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Journal Cover Reumatología Clínica
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   Full-text available via subscription Subscription journal
     ISSN (Print) 1699-258X
     Published by Elsevier Homepage  [2573 journals]   [SJR: 0.167]   [H-I: 7]
  • Síndrome de Schnitzler
    • Abstract: Publication date: Available online 22 November 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Jesica Gallo , Sergio Paira



      PubDate: 2014-11-24T14:20:12Z
       
  • Quiste de Baker gigante. Diagnóstico diferencial de trombosis venosa
           profunda
    • Abstract: Publication date: Available online 22 November 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Noelia Alonso-Gómez , Antonio Pérez-Piqueras , Antonio Martínez-Izquierdo , Felipe Sáinz-González



      PubDate: 2014-11-24T14:20:12Z
       
  • Síndrome de activación macrofágica secundario a
           enfermedades autoinmunes, hematológicas, infecciosas y
           oncológicas. Serie de 13 casos clínicos y una revisión
           bibliográfica
    • Abstract: Publication date: Available online 22 November 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): César Egües Dubuc , Vicente Aldasoro Cáceres , Miren Uriarte Ecenarro , Nerea Errazquin Aguirre , Iñaki Hernando Rubio , Carlos Francisco Meneses Villalba , Esther Uriarte Itzazelaia , Jorge J. Cancio Fanlo , Olga Maiz Alonso , Joaquin M. Belzunegui Otano
      Objetivo Describir las características demográficas y trastornos de pacientes con diagnóstico de síndrome de activación macrofágica (SAM) en el periodo comprendido entre diciembre de 2008-enero de 2014. Métodos Se revisaron las historias clínicas desde el diagnóstico de SAM y tras su alta hospitalaria hasta enero de 2014. Los pacientes se agruparon en 4 grupos: autoinmunes (AI), hemato-oncólogicas (HO), infecciosas (Inf) y oncológicas (Onc). Las variables fueron analizadas entre los 4 grupos y entre AI y HO. Resultados Trece pacientes (7 hombres, con una mediana de 54 años [32-63]) se estudiaron. Las etiologías encontradas fueron: 5 AI, 5 HO, 2 Inf y una Onc. Se encontraron células hemofagocíticas en el líquido ascítico en uno de los pacientes. Se encontró un paciente con SAM secundario a enfermedad relacionada con la IgG4. Conclusiones La mortalidad, el pronóstico y la evolución de la enfermedad puede verse influida por el retraso en el diagnóstico, el inicio del tratamiento y la etiología del SAM. Los pacientes con enfermedades HO presentaron peor pronóstico. Objective Describe the demographic characteristics and disorders of patients with diagnosis of Macrophage Activation Syndrome (MAS) in the December 2008 - January 2014 period. Methods Medical records were reviewed from diagnosis of MAS and after discharge until January 2014. Patients were divided into 4 groups according to the primary disease: Autoimmune (AI), Hemato – oncologic (HO), Infectious (Inf) and Oncologic (Onc). The variables were analyzed among the 4 groups and between AI and HO. Results Thirteen patients [7 men, with a median of 54 years (32-63)] were studied. The etiologies were: 5 AI, 5 HO, 2 Inf. and 1 Onc. disease. Hemophagocitc cells were found in the ascitic fluid of one patient. A patient with MAS secondary to IgG4-related disease was found. Conclusions Mortality, prognosis and disease progression may be influenced by the delay in diagnosis, treatment initiation and etiology of MAS. HO ill patients had a worse prognosis.


      PubDate: 2014-11-24T14:20:12Z
       
  • Osteonecrosis en lupus eritematoso sistémico
    • Abstract: Publication date: Available online 22 November 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Romina Patricia Gontero , María Eugenia Bedoya , Emilio Benavente , Susana Graciela Roverano , Sergio Oscar Paira
      Objetivos Definir la proporción de osteonecrosis (ON) en nuestra población lúpica, identificar factores asociados a su desarrollo y realizar un análisis descriptivo de las ON. Materiales y métodos Estudio retrospectivo observacional. Se incluyó a 158 pacientes con lupus eritematoso sistémico (criterios ACR 1982), comparando datos demográficos, de laboratorio, manifestaciones clínicas, SLICC, SLEDAI, tratamiento citotóxico y esteroideo. En pacientes con ON se analizaron el tiempo de evolución y la edad al diagnóstico de ON, la forma de presentación, la articulación comprometida, el método diagnóstico, la clasificación Ficat y Arlet y el tratamiento realizado. Se utilizó la prueba de la t o la prueba de Mann-Whitney para la comparación de medias y para igualdad de proporciones o independencia, la prueba de la chi al cuadrado o exacta de Fisher, según correspondiera. Resultados La ON ocurrió en 15/158 pacientes (9,5%), 13 mujeres y 2 hombres. Edad al diagnóstico de ON (mediana): 30 años (r: 16-66) y el tiempo de evolución hasta el diagnóstico de ON: 35 meses (r: 1-195). En los 15 pacientes hubo 34 articulaciones con ON, 23 sintomáticas y 22 diagnosticadas por RM. Veintiséis ON fueron en caderas (24 bilaterales), 4 en rodillas y 4 en hombros. En 13 pacientes la ON afectó a 2 o más articulaciones. Al inicio, 28 articulaciones estaban en estadio i-ii, uno en estadio iii y 5 sin datos y al final, 14 en estadio iii-iv, 5 en estadio i-ii y 15 sin datos. Veintinueve se trataron con reposo y 8 caderas requirieron reemplazo articular. La ON se asoció a aspecto Cushing (p=0,014), OR 4,16 (IC 95% 1,4-12,6) y SLICC 2.° año (p=0,042). No hubo relación con manifestaciones clínicas, datos de laboratorio, tratamiento citotóxico o dosis de esteroides ni actividad. Todos los pacientes con ON recibieron antipalúdicos, a diferencia de un 77% de aquellos sin ON. Conclusiones La proporción de ON fue del 9,5%, la mayoría fue en mujeres, el 76% en caderas (26) y el 92% bilateral. Se asociaron significativamente a aspecto Cushing y daño acumulado al segundo año. No se halló relación con el resto de las variables evaluadas. Objectives To define the proportion of osteonecrosis (ON) in our patient population with lupus and to identify factors associated with the development of ON in systemic lupus erythematosus, as well as to carry out a descriptive analysis of ON cases. Materials and methods Observational retrospective study of 158 patients with SLE (ACR 1982 criteria). Demographic and laboratory data, clinical manifestations, SLICC, SLEDAI, cytotoxic and steroid treatments were compared. In patients with ON, we analyzed time of disease progression and age at ON diagnosis, form of presentation, joints involved, diagnostic methods, Ficat-Arlet classification, and treatment. To compare the means, t-test or Mann-Whitney's test were employed and the cHi-2 test or Fisher's exact test, as appropriate, were used to measure the equality of proportions.
      PubDate: 2014-11-24T14:20:12Z
       
  • Manifestaciones trombóticas en el síndrome SAPHO. Revisión
           de la literatura
    • Abstract: Publication date: Available online 22 November 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Tatiana Elizabeth Carranco-Medina , Cristina Hidalgo-Calleja , Ismael Calero-Paniagua , María Dolores Sánchez-González , Alba Quesada-Moreno , Ricardo Usategui-Martín , Laura Pérez-Garrido , Susana Gómez-Castro , Carlos Alberto Montilla-Morales , Olga Martínez-González , Javier del Pino-Montes
      El síndrome SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis y osteítis) comprende un conjunto de manifestaciones cutáneo-osteoarticulares. Se han descrito algunas complicaciones graves que pueden aparecer durante la evolución de la enfermedad, como la trombosis venosa, principalmente en pacientes que desarrollan afectación inflamatoria grave de la pared torácica anterior. El objetivo de la presente revisión fue analizar los casos descritos en la literatura médica relacionados con la presencia de complicaciones trombóticas en pacientes diagnosticados de síndrome SAPHO e intentar establecer los probables factores de riesgo y su posible mecanismo patogénico. Se analizaron 11 artículos publicados de casos clínicos aislados o series de casos, con un total de 144 pacientes, que describen en total 15 casos de trombosis venosa. Se exponen las características clínicas de estos pacientes, se evalúa si cumplen los criterios de clasificación ASAS para espondiloatritis axial y periférica, y se resalta la necesidad de realizar un diagnóstico y tratamiento precoces. SAPHO (synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis and osteitis) syndrome is a cluster of osteo-cutaneous manifestations that can lead to serious complications such as thrombosis of the subclavian vein or superior vena cava, mainly in patients with significant inflammatory involvement of the anterior-chest-wall. The objective of this study was to review the cases published in the medical literature related with the presence of thrombotic complications in patients diagnosed with SAPHO syndrome and to try to determine their possible pathogenic mechanism and risk factors. We analyzed 11 published reports of isolated clinical cases or case series, a total of 144 patients, which described a total of 15 cases of venous thrombosis. The clinical characteristics of these patients, evaluated to determine whether they meet the ASAS criteria for axial and peripheral spondyloarthritis, is analyzed the need for early diagnosis and treatment is highlighted.


      PubDate: 2014-11-24T14:20:12Z
       
  • La ecografía en la artropatía de Jaccoud. A propósito de un
           caso
    • Abstract: Publication date: Available online 16 October 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Carlos Manuel Feced Olmos , José Ivorra Cortés , Rosa Negueroles Albuixech , José Andrés Román Ivorra



      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Tratamiento artroscópico de la condromatosis sinovial, una inusual
           causa de omalgia
    • Abstract: Publication date: November–December 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 6
      Author(s): Antonio Jiménez-Martín , Manuel Zurera-Carmona , Francisco Javier Santos-Yubero , Santiago Pérez-Hidalgo



      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Síndrome de activación macrofágica como complicación
           severa de la enfermedad de Still del adulto. Células
           hemofagocíticas en líquido ascítico
    • Abstract: Publication date: November–December 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 6
      Author(s): César Egües Dubuc , Miren Uriarte Ecenarro , Nerea Errazquin Aguirre , Joaquín Belzunegui Otano



      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Parvovirus B19 chronic monoarthritis in a patient with common variable
           immunodeficiency
    • Abstract: Publication date: Available online 31 October 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Lucía Ruiz Gutiérrez , Fernando Albarrán , Henry Moruno , Eduardo Cuende



      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Nuevos criterios diagnósticos de fibromialgia: ¿vinieron para
           quedarse'
    • Abstract: Publication date: Available online 22 October 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Sebastián Moyano , Jorge Guillermo Kilstein , Cayetano Alegre de Miguel
      Objetivos Evaluar el grado de concordancia entre los criterios antiguos de fibromialgia (FM) y los criterios del American College of Rheumatology (ACR) 2010, valorar si hay correlación entre puntos y áreas dolorosas, así como los signos y los síntomas que permitan predecir un tipo específico de FM (depresivo, hiperalgésico o somatizador) e identificar aquellos que presenten mayor correlación con la afectación vital de la enfermedad. Materiales y métodos Se realizó un estudio transversal comparativo en el que se incluyó a 206 pacientes con diagnóstico clínico previo de FM. Las variables evaluadas fueron: edad, sexo, años de evolución de la enfermedad, puntos dolorosos, puntos control, áreas dolorosas, presencia de fatiga, alteraciones del sueño y trastornos cognitivos, síntomas somáticos, tipo de FM, presencia de otras enfermedades reumatológicas y la puntuación promedio del cuestionario de impacto de la fibromialgia (FIQ). Resultados Los nuevos criterios diagnósticos clasificaron correctamente el 87,03% de los casos que cumplían con la antigua definición. Ningún criterio fue superior al otro para valorar el impacto de la enfermedad. El 74,87% de los pacientes presentó una afectación vital severa. Se evidenció un predominio del tipo de FM somatizador. El tipo hiperalgésico presentó un promedio de FIQ más bajo que los tipos depresivo y somatizador. Conclusión Los criterios del ACR 2010 constituyen una manera simple de evaluar pacientes con FM y tienen en cuenta las manifestaciones subjetivas de la enfermedad. Los nuevos criterios deberían convivir con los criterios antiguos; aportan una mayor comprensión y facilitan el manejo de esta patología tan prevalente. Objectives To assess the percentage of patients that fulfill the American College of Rheumatology (ACR) 1990 as well as the ACR 2010 classification criteria, to evaluate whether there is a correlation between tender points and the Widespread Pain Index (WPI) as well as signs and symptoms that predict a fibromyalgia (FM) subtype and to identify those which have greater impact on functioning. Materials and methods We performed a cross-sectional comparative study of 206 patients with previous clinical diagnosis of FM. The studied variables were age, sex, years of disease, tender points, control points, WPI, Symptom Severity Score, subtype of FM, presence of other rheumatic disorders and the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) score. Results The new diagnostic criteria of FM correctly classified 87,03% of patients who satisfied the ACR 1990 criteria. Both criteria were equally effective in assessing the impact of the disease. FM had a severe impact on the quality of life in 74,87% of patients. Somatoform disorder was the predominant subtype. Hyperalgesic FM had a significantly lower FIQ score than the somatoform disorder and depressive subtypes.
      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvante que debuta
           con manifestaciones pulmonares y articulares
    • Abstract: Publication date: November–December 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 6
      Author(s): Guillermo Flores Padilla , Benjamín Mora Mendoza , Axel Pedraza Montenegro
      Mujer de 59 años de edad, la cual cuenta con antecedente de aplicación de material oleoso en los glúteos hace 11 años; posteriormente hace 18 meses comienza con cuadro de poliartritis aditivas simétricas, así como afección en las vías aéreas superior e inferior, sin evidencia de alteración por granulomatosis con poliangitis (Wegener). Presenta en suero autoanticuerpos, y se toma biopsia de piel donde se observa granuloma por cuerpo extraño. Se concluye con síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvante, en el que la afección pulmonar es una manifestación atípica en la presentación inicial de la enfermedad. A 59 year-old female with a history of injection of an oily material in the buttocks 11 years ago. She developed symmetric aditive polyarthritis as well as superior and inferior airways involvement. There was no evidence of granulomatosis with polyangiitis (Wegener). She had several serum autoantibodies and a skin biopsy showed a foreign body granuloma. The diagnosis of adjuvant induced autoimmune/inflammatory syndrome was made. The pulmonary involvement was an atypical manifestation at the onset of disease.


      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Prostatitis y retención aguda de orina como comienzo de
           granulomatosis de Wegener
    • Abstract: Publication date: November–December 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 6
      Author(s): Javier Pereira Beceiro , Andrés Rodríguez Alonso , Carlos Bonelli Martín , Javier Pérez Valcárcel , Teresa Mosquera Seoane , Miguel Ángel Cuerpo Pérez
      Objetivos Presentar un caso de prostatitis con retención aguda de orina como manifestación inicial poco frecuente de granulomatosis de Wegener. Métodos Se presenta el caso de un varón de 48 años con un cuadro de prostatitis de 10 días de evolución, que presentó retención de orina, con respuesta parcial al tratamiento antibiótico, y con niveles elevados de anticuerpos citoplasmáticos contra los neutrófilos con patrón citoplasmático y estudio anátomo-patológico de la biopsia prostática compatible con granulomatosis de Wegener. Resultados Tras el inicio de tratamiento mediante glucocorticoides y ciclofosfamida se observa mejoría notable de los síntomas hasta su desaparición. A los 3 meses inicia clínica pulmonar y de vías aéreas superiores, precisando para el control de sus síntomas dosis mayores de ciclofosfamida. Conclusiones La granulomatosis de Wegener es una entidad multisistémica cuya forma de presentación como prostatitis con retención de orina es poco frecuente. Objectives We present a case of prostatitis with acute urinary retention as a rare initial manifestation of Wegener’ Granulomatosis. Methods The case was a 48-year-old male with symptoms of prostatitis over ten days. The patient presented urinary retention, with partial response to antibiotic treatment. High levels of cytoplasmic antineutrophil cytoplasmic antibody and a prostatic biopsy were compatible with Wegener’ Granulomatosis. Results After starting treatment with glucocorticoids and cyclophosphamide, a significant improvement to the point of disappearance of symptoms was observed. At 3 months pulmonary and upper airway symptoms began, requiring higher doses of cyclophosphamide to control symptoms. Conclusions Wegener's Granulomatosis is a multisystem entity whose presentation as prostatitis with urinary retention is rare.


      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Simulación en patología espinal
    • Abstract: Publication date: November–December 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 6
      Author(s): José Aso Escario , José Vicente Martínez Quiñones , Alberto Aso Vizán , Ricardo Arregui Calvo , Marta Bernal Lafuente , Andrés Alcázar Crevillén
      La columna es terreno abonado para la simulación, involucrando a diferentes Especialistas (traumatólogos, neurocirujanos, rehabilitadores, médicos de familia, etc.). La simulación requiere la producción intencional de síntomas exagerados o falsos respondiendo a un incentivo externo. Sin embargo, en la práctica, hay dificultades en la demostración de dichos requisitos. Esto origina que algunos simuladores no resulten identificados y que pacientes no simuladores con actitud incongruente sean etiquetados de rentistas, originando distrés iatrógeno y exposición a litigación. Se analiza la simulación en el raquis, proponiendo una modificación terminológica, así como una nueva estrategia de diagnóstico, para evitar errores y reducir tanto el distrés iatrógeno como la ligitabilidad. Basándonos en la experiencia clínico-forense de los autores, se analiza la bibliografía y se propone una semiología uniforme. El abordaje es multidimensional y la estrategia de diagnóstico basada en: anamnesis, exploración y pruebas complementarias, adaptando sus resultados a una terminología uniforme con significado preciso de signos y síntomas. Simulation is frequent in spinal disease, resulting in problems for specialists like Orthopedic Surgeons, Neurosurgeons, Reumathologists, etc. Simulation requires demonstration of the intentional production of false or exaggerated symptoms following an external incentive. The clinician has difficulties in demonstrating these criteria, resulting in misdiagnosis of simulation or misinterpretation of the normal patient as a simulator, with the possibility of iatrogenic distress and litigation. We review simulation-related problems in spine, proposing a terminological, as well as a diagnostic strategy including clinical and complementary diagnosis, as a way to avoid misinterpretation and minimize the iatrogenic distress and liability Based on the clinical-Forensic author's expertise, the literature is analyzed and the terminology readdressed to develop new terms (inconsistences, incongruences, discrepancies and contradictions). Clinical semiology and complementary test are adapted to the new scenario. Diagnostic strategy relies on anamnesis, clinical and complementary tests, adapting them to a uniform terminology with clear meaning of signs and symptoms.


      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Estándares de calidad en una Unidad de Hospitalización de
           Día reumatológica. Propuesta del Grupo de Trabajo de Hospitales
           de Día de la Sociedad Española de Reumatología
    • Abstract: Publication date: November–December 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 6
      Author(s): Rosario García-Vicuña , María Montoro , César Antonio Egües Dubuc , Sagrario Bustabad Reyes , Antonio Gómez-Centeno , Santiago Muñoz-Fernández , Eva Pérez Pampín , Jose Andrés Román Ivorra , Alejandro Balsa , Estíbaliz Loza
      Antecedentes En los últimos años, las Unidades de Hospitalización de Día (UHdD) en Reumatología han experimentado un amplio desarrollo. Sin embargo, existe escasa documentación respecto a estándares de calidad, que mayoritariamente se limita a la estructura y no incluye aspectos específicos de la especialidad. Objetivo Desarrollar estándares de calidad específicos para las UHdD en Reumatología. Métodos Tras una revisión sistemática de la literatura y de documentos relacionados, un grupo de trabajo (GT) de 8 reumatólogos, bajo la supervisión de un metodólogo experto, elaboró una primera propuesta de estándares de calidad. Se realizó una segunda ronda para su revisión y sugerencias por todo el GT. Consensuado el contenido, se realizó un informe final. Resultados Se definieron 17 estándares de estructura, 25 de proceso y 10 de resultados, con especial énfasis en aspectos específicos de una UHdD de Reumatología. La propuesta incluye: 1) estándares imprescindibles; 2) estándares de excelencia; 3) cartera de servicios de una UHdD reumatológica, y 4) criterios de funcionamiento. Conclusiones Los estándares de calidad propuestos son la base para la elaboración de indicadores y de otras herramientas de gestión para las UHdD reumatológicas que garanticen una práctica homogénea, centrada en el paciente y basada en la evidencia y en la experiencia. Background In recent years, the Rheumatology Day-Care Hospital Units (DHU have undergone extensive development. However, the quality standards are poorly documented and mainly limited to structure items rather than including broad and specific areas of this specialty. Objective To develop specific quality standards for Rheumatology DHU. Methods After a systematic review of the literature and related documents, a working group (WG) involving 8 DHU-experienced rheumatologists developed an initial proposal of the quality standards, under the supervision of an expert methodologist. A second round was held by the WG group to review the initial proposal and to consider further suggestions. Once the content was agreed upon by consensus, a final report was prepared.
      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Barriers to implementing the “2008 Mexican Clinical Practice
           Guideline recommendations for the management of hip and knee
           osteoarthritis” in primary healthcare practice
    • Abstract: Publication date: November–December 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 6
      Author(s): Adalberto Loyola-Sanchez , Julie Richardson , Ingris Pelaez-Ballestas , José Guadalupe Sánchez , Martha Alicia González , Juan Sánchez-Cruz , María Valeria Jiménez-Baez , Nancy Nolasco-Alonso , Idolina Alvarado , Jacqueline Rodríguez-Amado , José Alvarez-Nemegyei , Mike G. Wilson
      Objective To evaluate the implementability of the “2008 Mexican Clinical Practice Guideline for the management of hip and knee osteoarthritis at the primary level of care” within primary healthcare of three Mexican regions using the Guideline Implementability Appraisal methodology version 2 (GLIA.v2). Methods Six family physicians, representing the South, North, and Central Mexico, and one Mexican physiatrist evaluated the 45 recommendations stated by the Mexican guideline. The GLIA.v2 methodology includes the execution of qualitative and semi-quantitative techniques. Results Reviewers’ agreement was between moderate to near complete in most cases. Sixty-nine percent of the recommendations were considered difficult to implement within clinical practice. Eight recommendations did not have an appropriate format. Only 6 recommendations were judged as able to be consistently applied to clinical practice. Barriers related to the context of one or more institutions/regions were identified in 25 recommendations. These barriers are related to health providers/patients’ beliefs, processes of care within each institution, and availability of some treatments recommended by the guideline. Conclusions The guideline presented problems of conciseness and clarity that negatively affect its application within the Mexican primary healthcare context. We identified individual, organizational and system characteristics, which are common to the 3 institutions/regions studied and constitute barriers for implementing the guideline to clinical practice. It is recommended that the 2008-Mexican-CPG-OA be thoroughly revised and restructured to improve the clarity of the actions implied by each recommendation. We propose some strategies to accomplish this and to overcome some of the identified regional/institutional barriers.


      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Esclerodermia en el Caribe: características en una serie de casos
           dominicana
    • Abstract: Publication date: November–December 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 6
      Author(s): Paola Gottschalk , Ricardo Vásquez , Persio David López , Jossiell Then , Carmen Tineo , Esthela Loyo
      Introducción La esclerodermia es una enfermedad rara, de la cual existe información limitada en América Latina. Estudios preliminares en genética muestran que la ascendencia de República Dominicana tiene fuerte influencia africana, lo cual podría modular la expresión de la enfermedad. El propósito de este estudio es describir las características clínicas y demográficas de esclerodermia en una serie de pacientes dominicanos. Materiales y métodos Se seleccionaron los pacientes que cumplieron con los criterios del EULAR/ACR para esclerosis sistémica de la base de datos del servicio de reumatología de un centro terciario. Se definieron los subtipos de esclerodermia de acuerdo a la clasificación EULAR. La información clínica y demográfica al momento del diagnóstico fue obtenida de forma retrospectiva de los expedientes médicos. Resultados La prevalencia fue estimada de 9,3 por millón de habitantes. Veinte y seis pacientes entraron al estudio. La edad media al momento del primer síntoma fue 32,6±15 años; el 68% de los pacientes tenía 40 años de edad o menos cuando aparecieron los síntomas. El 73,1% de los pacientes fue de sexo femenino, con una relación mujer:hombre 2,7:1. Los sistemas orgánicos más afectados fueron el pulmonar y el gastrointestinal; la afectación renal fue rara. Los anticuerpos anti-Scl-70 se encontraron positivos en el 64% de los casos y, en 2 casos, en coexistencia con anticentrómero. Conclusiones La prevalencia de esclerosis sistémica es menor en la población dominicana que la reportada internacionalmente. La edad de inicio de la enfermedad parece ser menor en la población dominicana que la reportada en la literatura. Un patrón distinto de autoanticuerpos es observado en esta población. Introduction Scleroderma is a rare disease with limited data in Latin America. Preliminary genetic studies suggest a strong African ascendance in the Dominican Republic, which could modulate the expression of the disease. The objective of this study is to describe the clinical and demographic characteristics of scleroderma in a series of 26 Dominican patients. Materials and methods Patients who fulfilled the EULAR/ACR criteria for scleroderma were selected from the Rheumatology Department of a tertiary health center; systemic sclerosis subtypes were defined according to the EULAR classification. Clinical and demographic information was obtained retrospectively from clinical records. Results Mean age at time of onset was 32.6±15 years; 68% of patients had 40 years of age or less. 73% of patients was feminine, with a female:male ratio of 2.7:1. The most affected systems were pulmonary and gastrointestinal; renal affection was scarce. Anti-Scl-70 antibodies were positive in 64% of patients, sometimes in coexistence with anti-centromere antibodies.
      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Respuesta a: Fibromialgia y fatiga crónica causada por sensibilidad
           al gluten no celíaca
    • Abstract: Publication date: Available online 7 November 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Rami Qanneta , Ramon Fontova , Antoni Castel



      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Autoimmune flares. The hows, whens, and whys of killing
    • Abstract: Publication date: Available online 6 November 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Olga Sánchez-Pernaute



      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Aplicación de un modelo de predicción de progresión de
           artritis reumatoide en pacientes con artritis indiferenciada
    • Abstract: Publication date: November–December 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 6
      Author(s): Ana Arana-Guajardo , Lorena Pérez-Barbosa , David Vega-Morales , Janett Riega-Torres , Jorge Esquivel-Valerio , Mario Garza-Elizondo
      Introducción Distintos modelos de predicción han sido aplicados en pacientes con artritis indiferenciada (AI) con el objetivo de identificar a aquellos que progresarán a artritis reumatoide (AR). El modelo de predicción de Leiden (MPL) ha demostrado su utilidad en distintas cohortes de AI. Objetivo Aplicar el MPL a una cohorte de pacientes con AI del noreste de México. Métodos Se incluyó a 47 pacientes con AI; al ingreso se aplicó el MPL, después de un año de seguimiento se clasificaron en 2 grupos: los que progresaron a AR (de acuerdo con los criterios ACR 1987) y los que no progresaron. Resultados El 43% de los pacientes con AI progresó a AR. De los pacientes que progresaron a AR, el 56% obtuvo una puntuación ≤ 6 y solo el 15% ≥ 8 puntos. El 70% de los que no progresaron alcanzaron una puntuación entre 6 y ≤ 8. No existió diferencia en la mediana de la puntuación del MPL entre los grupos, p=0,940. Conclusión La mayoría de los pacientes que progresó a AR obtuvieron menos de 6 puntos en el MPL. A diferencia de lo observado en otras cohortes, en nuestra población el modelo no permitió predecir la progresión de la enfermedad. Introduction Different prediction rules have been applied to patients with undifferentiated arthritis (UA) to identify those that progress to rheumatoid arthritis (RA). The Leiden Prediction Rule (LPR) has proven useful in different UA cohorts. Objective To apply the LPR to a cohort of patients with UA of northeastern Mexico. Methods We included 47 patients with UA, LPR was applied at baseline. They were evaluated and then classified after one year of follow-up into two groups: those who progressed to RA (according to ACR 1987) and those who did not. Results 43% of the AI patients developed RA. In the RA group, 56% of patients obtained a score ≤ 6 and only 15% ≥ 8. 70% who did not progress to RA had a score between 6 and ≤ 8. There was no difference in median score of LPR between groups, p=0.940.
      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Derrame pleural vasculítico
    • Abstract: Publication date: Available online 13 November 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): René Agustín Flores-Franco , Ernesto Ramos-Martínez



      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Colchicine use in isolated renal AA amyloidosis
    • Abstract: Publication date: Available online 13 November 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Carlos F. Meneses , César A. Egües , Miren Uriarte , Joaquín Belzunegui , Marta Rezola
      We present the case of a 45-year-old woman, with two-year history of chronic renal insufficiency and proteinuria. A kidney biopsy showed the presence of AA amyloidosis (positive Congo red staining and immunohistochemistry). There was no evidence of amyloid deposits in other organs and there was no underlying disease. AA amyloidosis normally is secondary to chronic inflammatory or infectious diseases. High levels of IL-1, IL-6 and TNF-α play a role in the pathogenesis of amyloidosis and induce the synthesis of serum amyloid A protein (SAA), a precursor of tissue amyloid deposits. We empirically treated the patient with a low dose colchicine. The patient responded well. Colchicine has been used for the treatment of Familiar Mediterranean Fever and related auto-inflammatory diseases. To monitor treatment responses, we measured SAA finding low titers. Soon after treatment onset there were signs of improvement pertaining to proteinuria and stabilization of renal function.


      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Manifestaciones extraarticulares en pacientes con espondiloartritis.
           Características basales de la cohorte de pacientes con
           espondiloartritis del estudio AQUILES
    • Abstract: Publication date: Available online 11 November 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Pedro Zarco , Carlos M. González , Arturo Rodríguez de la Serna , Enriqueta Peiró , Isabel Mateo , Luis Linares , Jerusalem Calvo , Luis Cea-Calvo , María J. Arteaga , Francisco Vanaclocha , Ignacio Marín-Jiménez , Rosario García-Vicuña
      Objetivos Evaluar la prevalencia de enfermedad extraarticular (uveítis, psoriasis y enfermedad inflamatoria intestinal [EII]) en una cohorte de pacientes con espondiloartritis (EsA). Pacientes y métodos AQUILES es un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico, en 3 cohortes de pacientes con una de las siguientes enfermedades inflamatorias mediadas por inmunidad (EIMI): EsA, psoriasis y EII. En la cohorte presente se incluyó a pacientes ≥ 18 años con EsA atendidos en consultas hospitalarias de Reumatología. El objetivo principal fue evaluar la coexistencia de estas enfermedades y de uveítis, valorada sobre la base de la historia clínica del paciente hasta el momento de entrar en el estudio. Resultados Se incluyó a 601 pacientes con EsA (varones: 63,1%, mujeres: 36,9%). Los diagnósticos fueron: espondilitis anquilosante (55,1%); artritis psoriásica (25,2%); espondiloartritis indiferenciada (16,1%); artritis enteropática (2,5%), y otros (1,3%). En el 43,6% (IC del 95%, 39,7-47,6) coexistió al menos una de las 3 enfermedades mencionadas, predominando psoriasis (prevalencia: 27,8%, IC del 95%, 24,4-31,5), uveítis (13,6%, IC del 95%m 11,1-16,6) y EII (5,1%, IC del 95%, 3,7-7,2). En pacientes con espondilitis anquilosante, la prevalencia fue del 25,3% (EII: 3,9%, psoriasis: 5,4%, uveítis: 19,0%) y en pacientes con artritis psoriásica fue del 94,7%, debido a la presencia de psoriasis (94,0%). La coexistencia de estas manifestaciones se asoció a mayor edad, sexo femenino y presencia de otras manifestaciones extraarticulares de las EsA distintas de las estudiadas. Conclusiones La enfermedad extraarticular en pacientes con EsA es frecuente y en este estudio se asoció a la edad, el sexo femenino y la presencia de otras manifestaciones extraarticulares de EsA. Objectives To describe the prevalence of extra-articular disease (uveitis, psoriasis and inflammatory bowel disease [IBD]), in a cohort of patients with spondyloarthritis (SpA). Patients and methods AQUILES is an observational, prospective and multicentric study of three cohorts of patients with one of the following immune-mediated inflammatory diseases (IMID): SpA, psoriasis, or IBD. In the present cohort, patients ≥18 years of age with SpA were enrolled from Rheumatology clinics. The main objective was to assess the coexistence of these diseases and of uveitis, based on the patients’ clinical history up to the study entry. Results A total of 601 patients with SpA (men: 63.1%; women: 36.9%) were enrolled. The specific diagnoses were: ankylosing spondylitis (55.1%), psoriatic arthritis (25.1%), undifferentiated spondyloarthritis (16.1%), enteropathic arthritis (2.5%), and others (1.3%). In 43.6% (95% CI: 39.7-47.6) of the patients, at least one of the three abovementioned diseases was encountered, predominantly psoriasis (prevalence 27.8%, 95% CI: 24.4-31.5), uveitis (13.6%, CI 95%: 11.1-16.6) and IBD (5.1%, 95% CI: 3.7-7.2). In patients with ankylosin...
      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Infecciones severas en pacientes con enfermedades autoinmunes tratados con
           ciclofosfamida
    • Abstract: Publication date: Available online 11 November 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Javier A. Cavallasca , Cecilia A. Costa , Maria del Rosario Maliandi , Liliana E. Contini , Elena Fernandez de Carrera , Jorge L. Musuruana
      Introducción Las infecciones son una de las principales causas de morbimortalidad en los pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas. Los corticoides y los inmunosupresores como la ciclofosfamida (CF) son algunos de los factores que se asocian a esta complicación. El objetivo de este estudio fue determinar el porcentaje de pacientes que presentaron infecciones graves durante el tratamiento con CF y en los 3 meses posteriores. Pacientes y métodos Se realizó un análisis retrospectivo de 60 pacientes con diferentes enfermedades autoinmunes que recibieron tratamiento con CF. Se valoró el porcentaje de infecciones severas. Resultados La patología mñas común fue el lupus eritematoso sistémico y la indicación más común fue la glomerulonefritis proliferativa difusa. El 15% de los pacientes presentó un episodio infeccioso. Las infecciones más frecuentes fueron neumonía adquirida en la comunidad en 3 casos y herpes zóster en 2 casos. La dosis acumulada de corticoides fue el único parámetro que se asoció a infecciones 32,8±16,7 vs. 20,1±15,3 p=0,007. Conclusión Un seguimiento estricto, la utilización de corticoides en la menor dosis posible y el tratamiento enérgico de los procesos infecciosos permiten un perfil de seguridad aceptable en aquellos pacientes tratados con CF. Introduction Infectious diseases are a significant cause of morbidity and mortality in patients with connective tissue diseases. Corticosteroids and immunosuppressive drugs, such as cyclophosphamide (CYC), increases the risk of infections. The objective of this study was to estimate the incidence rates of severe infections in patients who received treatment with CYC. Patients and methods The records of 60 patients with systemic autoimmune diseases who received treatment with CYC were retrospectively reviewed. We evaluated the rate of severe infections that occurred during CYC therapy and the 3 subsequent months. Results Systemic lupus erythematosus was the most common disease, and diffuse proliferative glomerulonephritis the most frequent indication. Severe infection occurred in 9 patients (15%). Community acquired pneumonia was the most frequent infection with 3 cases (33%) followed by Herpes Zoster with 2 reports (22%). The cumulative dose of corticosteroid was the only significant risk factor for infection 32.8±16.7 vs. 20.1±15.3 P=.007. Conclusion The use of lower doses of corticosteroids and an aggressive management of infectious complications, allows for an acceptable safety profile in patients treated with CYC.


      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Lo mejor del año en lupus eritematoso sistémico
    • Abstract: Publication date: Available online 11 November 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Iñigo Rúa-Figueroa Fernández de Larrinoa
      El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad reumática sistémica enormemente heterogénea, con múltiples posibles manifestaciones de patogenia diversa, como se ilustra en esta revisión sobre las novedades más relevantes concernientes a esta compleja enfermedad autoinmune. Se revisan aspectos como la patogenia de la anemia crónica asociada al lupus eritematoso sistémico, la estimación del riesgo cardiovascular, el síndrome antifosfolipídico, la predicción del daño acumulado y los avances más recientes en el tratamiento, incluyendo los tolerógenos y las terapias biológicas. También se revisan las contribuciones más relevantes en torno a las terapias clásicas, como la optimización del uso de los glucocorticoides y los antipalúdicos, así como el papel que pueda desempeñar la vitamina D. Systemic lupus erythematosus is a heterogeneous rheumatic systemic disease with extremely varied clinical manifestations and a diverse pathogenesis, as illustrated in this review on the most relevant new knowledge related to the disease. Topics such as anemia, pathogenesis, cardiovascular risk assessment, antiphospholipid syndrome, prediction of damage and recent advances in treatment, including tolerogenic and biological agents, are discussed. Relevant contributions regarding classical therapies such as corticosteroid and antimalarials and their optimal use, as well as the roll of vitamin D, are also referred.


      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Artritis reumatoide, un nuevo enfoque del riesgo cardiovascular
    • Abstract: Publication date: Available online 11 November 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Erardo Meriño-Ibarra , Concepción Delgado-Beltrán



      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Hepatomegalia y esplenomegalia en una paciente con artritis reumatoide
    • Abstract: Publication date: Available online 11 November 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): María Eugenia Bedoya , Federico Ceccato , Sergio Paira
      Se describe a una paciente de 51 años de edad con artritis reumatoide de 15 años de evolución, seropositiva –factor reumatoide positivo y anticuerpos antipéptido citrulinado positivos–, erosiva, no nodular, con poca adherencia al tratamiento y controles médicos, que presentó un cuadro caracterizado por pancitopenia persistente y hepatoesplenomegalia. La biopsia hepática y de médula ósea descartó tumores, amiloidosis e infecciones. Se discute el diagnóstico diferencial de pancitopenia y hepatoesplenomegalia en una paciente con artritis reumatoide de larga evolución. We describe the case of a 51-year-old woman with a seropositive, erosive, and non-nodular rheumatoid arthritis of 15 year of evolution. The patient had poor compliance with medical visits and treatment. She came to the clinic with persistent pancytopenia and spleen and liver enlargement. Liver and bone marrow biopsies were carried out and amyloidosis, neoplasias and infections were ruled out. We discuss the differential diagnosis of pancytopenia and spleen and liver enlargement in a long-standing rheumatoid arthritis patient.


      PubDate: 2014-11-17T13:34:50Z
       
  • Polimialgia reumática con derrame pleuropericárdico: una
           asociación infrecuente
    • Abstract: Publication date: Available online 16 September 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Melania Martínez-Morillo , Samantha Rodríguez-Muguruza , Anne Riveros-Frutos , Alejandro Olivé



      PubDate: 2014-09-19T10:48:56Z
       
  • Quiste sinovial acromioclavicular con integridad del manguito rotador
    • Abstract: Publication date: Available online 16 September 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Carlos Antonio Guillén Astete , Cristina de la Casa Resino



      PubDate: 2014-09-19T10:48:56Z
       
  • Recomendaciones para la detección, investigación y
           derivación del dolor lumbar inflamatorio en Atención Primaria
    • Abstract: Publication date: Available online 16 September 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Xavier Juanola Roura , Eduardo Collantes Estévez , Fernando León Vázquez , Antonio Torres Villamor , María Jesús García Yébenes , Rubén Queiro Silva , Jordi Gratacós Masmitja , Emilio García Criado , Sergio Giménez , Loreto Carmona
      Objetivo Diseñar una estrategia de detección y derivación precoz de pacientes con posible espondiloartritis mediante el desarrollo de recomendaciones consensuadas dirigidas a los médicos de Atención Primaria (AP). Métodos Se utilizó una metodología modificada de RAND/UCLA y revisión sistemática de la literatura. Se seleccionó un grupo de discusión formado por reumatólogos y médicos de AP. Se estudió el mapa del proceso y se propusieron recomendaciones y algoritmos que fueron sometidos a 2 rondas Delphi para evaluar el grado de aceptación y preferencia de criterios en un grupo amplio de reumatólogos y médicos de AP. Del análisis de la segunda ronda Delphi se extrajeron las recomendaciones finales. Resultados Se presentan recomendaciones, junto con su grado medio de acuerdo, para la derivación rápida de pacientes con sospecha de espondiloartritis. En concreto, se recomienda investigar el dolor lumbar crónico en menores de 45 años en 4 fases: 1) clínica: preguntas clave; 2) clínica: preguntas extra; 3) exploración física, y 4) pruebas complementarias. Se debe derivar a Reumatología si existen: 1) dolor lumbar inflamatorio; 2) signos indicativos de espondiloartritis, o 3) HLA B27 positivo, elevación de proteína C reactiva o signos radiológicos de sacroilitis. Se incluyen recomendaciones sobre el proceso de derivación y otras adicionales. Conclusiones El grado de acuerdo con estas sencillas recomendaciones es amplio. Es necesario diseñar estrategias de formación y sensibilización desde los servicios de Reumatología para mantener una óptima colaboración de AP en la identificación de los casos y facilitar que los servicios de Reumatología estén preparados para asumir las derivaciones. Objective To design a strategy for the early detection and referral of patients with possible spondyloarthritis based on recommendations developed, agreed upon, and directed to primary care physicians. Methods We used a modified RAND/UCLA methodology plus a systematic literature review. The information was presented to a discussion group formed by rheumatologists and primary care physicians. The group studied the process map and proposed recommendations and algorithms that were subsequently submitted in two Delphi rounds to a larger group of rheumatologists and primary care physicians. The final set of recommendations was derived from the analysis of the second Delphi round. Results We present the recommendations, along with their mean level of agreement, on the early referral of patients with possible spondyloarthritis. The panel recommends that the study of chronic low back pain in patients under 45 years be performed in four phases 1) clinical: key questions, 2) clinical: ...
      PubDate: 2014-09-19T10:48:56Z
       
  • ¿Cuál es la evolución de las artritis indiferenciadas'
    • Abstract: Publication date: Available online 13 September 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Samantha Rodríguez-Muguruza , Melania Martínez-Morillo , Anne Riveros-Frutos , Xavier Tena



      PubDate: 2014-09-14T08:45:36Z
       
  • Necrosis avascular bilateral del escafoides (enfermedad de Preiser), una
           causa infrecuente de dolor de muñeca
    • Abstract: Publication date: Available online 13 September 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Julio Got , Javier A. Cavallasca



      PubDate: 2014-09-14T08:45:36Z
       
  • Características genéticas de pacientes reumatológicos que
           desarrollan lesiones cutáneas inflamatorias inducidas por
           fármacos biológicos
    • Abstract: Publication date: Available online 10 September 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Miriam Almirall , Elisa Docampo , Xavier Estivill , Joan Maymó



      PubDate: 2014-09-11T07:57:23Z
       
  • Tumoración pétrea paracervical en paciente con esclerosis
           sistémica forma limitada
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Isidro Contreras , Meritxell Sallés , Sonia Mínguez , Roser Tuneu , Saúl Mario Gelman



      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Neumonitis por citomegalovirus durante el tratamiento crónico con
           metotrexato
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Marco Aurelio Ramírez Huaranga , Erika Bencosme de Mendez , José Luis Cuadra Díaz , Javier Lázaro Polo , Carlos Bujalance Cabrera
      Si bien la neumonitis por hipersensibilidad es la complicación pulmonar más frecuentemente descrita durante el tratamiento con metotrexato, existen otras complicaciones de tipo linfoproliferativo e infeccioso que hay que tener en cuenta dentro del diagnóstico diferencial ante una neumopatía en el contexto de dicho tratamiento. La existencia de un riesgo incrementado de desarrollar procesos infecciosos o reactivaciones de microorganismos latentes puede ser similar al observado a lo largo del tratamiento con antagonistas del factor de necrosis tumoral y corticoides. Dentro de ellas, la neumonía por citomegalovirus es una complicación muy severa a tener en cuenta, ya que el diagnóstico acertado y el tratamiento oportuno evitarán un desenlace potencialmente mortal. Although hypersensitivity pneumonitis is the most common pulmonary complication described during treatment with methotrexate, other complications like lymphoproliferative and infectious disease may be considered in the study of respiratory disease associated to methotrexate. The existence of an increased risk to developing infectious diseases may be similar to that observed during treatment with antagonists of tumor necrosis factor and corticosteroids, where Cytomegalovirus pneumonia is a serious complication; early diagnosis and treatment will prevent a potentially fatal outcome.


      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Síndrome de activación de macrófago como manifestación
           inicial de lupus eritematoso sistémico severo de inicio juvenil.
           Respuesta favorable a ciclofosfamida
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Alfonso Torres Jiménez , Eunice Solís Vallejo , Maritza Zeferino Cruz , Adriana Céspedes Cruz , Berenice Sánchez Jara
      El síndrome de activación de macrófago es una complicación inusual pero potencialmente fatal de pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunes. Esta es una entidad clínico-patológica caracterizada por la activación de histiocitos con hemofagocitosis prominente en la médula ósea y otros sistemas reticuloendoteliales. En pacientes con lupus, puede simular una exacerbación de la enfermedad o infección. Presentamos el caso de una paciente de 7 años de edad en la que el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico y síndrome de activación de macrófago fue simultáneo con respuesta al uso de ciclofosfamida. The macrophage activation syndrome is a rare but potentially fatal complication of patients with autoimmune rheumatic diseases. This is a clinicopathological entity characterized by activation of histiocytes with prominent hemophagocytosis in the bone marrow and other reticuloendothelial systems. In patients with lupus it may mimic an exacerbation of the disease or infection. We report the case of a 7-year-old girl in whom the diagnosis of lupus erythematosus and macrophage activation syndrome was simultaneously made with response to the use of cyclophosphamide.


      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Rituximab en el tratamiento del síndrome del pulmón encogido del
           lupus eritematoso sistémico
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Patricia Peñacoba Toribio , María Emilia Córica Albani , Mercedes Mayos Pérez , Arturo Rodríguez de la Serna
      El síndrome del pulmón encogido (SPE) es una manifestación poco frecuente del lupus eritematoso sistémico. Exponemos el caso de una paciente afectada de SPE, refractario al tratamiento con glucocorticoides e inmunosupresores, que tras el inicio de tratamiento con rituximab presentó marcada mejoría de los síntomas. Aunque la evidencia es escasa, el tratamiento con rituximab podría ser propuesto en el SPE cuando fracasa el tratamiento clásico. Shrinking lung syndrome (SLS) is a rare manifestation of systemic lupus erythematosus. We report the case of a patient with non-responding SLS (neither to glucocorticoids nor immunosupresors), who showed remarkable improvement after the onset of treatment with rituximab. Although there is a little evidence, treatment with rituximab could be proposed in SLS when classical treatment fails.


      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Síndrome hemofagocítico como manifestación clínica
           inicial del lupus eritematoso sistémico
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): César Antonio Egües Dubuc , Miren Uriarte Ecenarro , Carlos Meneses Villalba , Vicente Aldasoro Cáceres , Iñaki Hernando Rubio , Joaquín Belzunegui Otano
      Introducción El síndrome hemofagocítico (SH) se produce en enfermedades autoinmunes y pertenece al grupo de enfermedades linfohistiocitosis hemofagocítica. El presente trabajo describe las características de 2 pacientes con lupus eritematoso sistemico (LES) que comenzaron con SH. Observaciones clínicas Ambos pacientes presentaron fiebre prolongada no asociada a proceso infeccioso y que no respondía a antibióticos. Discusión El diagnóstico de SH secundario a LES es complicado, ya que presentan características comunes; sin embargo, el SH presenta hiperferritinemia, hipofibrinogenemia, hipertrigliceridemia y descenso de la velocidad de sedimentación globular a diferencia del LES. El tratamiento no está bien establecido, pero los corticoides y/o inmunoglobulinas son efectivos en el tratamiento inicial, y en casos refractarios la ciclosporina o la ciclofosfamida se pueden asociar. Conclusiones El SH puede ser la manifestación inicial del LES y debe sospecharse en pacientes con organomegalias, citopenias, trastornos en la coagulación, alteraciones hepáticas y fiebre prolongada que no responde a antibióticos. Anakinra puede ser una opción de tratamiento en el SH secundario al LES adulto. Introduction Hemophagocytic syndrome (HS) occurs in autoimmune diseases and belongs to the hemophagocytic lymphohistiocytosis group of diseases. This paper describes the features of 2 patients with systemic lupus erythematosus (SLE) who presented HS as the initial clinical manifestation. Clinical observations Both patients had prolonged fever not associated to an infectious process and did not respond to broad-spectrum antibiotics. Discussion The diagnosis of HS secondary to SLE is complicated, because it has some features in common, but HS is characterized by hyperferritinemia, hipofibrinogemia, hypertriglyceridemia and a decrease in the erythrocyte sedimentation rate, unlike SLE. HS treatment when associated to SLE is not well established, but steroids and/or immunoglobulins are effective as the initial treatment, and in refractory cases, cyclosporine or cyclophosphamide may be associated. Conclusions HS can be the initial manifestation of SLE and should be suspected in patients with organ enlargement, cytopenias, clotting disorders, liver disorders and prolonged fever unresponsive to antibiotics. Anakinra may be a treatment option in adult HS associated to SLE.


      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Resultados de un modelo de prevención secundaria de fractura
           osteoporótica coordinado por reumatología centrado en la
           enfermera y el médico de atención primaria
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Antonio Naranjo , Soledad Ojeda-Bruno , Ana Bilbao Cantarero , Juan Carlos Quevedo Abeledo , Luis Alberto Henríquez-Hernández , Carlos Rodríguez-Lozano
      Objetivo Evaluar la influencia de la implantación de un programa para la prevención secundaria de fracturas osteoporóticas sobre la prescripción de bisfosfonatos y la persistencia del tratamiento a corto plazo. Pacientes y métodos Se incluyeron pacientes con fractura por fragilidad >50 años atendidos en el servicio de urgencias durante un año. El programa consistió en: 1) plan de formación en osteoporosis de los médicos de primaria; 2) densitometría ósea; 3) cuestionario relativo a osteoporosis y educación del paciente por la enfermera; 4) derivación al médico de primaria o, en caso de múltiples fracturas o precisar terapia parenteral, a consulta hospitalaria; y 5) seguimiento y comprobación de inicio del tratamiento prescrito a través de los registros electrónicos y encuesta telefónica. La variable principal de desenlace fue el porcentaje de pacientes que, habiéndose prescrito un bisfosfonato, cumple el tratamiento a los 3 meses. Resultados De 532 pacientes con criterios de inclusión, 202 (38%) no aceptaron participar. Comparados con los pacientes que participaron, los que rechazaron tenían una edad promedio mayor (p<0,01) y una mayor frecuencia de fractura de cadera (p<0,01). Así, se incluyeron 330 pacientes con una edad media de 71 años, el 77% mujeres. Cuarenta y cinco pacientes (13%) utilizaban bisfosfonato al inicio del estudio, mientras que tras la visita basal se prescribió a 223 pacientes (67%). En el seguimiento a los 3 meses, el 78% de los pacientes a los que se aconsejó bisfosfonato estaba tomando la medicación. Conclusiones El programa de prevención secundaria de fracturas coordinado por reumatología consigue que el número de pacientes que inicia bisfosfonato se multiplique por 4 en comparación con la visita basal. Objective To assess the influence of the implementation of a program for secondary prevention of osteoporotic fractures on prescribing bisphosphonates and persistent short-term treatment. Patients and methods Patients >50 years with fragility fracture attended in the emergency department were enrolled in an observational study. The program consisted of: 1) training of primary care physicians, 2) baseline visit: questionnaire on osteoporosis, bone densitometry and patient education, 3) patient referral to primary care, except those with multiple fractures or requiring special study or therapy, who were referred to a specialist, and 4) follow-up by checking prescriptions in electronic records, and a telephone survey. The outcome variable was the percentage of patients who, on having been prescribed bisphosphonates, still adhered to the treatment at 3 months. Results Of the 532 patients with inclusion criteria, 202 (39%) refused to participate. Those who refused to take part had a higher mean age (P <.01) and a higher frequency of hip fracture (P
      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Manifestaciones pulmonares de la granulomatosis con poliangitis
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Alejandro Gómez-Gómez , Marco Ulises Martínez-Martínez , Enrique Cuevas-Orta , Juan Mario Bernal-Blanco , Daniel Cervantes-Ramírez , Raúl Martínez-Martínez , Carlos Abud-Mendoza
      Objetivo Describir las diversas manifestaciones clínicas, de laboratorio e imagenológicas torácicas en 14pacientes con poliangeítis granulomatosa (Wegener) (PAG). Material y métodos Presentamos los datos clínicos, de laboratorio e imagen de pacientes con diagnóstico de PAG. Se incluyeron pacientes con manifestaciones torácicas sugerentes de PAG evaluados en 3hospitales entre los años 2000 y 2012. A todos los pacientes les realizamos tinciones y cultivos bacteriológicos, para micobacterias y hongos, en expectoración y lavado broncoalveolar; anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), anticuerpos antinucleares, factor reumatoide y biopsia de órganos afectados. Resultados Trece pacientes tuvieron afección de por lo menos 2órganos. Las manifestaciones torácicas fueron nódulos pulmonares, opacidades en vidrio esmerilado y parches de consolidación; otras anormalidades fueron estenosis de tráquea, hemorragia alveolar difusa, masas pulmonares con neumonía organizada. El 78% tuvo ANCA positivos (la mayoría c-ANCA). A 10pacientes se les realizó biopsia de tejido respiratorio (8 de pulmón, una de tráquea y una nasal). En 4pacientes el diagnóstico se sustentó con la afección de diversos órganos, ANCA positivos, biopsia de riñón o piel y respuesta a tratamiento. A los 6-12meses todos los pacientes mostraron mejoría clínica e imagenológica, y el 54% de 11pacientes en seguimiento presentaron recaída. Conclusiones En esta serie de casos presentamos la mayoría de las manifestaciones radiológicas torácicas descritas en pacientes con PAG. Enfatizamos el realizar un abordaje diagnóstico ordenado para descartar otras patologías con prevalencia más alta que se expresan con manifestaciones pulmonares similares. La frecuencia de ANCA positivos fue elevada y la recurrencia de enfermedad, frecuente. Objective To describe the clinical and laboratory data, with special emphasis on thoracic imaging findings, in 14patients with a definitive diagnosis of granulomatosis with polyangiitis (GPA). Methods The clinical and tomographic data of 14patients with a definitive diagnosis of GPA are presented. Patients with thoracic manifestations suggestive of GPA were evaluated in 3hospitals from 2000 to 2012. All patients had a sputum analysis and bronchoalveolar lavage for bacterial, mycobacterial and fungal stains and cultures; antineutrophil cytoplasmic antibodies, antinuclear-antibodies, rheumatoid factor, and a biopsy of involved organs. Results A total of 13patients had at least two organs involved. The most frequent thoracic findings were pulmonary nodules, ground glass opacities and patches of consolidation; other abnormalities were tracheal stenosis, diffuse alveolar hemorrhage, lung masses with organized pneumoni...
      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Soporte nutricional a pacientes con esclerosis sistémica
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Vera Ortiz-Santamaria , Celia Puig , Cristina Soldevillla , Anna Barata , Jordi Cuquet , Asunción Recasens
      La esclerosis sistémica (ES) es una enfermedad autoinmune sistémica crónica que en cerca del 90% de los casos afecta al tracto gastrointestinal. Se estima que dicha alteración puede contribuir al deterioro nutricional. Objetivo Evaluar si la aplicación de un protocolo de soporte nutricional a dichos pacientes mejora su estado nutricional y su calidad de vida. Método Estudio prospectivo unicéntrico realizado en consultas externas de un hospital comarcal. Se utilizó el test MUST para el cribado de malnutrición. El cuestionario de salud SF-36 y el de Hospital Anxiety and Depression Scale se utilizaron para la valoración de la calidad de vida y psicopatológica, respectivamente. Se determinaron: el peso, la talla, las necesidades energéticas y proteicas, la ingesta de macronutrientes y los parámetros bioquímicos nutricionales. Se realizó intervención nutricional a los pacientes con riesgo. Resultados De los 72pacientes, el 12,5% tenían riesgo de malnutrición. La anemia ferropénica (18,35%) y el déficit de vitaminaD (54%) fueron los déficits nutricionales más observados. Los cuestionarios de psicopatología y calidad de vida indicaron elevada prevalencia de ansiedad y depresión, y puntuaciones más bajas en las dimensiones física y mental según el SF-36. No se evidenciaron mejoras significativas en la evolución del peso, en la ingesta alimentaria ni en los parámetros bioquímicos nutricionales, psicopatológicos ni de calidad de vida. Conclusiones La intervención dietética consiguió mantener el peso corporal y la ingesta energética y proteica. Los déficit de hierro y de vitaminaD mejoraron con suplementación. No se observó un deterioro en la valoración psicológica ni en la calidad de vida. Se precisan estudios con mayor número de pacientes para valorar la eficacia de dicha intervención. Systemic sclerosis (SSc) is a chronic multisystem autoimmune disease which involves the gastrointestinal tract in about 90% of cases. It may contribute to nutritional deterioration. Objective To assess whether the application of a nutritional support protocol to these patients could improve their nutritional status and quality of life. Methods Single center prospective study, performed on an outpatient basis, in a county hospital. The Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) was used to screen risk for malnutrition. Health questionnaire SF-36 and the Hospital Anxiety and Depression Scale were used to assess quality of life and psychopathology respectively. Weight, height, energy and protein requirements, macronutrient intake and nutritional biochemical parameters were evaluated. Nutritional intervention was performed in patients at risk for malnutrition....
      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Fiebre chikungunya. Manifestaciones reumáticas de una infección
           emergente en Europa
    • Abstract: Publication date: Available online 3 September 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): M. Loreto Horcada , Carlos Díaz-Calderón , Laura Garrido
      La fiebre chikungunya es una enfermedad producida por un alfavirus perteneciente a la familia Togaviridae, transmitida por miembros de diferentes especies del género Aedes: Aedes aegypti y Aedes albopictus (A. albopictus). Es endémica en África y Asia, ocasionando brotes epidémicos recurrentes. En 2007, surge de forma emergente en Europa transmitida por A. albopictus, asentado en el área mediterránea. Los primeros casos autóctonos detectados recientemente en las islas caribeñas suponen una seria amenaza de propagación al continente americano, libre hasta el momento de la enfermedad. Se manifiesta de forma aguda con fiebre, rash cutáneo y poliartritis. La mortalidad es baja, pero un porcentaje elevado de enfermos desarrollan una fase crónica definida por poliartritis persistente durante meses e incluso años. Una severa reacción inmunitaria de defensa con incremento de citocinas proinflamatorias es la responsable de la inflamación articular. El tratamiento es sintomático. No disponemos de terapia antiviral específica ni vacuna preventiva. Por ello, debemos profundizar en el estudio de la inmunopatogénesis, con el fin encontrar dianas terapéuticas más apropiadas. Chikungunya fever is a viral disease caused by an alphavirus belonging to the Togaviridae family, transmitted by several species of Aedes mosquitoes: Aedes aegypti and Aedes albopictus (A. albopictus). It is endemic in Africa and Asia with recurrent outbreaks. It is an emerging disease and cases in Europe transmitted by A. albopictus have been established in Mediterranean areas. The first autochthonous cases detected on the Caribbean islands suppose a serious threat of spreading disease to America, which so far has been disease free. Clinical symptoms begin abruptly with fever, skin rash and polyarthritis. Although mortality is low, a high percentage of patients develop a chronic phase defined by persistent arthritis for months or even years. A severe immune response is responsible for joint inflammation. The absence of specific treatment and lack of vaccine requires detailed studies about its immunopathogenesis in order to determine the most appropriate target.


      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Triple terapia en la artritis reumatoide
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Lydia Abásolo Alcázar



      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Artrosis interfalángica sintomática y asintomática: un
           estudio ecográfico
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Jacqueline Usón , Cruz Fernández-Espartero , Virginia Villaverde , Emilia Condés , Javier Godo , Maria Jesus Martínez-Blasco , Roberto Miguélez
      Objetivo Pocos estudios han examinado si existen diferencias morfológicas detectables con ecografía entre las articulaciones sintomáticas y las que no lo son en pacientes con artrosis. Este estudio describe y compara los hallazgos clínicos, radiológicos y ecográficos de los pacientes con artrosis interfalángica proximal (IFP) y/o distal (IFD) que tienen articulaciones con y sin dolor. Métodos Prospectivamente, se incluyó a pacientes con artrosis IFP y/o IFD según los criterios ACR. El reumatólogo clínico eligió hasta un máximo de 3 articulaciones dolorosas y 3 articulaciones no dolorosas de localización simétrica en cada paciente para formar 2 cohortes de artrosis: grupo con dolor (GD) y grupo sin dolor (GSD). La radiografía simple postero-anterior de las manos fue leída por un reumatólogo según las recomendaciones del atlas OARSI, ciego a toda información clínica y ecográfica. El estudio ecográfico fue realizado por un reumatólogo en las articulaciones previamente seleccionadas por el clínico ciego a los datos clínicos y radiológicos. Se registraron como ausente o presente: osteofitos, pinzamiento articular, sinovitis, señal Doppler intraarticular, erosiones y visualización del cartílago. Se realizó un estudio de fiabilidad intralector para la radiología y para la ecografía. Resultados Se estudió un total de 50 articulaciones en cada cohorte de 20 mujeres diestras de 61,85 años de edad (46-73) con artrosis IFP y IFD diagnosticada hace 6,8 años (1-17 años). El 70% de las articulaciones del GD y GSD se localizaron en la mano derecha e izquierda, respectivamente. El GD tenía significativamente más osteofitos, sinovitis y ausencia de cartílago que el GSD. La fiabilidad interlector radiológico y ecográfico fue excelente. Conclusión La ecografía detecta más daño estructural y sinovitis en las IFP y/o IFD artrósicas que presentan dolor. Objective To date few studies have examined whether ultrasonography can depict morphologic differences in painful and painless osteoarthritis (OA). This study describes and compares the clinical, radiographic and ultrasonographic findings of patients with both painful and painless proximal interphalgeal (PIP) and/or distal interphalgeal (DIP) OA. Methods Patients with PIP and/or DIP OA (ACR criteria) were prospectively recruited. The clinical rheumatologist chose up to 3 painful joints and up to 3 painless symmetric joints in each patient to define 2 cohorts of OA: symptomatic (SG) and asymptomatic (ASG). A conventional postero-anterior hand x ray was performed and read by one rheumatologist following the OARSI atlas, blinded to clinical and sonographic data. Ultrasound (US) was performed by an experienced rheumatologist, blinded to both clinical and radiographic data in joints previously selected by the clinical rheumatologist. US-pathology was assessed as present or absent as defined in previous reports: osteophytes, joint space narrowing, synovitis, intra-articular power doppler signal, intra-articular bony erosion, and visualization of cartilage. Radiographic and ultrasonographic intrareader reliability test was performed.
      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • ¿Es la «fibrodisplasia osificante progresiva» una
           enfermedad de origen vascular' Un modelo patogénico innovador
    • Abstract: Publication date: Available online 6 August 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Antonio Morales-Piga , Francisco Javier Bachiller-Corral , Gonzalo Sánchez-Duffhues
      La fibrodisplasia osificante progresiva es la causa más grave de osificación ectópica en humanos. Se caracteriza por malformaciones esqueléticas congénitas y placas de hueso maduro (endocondral) en el músculo y en otras estructuras ricas en tejido conjuntivo. Se produce por una mutación espontánea en el gen del receptor de la activina A tipo i, similar a la activina-cinasa-2. A raíz de este hallazgo, se han producido importantes avances en el conocimiento de su base molecular y celular. Además de permitir una mejor comprensión de los mecanismos que gobiernan la osificación, evidencias recientes indican que la alteración primordial radica en mecanismos básicos de la diferenciación celular que son clave en varias vías fisiológicas y en la génesis de enfermedades de gran impacto. En el presente artículo, resumimos los últimos avances con implicaciones que trascienden los límites de esta devastadora enfermedad para postularse como un nuevo modelo dentro de la fisiopatología humana. Fibrodysplasia ossificans progressiva is the most severe and disabling disorder of ectopic ossification in humans. It is characterized by congenital skeletal abnormalities in association with extraskeletal widespread endochondral osteogenesis. Virtually all patients show the same mutation in the “Activin A type-I/activin-like kinase-2” receptor encoding gene. As a result of this discovery there have been significant advances in the knowledge of the cellular and molecular basis of the disease. Besides allowing a better understanding of ossification process, recent evidence indicates that the primary disturbance lies within basic mechanisms of cell differentiation that are key in several physiological pathways and in the genesis of diseases with a major impact on health. In this article we summarize these breakthroughs, with implications that go beyond the limits of this devastating disease to insinuate a new model of human pathophysiology.


      PubDate: 2014-08-07T04:38:24Z
       
  • Comparación de datos demográficos, presentación
           clínica, tratamiento y desenlace de pacientes con lupus eritematoso
           sistémico tratados en un centro público y otro privado de salud
           en Santa Fe, Argentina
    • Abstract: Publication date: Available online 27 June 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): María Marcela Schmid , Susana Graciela Roverano , Sergio Oscar Paira
      Se identificó a 159 pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) vistos entre 1987 y 2011. Ciento dieciséis fueron tratados en el sistema público de salud y 43 en el sistema privado. Ambos grupos fueron comparados, observando que los primeros tenían menor edad al momento de la primera consulta y al inicio del LES y menor duración de la enfermedad al momento de producirse la nefropatía de manera estadísticamente significativa. También mostraron mayor actividad del LES (medido por Systemic Lupus Erythematosus Activity Index), con presencia de fiebre, menor nivel de C4 y elevado valor de eritrosedimentación globular. La ciclofosfamida fue administrada con mayor frecuencia a los pacientes del sistema público, si bien no hubo diferencias en los hallazgos histológicos renales. En 20 pacientes se realizó una segunda biopsia renal debido a la presencia de proteinuria persistente, edema periférico y cilindros en orina, o por tener una mala muestra renal previa. La supervivencia a 10 años fue del 78% en los pacientes atendidos en el sistema público vs. el 91% de aquellos atendidos en el sistema privado. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas cuando la sobrevida se evaluó a 15 años (log rank test: 0,65). Ambos grupos de pacientes (tanto los del sistema público como los del sector privado) fueron atendidos por especialistas, quienes realizaron un diagnóstico temprano de la enfermedad, con un cuidadoso seguimiento. The study includes 159 SLE patients seen between 1987 and 2011, of whom 116 were treated in the public health system and 43 in private practice. In the comparison between both groups, it was shown that patients in the public health system were younger at first consultation and at the onset of SLE, and that the mean duration of their disease prior to nephropathy was statistically significantly shorter. They also presented with more SLE activity (measured by Systemic Lupus Erythematosus Activity Index) such as fever, lower levels of C4, and elevated erythrocyte sedimentation rate. Although cyclophosphamide was administered more frequently to patients in the public health system group, there were no statistically significant differences in renal histological findings. A second renal biopsy was performed on 20 patients due to the presence of persistent proteinuria, peripheral edema, urinary casts, or because of previous defective renal specimens. The overall 10-year survival of the patients in the public health system was 78% compared to a survival rate of 91% for the patients in private practices. When survival was evaluated at 15 years, however, no differences were found (log rank test: 0.65). Patients from both public and private groups attended medical specialist practices and received early diagnoses and close follow-ups.


      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • Displasia fibrosa poliostótica: presentación de un caso
    • Abstract: Publication date: Available online 19 July 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Carlos Francisco Meneses , Antonio Egües , Miren Uriarte , Joaquín Belzunegui



      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • Índices compuestos para evaluar la actividad de la enfermedad y el
           daño estructural en pacientes con lupus eritematoso: revisión
           sistemática de la literatura
    • Abstract: Publication date: Available online 9 July 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Isabel Castrejón , Iñigo Rúa-Figueroa , María Piedad Rosario , Loreto Carmona
      Objetivos Determinar que índices compuestos serían los más apropiados para la evaluación de la actividad o el daño estructural en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). Métodos Se realizó una revisión sistemática para identificar estudios de validación de índices de actividad y daño en pacientes con LES. De cada instrumento se recogió información sobre cada aspecto de la validación, como la viabilidad, la fiabilidad, la validez y la sensibilidad al cambio utilizando un formulario ad hoc. Resultados Se incluyeron 38 estudios de validación de 6 índices compuestos para la evaluación de actividad (BILAG, ECLAM, SLAM, SLEDAI, LAI y SLAQ) y 3 índices para la evaluación de daño (SLICC/ACR-DI, LDIQ y BILD). De estos instrumentos, solo el SLAQ, el LDIQ y el BILD son autoadministrados. En relación con los parámetros de fiabilidad, solo se evaluó la consistencia interna de 3 índices (BILAG, SLAQ y SDI); con resultados para el α de Cronbach de 0,35 a 0,87. La fiabilidad intraobservador fue examinada mediante el coeficiente de correlación intraclase para el BILAG, con un resultado de 0,48 (IC del 95%, 0,23-0,81) y mediante análisis de variancia para el SLAM-R (0,78), SLEDAI (0,33) y el LAI (0,81). La fiabilidad interobservador fue evaluada mediante coeficientes de correlación para el ECLAM (0,90-0,93), el SLAM (0,86) y el MEX-SLEDAI (0,87-0,89). Respecto a las dimensiones de validez, la validez de constructo se evaluó mediante medidas de convergencia con otros instrumentos, en concreto con la valoración global del medico, mostrando resultados similares entre todos los índices (0,48-0,75). Por último, la sensibilidad al cambio se evaluó en todos los índices, excepto el LAI, SDI y LDIQ, obteniendo resultados de respuesta media estandarizada de 0,12 a 0,75. Conclusiones A pesar de los múltiples índices validados para la evaluación de pacientes con LES, no se ha encontrado suficiente evidencia para determinar cuál es el más apropiado. Los índices BILAG y SLEDAI, con moderada fiabilidad y poca sensibilidad al cambio, son los 2 índices con una validación más completa y los más empleados. Objectives To determine the most appropriate indices to evaluate the disease activity and damage in patients with sytemic lupus erythematosus (SLE). Methods A systematic literature search was performed to identify validation studies of indices used to evaluate disease activity and damage. We collected information for each instrument on every aspect of validation including feasibility, reliability, validity and sensitivity to change using ad hoc forms. Results A total of 38 articles were included addressing the validation of 6 composite indices to evaluate disease activity (BILAG, ECLAM, SLAM, SLEDAI, LAI and SLAQ); and 3 indices to evaluate damage (SLICC/ACE-DI, LDIQ and BILD). Only the SLAQ, LIDIQ and the BILD were self-administered. Feasibility and internal consistency was only studied in 3 indices (BILAG, SLAQ and SDI) with a Cronbach's α ranging from 0.35 to 0.87. The intra-observer relia...
      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • ¿Cómo comparar fármacos biológicos'
    • Abstract: Publication date: Available online 16 July 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Xavier Calvet , Juan Vicente Esplugues
      El presente documento de consenso revisa la evidencia sobre evaluación de fármacos biológicos. Las conclusiones principales del grupo son: a) la evidencia actual sobre comparación de biológicos se basa en comparaciones indirectas y es, en general, poco fiable y con importantes limitaciones metodológicas; por ello, b) se considera necesario modificar las directivas regulatorias en el sentido de favorecer decididamente los estudios aleatorizados de no inferioridad comparando cara a cara los nuevos biológicos con los actuales estándares de tratamiento, evitando los ensayos frente a placebo; c) un elemento clave en este proceso será la determinación por consenso entre las agencias reguladoras, las sociedades científicas, la industria farmacéutica y las autoridades sanitarias de las diferencias clínicas que deben considerarse relevantes en cada una de las patologías evaluadas. This consensus document reviews the evidence on the evaluation of biological drugs. The main conclusions of the group are: a) the current evidence on biological comparisons is based on indirect comparisons and is generally unreliable and with important methodological limitations. Therefore, b) it is considered necessary to amend the regulatory directives in the sense of strongly favoring randomized non-inferiority studies comparing face to face the new biological treatment with current standards, avoiding trials versus placebo, c) A key element in this process will be determined by consensus among regulatory agencies, scientific societies, the pharmaceutical industry and health authorities regarding the clinical differences that should be considered relevant in each of the conditions tested.


      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • Mitos y realidades sobre los medicamentos biosimilares
    • Abstract: Publication date: Available online 16 July 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): César Hernández-García



      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • Biobancos y su importancia en el ámbito clínico y
           científico en relación con la investigación biomédica
           en España
    • Abstract: Publication date: Available online 28 May 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): N. Doménech García , N. Cal Purriños
      La realidad de la investigación biomédica en España, exige tener un conocimiento actualizado de la realidad investigadora y de su marco ético/legal. Los estudios de investigación con muestras biológicas humanas deben realizarse con un número de muestras lo suficientemente amplio para reflejar la diversidad de la población humana. Asimismo, deben cumplir los requisitos estandarizados de calidad óptima para garantizar los resultados de la investigación a desarrollar. Además, la investigación con seres humanos, y la obtención y/o derivación de muestras biológicas humanas e información clínica a estudios de investigación, está sujeta a una serie de requisitos y restricciones legales. Los biobancos y las redes de biobancos se constituyen como la estructura óptima que favorece el almacenamiento de grandes volúmenes de muestras biológicas humanas gestionadas en base a criterios que garanticen su óptima calidad, armonización y seguridad, respetando en todo momento los requisitos éticos y legales que garantizan los derechos de los ciudadanos. The reality of biomedical research in Spain requires having an updated knowledge of the research reality and its ethical/legal framework. Research studies with human biological samples should be made with a sufficiently large number of samples to reflect the diversity of the human population, which meets the standard requirements to ensure optimum quality of the research results for further development. Furthermore, research with humans, and obtaining and/or deriving human biological samples and clinical research studies information is subject to a number of legal requirements and restrictions. Biobanks and biobank networks are established as the optimal structures that favor the storage of large volumes of human biological samples based on criteria to ensure their optimum quality, harmonization and security, respecting at all times, the ethical and legal requirements guaranteeing the rights of citizens.


      PubDate: 2014-06-05T17:33:52Z
       
 
 
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