años que debuta con lesiones vasculíticas en miembros inferiores, compatibles con una vasculitis leucocitoclástica en la anatomía patológica. En el estudio de causalidad se encuentra la presencia de un exudado uretral positivo a Ureaplasma urealyticum, mejorando drásticamente las lesiones tras el tratamiento del mismo. Leukocytoclastic vasculitis is the most common cause of cutaneous vasculitis in clinical practice. Its causes are various, among which are certain infections. We report the case of a man (28 years old) who debuted with vasculitic lesions in inferior members compatibles leukocytoclastic vasculitis on pathology. The study of causation is the presence of a positive urethral discharge to Ureaplasma urealyticum, dramatically improving lesions after treatment thereof.


      PubDate: 2016-06-04T18:42:33Z
       
  • Manifestaciones cutáneas del síndrome antifosfolípido
    • Abstract: Publication date: Available online 1 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Lucía Campos-Muñoz, Alejandro Fueyo-Casado, Jose Antonio Cortés-Toro, Eduardo López-Bran



      PubDate: 2016-06-04T18:42:33Z
       
  • ¿La enfermedad de Kawasaki ha perdido su afectación
           articular'
    • Abstract: Publication date: Available online 2 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Eva Pilar Álvarez, Francis Rey, Sara Carolina Peña, Aranzazu Rubio, Cristina Calvo, Paz Collado
      Objetivo La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis sistémica aguda de arterias de tamaño medio, especialmente las coronarias. Su diagnóstico clásico se basa en la presencia de fiebre prolongada y diversas manifestaciones clínicas. En la era preinmunoglobulinas, la artritis aguda constituía un hallazgo común. Nuestro objetivo es definir la prevalencia de la artritis al diagnóstico, su respuesta a inmunoglobulinas intravenosas y su relación con eventos cardiacos. Material y métodos Estudio retrospectivo de 42 pacientes con EK desde enero de 1988 a noviembre de 2013. Las variables demográficas, clínicas, laboratorio y tratamiento fueron revisadas. Resultados Se encontró predominio de varones (57,1%), fiebre (100%), exantema (92,9%), conjuntivitis (78,6%), afectación oral (76,2%), adenopatía cervical (71,4%), edema (52,4%) y descamación (46,3%). Ocho pacientes presentaron clínica cardiológica y ecocardiograma con alteraciones coronarias. Siete pacientes (16%) presentaron afectación articular aguda. El 57% fue oligoarticular con predominio de tobillos, 29% monoarticular de cadera y 14% poliarticular. El 100% aumentó los reactantes de fase aguda, con neutrofilia (57%) e hipoalbuminemia (71,5%). Todos respondieron a inmunoglobulinas intravenosas, sin afectación cardiaca ni secuelas posteriores. Hubo dieciséis EK incompletos: nueve varones, con fiebre (100%), exantema (75%), conjuntivitis (56%), adenopatía cervical (50%), alteración de mucosa oral (44%) y edemas (25%). Cuatro tuvieron afectación cardiaca (un aneurisma; tres ectasias). Conclusiones La artritis aguda fue poco frecuente (16%) y sin secuelas posteriores. El tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas y ácido acetilsalicílico posiblemente previene su desarrollo, disminuyendo el seguimiento por Reumatología. La afectación cardiaca, principalmente en EK incompleta, sigue marcando su pronóstico, sin hallar empeoramiento cardíaco en pacientes con artritis. Objective Kawasaki disease (KD) is an acute systemic vasculitis affecting medium-sized arteries, particularly the coronary arteries. Classic diagnosis is based in prolonged fever and different clinical features, including acute arthritis. Our objective is to determine the prevalence of arthritis at the moment of the diagnosis, the response to intravenous immunoglobulin infusion and the relation with cardiac findings. Material and Methods Retrospective study through review of medical records of 42 patients with KD from 1988 to 2013. Demographic, clinical, laboratory variables and treatment were reviewed. Results Male sex was predominant (57%). Fever (100%), exanthema (92,9%), conjunctivitis (78,6%), oropharingeal changes (76,2%), cervical lymphadenopathy (71,4%), edema (52,4%) and peripheral desquamation (46,3%) were reported. Eight patients presented ecocardiography alterations (ectasia and aneurism). Acute articular involvement was reported in 7 (16%) patients, including oligoarticular (57%), monoarticular (29%) and polyarticular (14%) patterns. All patients had elevation of acute phase reactants with neutrophilia (57%) and hypoalbuminemia (71,5%), but showed a good therapeutic response to intravenous immunoglobulin, without sequelaes. Sixteen patients had incomplete KD nine males, with 100% of fever exanthema (75%), conjunctivitis (56%) and 50% of cervical lymphadenopathy. Whereas oropharingeal changes and edemas was described in 44% and 25% of them. Four patients with incomplete KD had coronary artery abnormalities.
      PubDate: 2016-06-04T18:42:33Z
       
  • Trombocitopenia recurrente inducida por hidroxicloroquina en ausencia de
           actividad del lupus eritematoso sistémico
    • Abstract: Publication date: Available online 2 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Vanesa Antón Vázquez, Luis Pascual, Héctor Corominas Macias, Isabel Giménez Torrecilla
      La hidroxicloroquina es un fármaco antimalárico, empleado como terapia a largo plazo en el lupus eritematoso sistémico (LES). A pesar de considerarse un tratamiento seguro, existen efectos adversos descritos. Uno muy infrecuente es la trombocitopenia. Para establecer el diagnóstico de trombocitopenia causada por hidroxicloroquina es necesario descartar otras causas no farmacológicas y objetivar la recurrencia tras la reexposición al fármaco. Presentamos un caso de trombocitopenia severa en un paciente con LES durante el tratamiento con hidroxicloroquina. Hydroxychloroquine is used in the long-term therapy of systemic lupus erythematosus (SLE). Although considered to be a safe treatment, side effects have been documented. An uncommon side effect is thrombocytopenia. In order to establish the diagnosis of thrombocytopenia secondary to Hydroxychloroquine, non-pharmacological causes must be ruled out and it is necessary to determine a recurrence after re-exposure to the drug. We present one case of severe thrombocytopenia occurring in a patient with SLE undergoing treatment with Hydroxychloroquine.


      PubDate: 2016-06-04T18:42:33Z
       
  • Role of physical activity in the management and assessment of rheumatoid
           arthritis patients
    • Abstract: Publication date: Available online 2 June 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): María Vanesa Hernández-Hernández, Federico Díaz-González
      Objectives Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease affecting diarthrodial joints, in which patients tend to perform less physical activity (PA) than recommended. This review focuses on the existing evidence about the relationship of PA and RA, specifically how the former influences joint inflammation, disability, quality of life and pain in RA patients, and also how disease activity potentially impacts PA in these patients. Methods A literature search of EMBASE and MEDLINE databases from January 2000 to January 2015. Results The evidence indicating that PA in RA patients is safe and the benefits from regularly performing, both aerobic and resistance exercises, in these patients include improvement in: quality of life, functionality, pain and number of swollen joints. Interestingly, recent studies suggest that changes in disease activity in RA patients inversely correlate with variations in PA, as assessed by accelerometry. Conclusions The regular monitoring of PA in RA patients might facilitate a more objective evaluation of variations in disease activity, helping physicians to make general and therapeutic recommendations that will improve both the health status and the joint functionality of these patients.


      PubDate: 2016-06-04T18:42:33Z
       
  • Cristales de hidroxiapatita y pirofosfato de calcio imitando gota en una
           paciente con esclerosis sistémica
    • Abstract: Publication date: Available online 27 May 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Lucio Ventura-Ríos, Diana Ferrusquia-Toriz



      PubDate: 2016-05-29T15:45:51Z
       
  • Asociación entre títulos de anticuerpos antinucleares y
           conectivopatías sistémicas en una Unidad de Reumatología
    • Abstract: Publication date: Available online 22 May 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Raúl Menor Almagro, Juan Francisco Rodríguez Gutiérrez, María Auxiliadora Martín-Martínez, María José Rodríguez Valls, Concepción Aranda Valera, José Luís de la Iglesia Salgado
      Objetivo Determinar los niveles en los títulos de anticuerpos antinucleares (ANA) observados por inmunofluorescencia indirecta en sustrato de célula HEp-2, y su asociación con el diagnóstico de enfermedad del tejido conectivo sistémica en las pruebas solicitadas por una Unidad de Reumatología. Método Se seleccionaron muestras de pacientes que acudían por primera vez a consulta de reumatología, sin prueba de ANA previa, durante el periodo comprendido entre enero de 2010 y diciembre de 2012. Se registró el título de dilución, patrón y especificidad antigénica. En enero de 2015 se valoraron los diagnósticos de los pacientes y se clasificaron en conectivopatías sistémicas (lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, esclerosis sistémica, conectivopatía indiferenciada, síndrome antifosfolípido, enfermedad mixta del tejido conectivo y miopatía inflamatoria) o no conectivopatía sistémica. Resultado De un total de 1.282 pruebas solicitadas por la Unidad de Reumatología en sujetos sin estudio previo 293 resultaron positivas, predominando las mujeres (81,9%). Con conectivopatía sistémica se registraron 105 pacientes y 188 sin conectivopatía. En diluciones 1/640 el valor predictivo positivo en las conectivopatías fue de 73,3% frente al 26,6% de las no conectivopatías, y para valores ≥1/1.280, 85% frente al 15% respectivamente. Al realizar el análisis multivariante se observó una asociación positiva entre las diluciones 1/320 OR 3,069 (IC 95%: 1,237-7,614; p=0,016), 1/640 OR 12,570 (IC 95%: 3,659-43,187; p=0,000) y ≥1/1.280 OR 42,136 (IC 95%: 8,604-206,345; p=0,000). Conclusión Estos resultados muestran asociación de títulos de dilución ≥1/320 para la primera prueba de ANA realizada en una Unidad de Reumatología con pacientes con conectivopatía sistémica. El VPP en estos pacientes resultó superior a estudios previos desarrollados por otras especialidades médicas. Esto puede indicar la importancia de una solicitud de la prueba de forma dirigida. Objective To determine the dilution titles at antinuclear antibodies (ANA) by indirect immunofluorescence observed in cell substrate HEp-2 and its association with the diagnosis of systemic connective tissue disease in ANA test requested by a Rheumatology Unit. Method Samples of patients attended for the first time in the rheumatology unit, without prior ANA test, between January 2010 and December 2012 were selected. The dilution titers, immunofluorescence patterns and antigen specificity were recorded. In January 2015 the diagnosis of the patients were evaluated and classified in systemic disease connective tissue (systemic lupus erythematosus, Sjögren's syndrome, systemic sclerosis, undifferentiated connective, antiphospholipid syndrome, mixed connective tissue and inflammatory myophaty) or not systemic disease connective tissue. Result A total of 1282 ANA tests requested by the Rheumatology Unit in subjects without previous study, 293 were positive, predominance of women (81.9%). Patients with systemic connective tissue disease were recorded 105, and 188 without systemic connective tissue disease. For 1/640 dilutions the positive predictive value in the connective was 73.3% compared to 26.6% of non-connective, and for values ≥
      PubDate: 2016-05-24T14:09:10Z
       
  • Situación actual de los SYSADOA en España
    • Abstract: Publication date: Available online 18 April 2016
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Miguel Bernad Pineda



      PubDate: 2016-04-23T21:06:07Z
       
 
 
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