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Publisher: SciELO   (Total: 789 journals)

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Journal Cover   Revista Chilena de Cirugia
  [SJR: 0.138]   [H-I: 5]   [0 followers]  Follow
    
  This is an Open Access Journal Open Access journal
   ISSN (Online) 0379-3893
   Published by SciELO Homepage  [789 journals]
  • MANEJO PREOPERATORIO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
           CRÓNICAS

    • Abstract: Chronic respiratory disease is the 3rd leading cause of death in Chile and its prevalence is increasing significantly in the world, so it is very common that we find patients with these pathologies undergoing elective surgical procedures. Perioperative complications are more frequent in these patients than in the general population, so it is essential adequate preoperative evaluation and management in them. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major predictor of postoperative complications; therefore preoperative bronchodilators and inhaled corticosteroids are indicated in patients with this disease who will undergo elective surgery, particularly related to lung cancer. Likewise, COPD patients who will undergo coronary artery bypass graft surgery (CABG) should receive oral or intramuscular corticosteroids preoperatively. Smoking is an independent risk factor for developing postoperative respiratory complications in thoracic surgery, so patients should stop this habit at least 4 weeks before elective surgery in order to significantly reduce such complications. A poorly controlled asthma is a specific risk factor for developing postoperative pulmonary complications, therefore these patients should be treated preoperatively with inhaled bronchodilators exclusive if they have mild asthma, bronchodilators associated with inhaled corticosteroids in the case of a moderate asthma, and inhaled bronchodilators associated to inhaled and oral corticosteroids, if they have severe asthma.Las enfermedades respiratorias crónicas son la tercera causa de muerte en Chile y su prevalencia está aumentando significativamente en el mundo, por lo cual es muy frecuente que nos encontremos con pacientes con estas patologías sometiéndose a procedimientos quirúrgicos electivos. En estos casos las complicaciones perioperatorias son más frecuentes que en la población general, por lo cual es indispensable una adecuada evaluación y manejo preoperatorio. La presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un predictor mayor de complicaciones postoperatorias y deben indicarse broncodilatadores y corticoides inhalatorios preoperatorios en pacientes con esta patología que serán sometidos a cirugía electiva, especialmente en la relacionada a cáncer pulmonar. Así mismo, los pacientes con EPOC que se someterán a cirugía de revascularización miocárdica deben recibir además corticoides vía sistémica en el período preoperatorio. El tabaquismo es otro factor de riesgo independiente para desarrollar complicaciones respiratorias postoperatorias en cirugía torácica, por lo que los pacientes deberían suspender el consumo de tabaco por lo menos 4 semanas antes de la cirugía programada con el fin de disminuir significativamente dichas complicaciones. El asma bronquial mal controlada también es un factor de riesgo específico para desarrollar complicaciones pulmonares postoperatorias, por lo cual estos pacientes deben tratarse preoperatoriamente con broncodilatadores inhalatorios, asociados a corticoides inhalatorios u orales según la gravedad del asma.
       
  • PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA

    • Abstract: Medical treatments have shown poor outcomes, bariatric surgery has become a frequent treatment alternative for obesity. Obese patients seeking treatment have higher psychiatric comorbidity than not consulting ones. Bariatric surgery has allowed a reduction in medical comorbidity and some improvement in pre surgery psychopathology. Recent evidence reports a decrease in depressive disorders rate, improvement in self-esteem and life quality, in direct association with weight reduction, with no significant anxiety changes. Although weight decrease should help to have a better social life, important difficulties in adapting to the new environment can emerge. An increase in suicides and problematic alcohol use has been observed, as well as a decrease in binge eating disorder with further appearance of compensatory behavior, distorted body image, and marital problems. Pre surgery personality disorder could be a risk factor for a negative outcome. In this context a rigorous post surgery follow up is desirable, in order to optimize mental health benefits of massive weight reduction.Los tratamientos médicos de la obesidad han demostrado baja efectividad, lo que ha llevado a que la cirugía bariátrica se haya establecido como una alternativa de tratamiento cada vez más frecuente. Las personas obesas que buscan tratamiento presentan tasas significativamente elevadas de comorbilidades psiquiátricas en comparación con las personas obesas que no consultan. La cirugía bariátrica ha permitido una reducción de las comorbilidades médicas y una mejoría de las patologías psiquiátricas presentes antes de la cirugía. Publicaciones recientes reportan una disminución de los trastornos depresivos, mejoría de la autoestima y de la calidad de vida, directamente asociados a la reducción de peso, sin variaciones significativas en los niveles de ansiedad. Si bien la pérdida de peso debería ayudar al mejoramiento de la vida social del paciente, pueden surgir importantes dificultades para adaptarse al nuevo entorno. Se ha visto un aumento de la tasa de suicidios y del uso problemático de alcohol, disminución precoz del trastorno por atracones con aparición posterior de conductas compensatorias, distorsión de la imagen corporal y aparición de conflictos conyugales. La presencia de trastorno de personalidad previo a la cirugía, constituiría un predictor negativo de resultado a largo plazo. Es en este contexto que se hace necesario un seguimiento post operatorio exhaustivo a estos pacientes, de tal forma de intervenir precozmente y optimizar los beneficios en la salud mental obtenidos con la baja de peso.
       
  • FÍSTULA ANORRECTAL: ¿SON LAS TÉCNICAS NUEVAS
           SUPERIORES A LAS CLÁSICAS'

    • Abstract: Surgical treatment of anorectal fistulas originating from crypt glands is controversial. Clinical series are heterogeneous, there are multiple techniques and variants, criteria to define success are variable and follow up periods are short. Probably fistulotomy is the most efficient technique in most cases of low anorectal fistulae (defined as those that involve less than 30% of the external sphincter). There are other factors that influence success such as female gender, diabetes, fistulae with multiple tracks or high, relapsed fistulae and the presence of previous sphincter damage. The overall relapse rate of fistulotomy and its variants is 5% and 20% of patients experience minor continence disturbances. New techniques aiming to avoid sphincter dysfunction have appeared in the last decade such as the use of biological sealants, bioprosthetic plugs and ligation of intersphincteric fistula track. These new techniques do not disturb continence. However they have higher persistence and relapse rates than classical techniques. A mainstay of all techniques to obtain a definitive cure is the treatment of the internal fistula orifice. Relapses are caused by infection reactivation at the internal fistula orifice, surpassing the barrier of the flap, plug, suture or sealant. The benefits of new techniques must be counterbalanced with their high relapse rate.El tratamiento quirúrgico de la fístula anorrectal (FAR) de origen criptoglandular es altamente controversial. Las series son heterogéneas, las definiciones de fístula compleja son variables, existen múltiples técnicas y variantes de cada una, los criterios de evaluación de los resultados son diversos y los períodos de seguimientos son cortos, lo que impide sacar conclusiones definitivas. Es probable que la fistulotomía sea una técnica eficiente en la mayoría de los casos de FAR baja (que compromete menos del 30% del esfínter externo), aunque hay otros elementos que se deben integrar en el análisis de un paciente en particular como son el género femenino (especialmente con fístulas anteriores), la diabetes, las fístulas muy altas o de múltiples trayectos, las fístulas recidivadas y los pacientes con daño esfminteriano previo. En globo, las técnicas clásicas (la fistulotomía y sus variantes, el colgajo de avance con sus variaciones de grosor y el sedal cortante) muestran una tasa de recidiva del 5% con alteraciones menores de la continencia del 20% como promedio. Nuevos procedimientos que intentan una mayor preservación esfinteriana y reducir el daño de la continencia se han incorporado en la última década, destacando los sellantes biológicos, el tapón bioprotésico y la ligadura interesfintérica del trayecto fistuloso (LIFT), con sus respectivas variantes y combinaciones. Aunque la evidencia es limitada por la falta de trabajos prospectivos y al azar, está claro que las nuevas técnicas no provocan una alteración significativa de la continencia. Sin embargo, las tasas de persistencia/recurrencia son relativamente elevadas en relación a las técnicas clásicas. Tanto las técnicas clásicas como las emergentes consideran el tratamiento del orificio fistuloso interno (OFI) como el elemento primordial para lograr una curación definitiva. La recidiva se debe a la reactivación de la infección a nivel del OFI, superando la barrera del colgajo, del sellante, del tapón o de la sutura mecánica (VAAFT). Al ofrecer una técnica nueva, el médico debe contrastar las bondades de las técnicas emergentes (menor tiempo de cicatrización, una agresión quirúrgica atenuada y probablemente un postoperatorio más tolerable) con una tasa relativamente alta de recidiva en el contexto de un paciente específico.
       
  • IDENTIFICACIÓN DE TRAUMA URETERAL EN UN HOSPITAL DE TERCER
           NIVEL

    • Abstract: Introduction: Ureteral trauma can result from various noxas the most frequent iatrogenic. Additional this, external causes: blunt trauma, sharp weapon and gunshot contributing to the overall incidence. Its early diagnosis although great importance to avoid complications is difficult so it is their suspect is essential when confronted with trauma patients. Case reports: We report five patients aged 15 to 46 years with ureteral trauma. Two patients had gross hematuria, one patient acute abdominal pain and two as hypovolemic shock. The lesions were found mainly to the left ureter and in smaller proportion in right ureter. Four patients the diagnosis was surgical exploration and one case was performed by scans. All were operated, had an uneventful postoperative period and are currently asymptomatic.Introducción: El trauma de uréter puede ser resultado de diferentes noxas siendo la más frecuente la iatrogénica. Adicional a esto, las causas externas de trauma contuso, las causadas con arma cortopunzante y las realizadas por arma de fuego contribuyen a la incidencia global. Su diagnóstico temprano, aunque de gran importancia para evitar complicaciones, resulta difícil por lo que es primordial su sospecha cuando nos enfrentamos a pacientes politraumatizados. Casos clínicos: Se identificaron 5 casos de trauma ureteral en nuestro hospital desde septiembre de 2012 a agosto de 2013. La mediana de edad fue 24,5 años (15-46 años). Se manifestaron como hematuria macroscópica en dos casos, un caso como dolor abdominal agudo y dos como choque hipovolémico. Estas lesiones se encontraron principalmente localizadas hacia uréter izquierdo y en menor proporción en uréter derecho, todas de tipo penetrante, causadas por arma de fuego. En 4 pacientes el diagnóstico fue por exploración quirúrgica y un caso fue realizado a través de escanografía. Los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente, ninguno presentó complicaciones y se encuentran actualmente asintomáticos.
       
  • METÁSTASIS ESPLÉNICA SOLITARIA EN UNA PACIENTE CON
           ADENOCARCINOMA COLORRECTAL

    • Abstract: Introduction: Splenic metastases are unusual, arising in less than 1% of all metastases. Splenic metastases from colorrectal carcinoma is considered excepcional. If present, they generally occur in concert with disseminated disease. Case report: We present a case of 78 year old man operated of colon tumor by right hemicolectomy. Nine months after first surgical, CT scan showed metastases in spleen, splenectomy was performed.Introducción: Las metástasis esplénicas son inusuales, representando menos del 1% de todas las metástasis. Que este tipo de localización secundaria sea ocasionado por carcinomas colorrectales puede considerarse como algo excepcional. Cuando se presentan generalmente lo hacen en el contexto de una enfermedad diseminada. Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 78 años de edad que fue intervenido de un carcinoma colorrectal mediante hemicolectomía derecha. nueve meses después de la primera cirugía el escáner muestra metástasis en el bazo, por lo que se realizó una esplenectomía.
       
  • RECONSTRUCCIÓN PERINEAL INMEDIATA EN EXTENSA RESECCIÓN
           ABDOMINOPERINEAL RECTAL

    • Abstract: Background: Buschke-Lowenstein tumor is a benign skin lesion secondary to human papilloma virus infection. It usually appears as an exophytic anogenital mass and may progress to a squamous cell carcinoma. It can be treated with chemo, radio or immunotherapy and occasionally it requires radical surgery. Case report: We report a 53 years old male with a perianal lesion lasting 15 years that was treated with chemo-radiotherapy that relapsed with malignant transformation. Since the pathological study showed a squamous cell carcinoma, a rectal abdominoperineal resection was planned. The defect that left the surgical procedure was covered with musculocutaneous flaps from gracilis muscle of the thigh.Introducción: El tumor de Buschke-Löwenstein es una lesión cutánea benigna, secundaria a la infección por virus papiloma humano, usualmente se presenta como una gran masa exofítica genitoanal y tiene riesgo de evolucionar a carcinoma espinocelular. Dentro de su tratamiento existen varias alternativas, desde menos agresivas como quimio-radioterapia e inmunoterapia, que suelen tener alta tasa de recidiva, hasta la cirugía radical. Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente masculino, con una lesión perianal de 15 años de evolución, inicialmente se sometió a terapias locales conservadoras y quimiorradioterapia y posteriormente recidivó con transformación maligna. Habiéndose confirmado histológicamente la presencia de carcinoma espinocelular, debió abordarse mediante una resección abdominoperineal rectal. Dicha cirugía determinó un gran defecto de cobertura perianal y perineal que fue reparado mediante colgajos músculo-cutáneos de gracilis y fasciocutáneos de muslo. Discusión: Si bien se han descrito algunos métodos de resección local, sólo la cirugía radical permite su eliminación completa disminuyendo el riesgo de recurrencia. Ello genera un defecto perianal de difícil manejo, para el cual existen varias opciones reconstructivas: injertos, colgajos locales y regionales, y, con menor frecuencia, colgajos libres. Se debe considerar que en aquellos defectos de gran tamaño, con gran pérdida de tejido, las opciones de reconstrucción del defecto con volumen y cobertura cutánea adecuada son limitadas. Presentamos nuestra experiencia con algunas de estas técnicas, entre las que destaca el colgajo de músculo gracilis, con los múltiples beneficios que posee.
       
  • FÍSTULA COLECISTOCUTÁNEA ESPONTÁNEA

    • Abstract: Background: Spontaneous cholecystocutaneous fistula is a rare complication of acute cholecystitis. The incidence has decreased due to prompt and early surgical management of patients with acute cholecystitis. Case report: We report a 64 years old woman consulting for erythematous soft and non-tender mass in right flank. Ultrasound revealed the cholecystocutaneous fistula. The fistulous tract and the gallbladder were excised from average laparotomy.Introducción: La fístula colecistocutánea es una rara complicación de la colecistitis aguda. La incidencia de esta patología ha disminuido debido al abordaje quirúrgico precoz de los pacientes con colecistitis aguda. Caso clínico: Reportamos el caso de una mujer de 64 años de edad que consulta por un nódulo con signos inflamatorios en el flanco derecho. La fístula fue diagnosticada mediante ecografía. La fístula y la vesícula fueron extirpadas mediante una laparotomía media.
       
  • RELACIÓN ENTRE EL GRADO DE INCONTINENCIA FECAL Y EL DAÑO DEL
           ESFÍNTER ANAL EXTERNO

    • Abstract: Introduction: Faecal incontinence (FI) represents an important psychological and social condition for an individual. There are several causes for FI, therefore its study and management is complex. Among different aetiologies, anatomical disruption of the external anal sphincter (EAS) as a consequence of anorrectal surgery or obstetric injury can be studied by endoanal ultrasound (EAUS). This study focus on anatomical assessment of sphincter muscle injury of EAS and its relationship with clinical presentation con FI. Objective: Compare anatomical and disruption of EAS features studied by 3D-EAUS between patients with FI, according to its severity. Methods: 3D-EAUS images were obtained from selected patients studied for FI between January 2008 and July 2010 at Clínica las Condes. Wexner Score (SW) was used to evaluate severity of FI, dividing patients into two categories: Mild FI (SW < 9) and Severe FI (SW ≥ 9). A single observer evaluated different morphological variables: width, length, percentage and angle of EAS disruption. Parametrical and non-parametrical analysis was used as appropriate. P-value < 0.05 was considered statistically significant. Results: From 31 female patients studied, mean SW was 11.7 ± 0.8 points, range from 5 to 20 points. When dividing into two groups, 9 patients had mild FI and 22 had severe FI. Studied variables in EAUS 3D cubes: width, length, percentage and angle of EAS disruption, did not reach statistical significance between groups. Conclusion: No relationship was found between external anal sphincter anatomic injury variables studied and severity of faecal incontinence.Introducción: La incontinencia fecal (IF) se refleja en una condición psicológica y social importante para el individuo. Las causas de IF son múltiples, siendo su estudio y manejo complejo. La disrupción anatómica del esfínter anal externo (EAE), secundaria, entre otras, a cirugía anorrectal o lesión obstétrica, es posible de ser estudiada por endosonografía anal (EAUS). El presente artículo se centra en el daño anatómico del EAE y su relación con la presentación clínica de la IF. Objetivo: Comparar las características anatómicas y daño del EAE objetivadas mediante endosonografía en 3 dimensiones (EAUS3D), entre los pacientes con IF según su severidad. Material y Método: Se obtuvo las EAUS3D realizadas en Clínica Las Condes por estudio de IF entre enero de 2008 y julio de 2010. Se utilizó el score de Wexner (SW) para separar la población en dos grupos, IF leve (SW < 9) e IF grave (SW ≥ 9). Un único observador evaluó las diferentes variables: grosor, longitud, porcentaje de defecto y ángulo de lesión del EAE. Se utilizó estadística paramétrica o no-paramétrica según corresponda. Se consideró significativo p < 0,05. Resultados: De un total de 31 pacientes femeninas estudiadas, el SW promedio fue de 11,7 ± 0,8 con rango entre 5 y 20 puntos. Al separar según grupos, 9 pacientes tenían IF leve y 22 IF grave. De las variables estudiadas por EAUS3D: el promedio, grosor, longitud, porcentaje de defecto y el ángulo de lesión del EAE no lograron diferencia estadística entre los grupos. Conclusión: No existe una relación directa entre las variables estudiadas de daño anatómico del EAE y el grado de IF.
       
  • COMPARACIÓN ENTRE EL COLGAJO DE LIMBERG Y EL COLGAJO DE KARYDAKIS
           EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DEL SENO PILONIDAL

    • Abstract: Background: The aim of pilonidal cyst surgical treatment is to avoid recurrence of the disease. Aim: To compare the results of Karydakis or Limberg flap for wound closure after pilonidal cyst resection. Material and Methods: Analysis of clinical parameters of patients operated for pilonidal cysts, in which all secondary sinuses and orifices were resected in a block reaching the posterior sacral fascia. The reconstruction technique used (Karydakis or Limberg flap) was according to the surgeon criterion. Results: Of 103 operated patients, in 24 aged 21.4 ± 7.2 years (14 males) the Limberg closure was used and in 49, aged 22.2 ± 6.3 years (26 males), the Karydakis closure was used. Rates of complications were 4.1 and 12.2% for Limberg and Karydakis closure, respectively (p = 0.04). The rates of recurrence were 8.3 and 12.2% respectively (Ns). Conclusions: Karydakis closure technique after pilonidal cyst resection has a higher rate of complications than Limberg closure.Objetivo: Comparar los resultados de la resección de la enfermedad del seno pilonidal y el cierre de la herida mediante la técnica de Karydakis (CK) y de Limberg (CL) en pacientes no tratados previamente y que presentan uno o más senos, fístulas o nódulo subcutáneo. Método: Pacientes operados entre enero de 2000 y diciembre de 2012, en los que se resecan todos los senos y orificios secundarios, en bloque hasta la fascia sacra posterior. La reconstrucción se realiza según la preferencia del cirujano. Los pacientes fueron evaluados según edad, sexo, duración de síntomas, duración de la cirugía, tiempo de hospitalización, complicaciones post operatorias, tiempo de cicatrización y recurrencia. Resultados: Se intervinieron 103 pacientes, 20 fueron excluidos porque se utilizó otra técnica y en 11 no se cumplió el seguimiento mínimo. El grupo de análisis incluye 24 casos operados con CL y 49 casos con CK. No hubo diferencias de edad, distribución por sexo, duración de síntomas, presentación clínica, tiempo de cicatrización, período de inactividad post operatoria y tiempo de seguimiento entre los dos grupos. La frecuencia de complicaciones de herida en el grupo CL fue 4,1% y 12,2% en el grupo CK, p = 0,04. La tasa de recurrencia fue, de 8,3% para el CL y 12,2% para el CK, p = 0,91. Conclusión: nuestros resultados muestran una tasa de recurrencia similar para las técnicas de cierre de Limberg y Karydakis, en la resección de la enfermedad del seno pilonidal con una tasa de complicaciones significativamente mayor en la segunda.
       
  • TASA DE REINGRESO NO PROGRAMADO EN CIRUGÍA COLORRECTAL
           ELECTIVA

    • Abstract: Background: Non programmed hospital readmission rates are a quality indicator of colorectal surgery. Aim: To analyze the causes of readmission of patients subjected to surgical procedures including intestinal anastomoses. Material and Methods: Analysis of a database of patients subjected to elective intestinal anastomoses in a period of 10 years. All non-programmed readmissions that occurred within 30 days after patient discharge were analyzed. Results: Overall non-programmed readmission rate was 7% and it was due to medical causes in 55% of patients. Nine percent of readmitted patients required a new surgical intervention. The figure among patients readmitted due to surgical causes, was 20%. Sixty one percent of patients were admitted at less than six days after discharge and 84% at less than 10 days. A non-programmed readmission duplicated the total hospitalization lapse and triplicated the rates of new surgical procedures. Conclusions: In this series of patients, the only predictor of a non-programmed readmission was the need for reoperation during the first admission.Antecedentes: La readmisión no programada de un paciente operado es un evento frecuente en la práctica quirúrgica y se considera un indicador de calidad de la atención. El objetivo de este estudio es revisar las causas relevantes de reingreso en nuestro medio, establecer una tasa (TR) que permita una comparación prospectiva de los resultados y, eventualmente, identificar factores de riesgo modificables. Pacientes y Método: Se incluyen todos los pacientes sometidos a cirugía mayor electiva con una anastomosis intestinal en un período de 10 años. Se define como readmisión la re-hospitalización no planificada en el período de 30 días a contar del alta del paciente categorizada como causa médica o quirúrgica. Para el análisis estadístico se empleó el test de regresión logística. Resultados: La TR en la serie fue 7% (56/791), el 55% son por causa médica. La tasa de re-operación global durante el reingreso fue 9% (5/56), cifra que se eleva al 20% (5/25) en el grupo con alguna causa quirúrgica de re-admisión. El 61% de los pacientes reingresan antes de los 6 días del egreso y el 84% antes de los diez días. Un reingreso no planificado duplica el tiempo total de hospitalización (9 vs 19 días; p = 0,001) y casi triplica la tasa de reoperación (p = 0,001). Conclusión: En nuestra serie el único factor de riesgo de un reingreso fue el antecedente de una reoperación durante la cirugía índice. La TR es un indicador complejo y los factores predictivos de una re-hospitalización son motivo de controversia.
       
  • TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL: REVISIÓN DE NUESTRA
           EXPERIENCIA

    • Abstract: Objective: Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) are the most common mesenchymal neoplasms of the gastrointestinal tract. Surgical resection is the standard treatment for localized primary GISTs. The aim of the study is to present our 5-year surgical experience, as well as the results obtained in terms of survival and disease progression. Material and Method: We conducted a descriptive, retrospective study of primary GISTs treated in our center between 2009-2013. We analyze the most relevant variables, criteria of risk of progression according Fletcher's classification from National Institutes of Health and the Miettinem's classification from the Armed Forces Institute of Pathology, as well as analysis of relapse-free survival (RFS) with Kaplan-Meier survival curves. Results: We present a series of 30 patients. Mean age 65 years (40-84 years). The most common location was the stomach (n = 14, 46.6%). The surgery was R0 in 23 cases of 30. The mean tumor diameter was 5.3 cm (0.5-18). 14 patients received adjuvant treatment with Imatinib. After an average follow-up of 31.2 months (6-62 months), it was found relapse in 4 patients, progression and exitus in 1, exitus in 3 and exitus in the immediate postoperative period in 1. RFS at one year was 96.7%, and 89.2% at 4 years. Mean survival time was 56.2 months (95% CI 51.8-60.6). Conclusion: The recommended attitude after radical surgery is follow-up. In selected patients with risk of relapse, adjuvant treatment with Imatinib delays the progression of the disease and increases the survival.Objetivo: Los tumores del estroma gastrointestinal son las neoplasias mesenquimales más frecuentes del tubo digestivo. La resección quirúrgica es el tratamiento estándar en los GISTs primarios localizados. El objetivo del estudio es presentar nuestra experiencia quirúrgica en 5 años, así como los resultados obtenidos en cuanto supervivencia y progresión de la enfermedad. Material y Método: Serie de casos, estudio observacional descriptivo retrospectivo, que analiza los resultados obtenidos en cuanto al tratamiento quirúrgico de GIST primarios sometidos a resección quirúrgica en nuestro centro entre 2009-2013. Todas las intervenciones fueron realizadas por personal del Staff y dentro de los protocolos de las unidades de cirugía hepato-biliar y esófago-gástrica. Se analizan las variables de mayor relevancia, criterios de riesgo de progresión según la clasificación de Fletcher del National Institutes of Health y la clasificación de Miettinem del Armed Forces Institute of Pathology, así como análisis de la supervivencia libre de recaída (SLR) con curvas de Kaplan-Meier. Resultados: Presentamos una serie de 30 pacientes. Edad media de 65 años (40-84 años). La localización más frecuente fue estómago (n = 14, 46,6%). La cirugía fue R0 en 23 de los 30 pacientes. El diámetro tumoral medio fue de 5,3 cm (0,5-18, con una mediana de 4 cm. Catorce pacientes recibieron tratamiento adyuvante con Imatinib. Tras un seguimiento medio 31,2 meses (6-62 meses), se detectó recaída en 4 pacientes, progresión y exitus en 1, exitus en 3 y exitus en el postoperatorio inmediato en 1. La SLR al año fue del 96,7%, siendo del 89,2% a los 4 años. El tiempo medio de supervivencia fue de 56,2 meses (IC 95% 51,8-60,6). Conclusiones: La actitud recomendada tras una cirugía radical es el seguimiento. En pacientes seleccionados con riesgo de recaída el tratamiento adyuvante con Imatinib retrasa la progresión de la enfermedad y aumenta la supervivencia.
       
  • COLGAJOS EN RECONSTRUCCIÓN DE LA REGIÓN CALCÁNEA
           LATERAL

    • Abstract: Introduction: Calcaneal fractures are the most frequent tarsal bone fracture. A high complication rate has been reported for the L-shaped lateral calcaneus surgical approach. Coverage of the resulting defect can be challenging. The aim of this article is to report a case series and propose a new treatment algorithm. Materials and Methods: Between January 2011 and December 2013 ninety-five patients underwent a close calcaneus fracture surgery by lateral approach. Ten patients suffered from surgical wound complications. Defects were classified as small (< 2 cm), medium (2-5 cm) or big size (> 5 cm). Results: Small size defects were covered with local fasciocutaneous advancement and rotation flaps. Medium size defect were covered either with a distally based sural neurocutaneous flap or propeller flap based on peroneal artery perforators. A free flap was used in the big size defect presented. Mean follow-up was 16 month (range 5-41 month). Stable coverage was achieved in all cases and no revision surgery was needed. Conclusions: Soft-tissue complications associated to lateral approach for calcaneal fractures needs an ordered approach. The algorithm presented including propeller perforator flaps proved to be safe and useful.Introducción: Las fracturas de calcáneo son las fracturas más frecuentes de los huesos del tarso. Diversos estudios han mostrado alta tasa de complicaciones del abordaje que requieren cobertura. El objetivo principal es presentar un nuevo algoritmo de tratamiento para estos defectos de cobertura. Material y Métodos: Entre el 2011 y el 2013 se operaron 95 pacientes con fractura cerrada de calcáneo. Diez pacientes presentaron defectos de cobertura de la herida operatoria. Los defectos se clasificaron en pequeños (< 2 cm), medianos (2-5 cm) y grandes (> 5 cm). Resultados: Se realizaron 11 colgajos en 10 pacientes. Seis pacientes presentaron un defecto pequeño y fueron tratados mediante colgajos locales; cuatro casos de defectos medianos se resolvieron mediante tres colgajos perforantes de arteria peronea de tipo propeller y un colgajo sural. Todos los defectos de la zona dadora, tanto en el colgajo sural como en los colgajos propeller, fueron cerrados de manera primaria sin requerir injertos. Hubo un defecto grande que fue necesario cubrir con un colgajo libre. El período de seguimiento promedio fue 16 meses, con un rango de 5 a 41 meses. En todos los casos se proporcionó una cobertura estable que no requirió revisiones. Conclusiones: Es necesario un enfrentamiento ordenado y protocolizado para resolver estos defectos. En nuestro trabajo, proponemos un algoritmo simple basándonos en el ancho del defecto, incorporando como alternativa el colgajo perforante pediculado tipo propeller para defectos medianos, con el cual se logran coberturas estables y planas, con cierre primario de la zona dadora.
       
  • RESPUESTA INFLAMATORIA POSTOPERATORIA EN PACIENTES CON CÁNCER
           GÁSTRICO RESECADO

    • Abstract: Introduction: The removal of the stomach causes an acute inflammatory response. In some cases this response is exaggerated due to complications. The main purpose of this study was to describe the expected inflammatory response to gastrectomy. Methods: This is a prospective analysis of consecutive patients submitted to gastrectomy for gastric cancer. For analytical purposes, the cohort was divided in complicated and uncomplicated patients. Uncomplicated patients were further divided in total gastrectomy and partial gastrectomy. The main outcome measure was to compare the inflammatory response of uncomplicated and complicated patients. The secondary outcome measure was to compare the inflammatory response of uncomplicated patients submitted to total and partial gastrectomy along the timeline. Results: Preoperative values were similar between groups. At 24 h after gastrectomy, complicated patients showed significantly higher values for D-dimer, CRP and WBC. Further analysis comparing uncomplicated patients showed normal preoperative values and a mild elevation of inflammatory parameters which was similar in both groups of patients. Conclusions: The expected systemic inflammatory response to partial or total gastrectomy was mild. Elevations of inflammatory values were shown early by complicated patients, constituting reliable parameters to identify postoperative inflammatory complications.Introducción: La extirpación del estómago produce una respuesta inflamatoria aguda. En algunos casos esta respuesta es exagerada debido al desarrollo de complicaciones. El objetivo general del presente estudio es el de describir la respuesta inflamatoria esperable en pacientes sometidos a gastrectomía. Métodos: Análisis prospectivo de pacientes consecutivos sometidos a gastrectomía por cáncer gástrico. La cohorte se analizó dividida en pacientes sin complicaciones y pacientes que sufrieron complicaciones. Los pacientes sin complicaciones fueron además divididos en pacientes sometidos a gastrectomía total y parcial. El objetivo principal fue comparar la respuesta inflamatoria de pacientes complicados con pacientes sin complicaciones. El objetivo secundario fue comparar la respuesta inflamatoria de los pacientes no complicados sometidos a gastrectomía total con los pacientes sometidos a gastrectomía parcial. Resultados: Los valores de los exámenes preoperatorios fueron similares entre todos los grupos. A las 24 h después de la gastrectomía, los pacientes complicados mostraron valores significativamente mayores de la proteína C reactiva, leucocitos y dímero-D. El análisis comparativo de los pacientes sin complicaciones, sometidos a gastrectomía total y parcial, mostró una moderada elevación de los parámetros inflamatorios, la cual fue similar en ambos grupos. Conclusiones: La respuesta inflamatoria esperable a la gastrectomía total o parcial es moderada. Los pacientes que sufrieron complicaciones mostraron precozmente una importante elevación de sus parámetros inflamatorios lo que permite sospechar el desarrollo de complicaciones postoperatorias.
       
  • TRATAMIENTO PALIATIVO DEL CÁNCER ESOFÁGICO Y DE LA UNIÓN
           GASTRO-ESOFÁGICA MEDIANTE COLOCACIÓN DE PRÓTESIS
           TRANSTUMORAL POR VÍA ENDOSCÓPICA

    • Abstract: Background: Esophageal cancer is usually diagnosed when it is beyond surgical ablation. Aim: To report the results of palliative treatment of dysphagia secondary to non-resectable esophageal carcinoma using self-expanding stents. Material and Methods: Review of medical records of 35 patients aged 57 to 94 years (21 males) with a non resectable esophageal carcinoma in whom a self-expanding stent was placed. Results: Eighty six percent of patients had severe dysphagia and it improved in all after the procedure. Two patients experienced a displacement of the stent. Three patients required the placement of a second stent. One patient died 30 days after the procedure due to pneumonia. Conclusions: Self expandable stents provide symptomatic relief to patients with non resectable esophageal carcinoma.Objetivo: Mostrar método de paliación de disfagia por medio de prótesis autoexpandible, en pacientes con cáncer de esófago o unión esófago-gástrica en etapa IV, o considerados inoperables por patologías concomitantes severas. Material y Método: Estudio retrospectivo, 112 pacientes atendidos en nuestro hospital por cáncer de esófago, 43 en etapa IV se consideraron irresecables, de este grupo, en 8 se efectuó dilatación o gastrostomía endoscópica percutánea. Los otros 35 pacientes con disfagia de origen tumoral fueron tratados con prótesis esofágica como método paliativo al no resultar candidatos para tratamiento quirúrgico por estado de avance de enfermedad o sufrir patologías agregadas que la contraindicaban. Resultados: Tipo histológico más frecuente fue carcinoma epidermoide; nivel de disfagia fue grado 3 en mayoría de los pacientes (86,4%), la que mejoró luego de la instalación de prótesis alcanzando nivel de disfagia grado 1 (81,8%). Conclusiones: El uso de prótesis autoexpandibles es útil en el tratamiento de disfagia en pacientes con obstrucción de lumen esofágico secundario a crecimiento de tumor maligno.
       
  • DESAFÍOS EN LA FORMACIÓN DEL CIRUJANO

    •  
  • VESÍCULA BILIAR INTRAHEPÁTICA: ABORDAJE
           INTRAPARENQUIMATOSO

    •  
  • TRATAMIENTO RESECTIVO DEL HEPATOCARCINOMA

    • Abstract: Background: Hepatocellular carcinoma (HCC) is a major problem in cirrhotic patients. Liver resection has been established as an effective treatment in patients with well-preserved liver function. The goal of this study is to describe the perioperative results and survival rates after liver resection in patients with HCC. Patients and Methods: Retrospective study including patients with HCC who underwent liver resection as definitive treatment between January 2000 and August 2013. Clinical and surgical data were assessed; survival analysis was also performed using Kaplan-Meier curves and Log-rank test. Results: Twenty-five liver resections were performed during the study period, 7 cases in patients with no history of cirrhosis. Most cases were treated by minor resections, including bi-segmentectomies, mono-segmentectomies and non-anatomic resections. In 5 patients a right extended hepatectomy was performed. Intra and postoperative complications were registered in one and 8 cases, respectively. Four patients developed postoperative liver dysfunction and one case developed liver insufficiency. There was no perioperative mortality. The 3 and 5 years disease-free survival rate was 48% and 30%, respectively. Additionally, the 3 and 5 years overall survival rate was 65% and 51%, respectively. Conclusions: The present data confirm the feasibility and safety of liver resections in well-selected patients with HCC.Introducción: El hepatocarcinoma (HCC) es una causa importante de mortalidad en pacientes con daño hepático crónico (DHC) y la resección quirúrgica es una alternativa de tratamiento en pacientes con adecuada función hepática. El objetivo del trabajo es describir los resultados perioperatorios y sobrevida a largo plazo de los pacientes con diagnóstico de HCC sometidos a resección quirúrgica. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Análisis de registros clínicos, quirúrgicos y anátomo-patológicos de pacientes resecados con diagnóstico de HCC entre enero de 2000 y agosto de 2013 en nuestra institución. Las variables demográficas y clínicas se expresan en porcentajes y/o medianas, análisis de sobrevida mediante curvas de Kaplan-Meier y test de Log-rank. Resultados: Se realizó un total de 25 resecciones hepáticas por HCC, 7 casos (28%) en pacientes sin signos de DHC. En un 68% se realizaron resecciones menores, incluyendo bi-segmentectomías, mono-sectorectomías y resecciones no anatómicas; en 5 casos se realizó una hepatectomía derecha extendidas. Se registraron complicaciones intraoperatorias en un caso y postoperatorias en 8 pacientes (32%). Cuatro, presentaron disfunción hepática en el postoperatorio y un caso presentó insuficiencia hepática; no se registró mortalidad. La sobrevida libre de enfermedad observada a 5 años alcanzó un 30%. La sobrevida global de la serie a 3 y 5 años fue de 65% y 51% respectivamente, con una mediana de sobrevida de 65 meses. Conclusión: La resección hepática es una alternativa segura y factible en el tratamiento del HCC en pacientes seleccionados, con una sobrevida a largo plazo aceptable.
       
  • Laparoscopic vs open D2 gastrectomy for locally advanced gastric
           cancer: a metaanalysis.
    Zou ZH, et al.

    • Abstract: Chronic respiratory disease is the 3rd leading cause of death in Chile and its prevalence is increasing significantly in the world, so it is very common that we find patients with these pathologies undergoing elective surgical procedures. Perioperative complications are more frequent in these patients than in the general population, so it is essential adequate preoperative evaluation and management in them. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major predictor of postoperative complications; therefore preoperative bronchodilators and inhaled corticosteroids are indicated in patients with this disease who will undergo elective surgery, particularly related to lung cancer. Likewise, COPD patients who will undergo coronary artery bypass graft surgery (CABG) should receive oral or intramuscular corticosteroids preoperatively. Smoking is an independent risk factor for developing postoperative respiratory complications in thoracic surgery, so patients should stop this habit at least 4 weeks before elective surgery in order to significantly reduce such complications. A poorly controlled asthma is a specific risk factor for developing postoperative pulmonary complications, therefore these patients should be treated preoperatively with inhaled bronchodilators exclusive if they have mild asthma, bronchodilators associated with inhaled corticosteroids in the case of a moderate asthma, and inhaled bronchodilators associated to inhaled and oral corticosteroids, if they have severe asthma.Las enfermedades respiratorias crónicas son la tercera causa de muerte en Chile y su prevalencia está aumentando significativamente en el mundo, por lo cual es muy frecuente que nos encontremos con pacientes con estas patologías sometiéndose a procedimientos quirúrgicos electivos. En estos casos las complicaciones perioperatorias son más frecuentes que en la población general, por lo cual es indispensable una adecuada evaluación y manejo preoperatorio. La presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un predictor mayor de complicaciones postoperatorias y deben indicarse broncodilatadores y corticoides inhalatorios preoperatorios en pacientes con esta patología que serán sometidos a cirugía electiva, especialmente en la relacionada a cáncer pulmonar. Así mismo, los pacientes con EPOC que se someterán a cirugía de revascularización miocárdica deben recibir además corticoides vía sistémica en el período preoperatorio. El tabaquismo es otro factor de riesgo independiente para desarrollar complicaciones respiratorias postoperatorias en cirugía torácica, por lo que los pacientes deberían suspender el consumo de tabaco por lo menos 4 semanas antes de la cirugía programada con el fin de disminuir significativamente dichas complicaciones. El asma bronquial mal controlada también es un factor de riesgo específico para desarrollar complicaciones pulmonares postoperatorias, por lo cual estos pacientes deben tratarse preoperatoriamente con broncodilatadores inhalatorios, asociados a corticoides inhalatorios u orales según la gravedad del asma.
       
  • Resultados a corto y largo plazo de resección total del mesorrecto
           robótica versus laparoscópica para el cáncer del recto: un
           estudio retrospectivo de casos pareados.
    Cho MS et al.

    • Abstract: Chronic respiratory disease is the 3rd leading cause of death in Chile and its prevalence is increasing significantly in the world, so it is very common that we find patients with these pathologies undergoing elective surgical procedures. Perioperative complications are more frequent in these patients than in the general population, so it is essential adequate preoperative evaluation and management in them. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major predictor of postoperative complications; therefore preoperative bronchodilators and inhaled corticosteroids are indicated in patients with this disease who will undergo elective surgery, particularly related to lung cancer. Likewise, COPD patients who will undergo coronary artery bypass graft surgery (CABG) should receive oral or intramuscular corticosteroids preoperatively. Smoking is an independent risk factor for developing postoperative respiratory complications in thoracic surgery, so patients should stop this habit at least 4 weeks before elective surgery in order to significantly reduce such complications. A poorly controlled asthma is a specific risk factor for developing postoperative pulmonary complications, therefore these patients should be treated preoperatively with inhaled bronchodilators exclusive if they have mild asthma, bronchodilators associated with inhaled corticosteroids in the case of a moderate asthma, and inhaled bronchodilators associated to inhaled and oral corticosteroids, if they have severe asthma.Las enfermedades respiratorias crónicas son la tercera causa de muerte en Chile y su prevalencia está aumentando significativamente en el mundo, por lo cual es muy frecuente que nos encontremos con pacientes con estas patologías sometiéndose a procedimientos quirúrgicos electivos. En estos casos las complicaciones perioperatorias son más frecuentes que en la población general, por lo cual es indispensable una adecuada evaluación y manejo preoperatorio. La presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un predictor mayor de complicaciones postoperatorias y deben indicarse broncodilatadores y corticoides inhalatorios preoperatorios en pacientes con esta patología que serán sometidos a cirugía electiva, especialmente en la relacionada a cáncer pulmonar. Así mismo, los pacientes con EPOC que se someterán a cirugía de revascularización miocárdica deben recibir además corticoides vía sistémica en el período preoperatorio. El tabaquismo es otro factor de riesgo independiente para desarrollar complicaciones respiratorias postoperatorias en cirugía torácica, por lo que los pacientes deberían suspender el consumo de tabaco por lo menos 4 semanas antes de la cirugía programada con el fin de disminuir significativamente dichas complicaciones. El asma bronquial mal controlada también es un factor de riesgo específico para desarrollar complicaciones pulmonares postoperatorias, por lo cual estos pacientes deben tratarse preoperatoriamente con broncodilatadores inhalatorios, asociados a corticoides inhalatorios u orales según la gravedad del asma.
       
 
 
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