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Journal Cover Reumatología Clínica
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   Full-text available via subscription Subscription journal
     ISSN (Print) 1699-258X
     Published by Elsevier Homepage  [2566 journals]   [SJR: 0.167]   [H-I: 7]
  • Polimialgia reumática con derrame pleuropericárdico: una
           asociación infrecuente
    • Abstract: Publication date: Available online 16 September 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Melania Martínez-Morillo , Samantha Rodríguez-Muguruza , Anne Riveros-Frutos , Alejandro Olivé



      PubDate: 2014-09-19T10:48:56Z
       
  • Quiste sinovial acromioclavicular con integridad del manguito rotador
    • Abstract: Publication date: Available online 16 September 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Carlos Antonio Guillén Astete , Cristina de la Casa Resino



      PubDate: 2014-09-19T10:48:56Z
       
  • Recomendaciones para la detección, investigación y
           derivación del dolor lumbar inflamatorio en Atención Primaria
    • Abstract: Publication date: Available online 16 September 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Xavier Juanola Roura , Eduardo Collantes Estévez , Fernando León Vázquez , Antonio Torres Villamor , María Jesús García Yébenes , Rubén Queiro Silva , Jordi Gratacós Masmitja , Emilio García Criado , Sergio Giménez , Loreto Carmona
      Objetivo Diseñar una estrategia de detección y derivación precoz de pacientes con posible espondiloartritis mediante el desarrollo de recomendaciones consensuadas dirigidas a los médicos de Atención Primaria (AP). Métodos Se utilizó una metodología modificada de RAND/UCLA y revisión sistemática de la literatura. Se seleccionó un grupo de discusión formado por reumatólogos y médicos de AP. Se estudió el mapa del proceso y se propusieron recomendaciones y algoritmos que fueron sometidos a 2 rondas Delphi para evaluar el grado de aceptación y preferencia de criterios en un grupo amplio de reumatólogos y médicos de AP. Del análisis de la segunda ronda Delphi se extrajeron las recomendaciones finales. Resultados Se presentan recomendaciones, junto con su grado medio de acuerdo, para la derivación rápida de pacientes con sospecha de espondiloartritis. En concreto, se recomienda investigar el dolor lumbar crónico en menores de 45 años en 4 fases: 1) clínica: preguntas clave; 2) clínica: preguntas extra; 3) exploración física, y 4) pruebas complementarias. Se debe derivar a Reumatología si existen: 1) dolor lumbar inflamatorio; 2) signos indicativos de espondiloartritis, o 3) HLA B27 positivo, elevación de proteína C reactiva o signos radiológicos de sacroilitis. Se incluyen recomendaciones sobre el proceso de derivación y otras adicionales. Conclusiones El grado de acuerdo con estas sencillas recomendaciones es amplio. Es necesario diseñar estrategias de formación y sensibilización desde los servicios de Reumatología para mantener una óptima colaboración de AP en la identificación de los casos y facilitar que los servicios de Reumatología estén preparados para asumir las derivaciones. Objective To design a strategy for the early detection and referral of patients with possible spondyloarthritis based on recommendations developed, agreed upon, and directed to primary care physicians. Methods We used a modified RAND/UCLA methodology plus a systematic literature review. The information was presented to a discussion group formed by rheumatologists and primary care physicians. The group studied the process map and proposed recommendations and algorithms that were subsequently submitted in two Delphi rounds to a larger group of rheumatologists and primary care physicians. The final set of recommendations was derived from the analysis of the second Delphi round. Results We present the recommendations, along with their mean level of agreement, on the early referral of patients with possible spondyloarthritis. The panel recommends that the study of chronic low back pain in patients under 45 years be performed in four phases 1) clinical: key questions, 2) clinical: ...
      PubDate: 2014-09-19T10:48:56Z
       
  • ¿Cuál es la evolución de las artritis indiferenciadas'
    • Abstract: Publication date: Available online 13 September 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Samantha Rodríguez-Muguruza , Melania Martínez-Morillo , Anne Riveros-Frutos , Xavier Tena



      PubDate: 2014-09-14T08:45:36Z
       
  • Necrosis avascular bilateral del escafoides (enfermedad de Preiser), una
           causa infrecuente de dolor de muñeca
    • Abstract: Publication date: Available online 13 September 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Julio Got , Javier A. Cavallasca



      PubDate: 2014-09-14T08:45:36Z
       
  • Características genéticas de pacientes reumatológicos que
           desarrollan lesiones cutáneas inflamatorias inducidas por
           fármacos biológicos
    • Abstract: Publication date: Available online 10 September 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Miriam Almirall , Elisa Docampo , Xavier Estivill , Joan Maymó



      PubDate: 2014-09-11T07:57:23Z
       
  • Meningoencefalitis por Listeria monocytogenes durante el tratamiento con
           rituximab y micofenolato de mofetilo en una paciente con lupus eritematoso
           sistémico de inicio pediátrico
    • Abstract: Publication date: Available online 21 August 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Walter Alberto Sifuentes Giraldo , Carlos Antonio Guillén Astete , Irene Amil Casas , María Luz Gámir Gámir



      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Tumoración pétrea paracervical en paciente con esclerosis
           sistémica forma limitada
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Isidro Contreras , Meritxell Sallés , Sonia Mínguez , Roser Tuneu , Saúl Mario Gelman



      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Metástasis vertebrales múltiples con niveles
           líquido-líquido
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Walter Alberto Sifuentes Giraldo , Vanessa Pachón Olmos , José Ignacio Gallego Rivera , Mónica Vázquez Díaz



      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Alteraciones óseas en la mucolipidosis iii
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Lucía Pantoja Zarza , Carolina Diez Morrondo



      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Leiomioma vascular en el pie: correlación ecográfica e
           histológica
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Mario Chávez-López , Gilberto Reyna-Olivera , Guillermina Pedroza-Herrera



      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Triple therapy with non-biologic DMARDs for rheumatoid arthritis or
           biologic therapy. Is it the same?
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Carlos Abud-Mendoza , Marco U. Martínez-Martínez



      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Meningoencefalitis criptococócica en una paciente con artritis
           reumatoide tratada con metotrexato y prednisona
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Ramiro F. Trillos , Daniel Gerardo Fernández-Ávila , María C. Díaz , Juan M. Gutiérrez



      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Neumonitis por citomegalovirus durante el tratamiento crónico con
           metotrexato
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Marco Aurelio Ramírez Huaranga , Erika Bencosme de Mendez , José Luis Cuadra Díaz , Javier Lázaro Polo , Carlos Bujalance Cabrera
      Si bien la neumonitis por hipersensibilidad es la complicación pulmonar más frecuentemente descrita durante el tratamiento con metotrexato, existen otras complicaciones de tipo linfoproliferativo e infeccioso que hay que tener en cuenta dentro del diagnóstico diferencial ante una neumopatía en el contexto de dicho tratamiento. La existencia de un riesgo incrementado de desarrollar procesos infecciosos o reactivaciones de microorganismos latentes puede ser similar al observado a lo largo del tratamiento con antagonistas del factor de necrosis tumoral y corticoides. Dentro de ellas, la neumonía por citomegalovirus es una complicación muy severa a tener en cuenta, ya que el diagnóstico acertado y el tratamiento oportuno evitarán un desenlace potencialmente mortal. Although hypersensitivity pneumonitis is the most common pulmonary complication described during treatment with methotrexate, other complications like lymphoproliferative and infectious disease may be considered in the study of respiratory disease associated to methotrexate. The existence of an increased risk to developing infectious diseases may be similar to that observed during treatment with antagonists of tumor necrosis factor and corticosteroids, where Cytomegalovirus pneumonia is a serious complication; early diagnosis and treatment will prevent a potentially fatal outcome.


      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Síndrome de activación de macrófago como manifestación
           inicial de lupus eritematoso sistémico severo de inicio juvenil.
           Respuesta favorable a ciclofosfamida
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Alfonso Torres Jiménez , Eunice Solís Vallejo , Maritza Zeferino Cruz , Adriana Céspedes Cruz , Berenice Sánchez Jara
      El síndrome de activación de macrófago es una complicación inusual pero potencialmente fatal de pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunes. Esta es una entidad clínico-patológica caracterizada por la activación de histiocitos con hemofagocitosis prominente en la médula ósea y otros sistemas reticuloendoteliales. En pacientes con lupus, puede simular una exacerbación de la enfermedad o infección. Presentamos el caso de una paciente de 7 años de edad en la que el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico y síndrome de activación de macrófago fue simultáneo con respuesta al uso de ciclofosfamida. The macrophage activation syndrome is a rare but potentially fatal complication of patients with autoimmune rheumatic diseases. This is a clinicopathological entity characterized by activation of histiocytes with prominent hemophagocytosis in the bone marrow and other reticuloendothelial systems. In patients with lupus it may mimic an exacerbation of the disease or infection. We report the case of a 7-year-old girl in whom the diagnosis of lupus erythematosus and macrophage activation syndrome was simultaneously made with response to the use of cyclophosphamide.


      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Rituximab en el tratamiento del síndrome del pulmón encogido del
           lupus eritematoso sistémico
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Patricia Peñacoba Toribio , María Emilia Córica Albani , Mercedes Mayos Pérez , Arturo Rodríguez de la Serna
      El síndrome del pulmón encogido (SPE) es una manifestación poco frecuente del lupus eritematoso sistémico. Exponemos el caso de una paciente afectada de SPE, refractario al tratamiento con glucocorticoides e inmunosupresores, que tras el inicio de tratamiento con rituximab presentó marcada mejoría de los síntomas. Aunque la evidencia es escasa, el tratamiento con rituximab podría ser propuesto en el SPE cuando fracasa el tratamiento clásico. Shrinking lung syndrome (SLS) is a rare manifestation of systemic lupus erythematosus. We report the case of a patient with non-responding SLS (neither to glucocorticoids nor immunosupresors), who showed remarkable improvement after the onset of treatment with rituximab. Although there is a little evidence, treatment with rituximab could be proposed in SLS when classical treatment fails.


      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Síndrome hemofagocítico como manifestación clínica
           inicial del lupus eritematoso sistémico
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): César Antonio Egües Dubuc , Miren Uriarte Ecenarro , Carlos Meneses Villalba , Vicente Aldasoro Cáceres , Iñaki Hernando Rubio , Joaquín Belzunegui Otano
      Introducción El síndrome hemofagocítico (SH) se produce en enfermedades autoinmunes y pertenece al grupo de enfermedades linfohistiocitosis hemofagocítica. El presente trabajo describe las características de 2 pacientes con lupus eritematoso sistemico (LES) que comenzaron con SH. Observaciones clínicas Ambos pacientes presentaron fiebre prolongada no asociada a proceso infeccioso y que no respondía a antibióticos. Discusión El diagnóstico de SH secundario a LES es complicado, ya que presentan características comunes; sin embargo, el SH presenta hiperferritinemia, hipofibrinogenemia, hipertrigliceridemia y descenso de la velocidad de sedimentación globular a diferencia del LES. El tratamiento no está bien establecido, pero los corticoides y/o inmunoglobulinas son efectivos en el tratamiento inicial, y en casos refractarios la ciclosporina o la ciclofosfamida se pueden asociar. Conclusiones El SH puede ser la manifestación inicial del LES y debe sospecharse en pacientes con organomegalias, citopenias, trastornos en la coagulación, alteraciones hepáticas y fiebre prolongada que no responde a antibióticos. Anakinra puede ser una opción de tratamiento en el SH secundario al LES adulto. Introduction Hemophagocytic syndrome (HS) occurs in autoimmune diseases and belongs to the hemophagocytic lymphohistiocytosis group of diseases. This paper describes the features of 2 patients with systemic lupus erythematosus (SLE) who presented HS as the initial clinical manifestation. Clinical observations Both patients had prolonged fever not associated to an infectious process and did not respond to broad-spectrum antibiotics. Discussion The diagnosis of HS secondary to SLE is complicated, because it has some features in common, but HS is characterized by hyperferritinemia, hipofibrinogemia, hypertriglyceridemia and a decrease in the erythrocyte sedimentation rate, unlike SLE. HS treatment when associated to SLE is not well established, but steroids and/or immunoglobulins are effective as the initial treatment, and in refractory cases, cyclosporine or cyclophosphamide may be associated. Conclusions HS can be the initial manifestation of SLE and should be suspected in patients with organ enlargement, cytopenias, clotting disorders, liver disorders and prolonged fever unresponsive to antibiotics. Anakinra may be a treatment option in adult HS associated to SLE.


      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Resultados de un modelo de prevención secundaria de fractura
           osteoporótica coordinado por reumatología centrado en la
           enfermera y el médico de atención primaria
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Antonio Naranjo , Soledad Ojeda-Bruno , Ana Bilbao Cantarero , Juan Carlos Quevedo Abeledo , Luis Alberto Henríquez-Hernández , Carlos Rodríguez-Lozano
      Objetivo Evaluar la influencia de la implantación de un programa para la prevención secundaria de fracturas osteoporóticas sobre la prescripción de bisfosfonatos y la persistencia del tratamiento a corto plazo. Pacientes y métodos Se incluyeron pacientes con fractura por fragilidad >50 años atendidos en el servicio de urgencias durante un año. El programa consistió en: 1) plan de formación en osteoporosis de los médicos de primaria; 2) densitometría ósea; 3) cuestionario relativo a osteoporosis y educación del paciente por la enfermera; 4) derivación al médico de primaria o, en caso de múltiples fracturas o precisar terapia parenteral, a consulta hospitalaria; y 5) seguimiento y comprobación de inicio del tratamiento prescrito a través de los registros electrónicos y encuesta telefónica. La variable principal de desenlace fue el porcentaje de pacientes que, habiéndose prescrito un bisfosfonato, cumple el tratamiento a los 3 meses. Resultados De 532 pacientes con criterios de inclusión, 202 (38%) no aceptaron participar. Comparados con los pacientes que participaron, los que rechazaron tenían una edad promedio mayor (p<0,01) y una mayor frecuencia de fractura de cadera (p<0,01). Así, se incluyeron 330 pacientes con una edad media de 71 años, el 77% mujeres. Cuarenta y cinco pacientes (13%) utilizaban bisfosfonato al inicio del estudio, mientras que tras la visita basal se prescribió a 223 pacientes (67%). En el seguimiento a los 3 meses, el 78% de los pacientes a los que se aconsejó bisfosfonato estaba tomando la medicación. Conclusiones El programa de prevención secundaria de fracturas coordinado por reumatología consigue que el número de pacientes que inicia bisfosfonato se multiplique por 4 en comparación con la visita basal. Objective To assess the influence of the implementation of a program for secondary prevention of osteoporotic fractures on prescribing bisphosphonates and persistent short-term treatment. Patients and methods Patients >50 years with fragility fracture attended in the emergency department were enrolled in an observational study. The program consisted of: 1) training of primary care physicians, 2) baseline visit: questionnaire on osteoporosis, bone densitometry and patient education, 3) patient referral to primary care, except those with multiple fractures or requiring special study or therapy, who were referred to a specialist, and 4) follow-up by checking prescriptions in electronic records, and a telephone survey. The outcome variable was the percentage of patients who, on having been prescribed bisphosphonates, still adhered to the treatment at 3 months. Results Of the 532 patients with inclusion criteria, 202 (39%) refused to participate. Those who refused to take part had a higher mean age (P <.01) and a higher frequency of hip fracture (P
      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Manifestaciones pulmonares de la granulomatosis con poliangitis
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Alejandro Gómez-Gómez , Marco Ulises Martínez-Martínez , Enrique Cuevas-Orta , Juan Mario Bernal-Blanco , Daniel Cervantes-Ramírez , Raúl Martínez-Martínez , Carlos Abud-Mendoza
      Objetivo Describir las diversas manifestaciones clínicas, de laboratorio e imagenológicas torácicas en 14pacientes con poliangeítis granulomatosa (Wegener) (PAG). Material y métodos Presentamos los datos clínicos, de laboratorio e imagen de pacientes con diagnóstico de PAG. Se incluyeron pacientes con manifestaciones torácicas sugerentes de PAG evaluados en 3hospitales entre los años 2000 y 2012. A todos los pacientes les realizamos tinciones y cultivos bacteriológicos, para micobacterias y hongos, en expectoración y lavado broncoalveolar; anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), anticuerpos antinucleares, factor reumatoide y biopsia de órganos afectados. Resultados Trece pacientes tuvieron afección de por lo menos 2órganos. Las manifestaciones torácicas fueron nódulos pulmonares, opacidades en vidrio esmerilado y parches de consolidación; otras anormalidades fueron estenosis de tráquea, hemorragia alveolar difusa, masas pulmonares con neumonía organizada. El 78% tuvo ANCA positivos (la mayoría c-ANCA). A 10pacientes se les realizó biopsia de tejido respiratorio (8 de pulmón, una de tráquea y una nasal). En 4pacientes el diagnóstico se sustentó con la afección de diversos órganos, ANCA positivos, biopsia de riñón o piel y respuesta a tratamiento. A los 6-12meses todos los pacientes mostraron mejoría clínica e imagenológica, y el 54% de 11pacientes en seguimiento presentaron recaída. Conclusiones En esta serie de casos presentamos la mayoría de las manifestaciones radiológicas torácicas descritas en pacientes con PAG. Enfatizamos el realizar un abordaje diagnóstico ordenado para descartar otras patologías con prevalencia más alta que se expresan con manifestaciones pulmonares similares. La frecuencia de ANCA positivos fue elevada y la recurrencia de enfermedad, frecuente. Objective To describe the clinical and laboratory data, with special emphasis on thoracic imaging findings, in 14patients with a definitive diagnosis of granulomatosis with polyangiitis (GPA). Methods The clinical and tomographic data of 14patients with a definitive diagnosis of GPA are presented. Patients with thoracic manifestations suggestive of GPA were evaluated in 3hospitals from 2000 to 2012. All patients had a sputum analysis and bronchoalveolar lavage for bacterial, mycobacterial and fungal stains and cultures; antineutrophil cytoplasmic antibodies, antinuclear-antibodies, rheumatoid factor, and a biopsy of involved organs. Results A total of 13patients had at least two organs involved. The most frequent thoracic findings were pulmonary nodules, ground glass opacities and patches of consolidation; other abnormalities were tracheal stenosis, diffuse alveolar hemorrhage, lung masses with organized pneumoni...
      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Soporte nutricional a pacientes con esclerosis sistémica
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Vera Ortiz-Santamaria , Celia Puig , Cristina Soldevillla , Anna Barata , Jordi Cuquet , Asunción Recasens
      La esclerosis sistémica (ES) es una enfermedad autoinmune sistémica crónica que en cerca del 90% de los casos afecta al tracto gastrointestinal. Se estima que dicha alteración puede contribuir al deterioro nutricional. Objetivo Evaluar si la aplicación de un protocolo de soporte nutricional a dichos pacientes mejora su estado nutricional y su calidad de vida. Método Estudio prospectivo unicéntrico realizado en consultas externas de un hospital comarcal. Se utilizó el test MUST para el cribado de malnutrición. El cuestionario de salud SF-36 y el de Hospital Anxiety and Depression Scale se utilizaron para la valoración de la calidad de vida y psicopatológica, respectivamente. Se determinaron: el peso, la talla, las necesidades energéticas y proteicas, la ingesta de macronutrientes y los parámetros bioquímicos nutricionales. Se realizó intervención nutricional a los pacientes con riesgo. Resultados De los 72pacientes, el 12,5% tenían riesgo de malnutrición. La anemia ferropénica (18,35%) y el déficit de vitaminaD (54%) fueron los déficits nutricionales más observados. Los cuestionarios de psicopatología y calidad de vida indicaron elevada prevalencia de ansiedad y depresión, y puntuaciones más bajas en las dimensiones física y mental según el SF-36. No se evidenciaron mejoras significativas en la evolución del peso, en la ingesta alimentaria ni en los parámetros bioquímicos nutricionales, psicopatológicos ni de calidad de vida. Conclusiones La intervención dietética consiguió mantener el peso corporal y la ingesta energética y proteica. Los déficit de hierro y de vitaminaD mejoraron con suplementación. No se observó un deterioro en la valoración psicológica ni en la calidad de vida. Se precisan estudios con mayor número de pacientes para valorar la eficacia de dicha intervención. Systemic sclerosis (SSc) is a chronic multisystem autoimmune disease which involves the gastrointestinal tract in about 90% of cases. It may contribute to nutritional deterioration. Objective To assess whether the application of a nutritional support protocol to these patients could improve their nutritional status and quality of life. Methods Single center prospective study, performed on an outpatient basis, in a county hospital. The Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) was used to screen risk for malnutrition. Health questionnaire SF-36 and the Hospital Anxiety and Depression Scale were used to assess quality of life and psychopathology respectively. Weight, height, energy and protein requirements, macronutrient intake and nutritional biochemical parameters were evaluated. Nutritional intervention was performed in patients at risk for malnutrition....
      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Fiebre chikungunya. Manifestaciones reumáticas de una infección
           emergente en Europa
    • Abstract: Publication date: Available online 3 September 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): M. Loreto Horcada , Carlos Díaz-Calderón , Laura Garrido
      La fiebre chikungunya es una enfermedad producida por un alfavirus perteneciente a la familia Togaviridae, transmitida por miembros de diferentes especies del género Aedes: Aedes aegypti y Aedes albopictus (A. albopictus). Es endémica en África y Asia, ocasionando brotes epidémicos recurrentes. En 2007, surge de forma emergente en Europa transmitida por A. albopictus, asentado en el área mediterránea. Los primeros casos autóctonos detectados recientemente en las islas caribeñas suponen una seria amenaza de propagación al continente americano, libre hasta el momento de la enfermedad. Se manifiesta de forma aguda con fiebre, rash cutáneo y poliartritis. La mortalidad es baja, pero un porcentaje elevado de enfermos desarrollan una fase crónica definida por poliartritis persistente durante meses e incluso años. Una severa reacción inmunitaria de defensa con incremento de citocinas proinflamatorias es la responsable de la inflamación articular. El tratamiento es sintomático. No disponemos de terapia antiviral específica ni vacuna preventiva. Por ello, debemos profundizar en el estudio de la inmunopatogénesis, con el fin encontrar dianas terapéuticas más apropiadas. Chikungunya fever is a viral disease caused by an alphavirus belonging to the Togaviridae family, transmitted by several species of Aedes mosquitoes: Aedes aegypti and Aedes albopictus (A. albopictus). It is endemic in Africa and Asia with recurrent outbreaks. It is an emerging disease and cases in Europe transmitted by A. albopictus have been established in Mediterranean areas. The first autochthonous cases detected on the Caribbean islands suppose a serious threat of spreading disease to America, which so far has been disease free. Clinical symptoms begin abruptly with fever, skin rash and polyarthritis. Although mortality is low, a high percentage of patients develop a chronic phase defined by persistent arthritis for months or even years. A severe immune response is responsible for joint inflammation. The absence of specific treatment and lack of vaccine requires detailed studies about its immunopathogenesis in order to determine the most appropriate target.


      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Triple terapia en la artritis reumatoide
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Lydia Abásolo Alcázar



      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Artrosis interfalángica sintomática y asintomática: un
           estudio ecográfico
    • Abstract: Publication date: September–October 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 5
      Author(s): Jacqueline Usón , Cruz Fernández-Espartero , Virginia Villaverde , Emilia Condés , Javier Godo , Maria Jesus Martínez-Blasco , Roberto Miguélez
      Objetivo Pocos estudios han examinado si existen diferencias morfológicas detectables con ecografía entre las articulaciones sintomáticas y las que no lo son en pacientes con artrosis. Este estudio describe y compara los hallazgos clínicos, radiológicos y ecográficos de los pacientes con artrosis interfalángica proximal (IFP) y/o distal (IFD) que tienen articulaciones con y sin dolor. Métodos Prospectivamente, se incluyó a pacientes con artrosis IFP y/o IFD según los criterios ACR. El reumatólogo clínico eligió hasta un máximo de 3 articulaciones dolorosas y 3 articulaciones no dolorosas de localización simétrica en cada paciente para formar 2 cohortes de artrosis: grupo con dolor (GD) y grupo sin dolor (GSD). La radiografía simple postero-anterior de las manos fue leída por un reumatólogo según las recomendaciones del atlas OARSI, ciego a toda información clínica y ecográfica. El estudio ecográfico fue realizado por un reumatólogo en las articulaciones previamente seleccionadas por el clínico ciego a los datos clínicos y radiológicos. Se registraron como ausente o presente: osteofitos, pinzamiento articular, sinovitis, señal Doppler intraarticular, erosiones y visualización del cartílago. Se realizó un estudio de fiabilidad intralector para la radiología y para la ecografía. Resultados Se estudió un total de 50 articulaciones en cada cohorte de 20 mujeres diestras de 61,85 años de edad (46-73) con artrosis IFP y IFD diagnosticada hace 6,8 años (1-17 años). El 70% de las articulaciones del GD y GSD se localizaron en la mano derecha e izquierda, respectivamente. El GD tenía significativamente más osteofitos, sinovitis y ausencia de cartílago que el GSD. La fiabilidad interlector radiológico y ecográfico fue excelente. Conclusión La ecografía detecta más daño estructural y sinovitis en las IFP y/o IFD artrósicas que presentan dolor. Objective To date few studies have examined whether ultrasonography can depict morphologic differences in painful and painless osteoarthritis (OA). This study describes and compares the clinical, radiographic and ultrasonographic findings of patients with both painful and painless proximal interphalgeal (PIP) and/or distal interphalgeal (DIP) OA. Methods Patients with PIP and/or DIP OA (ACR criteria) were prospectively recruited. The clinical rheumatologist chose up to 3 painful joints and up to 3 painless symmetric joints in each patient to define 2 cohorts of OA: symptomatic (SG) and asymptomatic (ASG). A conventional postero-anterior hand x ray was performed and read by one rheumatologist following the OARSI atlas, blinded to clinical and sonographic data. Ultrasound (US) was performed by an experienced rheumatologist, blinded to both clinical and radiographic data in joints previously selected by the clinical rheumatologist. US-pathology was assessed as present or absent as defined in previous reports: osteophytes, joint space narrowing, synovitis, intra-articular power doppler signal, intra-articular bony erosion, and visualization of cartilage. Radiographic and ultrasonographic intrareader reliability test was performed.
      PubDate: 2014-09-05T06:22:52Z
       
  • Manejo integral de las pacientes con esclerosis sistémica durante el
           embarazo
    • Abstract: Publication date: Available online 8 August 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Alexandra Rueda de León Aguirre , José Antonio Ramírez Calvo , Tatiana Sofía Rodríguez Reyna
      La esclerosis sistémica (ES) es una enfermedad del tejido conectivo poco común que afecta principalmente a mujeres (relación mujer:hombre de 4-10:1). En el pasado se pensaba que existía gran riesgo de complicaciones fatales en los embarazos de pacientes con ES. Actualmente, se sabe que muchas de estas mujeres pueden llevar a buen término un embarazo si se elige el momento adecuado y se lleva monitorización obstétrica estrecha. El riesgo obstétrico dependerá del subtipo y la fase clínica de la enfermedad y de la presencia y la gravedad de la afección de órganos internos durante el embarazo. El manejo del embarazo de las pacientes con ES debe realizarse en un centro de atención especializada, con un equipo multidisciplinario capaz de detectar y tratar las complicaciones tempranamente. El tratamiento debe limitarse a fármacos sin potencial teratogénico, excepto en crisis renales y en complicaciones cardiopulmonares que pongan en peligro la vida de la madre. Systemic sclerosis (SSc) is a connective tissue disease that usually affects women, with a male:female ratio of 1:4-10. It was thought that there was a prohibitive risk of fatal complications in the pregnancies of patients with SSc. It is now known that the majority of these women undergo a normal progression of pregnancy if the right time is chosen and a close obstetric care is delivered. The obstetric risk will depend on the subtype and clinical stage of the disease, and the presence and severity of the internal organ involvement during the pregnancy. The management of these pregnancies should be provided in a specialized center, with a multidisciplinary team capable of identifying and promptly treating complications. Treatment should be limited to drugs with no teratogenic potential, except when renal crises or severe cardiovascular complications develop.


      PubDate: 2014-08-11T04:53:49Z
       
  • Toxicidad ocular y recuperación visual funcional en una paciente
           tratada con hidroxicloroquina
    • Abstract: Publication date: Available online 7 August 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Francisco Jorge Rodríguez-Hurtado , José Antonio Sáez-Moreno , José Manuel Rodríguez-Ferrer
      Caso clínico Presentamos un paciente de 64 años, del sexo femenino, con artritis reumatoide y síndrome de Sjögren, tratada durante 48 meses con hidroxicloroquina, a la que se le suspendió dicho tratamiento tras una revisión oftalmológica, en la que se detectó pérdida de la visión en ambos ojos asociada a defecto campimétrico paracentral, alteraciones fundoscópicas maculares pigmentarias y electrorretinograma multifocal (ERGmf) central disminuido en ambos ojos. A los 12 meses de la retirada del tratamiento, la agudeza visual y el ERGmf central habían mejorado sorprendentemente. Se trata de un caso inusual de recuperación funcional tras la retirada del tratamiento. Consideramos que el ERGmf central es una prueba más sensible que el electrorretinograma patrón en la detección de toxicidad retiniana y en la detección de mejorías visuales funcionales tras la retirada del tratamiento con hidroxicloroquina. Case report We report the case of a 64-year-old woman with rheumatoid arthritis and Sjögren's syndrome, treated during 48 months with hydroxychloroquine that was removed after an ophthalmological evaluation showed bilateral vision loss associated with paracentral scotoma in the visual field, fundoscopic macular pigmentary changes, and severely impaired central multifocal electrorretinogram (mfERG). Twelve months after treatment withdrawal, visual acuity and central mfERG had surprisingly improved. This is an unusual case of functional recovery after treatment withdrawal. We consider that central mfERG is a more sensitive test than pattern electrorretinogram in the detection of retinal toxicity and functional vision recovery after hydroxychloroquine treatment cessation.


      PubDate: 2014-08-11T04:53:49Z
       
  • Prescripción de ácidos alendrónico y risedrónico en
           varones: uso fuera de la ficha técnica en un área de salud
    • Abstract: Publication date: Available online 6 August 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Fernando León Vázquez , Silvia Herrero Hernández , Cristina Cuerpo Triguero , M. José Andrés Prado , Luisa Cabello Ballesteros
      Fundamento y objetivo El ácido alendrónico y ácido risedrónico son eficaces y seguros para la osteoporosis del varón, pero solo el ácido risedrónico recoge esta indicación en su ficha técnica. Compararemos su uso en ambos sexos. Pacientes y métodos Estudio descriptivo retrospectivo de prescripciones de ácido risedrónico y alendrónico en 2012 en atención primaria en el área noroeste de la Comunidad de Madrid. Comparamos la proporción de pacientes y dosis diarias definidas (DDD) dispensadas según género. Resultados Catorce mil ochocientos cincuenta y siete pacientes utilizaron 1.847.370 de DDD de alendronato y risedronato, 1.145 (7,7%) varones. En mujeres, alendronato fue un 10% más prescrito que risedronato (55% vs. 45%). En varones, el risedronato fue el preferido, 47,6% vs. 52,4%, con una diferencia estadísticamente significativa (p<0,001). Conclusiones El ácido risedrónico es preferido al alendrónico en varones, que se utiliza a menudo fuera de ficha técnica a pesar de existir alternativas. Background and objective Alendronate and risedronate are both effective and safe treatments for osteoporosis in men, but only risedronate has this indication in its data-sheet. We compared their use by gender. Patient and methods Retrospective descriptive study of prescriptions of risedronate and alendronate in 2012 in primary care in the northwest area of the Community of Madrid. We compared patients and defined daily doses (DDD) dispensed by gender. Results 14.857 patients used 1.847.370 DDD of alendronate or risedronate, 1.145 (7.7%) patients were men. In women alendronate was most prescribed (55% vs. 45%) than risedronate. Risedronate was preferred in men, 47.6% vs. 52.4%, resulting in a statistically significant difference (P<.001). Conclusions Risedronate is preferred to alendronate in men, which is often used off-label, despite the existence of alternatives.


      PubDate: 2014-08-07T04:38:24Z
       
  • Quiste parameniscal gigante complicado con disección distal e
           infección regional
    • Abstract: Publication date: Available online 5 August 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Cristina Sobrino Grande , M. Ángeles Blázquez Cañamero , Carlos Guillén Astete , Carlos de la Puente Bujidos



      PubDate: 2014-08-07T04:38:24Z
       
  • ¿Es la «fibrodisplasia osificante progresiva» una
           enfermedad de origen vascular' Un modelo patogénico innovador
    • Abstract: Publication date: Available online 6 August 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Antonio Morales-Piga , Francisco Javier Bachiller-Corral , Gonzalo Sánchez-Duffhues
      La fibrodisplasia osificante progresiva es la causa más grave de osificación ectópica en humanos. Se caracteriza por malformaciones esqueléticas congénitas y placas de hueso maduro (endocondral) en el músculo y en otras estructuras ricas en tejido conjuntivo. Se produce por una mutación espontánea en el gen del receptor de la activina A tipo i, similar a la activina-cinasa-2. A raíz de este hallazgo, se han producido importantes avances en el conocimiento de su base molecular y celular. Además de permitir una mejor comprensión de los mecanismos que gobiernan la osificación, evidencias recientes indican que la alteración primordial radica en mecanismos básicos de la diferenciación celular que son clave en varias vías fisiológicas y en la génesis de enfermedades de gran impacto. En el presente artículo, resumimos los últimos avances con implicaciones que trascienden los límites de esta devastadora enfermedad para postularse como un nuevo modelo dentro de la fisiopatología humana. Fibrodysplasia ossificans progressiva is the most severe and disabling disorder of ectopic ossification in humans. It is characterized by congenital skeletal abnormalities in association with extraskeletal widespread endochondral osteogenesis. Virtually all patients show the same mutation in the “Activin A type-I/activin-like kinase-2” receptor encoding gene. As a result of this discovery there have been significant advances in the knowledge of the cellular and molecular basis of the disease. Besides allowing a better understanding of ossification process, recent evidence indicates that the primary disturbance lies within basic mechanisms of cell differentiation that are key in several physiological pathways and in the genesis of diseases with a major impact on health. In this article we summarize these breakthroughs, with implications that go beyond the limits of this devastating disease to insinuate a new model of human pathophysiology.


      PubDate: 2014-08-07T04:38:24Z
       
  • Comparación de datos demográficos, presentación
           clínica, tratamiento y desenlace de pacientes con lupus eritematoso
           sistémico tratados en un centro público y otro privado de salud
           en Santa Fe, Argentina
    • Abstract: Publication date: Available online 27 June 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): María Marcela Schmid , Susana Graciela Roverano , Sergio Oscar Paira
      Se identificó a 159 pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) vistos entre 1987 y 2011. Ciento dieciséis fueron tratados en el sistema público de salud y 43 en el sistema privado. Ambos grupos fueron comparados, observando que los primeros tenían menor edad al momento de la primera consulta y al inicio del LES y menor duración de la enfermedad al momento de producirse la nefropatía de manera estadísticamente significativa. También mostraron mayor actividad del LES (medido por Systemic Lupus Erythematosus Activity Index), con presencia de fiebre, menor nivel de C4 y elevado valor de eritrosedimentación globular. La ciclofosfamida fue administrada con mayor frecuencia a los pacientes del sistema público, si bien no hubo diferencias en los hallazgos histológicos renales. En 20 pacientes se realizó una segunda biopsia renal debido a la presencia de proteinuria persistente, edema periférico y cilindros en orina, o por tener una mala muestra renal previa. La supervivencia a 10 años fue del 78% en los pacientes atendidos en el sistema público vs. el 91% de aquellos atendidos en el sistema privado. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas cuando la sobrevida se evaluó a 15 años (log rank test: 0,65). Ambos grupos de pacientes (tanto los del sistema público como los del sector privado) fueron atendidos por especialistas, quienes realizaron un diagnóstico temprano de la enfermedad, con un cuidadoso seguimiento. The study includes 159 SLE patients seen between 1987 and 2011, of whom 116 were treated in the public health system and 43 in private practice. In the comparison between both groups, it was shown that patients in the public health system were younger at first consultation and at the onset of SLE, and that the mean duration of their disease prior to nephropathy was statistically significantly shorter. They also presented with more SLE activity (measured by Systemic Lupus Erythematosus Activity Index) such as fever, lower levels of C4, and elevated erythrocyte sedimentation rate. Although cyclophosphamide was administered more frequently to patients in the public health system group, there were no statistically significant differences in renal histological findings. A second renal biopsy was performed on 20 patients due to the presence of persistent proteinuria, peripheral edema, urinary casts, or because of previous defective renal specimens. The overall 10-year survival of the patients in the public health system was 78% compared to a survival rate of 91% for the patients in private practices. When survival was evaluated at 15 years, however, no differences were found (log rank test: 0.65). Patients from both public and private groups attended medical specialist practices and received early diagnoses and close follow-ups.


      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • Hepatosplenic gammadelta T-cell lymphoma and Sjögren's syndrome
    • Abstract: Publication date: July–August 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 4
      Author(s): Ronaldo Godinho , Paula Vanessa de Oliveira , Deonilson Ghizoni Schmoeller , Henrique L. Staub



      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • Artritis y onicofagia: un factor de confusión
    • Abstract: Publication date: July–August 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 4
      Author(s): Lucía Pantoja Zarza , Carolina Díez Morrondo , José Antonio Manjón Haces



      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • Periostitis reactiva de la mano
    • Abstract: Publication date: July–August 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 4
      Author(s): María Ángeles Blázquez Cañamero , Walter Alberto Sifuentes Giraldo , Javier Bachiller Corral



      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • Eficiencia de la combinación naproxeno/esomeprazol para el
           tratamiento de la artrosis en España
    • Abstract: Publication date: July–August 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 4
      Author(s): Margarita Capel , Jesús Tornero , José Luis Zamorano , Itziar Oyagüez , Miguel Ángel Casado , Joaquín Sánchez-Covisa , Ángel Lanas
      Objetivo Evaluar, desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud, la eficiencia de la combinación a dosis fija de naproxeno y esomeprazol (naproxeno/esomeprazol) en artrosis frente a otros AINE en monoterapia o combinados con un inhibidor de la bomba de protones (IBP). Métodos Se empleó un modelo de Markov con estados de salud definidos por episodios gastrointestinales (GI): dispepsia, úlcera péptica sintomática o complicada; o cardiovasculares (CV): infarto agudo de miocardio, ictus o insuficiencia cardiaca. El modelo es semejante al utilizado por el NICE en su evaluación de AINE en artrosis publicada en 2008. Se estimaron, en un horizonte temporal de 1año (ciclos de 3meses), los costes totales (€, 2012), incluyendo coste farmacológico y de manejo de episodios, y los resultados en salud, expresados en años de vida ajustados por calidad (AVAC), en pacientes mayores de 65años con riesgo GI aumentado, tras 6meses de tratamiento con celecoxib (200mg/día), celecoxib+IBP, diclofenaco (150mg/día)+IBP, etoricoxib (60mg/día), etoricoxib+IBP, ibuprofeno (1.800mg/día)+IBP, naproxeno (1.000mg/día)+IBP o naproxeno/esomeprazol (naproxeno 1.000mg/esomeprazol 40mg/día). El IBP fue omeprazol (20mg/día). Resultados Naproxeno/esomeprazol resultó dominante (más efectivo y menor coste) respecto a celecoxib, etoricoxib y diclofenaco+IBP. Celecoxib+IBP y etoricoxib+IBP fueron más efectivos. Considerando un umbral de 30.000€/AVAC adicional, naproxeno/esomeprazol resultó coste-efectivo respecto a ibuprofeno+IBP y naproxeno+IBP con valores de relación coste-efectividad incremental de 15.154€ y 5.202€/AVAC adicional, respectivamente. Conclusiones La combinación a dosis fijas de naproxeno y esomeprazol en pacientes con artrosis y riesgo GI aumentado es una alternativa coste-efectiva e incluso dominante frente a otras opciones Objective To assess, from the perspective of the National Healthcare System, the efficiency of a fixed-dose combination of naproxen and esomeprazole (naproxen/esomeprazole) in the treatment of osteoarthritis (OA) compared to other NSAID, alone or in combination with a proton pump inhibitor (PPI). Methods A Markov model was used; it included different health states defined by gastrointestinal (GI) events: dyspepsia, symptomatic or complicated ulcer; or cardiovascular (CV) events: myocardial infarction, stroke or heart failure. The model is similar to the one used by NICE in its NSAID evaluation of OA published in 2008. The total costs (€, 2012), including drug and event-related costs, and the health outcomes expressed in quality-adjusted life years (QALY) were estimated in patients with increased GI risk, aged 65 or over, for a 1-year time horizon ...
      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • Cerebral vein thrombosis in a four year old with Behçet's disease
    • Abstract: Publication date: July–August 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 4
      Author(s): Duygu Ovunc Hacihamdioglu , Murat Demiriz , Gungor Sobaci , Murat Kocaoglu , Erkan Demirkaya , Faysal Gok
      Behçet's disease (BD) is a multisystem disorder. The main pathology in BD is vasculitis that involves arteries and veins of all calibers. Central nervous system involvement occurs in 5–10% of patients. Increased morbidity and mortality is rarely observed in children. The mean age at onset in pediatric BD is approximately 7 years. Neurologic involvement in BD is usually observed after 3–6 years. We report the case of a four-year-old Turkish boy with BD with sagittal sinus thrombosis treated with infliximab. The patient presented papilledema without neurologic signs. Although long-term efficacy evaluations are needed in this case, infliximab therapy may be a good option in childhood BD with refractory sinus thrombosis. This is the youngest case of BD with sagittal sinus thrombosis reported so far.


      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • Actualización de la Guía Mexicana para el Tratamiento
           Farmacológico de la Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de
           Reumatología
    • Abstract: Publication date: July–August 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 4
      Author(s): Mario H. Cardiel , Alejandro Díaz-Borjón , Mónica Vázquez del Mercado Espinosa , Jorge Iván Gámez-Nava , Leonor A. Barile Fabris , César Pacheco Tena , Luis H. Silveira Torre , Virginia Pascual Ramos , María Victoria Goycochea Robles , Jorge Enrique Aguilar Arreola , Verónica González Díaz , José Álvarez Nemegyei , Laura del Carmen González-López , Mario Salazar Páramo , Margarita Portela Hernández , Zully Castro Colín , Daniel Xavier Xibillé Friedman , Everardo Álvarez Hernández , Julio Casasola Vargas , Miguel Cortés Hernández , Diana E. Flores-Alvarado , Laura A. Martínez Martínez , David Vega-Morales , Luis Felipe Flores-Suárez , Gabriel Medrano Ramírez , Antonio Barrera Cruz , Adolfo García González , Susana Marisela López López , Alejandra Rosete Reyes , Rolando Espinosa Morales
      Antecedentes El manejo de la artritis reumatoide ha tenido avances muy importantes en los últimos años. Las guías de práctica clínica requieren una actualización constante. Recientemente se han publicado diversas guías internacionales para el manejo farmacológico de la artritis reumatoide que difícilmente se adaptan a la realidad mexicana, en especial por la heterogénea disponibilidad de los medicamentos en las diversas instituciones del sector salud. Por ello, debido a la importancia de unificar el criterio de manejo con los tratamientos disponibles, el Colegio Mexicano de Reumatología decidió revisar las guías existentes e incorporar nueva evidencia actualizada y adaptada a la realidad del sistema de salud mexicano. Objetivo Revisar, actualizar y adaptar la guía del manejo farmacológico de la artritis reumatoide y emitir recomendaciones adaptadas al sistema de salud de México, de acuerdo con manejos disponibles hasta diciembre de 2012. Método Participaron en la elaboración de la guía 30 reumatólogos certificados con experiencia y juicio clínico. Las recomendaciones se basaron en niveles de evidencia de las guías de tratamiento previamente establecidas, ensayos clínicos controlados y guías estandarizadas para población adulta con artritis reumatoide. Resultados Durante la conformación del documento, cada grupo de trabajo estableció la evidencia existente sobre los diferentes temas a tratar según su campo de mayor experiencia clínica, siendo enriquecida por la opinión de los demás expertos. Al final, toda la evidencia y las decisiones tomadas se unificaron en un manuscrito, se desarrolló un algoritmo de tratamiento y se resumieron en tablas estandarizadas por medicamento. Conclusiones La actualización de la Guía Mexicana para el Tratamiento Farmacológico de la Artritis Reumatoide integra la mejor información disponible para la toma de decisiones y contextualiza su empleo al complejo y heterogéneo sistema de salud mexicano. Background The pharmacologic management of rheumatoid arthritis has progressed substantially over the past years. It is therefore desirable that existing information be periodically updated. There are several published international guidelines for the treatment of rheumatoid arthritis that hardly adapt to the Mexican health system because of its limited healthcare resources. Hence, it is imperative to unify the existing recommendations and to incorporate them to a set of clinical, updated recommendations; the Mexican College of Rheumatology developed these recommendations in order to off...
      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • ASDAS high disease activity versus BASDAI elevation in patients with
           ankylosing spondylitis as selection criterion for anti-TNF therapy
    • Abstract: Publication date: July–August 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 4
      Author(s): Nathan Vastesaeger , Bert Vander Cruyssen , Juan Mulero , Jordi Gratacós Masmitjá , Pedro Zarco , Raquel Almodovar , Pilar Font , Xavier Juanola , Eduardo Collantes-Estevez
      Objective To investigate which of the 2 ankylosing spondylitis (AS) disease activity instruments identifies better those patients with characteristics that have been associated with positive response to anti-TNF therapy. Methods Data from patients with AS in the REGISPONSER registry were analyzed. Patients were categorized by disease activity using 3 different selection criteria: elevated Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index criteria (BASDAI≥4), high Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS≥2.1), or very high ASDAS (ASDAS≥3.5). To determine which criterion selects for patients most likely to respond to anti-TNF therapy, the groups of patients selected with each criterion were compared on five disease characteristics that are associated with good response to anti-TNF therapy: lower age, lower function score, less enthesitis, higher C-reactive protein (CRP), and HLA-B27-positive status. Results 50.9%, 66.3%, and 24.9% of 1156 patients had elevated BASDAI, high ASDAS, or very high ASDAS, respectively. Compared to patients selected with elevated BASDAI, more patients selected with high ASDAS had characteristics associated with good response to anti-TNF therapy. Patients with very high ASDAS had higher CRP and were younger, but more frequently had enthesitis and had higher function scores when compared to those with elevated BASDAI. Conclusions Selection of AS patients with the ASDAS instrument results in patient sub-populations with different characteristics than those selected with the BASDAI instrument. Since some of these characteristics have been associated with response to anti-TNF therapy, further study should establish if the choice of selection instrument improves the outcome of therapy in the selected populations.


      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • Documento práctico para el uso de abatacept subcutáneo
    • Abstract: Publication date: July–August 2014
      Source:Reumatología Clínica, Volume 10, Issue 4
      Author(s): Emilio Martín Mola , Alejandro Balsa , Víctor Martínez Taboada , José Luis Marenco , Federico Navarro Sarabia , Juan Gómez-Reino , José María Álvaro-Gracia , José Andrés Román Ivorra , Leticia Lojo , Chamaida Plasencia , Loreto Carmona
      Objetivo Revisar la evidencia clínica sobre abatacept subcutáneo (sc) y emitir recomendaciones con objeto de aclarar su uso en reumatología. Método Un panel de expertos reumatólogos resumió de forma objetiva las pruebas existentes sobre el mecanismo de acción, el modo de uso, la eficacia y la seguridad de abatacept sc y desarrolló un documento sobre el uso de este fármaco en situaciones concretas, previa revisión de la bibliografía. Resultados El abatacept sc sustenta su eficacia y seguridad en 7 ensayos clínicos, 3 doble ciego, 3 abiertos y uno mixto, en los que se compara la administración sc frente a la iv de abatacept, se estudia el posible impacto sobre la inmunogenicidad, el efecto de sustituir la vía iv por la sc en pacientes que previamente venían recibiendo abatacept iv, la monoterapia y la no inferioridad frente a adalimumab. No se han encontrado diferencias significativas frente a abatacept iv ni en cuanto a la eficacia ni en cuanto a la seguridad. El desarrollo de abatacept sc ha permitido un estudio complementario al del iv, con lo que el perfil del mismo queda más definido. Conclusiones Se trata de un documento práctico como complemento a la información en ficha técnica. En resumen, el abatacept sc se presenta como un fármaco eficaz y seguro y, por lo tanto, como una alternativa más para utilizar entre los múltiples tratamientos con que cuenta hoy en día el reumatólogo. Además, cuenta con la ventaja de ser el único agente biológico que se puede administrar por vía iv y sc, lo cual puede facilitar su uso en determinados pacientes. Objective To review the clinical evidence on subcutaneous (sc) abatacept and to formulate recommendations in order to clear up points related to its use in rheumatology. Method An expert panel of rheumatologists objectively summarized the evidence on the mechanism of action, practicality, effectiveness, and safety of abatacept sc and formulated recommendations after a literature review. Results The efficacy and safety of abatacept sc was studied in 7 clinical trials, 3 double-blind, 3 open, and one mixed, with the following endpoints: comparison against abatacept iv, impact on immunogenicity, effect of replacing iv by sc, abatacept sc in monotherapy, and non-inferiority to adalimumab. No significant differences were found between sc and iv abatacept on efficacy or safety. The development of sc abatacept has allowed a complementary study to the iv, formulation, thus making the abatacept profile better defined. Conclusions This is a practical d...
      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • Displasia fibrosa poliostótica: presentación de un caso
    • Abstract: Publication date: Available online 19 July 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Carlos Francisco Meneses , Antonio Egües , Miren Uriarte , Joaquín Belzunegui



      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • Índices compuestos para evaluar la actividad de la enfermedad y el
           daño estructural en pacientes con lupus eritematoso: revisión
           sistemática de la literatura
    • Abstract: Publication date: Available online 9 July 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Isabel Castrejón , Iñigo Rúa-Figueroa , María Piedad Rosario , Loreto Carmona
      Objetivos Determinar que índices compuestos serían los más apropiados para la evaluación de la actividad o el daño estructural en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). Métodos Se realizó una revisión sistemática para identificar estudios de validación de índices de actividad y daño en pacientes con LES. De cada instrumento se recogió información sobre cada aspecto de la validación, como la viabilidad, la fiabilidad, la validez y la sensibilidad al cambio utilizando un formulario ad hoc. Resultados Se incluyeron 38 estudios de validación de 6 índices compuestos para la evaluación de actividad (BILAG, ECLAM, SLAM, SLEDAI, LAI y SLAQ) y 3 índices para la evaluación de daño (SLICC/ACR-DI, LDIQ y BILD). De estos instrumentos, solo el SLAQ, el LDIQ y el BILD son autoadministrados. En relación con los parámetros de fiabilidad, solo se evaluó la consistencia interna de 3 índices (BILAG, SLAQ y SDI); con resultados para el α de Cronbach de 0,35 a 0,87. La fiabilidad intraobservador fue examinada mediante el coeficiente de correlación intraclase para el BILAG, con un resultado de 0,48 (IC del 95%, 0,23-0,81) y mediante análisis de variancia para el SLAM-R (0,78), SLEDAI (0,33) y el LAI (0,81). La fiabilidad interobservador fue evaluada mediante coeficientes de correlación para el ECLAM (0,90-0,93), el SLAM (0,86) y el MEX-SLEDAI (0,87-0,89). Respecto a las dimensiones de validez, la validez de constructo se evaluó mediante medidas de convergencia con otros instrumentos, en concreto con la valoración global del medico, mostrando resultados similares entre todos los índices (0,48-0,75). Por último, la sensibilidad al cambio se evaluó en todos los índices, excepto el LAI, SDI y LDIQ, obteniendo resultados de respuesta media estandarizada de 0,12 a 0,75. Conclusiones A pesar de los múltiples índices validados para la evaluación de pacientes con LES, no se ha encontrado suficiente evidencia para determinar cuál es el más apropiado. Los índices BILAG y SLEDAI, con moderada fiabilidad y poca sensibilidad al cambio, son los 2 índices con una validación más completa y los más empleados. Objectives To determine the most appropriate indices to evaluate the disease activity and damage in patients with sytemic lupus erythematosus (SLE). Methods A systematic literature search was performed to identify validation studies of indices used to evaluate disease activity and damage. We collected information for each instrument on every aspect of validation including feasibility, reliability, validity and sensitivity to change using ad hoc forms. Results A total of 38 articles were included addressing the validation of 6 composite indices to evaluate disease activity (BILAG, ECLAM, SLAM, SLEDAI, LAI and SLAQ); and 3 indices to evaluate damage (SLICC/ACE-DI, LDIQ and BILD). Only the SLAQ, LIDIQ and the BILD were self-administered. Feasibility and internal consistency was only studied in 3 indices (BILAG, SLAQ and SDI) with a Cronbach's α ranging from 0.35 to 0.87. The intra-observer relia...
      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • Eficacia y seguridad de golimumab añadido a fármacos
           antirreumáticos modificadores de la enfermedad en artritis
           reumatoide. Resultados del estudio GO-MORE en España
    • Abstract: Publication date: Available online 9 July 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Alberto Alonso , Carlos M. González , Javier Ballina , María L. García Vivar , Juan J. Gómez-Reino , Jose Luis Marenco , Antonio Fernández-Nebro , Carmen Ordás , Luis Cea-Calvo , María J. Arteaga , Raimon Sanmartí
      Objetivos Analizar la eficacia y la seguridad de golimumab en los 140 pacientes incluidos en España en la parte 1 del estudio GO-MORE, un estudio multinacional en artritis reumatoide (AR) activa a pesar del tratamiento con distintos fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME). Pacientes y métodos Los pacientes recibieron golimumab 50mg subcutáneo una vez al mes durante 6 meses. El criterio de valoración principal fue el porcentaje con respuesta DAS28-VSG EULAR buena o moderada tras 6 meses de tratamiento. Resultados Se incluyó a 140 pacientes. El 76,4% tenía enfermedad muy activa (DAS28-VSG>5,1). El 76,4% estaba tomando metotrexato, el 40,0% otros FAME en monoterapia o combinación, y el 65,0% esteroides. Al mes 6, el 82,9% de los pacientes logró una respuesta EULAR buena o moderada, el 41,4% alcanzó baja actividad y el 30,7% remisión. El porcentaje de pacientes con respuesta al mes de la primera dosis administrada fue del 69,3%. La eficacia fue similar en pacientes tratados con metotrexato u otro FAME, distintas dosis de metotrexato, con/sin esteroides o que habían fallado a uno o más FAME. El golimumab fue bien tolerado y el perfil de seguridad fue coherente con estudios previos. Se comunicaron acontecimientos adversos graves en 11 pacientes (7,9%). Conclusión La adición de golimumab 50mg subcutáneo mensual a distintos FAME en pacientes con AR activa deparó una respuesta moderada o buena a los 6 meses en el 82,9%. La respuesta comenzó a observarse tempranamente, ya al inicio del mes 2, tras una única dosis de golimumab. Objectives To assess the efficacy and safety of golimumab in the 140 patients included in Spain as the first part of the GO-MORE trial, a multinational study involving patients with active rheumatoid arthritis (RA) despite treatment with different disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs). Patients and methods The patients received subcutaneous golimumab 50mg once a month during 6 months. The primary endpoint was the percentage of individuals with a good or moderate EULAR DAS28-ESR response after 6 months of treatment. Results A total of 140 patients were included. Of these, 76.4% had very active disease (DAS28-ESR>5.1). 76.4% were taking methotrexate, 40.0% other DMARDs in monotherapy or combined, and 65.0% received corticosteroids. After 6 months, 82.9% of the patients showed a good or moderate EULAR response, 41.4% had low disease activity, and 30.7% were in remission. The percentage of responders one month after the first dose was 69.3%. The efficacy was similar in patients treated with methotrexate or other DMARDs, with different methotrexate doses, with or without corticosteroids, or in subjects who had failed one or more DMARDs. The response to golimumab was observed from the first dose. Golimumab was well tolerated and its safety profile was consistent with the findings of pr...
      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • Aplasia medular grave secundaria a intoxicación por metotrexato en un
           paciente con artritis reumatoide de inicio senil
    • Abstract: Publication date: Available online 11 July 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Lorena Expósito Pérez , Juan José Bethencourt Baute , Sagrario Bustabad Reyes



      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • ¿Cómo comparar fármacos biológicos'
    • Abstract: Publication date: Available online 16 July 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Xavier Calvet , Juan Vicente Esplugues
      El presente documento de consenso revisa la evidencia sobre evaluación de fármacos biológicos. Las conclusiones principales del grupo son: a) la evidencia actual sobre comparación de biológicos se basa en comparaciones indirectas y es, en general, poco fiable y con importantes limitaciones metodológicas; por ello, b) se considera necesario modificar las directivas regulatorias en el sentido de favorecer decididamente los estudios aleatorizados de no inferioridad comparando cara a cara los nuevos biológicos con los actuales estándares de tratamiento, evitando los ensayos frente a placebo; c) un elemento clave en este proceso será la determinación por consenso entre las agencias reguladoras, las sociedades científicas, la industria farmacéutica y las autoridades sanitarias de las diferencias clínicas que deben considerarse relevantes en cada una de las patologías evaluadas. This consensus document reviews the evidence on the evaluation of biological drugs. The main conclusions of the group are: a) the current evidence on biological comparisons is based on indirect comparisons and is generally unreliable and with important methodological limitations. Therefore, b) it is considered necessary to amend the regulatory directives in the sense of strongly favoring randomized non-inferiority studies comparing face to face the new biological treatment with current standards, avoiding trials versus placebo, c) A key element in this process will be determined by consensus among regulatory agencies, scientific societies, the pharmaceutical industry and health authorities regarding the clinical differences that should be considered relevant in each of the conditions tested.


      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • Mitos y realidades sobre los medicamentos biosimilares
    • Abstract: Publication date: Available online 16 July 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): César Hernández-García



      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • Fibromialgia y fatiga crónica causada por sensibilidad al gluten no
           celíaca
    • Abstract: Publication date: Available online 19 July 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Carlos Isasi , Eva Tejerina , Natalia Fernandez-Puga , Juan Ignacio Serrano-Vela



      PubDate: 2014-07-26T03:53:21Z
       
  • Estatinas y osteoporosis: una promesa latente
    • Abstract: Publication date: Available online 2 June 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Elda Leonor Pacheco-Pantoja , Jose Alvarez-Nemegyei



      PubDate: 2014-06-05T17:33:52Z
       
  • Biobancos y su importancia en el ámbito clínico y
           científico en relación con la investigación biomédica
           en España
    • Abstract: Publication date: Available online 28 May 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): N. Doménech García , N. Cal Purriños
      La realidad de la investigación biomédica en España, exige tener un conocimiento actualizado de la realidad investigadora y de su marco ético/legal. Los estudios de investigación con muestras biológicas humanas deben realizarse con un número de muestras lo suficientemente amplio para reflejar la diversidad de la población humana. Asimismo, deben cumplir los requisitos estandarizados de calidad óptima para garantizar los resultados de la investigación a desarrollar. Además, la investigación con seres humanos, y la obtención y/o derivación de muestras biológicas humanas e información clínica a estudios de investigación, está sujeta a una serie de requisitos y restricciones legales. Los biobancos y las redes de biobancos se constituyen como la estructura óptima que favorece el almacenamiento de grandes volúmenes de muestras biológicas humanas gestionadas en base a criterios que garanticen su óptima calidad, armonización y seguridad, respetando en todo momento los requisitos éticos y legales que garantizan los derechos de los ciudadanos. The reality of biomedical research in Spain requires having an updated knowledge of the research reality and its ethical/legal framework. Research studies with human biological samples should be made with a sufficiently large number of samples to reflect the diversity of the human population, which meets the standard requirements to ensure optimum quality of the research results for further development. Furthermore, research with humans, and obtaining and/or deriving human biological samples and clinical research studies information is subject to a number of legal requirements and restrictions. Biobanks and biobank networks are established as the optimal structures that favor the storage of large volumes of human biological samples based on criteria to ensure their optimum quality, harmonization and security, respecting at all times, the ethical and legal requirements guaranteeing the rights of citizens.


      PubDate: 2014-06-05T17:33:52Z
       
  • Infección protésica por Mycobacterium tuberculosis en paciente
           con artritis reumatoide: reporte de un caso y revisión
           bibliográfica
    • Abstract: Publication date: Available online 3 June 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): César Egües Dubuc , Miren Uriarte Ecenarro , Nerea Errazquin Aguirre , Joaquín Belzunegui Otano



      PubDate: 2014-06-05T17:33:52Z
       
  • Hemorragia alveolar difusa en pacientes con lupus eritematoso
           sistémico. Manifestaciones clínicas, tratamiento y
           pronóstico
    • Abstract: Publication date: Available online 3 April 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Marco Ulises Martínez-Martínez , Carlos Abud-Mendoza
      La hemorragia alveolar difusa (HAD) es una manifestación rara pero potencialmente fatal en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). La patogenia de esta manifestación es desconocida, aunque los pacientes se presentan con datos clínicos de actividad del LES en el momento de la hemorragia; estudios de histopatología han implicado depósitos de complejos inmunes e infiltrado celular (capilaritis). El cuadro clínico clásico de la enfermedad consiste en disnea, descenso en la hemoglobina e imágenes radiográficas alveolares difusas habitualmente, con o sin la presencia de hemoptisis. Se han identificado diversos factores asociados a mortalidad, entre los que se encuentran la ventilación mecánica, falla renal e infecciones; estas últimas se han descrito como frecuentes en diversas series, aunque principalmente son bacterianas, también pueden observarse infecciones fúngicas invasivas como aspergilosis. El tratamiento de la HAD se ha basado en pulsos de metilprednisolona; pueden ser útiles también, ciclofosfamida (uso controversial), plasmaféresis, inmunoglobulina y rituximab. Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) in patients with systemic lupus erythematosus is a rare but potentially fatal condition. Although the pathogenesis of this condition is unknown, high disease activity is the main characteristic; moreover, histopathology in some studies showed alveolar immune complex deposits and capillaritis. Clinical features of DAH include dyspnea, a drop in hemoglobin, and diffuse radiographic alveolar images, with or without hemoptysis. Factors associated with mortality include mechanical ventilation, renal failure, and infections. Bacterial infections have been reported frequently in patients with DAH, but also invasive fungal infections including aspergillosis. DAH treatment is based on high dose methylprednisolone; other accepted therapies include cyclophosphamide (controversial), plasmapheresis, immunoglobulin and rituximab.


      PubDate: 2014-04-08T06:18:33Z
       
  • Transculturización y validación al español del Cuestionario
           específico de artrosis de miembros inferiores y calidad de vida
           AMICAL: Arthrose des Membres Inférieurs et Qualité de vie
           AMIQUAL
    • Abstract: Publication date: Available online 24 March 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Gisela Espinosa-Cuervo , Francis Guillermin , Anne-Christine Rat , Carolina Duarte-Salazar , Sylvia-I. Alemán-Hernández , Yuriria Vergara-Álvarez , María-Victoria Goycochea-Robles
      Introducción El impacto en la calidad de vida (CV) que condiciona la osteoartrosis (OA) ha sido evaluado con cuestionarios genéricos debido a que hay escasos instrumentos desarrollados específicamente para esta entidad y ninguno ha sido validado al español. El objetivo del estudio fue validar y transculturizar al español el cuestionario francés AMIQUAL para medir CV en pacientes con OA de caderas y rodilla. Métodos Estudio transversal, analítico; el proceso de validación se llevó a cabo en las siguientes fases: traducción del francés al español, las versiones traducidas se analizaron con panel de expertos multidisciplinario, aplicación de prueba piloto en población con OA para valoración de equivalencia gramatical y de contenido, retrotraducción y análisis. Se validó en pacientes con OA de cadera y rodilla, junto con SF-36, así como índices de Womac y Lequesne. La reproducibilidad se evaluó aplicando el cuestionario a las 72 h. El análisis clinimétrico se calculó con SPSS 16.0. Resultados Se incluyó a 100 pacientes para cada tipo de OA (cadera y rodilla), grado radiológico ii-iii, para estimar homogeneidad, y 65 pacientes para cada tipo de OA, para evaluar consistencia; la edad promedio fue de 56,34 ± 13 y 60,1 ± 9,2 años, respectivamente; predominó el género femenino, el 67% y el 79,8%, respectivamente. El α de Cronbach fue de 0,946 y 0,999 para OA de cadera y de rodilla, respectivamente; los coeficientes de correlación intraclase fueron 0,979 y 0,998, respectivamente. Las correlaciones con todos los instrumentos fueron significativas (p < 0,05), excepto con el índice de Lequesne (r –0,383). Conclusiones La versión en español del cuestionario AMICAL conserva las propiedades clinimétricas, la homogeneidad y la consistencia, y correlaciona con otros instrumentos, por lo que es confiable, autoaplicable e incluye dominios más allá de la capacidad funcional, que interpretan mejor la CV. Introduction Several generic questionnaires have been used to measure quality of life in patients with Osteoarthritis (OA) since few instruments have been developed specifically for OA and none was developed for Spanish speaking patients. The purpose of the study was to validate and adapt to Spanish the French questionnaire AMICAL to measure quality of life in patients with hip and knee OA. Methods Transversal, analytical study. The validation process was performed in phases: translation from French to Spanish, translated version analysis by a multidisciplinary expert team, application of a pilot test to patients to evaluate grammatical and content equivalence, blind back translation, and analysis. The questionnaire was applied to hip and knee OA patients, together with the SF-36 questionnaire, as well as the WOMAC and the Lequesne indexes. The reproducibility was evaluated applying the questionnaire after 72hours. The clinimetric analysis was calculated with SPSS 16.0. Results
      PubDate: 2014-03-27T17:23:59Z
       
  • Respuesta autoinmune en niños con dengue. Reporte de casos
    • Abstract: Publication date: Available online 22 March 2014
      Source:Reumatología Clínica
      Author(s): Zoilo Morel , Andrea Ramírez
      El dengue es una enfermedad infecciosa producida por el virus del dengue (VD), que puede evolucionar hacia fiebre hemorrágica dengue y síndrome de choque por dengue. El VD es causante de la producción de autoanticuerpos contra células humanas. Una amplia variedad de factores han sido asociados al síndrome de activación de macrófagos, incluyendo infecciones, fármacos y enfermedades autoinmunes de base (lupus eritematoso sistémico, artritis idiomática juvenil de inicio sistémico). Presentamos 3 casos de pacientes que desarrollaron clínicamente una respuesta autoinmune relacionada con una infección por VD. Nuestro país actualmente presenta casos de dengue en forma endémica, con respuestas hiperinmunes. Por lo tanto, el médico tratante debe pensar en esta posibilidad ante la presencia de afecciones no comunes. Dengue is an infectious disease caused by the dengue virus (DV), which can progress to dengue hemorrhagic fever and dengue shock syndrome. DV causes the production of auto-antibodies against human cells. A variety of factors have been associated with macrophage activation syndrome, including infections, drugs and autoimmune pathologies (systemic lupus erythematosus, systemic onset juvenile idiopathic arthritis). We present three cases of patients that clinically developed an autoimmune response related to a DV infection. Our country currently has endemic cases of dengue, with hyperimmune responses. Therefore, the physician should consider this possibility in the presence of unusual conditions.


      PubDate: 2014-03-23T00:48:18Z
       
 
 
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