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Publisher: Elsevier   (Total: 2563 journals)

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Journal Cover Archives de Pédiatrie
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     ISSN (Print) 0929-693X
     Published by Elsevier Homepage  [2563 journals]   [SJR: 0.19]   [H-I: 27]
  • Surdosage ou hypersensibilité à la vitamine D ?
    • Abstract: Publication date: Available online 13 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): F. Hmami , A. Oulmaati , A. Amarti , M.-L. Kottler , A. Bouharrou
      L’intoxication à la vitamine D est une cause rare mais grave de l’hypercalcémie chez le nouveau-né et le petit nourrisson. À travers neuf observations d’hypercalcémie chez des nouveau-nés ayant reçu par voie orale 600 000 unités de la vitamine D2 (Stérogyl®), une revue des besoins en vitamine D et les mécanismes possibles d’intoxication notamment la part de l’hypersensibilité à cette vitamine vont être discutés. Nous rapportons 9 observations de nouveau-nés admis entre les âges de 25 et 105 jours pour prise en charge d’une déshydratation sévère. Les signes cliniques étaient dominés par la perte de poids, les vomissements et la fièvre. L’estimation initiale de la déshydratation était entre 8 et 15 %. Chez tous ces nourrissons, le bilan biologique avait objectivé une hypercalcémie entre 113 et 235 mg/L, une hypercalciurie (ratio calcium/créatinine urinaire >0,5). Le dosage de la 25-(OH) vitamine D avait révélé des taux toxiques entre 344 et 749 nmol/L. À l’échographie abdomino-rénale, il existait une néphrocalcinose chez 7 enfants. L’étude du gène de la vitamine D 24-hydroxylase (CYP24A1), réalisée chez huit enfants, était normale. Après réhydratation intraveineuse et traitement de l’hypercalcémie, la calcémie s’était normalisée en 4 à 50 jours. L’évolution à moyen terme, avec un recul de 2 ans pour le plus ancien, montrait la persistance des images de néphrocalcinose. Une sensibilité génétique et des différences métaboliques semblent moduler les seuils de toxicité de la vitamine D. Cependant, le respect des doses recommandées diminue le risque de toxicité. Vitamin D intoxication with severe hypercalcemia is rare in the neonatal and infancy period. Through nine cases of hypercalcemia, secondary to taking 600,000 units of vitamin D (Sterogyl®), a review of vitamin D requirements and possible mechanisms of toxicity including hypersensitivity to this vitamin will be discussed. We report nine cases of babies admitted to our department between the ages of 25 and 105 days for treatment of severe dehydration. The pregnancies were normal, with no incidents at delivery. Clinical signs were dominated by weight loss, vomiting, and fever. Examination on admission revealed dehydration whose degree ranged from 8 to 15% with preserved diuresis and loss weight between 100 and 1100 g. Laboratory tests objectified hypercalcemia between 113 and 235mg/L, hypercalciuria (urinary calcium/creatinine mmol/mmol >0.5), and a low-level of parathyroid hormone. The vitamin D values in nine patients were toxic (344–749 nmol/L; normal >50 nmol/L; toxicity if >250 nmol/L). Abdominal ultrasound objectified renal nephrocalcinosis in seven patients. The DNA study, performed in eight patients, did not reveal a mutation of the vitamin D 24-hydroxylase gene (CYP24A1). The treatment consisted of intravenous rehydration with treatment of hypercalcemia (diuretics and corticosteroids). Serum calcium returned to the normal range within 4–50 days, with weight gain progressively over the following weeks. The follow-up (2 years for the oldest case) showed the persistence of images of nephrocalcinosis. Genetic susceptibility and metabolic differences appear to modulate the threshold of vitamin D toxicity. However, respect for recommended doses, recognized as safe in a large study population, reduces the risk of toxicity.


      PubDate: 2014-08-15T23:20:43Z
       
  • Prise en charge du risque infectieux néonatal chez l’enfant
           à terme ou proche du terme
    • Abstract: Publication date: Available online 14 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): D. Astruc , C. Zores , L. Dillenseger , C. Scheib , P. Kuhn
      Bien que la prévalence de l’infection néonatale précoce ait nettement diminué en France, passant de 0,65 à 0,23/1000 en dix ans pour les formes invasives, depuis que des recommandations nationales ont été émises, elle reste un problème de santé publique d’actualité. Le streptocoque du groupe B (SGB) est toujours la cause principale des infections de l’enfant à terme ou proche du terme. Du fait des stratégies de prévention environ 30 % des femmes enceintes et plus de 2 % des nouveau-nés sont traités par antibiotiques. Des interrogations ont été soulevées sur l’innocuité d’une utilisation aussi large des antibiotiques, notamment quant aux risques de développement de résistances, d’émergence d’infections à Escherichia coli ou d’effets indésirables à long terme dus aux modifications du microbiote intestinal. Les nouvelles recommandations émises par le Centers for Disease Control and Prevention aux États-Unis et par d’autres pays européens ont pour but d’améliorer les méthodes de dépistage du SGB et les algorithmes d’antibioprophylaxie intrapartum chez la femme enceinte, de mieux identifier les nouveau-nés à haut risque et de limiter les évaluations biologiques chez les nouveau-nés à bas risque. Incidence of neonatal early-onset sepsis has dramatically declined in France from 0.65 to 0.23‰ live births in 10 years since national guidelines to detect and treat intrapartum women with group B streptococcus colonization have been adopted. However, neonatal early-onset sepsis continues to be a common healthcare burden. Group B streptococcus (GBS) remains the leading cause of bacterial infection in term or near-term infants. As a result of prevention strategies, approximately 30% of pregnant women and more than 2% of newborns are treated with systemic antibiotics. Concerns have been expressed about the safety of wide use of antibiotics such as antibiotic resistance, emergence of Escherichia coli infections, and long-term side effects due to gut microbiota modifications. New recommendations from the Centers of Disease Control in the United States and from European countries aim at improving GBS detection methods, updating algorithms for GBS intrapartum chemoprophylaxis in pregnant women, defining high-risk newborns more efficiently, and limiting biological evaluation in low-risk newborns.


      PubDate: 2014-08-15T23:20:43Z
       
  • Efficacité et tolérance des immunoglobulines polyvalentes dans
           l’hyperbilirubinémie néonatale par incompatibilité
           ABO. Méta-analyse
    • Abstract: Publication date: Available online 11 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): A. Cortey , M. Elzaabi , T. Waegemans , B. Roch , Y. Aujard
      Objectif L’incompatibilité fœto-maternelle érythrocytaire (IFME) ABO induit une immuno-hémolyse. Elle est la cause la plus fréquente des hyperbilirubinémies sévères et précoces du nouveau-né, à risque de complications neurologiques. La photothérapie (PT) est la thérapeutique de première ligne avec, en cas d’échec, le recours à l’exsanguino-transfusion (EST), grevée d’une forte morbidité. Les immunoglobulines humaines polyvalentes intraveineuses (IgIV) ont été proposées comme adjuvant thérapeutique à la PT dans les IFME ABO sévères pour réduire le recours aux EST. Méthodes Une méta-analyse a été réalisée sur six essais sélectionnés à partir de 28 identifiés dans les bases de données électroniques. La recherche a porté sur les essais cliniques randomisés et contrôlés comparant l’efficacité de la PT (groupe PT) à celle de la PT associée aux IgIV (groupe IgIV) sur le recours aux EST dans l’IFME ABO néonatale. La durée de la PT et les effets secondaires étaient des critères optionnels de sélection. Résultats La posologie des IgIV variait de 0,5 à 1,5g/kg en une à trois injections. Le recours à l’EST était moins fréquent dans le groupe IgIV, avec un risque relatif de 0,27 [IC 95 % : 0,17–0,42 ; p <0,00001]. La durée moyenne de la PT (4jours dans le groupe PT) était significativement réduite de 0,84 jour dans le groupe IgIV. La tolérance de l’association IgIV+PT était bonne sans aucun cas d’entérocolite rapporté sur 265 enfants. Conclusions Les IgIV associées à la PT permettent une réduction du recours aux EST et de la durée de PT. Elles sont bien tolérées et peuvent être un adjuvant thérapeutique dans l’ictère néonatal sévère par IFME ABO. Objectives ABO fetomaternal red blood cell incompatibility (ABO FMI) induces an immune hemolysis after fetal transfer of hemolyzing maternal anti-A or anti-B. ABO hemolytic disease (ABO HD) remains the most frequent cause of severe and early jaundice in newborns. High levels of unconjugated hyperbilirubinemia may induce acute and chronic neurological complications. Severe hyperbilirubinemia can be prevented by first-line phototherapy (PT) treatment, but exchange transfusion (ET) is required if treatment is not effective, even if ET is linked with high hemodynamic, infectious, gastrointestinal, and/or biological morbidity. Intravenous human polyclonal immunoglobulins (IVIg) have been proposed in concomitant use with PT in order to avoid the requirement for ET in ABO FMI. Methods Electronic databases of all published clinical trials in neonatal hyperbilirubinemia due to ABO incompatibility were systematically queried for randomized controlled clinical trials comparing PT alone to PT associated with IVIg based on the requirement for ET. Duration of PT and adverse events were optional criteria. A meta-analysis of the selected data was performed on six selected trials out of 28 found.
      PubDate: 2014-08-11T23:03:15Z
       
  • Thrombopénie et nature des germes infectants en réanimation
           pédiatrique
    • Abstract: Publication date: Available online 11 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): M. Trifa , M.M. Ben Yahia , S. Saada , S. Akrout , A. Ghlala , R. Fakhfakh , A. Fekih Hassen , S. Ben Khalifa
      Introduction La thrombopénie est associée au sepsis et à la mortalité en milieu de réanimation pédiatrique. Le but de notre travail était de rechercher une association entre la thrombopénie et la nature des germes infectants afin de mieux guider le choix de l’antibiothérapie probabiliste chez l’enfant en réanimation. Matériel et méthodes Il s’est agi d’une étude prospective descriptive, incluant tous les nouveau-nés, nourrissons et enfants admis dans une unité de réanimation chirurgicale pédiatrique pendant une période d’1 an. Parmi eux, les patients ayant développé une infection (germe responsable et profil de résistance aux antibiotiques) ou une thrombopénie (nombre de plaquettes inférieur à 100 000/mm3) au cours de l’hospitalisation ont été identifiés. Résultats Cent quatre-vingt-dix-sept patients ont été inclus (28,9 % de nouveau-nés). Quatre-vingt-dix enfants ont développé 100 épisodes infectieux durant la période d’étude. Trente-quatre épisodes de thrombopénie ont été observés chez 30 enfants. Une thrombopénie n’a été observée que chez les enfants considérés comme infectés (p <0,001). La thrombopénie était associée à l’infection par bacilles à Gram négatif (p =0,001), due au genre Klebsiella (p =0,001). Il existait une tendance à l’association entre germes sécréteurs de β-lactamases à spectre élargi et thrombopénie (p =0,07). Conclusion En raison de la proportion assez importante de bacilles à Gram négatif présentant un profil de résistance étendue, une antibiothérapie probabiliste à large spectre, associant une carbapénème et un aminoside, pourrait être indiquée chez les enfants présentant un syndrome infectieux associé à une thrombopénie en milieu de réanimation. Background Thrombopenia is correlated with sepsis and mortality in pediatric intensive care units. The purpose of this study was to find an association between thrombopenia and the microorganism type to guide the choice of empiric antibiotic therapy in infected critically ill children. Materials and methods We conducted a prospective descriptive study, including all newborns, infants, and children admitted to a pediatric surgical intensive care unit from 1st January to 31st December 2009. We identified patients who developed an infection and/or thrombopenia (platelet count less than 100,000/mm3) during hospitalization. Results One hundred ninety-seven patients were included (57 newborns, 41 infan...
      PubDate: 2014-08-11T23:03:15Z
       
  • Acidose lactique chez un nourrisson au cours d’une crise
           d’asthme grave
    • Abstract: Publication date: Available online 11 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): C. Perrin , N. Savy , M. Lang , N. Caron , A. Labbé
      La survenue d’une acidose lactique dans l’asthme aigu grave (AAG) est classique chez l’adulte mais peu décrite chez l’enfant. Sa reconnaissance peut avoir des conséquences sur la prise en charge thérapeutique de la crise d’asthme. Une petite fille de 2 ans a été hospitalisée en réanimation pédiatrique pour un AAG, traité par oxygénothérapie à haut débit, méthylprednisolone et salbutamol par voie intraveineuse. Elle a présenté une acidose métabolique (pH=7,29) avec hypocapnie (26 mmHg), chute des bicarbonates (12 mmol/L), trou anionique (20 mmol/L) et augmentation des lactates (8 mmol/L). La recherche d’une maladie métabolique sous-jacente a été négative. L’évolution a été favorable avec amélioration spontanée de l’acidose lactique permettant la sortie de l’unité de réanimation après 72 heures. L’origine d’une acidose lactique au cours de l’AAG est multifactorielle. Bien que sa résolution soit spontanée, il est essentiel de la reconnaître car elle peut modifier la symptomatologie respiratoire et conduire à une escalade thérapeutique inappropriée. Lactic acidosis is a recognized event in adult patients with acute severe asthma (ASA). Only a few cases have been reported in children. Hereinafter is reported the case of a 2-year-old girl hospitalized in the pediatric intensive care unit for ASA, which was treated with high-flow oxygen therapy and intravenous methylprednisolone and salbutamol. During hospitalization, she had metabolic acidosis with a 7.29 pH, a 26mmHg hypocapnia, and a decrease in bicarbonates to 12 mmol/L. The anion gap was increased to 20 mmol/L and lactates to 8 mmol/L. The work-up for a congenital metabolic disease was normal. Progression was propitious with spontaneous improvement of lactic acidosis, and the child was discharged from the intensive care unit after 72 h. The origin of lactic acidosis during ASA seems to be multifactorial. Although its recovery can be spontaneous, it is important to know how to identify it because it can worsen respiratory symptoms and can lead to incongruous therapeutic escalation.


      PubDate: 2014-08-11T23:03:15Z
       
  • Efficacité et tolérance de la lacidipine dans le traitement de
           l’hypertension artérielle en onco-hématologie
           pédiatrique
    • Abstract: Publication date: Available online 11 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): E. Bernard , V. Mialou , A. Dony , N. Garnier , C. Renard , N. Bleyzac
      La lacidipine semble, chez l’adulte, dénuée de pouvoir inhibiteur du cytochrome P450 3A4 (CYP3A4). Cette caractéristique la rend particulièrement intéressante en vue d’une association aux traitements métabolisés par le CYP3A4, tels que la ciclosporine. À notre connaissance, aucune étude d’efficacité et de tolérance de cet anticalcique n’a encore été menée en pédiatrie. Trente-neuf enfants hypertendus (0,13 à 14 ans) traités par lacidipine, en onco-hématologie, pendant 75 jours en moyenne, ont été inclus rétrospectivement dans cette étude. Les causes de l’hypertension artérielle étaient : une tumeur rénale (n =7), une tumeur sécrétrice de catécholamines (n =4), la corticothérapie (n =5), un traitement par ciclosporine (n =23). La dose initiale de 0,05 mg/kg/j avait été suffisante chez 41 % des enfants. Les autres enfants avaient nécessité une augmentation des doses par paliers de 0,03 mg/kg/j, jusqu’à une dose efficace moyenne de 0,1 mg/kg/j. La lacidipine a permis une diminution significative de 30 (±14) mmHg des tensions artérielles systoliques et de 26 (±13) mmHg des tensions artérielles diastoliques. Un schéma thérapeutique avec deux administrations quotidiennes n’avait pas été significativement plus efficace qu’un schéma ne comportant qu’une administration. La lacidipine avait été bien tolérée, aucun arrêt prématuré pour toxicité n’ayant été relevé. Pour 22 enfants traités concomitamment par ciclosporine et lacidipine, la fonction rénale ne s’était pas altérée au cours du temps, suggérant une néphroprotection par la lacidipine. Aucune élévation significative des concentrations sanguines de ciclosporine n’a été mise en évidence. La lacidipine semble un anticalcique de choix en onco-hématologie pédiatrique, efficace, bien toléré, potentiellement néphroprotecteur et sans risque d’interaction lors d’association à la ciclosporine. In adults, lacidipine seems to have no CYP3A4-inhibiting action. This particular characteristic makes it advantageous when combined with drugs metabolized by CYP3A4, such as cyclosporine. Until now, no data on the efficacy or safety of this calcium antagonist have been available in children. Thirty-nine hypertensive children (age: 0.13–14 years) receiving lacidipine in oncohematology for a mean of 75 days were included in this retrospective study. The causes of high blood pressure were renal tumor (n =7), catecholamine-secreting tumor (n =4), corticoid treatment (n =5), and cyclosporine treatment (n =23). An initial dosage of 0.05 mg/kg/day was sufficient for 41% of the patients. The remaining patients needed to increase the dosage, by steps of 0.03 mg/kg/day, until reaching an average effective dosage of 0.1 mg/kg/day. Lacidipine significantly decreased blood pressure by 30 (±14) mmHg for systolic blood pressure and by 26 (±13) mmHg for diastolic blood pressure. A medication plan with twice-daily administration was not significantly more effective than a single administration per day. Lacidipine was well tolerated, and no toxicity-related withdrawal of treatment occurred. For 22 patients treated with both cyclosporine and lacidipine, renal function was not disturbed over time, suggesting its preservation by lacidipine. No significant increase in cyclosporine blood concentration was detected. Lacidipine seems to be an effective calcium antagonist in pediatric oncohematology, is well tolerated, has a kidney-protector effect and no drug interaction when combined with cyclosporine.


      PubDate: 2014-08-11T23:03:15Z
       
  • Une cause rare de cyanose chez un prématuré
    • Abstract: Publication date: Available online 11 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): F. Riou , B. Lecomte , B. Travert , D. Campagne , P. Vanlieferinghen



      PubDate: 2014-08-11T23:03:15Z
       
  • Enquête sur le trouble déficit de l’attention avec
           hyperactivité auprès de pédiatres libéraux
    • Abstract: Publication date: Available online 5 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): S. Quiviger , H. Caci
      Le trouble déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) est un syndrome neurodéveloppemental, décrit dans les classifications internationales, qui toucherait 5 % des enfants d’âge scolaire et 3 % des adultes dans la population générale. Pourtant, il reste sous-diagnostiqué et sous-traité alors qu’il impacte tous les secteurs de la vie de l’enfant et de sa famille et, plus tard, sa vie d’adulte. Nous avons entrepris d’interroger les 81 pédiatres libéraux de l’est de la région Provence-Alpes-Côte d’Azur (PACA-Est) à l’aide d’un questionnaire évaluant leurs connaissances et leurs pratiques sur le TDAH. Les réponses de 57 pédiatres ont pu être analysées qualitativement. Leurs connaissances restent perfectibles et l’a priori conceptuel (syndrome neurodéveloppemental versus syndrome sociétal) influence leur regard clinique. L’enjeu était de réduire le retard diagnostique qui aboutit trop souvent à une perte de chance. Dans l’attente d’une réplication à plus grande échelle de cette étude, nous recommandons l’amélioration de la formation des pédiatres au dépistage, au diagnostic et au traitement du TDAH. Cette recommandation nous semble concerner aussi les médecins généralistes. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a neurodevelopmental disorder described in international classifications and thought to affect about 5% of school-aged children and 3% of adults in the general population. In France, most clinicians are not formally trained in assessing and treating ADHD, leading to underdiagnosis of the disorder. ADHD impacts all the aspects of these children's daily life (school performance, family and social life) and later their adult life. We invited all the private-practice pediatricians in the east of the Provence-Alpes-Côte d’Azur region (southeast France) to participate in a survey: 57 out of 81 accepted. The results show that their knowledge on ADHD could be improved, and that their a priori conception of the etiology of the disorder (neurodevelopmental syndrome versus societal syndrome) guides their clinical approach. We recommend pediatricians be trained to improve screening, diagnosis, and ADHD treatment monitoring in children. This recommendation might also apply to general practitioners for children and parents/adults.


      PubDate: 2014-08-07T22:46:49Z
       
  • Info-médicaments : spécial néonatalogie
    • Abstract: Publication date: Available online 4 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): T. Bejan-Angoulvant , F. Beau-Salinas , C. Lengellé , H. Cissoko , A.-P. Jonville-Béra



      PubDate: 2014-08-07T22:46:49Z
       
  • Santé des jeunes sous main de justice : estime de soi, soutien
           parental perçu, projets
    • Abstract: Publication date: Available online 4 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): P. Laure , C. Meyer
      L’objectif de ce travail était d’explorer certains aspects de la santé physique et mentale et de la capacité à se projeter dans l’avenir des jeunes sous mandat de justice. Le recueil de données a été effectué par auto-questionnaire en ligne auprès d’un échantillon représentatif de 373 jeunes suivis par la protection judiciaire de la jeunesse (PJJ) en Lorraine. Le taux de retour a été de 47 %. Les répondants se composaient de 82 % de garçons, leur âge moyen était de 16,4 ans, et 22,3 % vivaient en hébergement « foyer ». Plus de 9 jeunes sur 10 trouvaient leur santé satisfaisante. Leur score global d’estime de soi (Rosenberg) était de 32,4±6,4 en moyenne, identique à celui de leurs pairs en population générale. Ils disaient avoir des projets et près de 8/10 se disaient confiants dans leurs capacités à réussir dans la vie, surtout ceux qui se sentaient soutenus par leur famille. Ces éléments, à notre connaissance, n’ont jamais été explorés chez ces jeunes et les résultats s’inscrivent quelque peu à l’encontre des représentations habituelles que les professionnels de la santé et de l’éducation ont de ces adolescents. La prise en charge éducative pourrait contribuer à les expliquer. D’autres travaux sont indispensables pour approfondir ces résultats et déterminer l’impact de la prise en charge éducative sur la santé physique et mentale des jeunes. Objective To describe certain aspects of the physical and mental health of adolescents with restricted or deprived liberty as ordered by the court within the Youth Judicial Protection Service (YJP), and their ability to project themselves into the future. Methods Survey by on-line self-administered questionnaires. Population Among the adolescents, 373 were randomly selected with restricted or deprived liberty, in the Lorraine region (eastern France). Statistical analysis The data were managed and analyzed using the Modalisa® 7.0 (Kynos, Paris, France) survey processing software. Depending on the type of variable, comparisons were made using the chi-square test or analysis of variance. The significance threshold used was P <0.05. Main results The response rate was 47%. The respondents included 820% boys and 18% girls, with a mean age of 16.4±1.5 years. More than nine out of ten stated that they were satisfied with their health. Among the girls, 16.7% stated that they had already had thoughts of suicide (boys, 3.8%; P <0.05). Of the total population, 24% said that during the last 12 months, they had needed to see a doctor (or healthcare professional), but they had had to give up the consultation at least once (too far, too expensive, etc.). Their average overall Rosenberg self-esteem score was 32.4±6.4, roughly the same as their peers in the general population (girls, 28.2; boys, 33.2; P <0.05). They said that they had projects for the future and nearly eight out of ten stated that they were confident in their own ability to succeed in their life, especially those who felt supported by their parents.
      PubDate: 2014-08-07T22:46:49Z
       
  • Suivi neurodéveloppemental à 5ans des extrêmes
           prématurés et détection des difficultés sur le plan
           des fonctions exécutives
    • Abstract: Publication date: Available online 4 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): M. Monnier , L. Jaunin , M. Bickle Graz , C. Borradori Tolsa , P. Hüppi , A. Sancho Rossignol , K. Barisnikov , M. Forcada Guex
      Introduction Nombre d’enfants nés prématurément ont des difficultés attentionnelles et des comportements d’hyperactivité qui sembleraient liés aux déficits des fonctions exécutives. Objectif Examiner si le suivi proposé au niveau national en Suisse aux enfants nés prématurément permet la détection des problèmes exécutifs. Méthodes Quarante-neuf enfants nés avant 29 semaines de gestation et examinés entre 5 et 6ans dans le cadre du suivi neurodéveloppemental standard comprenant l’évaluation cognitive avec les trois échelles du K-ABC (Kaufman Assessment Battery for Children), les processus mentaux composites (PMC), séquentiels et simultanés, et l’évaluation du comportement (SDQ pour Strenghts and Difficulties Questionnaire). Les fonctions exécutives ont été évaluées par des épreuves neuropsychologiques supplémentaires testant l’attention, l’inhibition, la mémoire de travail et par un questionnaire parental (BRIEF pour Behaviour Rating Inventory of Executive Function). La valeur discriminative des épreuves standard (K-ABC et SDQ) pour les troubles exécutifs a été examinée. Résultats Si l’échelle PMC discriminait peu les résultats obtenus aux tests neuropsychologiques, un score inférieur à 85 aux processus séquentiels était associé à une diminution significative des capacités attentionnelles. Le questionnaire SDQ permettait également une bonne discrimination des enfants présentant des difficultés explorées par le BRIEF. Conclusion Une analyse fine des résultats obtenus lors du suivi standard permet de cerner les difficultés des enfants nés prématurément : un résultat faible au niveau des processus séquentiels semble prédicteur de performances attentionnelles déficitaires. Les difficultés comportementales en lien avec les troubles exécutifs semblent bien dépistées par le SDQ. Il est important de détecter ces enfants, de les suivre avec des épreuves spécifiques si nécessaire et de favoriser des mesures de soutien. Introduction A significant proportion of prematurely born children encounter behavioral difficulties, such as attention deficit or hyperactivity, which could be due to executive function disorders. Aims To examine whether the standard neurodevelopmental assessment offered to premature children in Switzerland recognizes executive function disorders. Methods The study population consisted of 49 children born before 29 weeks of gestation who were examined b...
      PubDate: 2014-08-07T22:46:49Z
       
  • Infections néonatales à entérovirus en France en 2012
    • Abstract: Publication date: Available online 7 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): S. Soudée , I. Schuffenecker , J. Aberchih , L. Josset , B. Lina , O. Baud , V. Biran
      Les entérovirus (EV) sont parmi les virus les plus fréquemment rencontrés chez l’homme. Un tiers des infections à EV touche des enfants de moins de 1 an. Les manifestations cliniques sont extrêmement variables allant d’une fièvre isolée à la défaillance multiviscérale pouvant associer une hépatite avec troubles de la coagulation, une myocardite ou une encéphalite. À partir de la base de données du Centre national de référence des infections à EV de Lyon, nous avons étudié les données démographiques, cliniques et biologiques des enfants de moins de 1 mois hospitalisés en 2012 en France pour infection à EV. Deux sous-groupes ont été constitués en fonction de la date de début des symptômes : les infections précoces ayant débuté jusqu’à 8jours de vie (j8) et les infections tardives ayant débuté strictement après j8. Cent vingt dossiers ont été analysés. Jusqu’à j8, les enfants présentant une infection sévère étaient nés plus prématurément avec un plus faible poids de naissance et les coxsackies CV-B4 et l’échovirus E-11 étaient les plus représentés. Les critères de gravité clinique étaient l’atteinte hépatique (73 % dans les formes sévères jusqu’à j8) et hématologique (82 % de thrombopénie et 64 % de coagulation intravasculaire disséminée dans les formes sévères jusqu’à j8). Ces résultats suggèrent une fenêtre de vulnérabilité des infections à EV chez les nouveau-nés infectés jusqu’à j8, avec un tropisme hépatique du virus dans les infections sévères. Nous recommandons la réalisation d’un sérotypage systématique des infections à EV néonatales ainsi que la surveillance biologique de la fonction hépatique afin de repérer précocement les enfants à risque de dégradation clinique. Enteroviruses (EVs) are among the most common viruses infecting humans. One-third of EV infections affect children under 1year of age. Neonatal EV infections lead to a wide range of clinical manifestations, from mild febrile illness to severe, potentially fatal sepsis-like conditions with multiorgan failure. EV detections by serotype are reported by the National Reference Centre for EV Infections Lyon on a monthly basis. Demographic, clinical, and biological data were also collected in neonates hospitalized in 2012 for EV infection. Two subgroups were identified according to the beginning of symptoms: until 8 days of life (D8) or strictly after D8. There were 120 neonatal EV infections. Before D8, children with severe infection were born more prematurely with a low birth weight. The EVs most commonly detected in neonates were CV-B4 and E-11. Risk factors for severe EV infections included liver (73% before D8) and hematological damage (thrombocytopenia, 82%; coagulopathy, 64% before D8). This study suggests that systematic serotyping of neonatal EV infections and biological monitoring of liver function could be useful for early identification of children at high risk of clinical severity and fatality.


      PubDate: 2014-08-07T22:46:49Z
       
  • Diversification alimentaire et risque allergique
    • Abstract: Publication date: Available online 1 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): N. Pham-Thi , E. Bidat
      La diversification alimentaire en pédiatrie a subi durant ces dernières décennies de nombreux bouleversements. Les recommandations initiales, empiriques, n’ont pas fait la preuve de leur efficacité, elles sont peut être responsables de l’augmentation des allergies. La tendance actuelle, faisant suite à des études, est une avance de la diversification. Les conseils risquent évoluer aux vues de la compréhension des mécanismes de sensibilisation et de développement des allergies. Il n’existe pas de modalités précises et prouvées quant à l’ordre et le calendrier précis d’introduction des aliments. Il semble que l’âge d’introduction des aliments solides puisse être favorable entre 4 et 6 mois. Retarder l’introduction d’un potentiel allergène n’a jamais apporté la preuve d’une efficacité préventive. Il est possible qu’il soit préférable d’induire une tolérance orale précoce que de provoquer une allergie par sensibilisation transcunée en ingérant toute nouvelle protéine alimentaire présente dans l’environnement de l’enfant. Solid food introduction in childhood suffered in recent decades many changes due to findings of increased allergies with a likely mismatch schemes and a recent reversal of recommendations for delaying the introduction of foods. The advice may still change due to the latest findings on the mechanisms of sensitization. There is little or no certainty on the date and to provide food at the right time. It seems that the introduction of solid foods may be favorable age between 4 and 6 months. Delaying the introduction of allergenic potential has not yet demonstrated a preventive effect. It could be preferable to induce an early oral tolerance that cause allergy with transcutaneous sensitization by ingesting any new dietary protein introduced in the environment of the infant.


      PubDate: 2014-08-03T22:11:28Z
       
  • La dengue en France métropolitaine
    • Abstract: Publication date: Available online 28 July 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): M.-C. Paty
      La dengue est l’arbovirose la plus répandue dans le monde où elle ne cesse de progresser. Elle est transmise par les moustiques Aedes aegypti et Aedes albopictus. Avec la diffusion du vecteur Aedes albopictus et l’intensité des flux de voyageurs, elle n’est plus limitée à la zone inter tropicale et des foyers de transmission ont été documentés en zone tempérée. Ainsi en France métropolitaine, où Aedes albopictus est implanté et s’étend depuis 2004, deux épisodes de transmission autochtone de dengue sont survenus, en 2010 et en 2013. Des mesures de prévention de la dengue et du chikungunya, qui partagent les mêmes vecteurs, sont mises en place chaque année depuis 2006 dans les départements métropolitains où Aedes albopictus est implanté. Elles visent à prévenir ou limiter une transmission locale de ces arboviroses. Elles reposent sur un dispositif de surveillance épidémiologique humaine et entomologique et sur des mesures de lutte anti-vectorielle qui associent la lutte contre les gîtes larvaires, la protection individuelle et lorsque cela est indiqué une démoustication chimique. Devant une symptomatologie évocatrice, telle qu’une fièvre associée à des douleurs, il faut penser au diagnostic de dengue et de chikungunya, après un séjour en zone de circulation du virus mais aussi chez les personnes résidant ou ayant séjourné en France métropolitaine dans une zone où le moustique Aedes albopictus est installé, pendant sa période d’activité du 1er mai au 30 novembre. La diffusion des messages de prévention, la mobilisation communautaire (lutte contre les gîtes larvaires, protection individuelle) et le signalement des cas aux agences régionales de santé (ARS) sont des éléments clés pour la prévention d’une transmission autochtone de dengue, alors que ce risque augmente chaque année. Dengue fever is the most widespread distributed vector borne viral disease. It is transmitted through the bites of Aedes aegypti and Aedes albopictus mosquitoes. With the expansion of Aedes albopictus and increasing travel exchange, it is no longer limited to the tropical zone and transmission has been documented in temperate areas. In mainland France, where Aedes albopictus has been present and disseminating since 2004, 2 episodes of autochthonous transmission occurred in 2010 and in 2013. Control measures against dengue and chikungunya, which shares the same vector, are implemented every year since 2006, in the areas where the vector is present. They aim at preventing or limiting local transmission of these diseases. They are based on epidemiological and entomological surveillance and vector control measures. The diagnosis of dengue, and chikungunya should be considered in case of suggestive symptoms in patients returning from an area of virus circulation. It should also be considered for patients living or having stayed in areas of mainland France where Aedes albopictus is present, during its activity period from May 1 to November 30. The prevention and control system, including vector control measures and the notification of cases to the local health authority should be known, as the risk of autochthonous transmission increases every year.


      PubDate: 2014-07-29T21:29:28Z
       
  • Unusual intraatrial thrombus in a neonate with coarctation of the aorta
    • Abstract: Publication date: Available online 28 July 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): D. Abid , S. Ben Ameur , M. Ly , E. Daoud , S. Mrabet , M. Hachicha , Z. Mnif , S. Kammoun
      Left atrial thrombus in neonates is uncommon. We describe a newborn with coarctation of the aorta, in whom a thrombus confined to the left appendage was discovered on the first day of life and was thought to be a myxoma.


      PubDate: 2014-07-29T21:29:28Z
       
  • Place de l’anoxie et du traitement par hypothermie dans
           l’encéphalopathie néonatale précoce du
           nouveau-né à terme
    • Abstract: Publication date: Available online 28 July 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): S. Marret , V. Jadas , A. Kieffer , C. Chollat , S. Rondeau , A. Chadie
      Les critères permettant d’attribuer une encéphalopathie néonatale précoce voire une paralysie cérébrale à une anoxie périnatale aiguë intra-partum sont stricts et exceptionnellement tous réunis. L’action conjuguée de plusieurs facteurs ante- ou per-partum est souvent constatée. L’hypothermie est recommandée car elle améliore le pronostic mais doit être conduite selon des critères rigoureux cliniques et électroencéphalographiques. Les autres stratégies de neuroprotection restent difficiles à établir. Le suivi doit être prolongé même en l’absence de paralysie cérébrale car les séquelles cognitives sont fréquentes. Criteria defining the involvement of severe perinatal anoxia in neonatal encephalopathy in at-term newborns at birth are stringent and are rarely all present. The simultaneous action of pre- and intrapartum factors preceding neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy are often observed. Cooling is recommended as there is evidence that it reduces mortality without increasing major disability in survivors. It must be conducted following strict clinical and electroencephalographic criteria. Other strategies for brain protection remain difficult to establish. Follow-up must be long enough to detect cognitive deficiencies, which are frequent, even if cerebral palsy is not observed.


      PubDate: 2014-07-29T21:29:28Z
       
  • A study on early-onset neonatal group B streptococcal infection, Bulgaria,
           2007–2011
    • Abstract: Publication date: Available online 24 July 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): M. Todorova-Christova , R. Vacheva , A. Decheva , A. Nikolov , B. Slancheva , D. Stoichkova , E. Christova , E. Shopova , S. Hitrova , A. Masseva , N. Yarakova , I. Kraleva , T.S. Takova , N. Dimitrova , A. Dobreva
      This study examines neonatal group B streptococcal (GBS) colonization and its relation to early-onset GBS disease (EOGBSD), based upon the experience of leading obstetrics and gynecology centers in Bulgaria. The objectives of the study were to update neonatal colonization rates and to assess relationships between clinically differentiated cases (culture-proven GBS newborns) and risk factors inherent to the infant and mother, using a computerized file. The neonatal GBS colonization rate ranged from 5.48 to 12.19 per 1000 live births. Maternal-fetal infection (MFI, a provisional clinical diagnosis in culture-proven colonized infants with initial signs of infection that is usually overcome with antibiotic treatment) and/or intrapartum asphyxia (IA) have been demonstrated as the most frequent clinical manifestations, with significant correlations for the primary diagnosis, but not affirmative for the final diagnosis at discharge, resulting from adequate treatment of neonates. MFI and IA were significantly related to prematurity, and reciprocally, prematurity was associated with the risk of MFI, indirectly suggesting that preterm birth or PPROM (preterm premature rupture of membranes, an obstetric indication associated with early labor and delivery, one of the major causes of preterm birth) is a substantial risk factor for EOGBSD. The regression analysis indicated that in the case of a newborn with MFI, a birth weight 593.58g lower than the birth weight of an infant without this diagnosis might be expected. Testing the inverse relationship, i.e., the way birth weight influences a certain diagnosis (logistic regression) established the presence of a relationship between birth weight categories (degree of prematurity) and the diagnosis of MFI. The proportions and odds ratios, converted into probabilities that a baby would develop MFI, indicate the particularly high risk for newborns with extremely low and very low birth weight: extremely low birth weight (≤1000g), the probability of developing a MFI is 66%; very low birth weight (1001–1500g), 81%; low birth weight (the birth weight category including premature and small for gestational age term infants: 1501–2500g), 40%; normal birth weight (term infants) (>2500g), 32%. In conclusion, the need to introduce separate categories for early- and late-onset GBS disease in the registration nomenclature of neonatal infectious diseases is highlighted by these results. Drawing up intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP) guidelines is also strongly recommended.


      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Douleur en néonatologie. Traitements non médicamenteux
    • Abstract: Publication date: Available online 24 July 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): R. Carbajal , S. Gréteau , C. Arnaud , R. Guedj
      Les gestes diagnostiques et thérapeutiques, comportant une effraction cutanée, sont devenus ubiquitaires dans la pratique de la médecine et la néonatalogie n’est pas une exception. Une des principales sources de douleur chez le nouveau-né est la douleur induite par ces actes. Il est devenu évident que la prévention de la douleur est une priorité des soins. Les moyens non médicamenteux constituent une option prioritaire pour l’analgésie des gestes couramment pratiqués chez le nouveau-né dans un service de néonatologie. Cet article présente les moyens non médicamenteux les plus utilisés dans ce contexte : l’emmaillotement, l’enveloppement, la contention, les solutions sucrées, la succion non nutritive à l’aide d’une tétine (SNN), le contact peau-à-peau, l’analgésie par l’allaitement maternel, le lait maternel et la musique. Dans la pratique, l’administration de 1 à 2mL d’une solution de saccharose (24 % ou 30 %) ou de glucose (30 %) suivie de la SNN d’une tétine peut être proposée pour des gestes douloureux légers chez des nouveau-nés à terme ou pesant plus de 2500g. Chez l’enfant prématuré, on peut proposer 0,3mL d’une solution sucrée (glucose ou saccharose) pour les enfants de moins de 1500g, et 0,5mL pour ceux pesant entre 1500 et 2500g. L’effet synergique de solutions sucrées et de la succion de tétines a été clairement montré et justifie leur association en pratique. Pour les enfants à terme qui sont allaités, on peut proposer des prélèvements lors de l’allaitement. Tous ces moyens peuvent être suffisants pour l’analgésie des gestes mineurs. En revanche, lors de la réalisation des gestes plus douloureux d’autres moyens analgésiques plus importants doivent être utilisés. Diagnostic and therapeutic skin-breaking procedures have become ubiquitous in current medical practice and neonatology does not constitute an exception. One of the main sources of neonatal pain is procedure-induced pain. It has recently become clear that pain prevention must be a health care priority. Non-pharmacological approaches constitute a first option for the analgesia of common procedures performed in neonatology. This article reviews the non-pharmacological treatments most frequently used in this context: swaddling, tucking, containment, sweet solutions, non-nutritive sucking (NNS), breastfeeding analgesia, breast milk and music. In practice, the dose of 1 to 2mL of 24% or 30% sucrose solution or 30% glucose solution immediately followed by NNS can be given for minor painful procedures in term neonates or those weighing more than 2500g. In the preterm, 0.3mL of a sweet solution (sucrose or glucose) can be given for infants weighing less than 1500g and 0.5mL for those weighing between 1500 and 2500g. The synergistic effect of sweet solutions and NNS has been clearly shown and thus their association is largely justified in practice. For breast-fed term neonates, breastfeeding can be given to sooth procedure-induced pain. All these non-pharmacological options can be effective to relieve pain from minor or moderate procedures. However, when more painful procedures are performed, stronger analgesics must be used.


      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Sortie de maternité : conditions et organisation du retour
           à domicile des mères et de leurs nouveau-nés. Mise à
           jour des recommandations de la Haute Autorité de santé
    • Abstract: Publication date: Available online 24 July 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): J.-M. Hascoët , K. Petitprez
      L’évolution des pratiques et de l’organisation des soins a conduit la Haute Autorité de santé (HAS) à proposer des recommandations sur les sorties de maternité, actualisant celles sur les sorties précoces, dans le contexte du bas risque médicosocial. L’objectif était de préciser les conditions et modalités optimales d’accompagnement des mères et des nouveau-nés à la sortie de maternité. La méthode a été celle de l’élaboration des recommandations de bonne pratique. Elle a compris un groupe de travail composé de représentants des spécialités œuvrant autour de la naissance selon les différentes modalités d’exercice, ainsi que des usagers. Le projet a ensuite été soumis à un groupe de lecture qui a proposé des amendements, retenus ou non par le groupe de travail. Quatre principes ont été retenus : (1) anticiper l’organisation de la sortie notamment par une information des femmes au cours du 3e trimestre de grossesse ; (2) assurer la continuité des soins entre hospitalisation et suivi à domicile ; (3) répondre aux critères définissant le bas risque pour permettre la sortie après un séjour de 72 à 96h après un accouchement par voie basse, ou de 96 à 120h après césarienne ; (4) bien définir l’organisation de l’accompagnement des mères et des enfants pendant le premier mois postnatal. Au total, ces recommandations permettent d’augmenter la durée d’observation des nouveau-nés à une période charnière de leur développement, privilégiant le suivi à domicile à l’hospitalisation. Elles garantissent la continuité des soins tout en respectant le souhait des couples devenus acteurs de cette organisation. In light of changes in both medical practices and the organization of medical care, the French National Authority for Health (Haute Autorité de santé, HAS) proposed new recommendations on the discharge of mothers and newborns, updating its 2004 recommendations on early discharge of mothers and newborns. This decision in turn made it necessary to define optimal discharge conditions and accompanying measures for mothers and infants returning home. The problem was approached by adopting the usual HAS methodology for drafting good practice recommendations. This involved establishing a working group bringing together representatives of all medical and care fields related to perinatology as well as patient representatives. This working group submitted draft recommendations, based on updated published references, to a committee. The committee then proposed amendments to the recommendations, which the working group was free to accept or reject. The updated recommendations that emerged from this process apply four essential principles : first, preparing for discharge as early as the prenatal period, ideally during the third trimester of pregnancy, in particular by providing expectant mothers with information on how the discharge will be organized and anticipating problems that might arise; second, ensuring care continuity between hospitalization, discharge to home, and follow-up; third, ensuring optimal conditions for discharge after a maternity stay of 72–96h for normal delivery or 96–120h in case of caesarean section (this hospital stay duration allows for neonatal screening); and fourth, defining how mothers and children are to be accompanied during the first postnatal month. In conclusion, these recommendations resulted in an increase in the duration of as well as an improvement in routine newborn surveillance, whether in hospital or after discharge, in what is a critical phase of infant development. They encourage ambulatory postnatal monitoring. The new recommendations ensure continuity of care while taking into account mothers’ and couples’ wish to take responsibility for organizing their own healthcare.


      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Développement des fonctions exécutives de l’enfant
           prématuré
    • Abstract: Publication date: Available online 23 July 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): C. Borradori Tolsa , K. Barisnikov , F. Lejeune , P. Hüppi
      Les enfants nés avant terme sont à risque de développer des difficultés cognitives, scolaires et comportementales. Ces difficultés peuvent en partie s’expliquer par un déficit dans le développement des fonctions exécutives (FE). Ce terme désigne un ensemble de processus cognitifs de haut niveau permettant un comportement flexible et adapté au contexte. Ces FE regroupent des capacités liées à l’anticipation, la planification, l’organisation, la mémoire de travail, l’apprentissage de règles, l’attention sélective. Elles sont principalement associées au fonctionnement des lobes frontaux du cerveau, mais les structures sous-corticales sont aussi impliquées. Elles sont importantes pour le développement cognitif, le comportement social et les apprentissages. Cette mise au point examine le fonctionnement exécutif chez les enfants nés avant terme. Bien que des travaux de recherche à plus long terme soient nécessaires, il est actuellement démontré que les enfants prématurés présentent un risque accru de troubles dans tous les domaines exécutifs. Il est donc important de procéder à un dépistage plus fin des dysfonctionnements cognitifs qui aille au-delà d’une mesure globale par le quotient intellectuel (QI). L’investigation de certains domaines spécifiques tels que les FE et le développement des compétences sociales nous paraît indispensable pour adapter au mieux la prise en charge des enfants prématurés. The rate of children born prematurely has increased considerably in the last few decades, and their developmental outcome remains of great concern. The literature on the impact of prematurity has reported a wide range of cognitive and behavioral problems that may be related to deficits in executive function (EF) skills. EF refers to a series of high-level processes (selective attention, inhibition, set shifting, working memory, planning, goal setting) that develop throughout childhood and adolescence and play an important role in cognitive and social development as well as in school achievement. EF skills have been linked to the prefrontal cortex, as well as to other neural networks and brain regions including the basal ganglia and cerebellum. This paper focuses on studies related to the development of EF and social behavior in children born preterm. The preschool period is a critical time to perform neuropsychological assessment in addition to IQ testing, and to detect the child's specific needs in order to adapt effective intervention to enhance the development of executive processes in these high-risk children.


      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Est-il acceptable qu’en 2014, trois quarts des nouveau-nés
           soient intubés sans aucune sédation en salle de
           naissance '
    • Abstract: Publication date: Available online 19 July 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): C. Milési



      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Infarctus cérébral artériel à révélation
           néonatale (grande prématurité exclue) : pourquoi des
           recommandations '
    • Abstract: Publication date: Available online 23 July 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): S. Chabrier , C. Vuillerot , A. Égo , T. Debillon



      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Hématome surrénalien néonatal : diversité des
           modes de révélation
    • Abstract: Publication date: Available online 23 July 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): F.-Z. Fadil , M. Lehlimi , M. Chemsi , A. Habzi , S. Benomar
      L’hématome surrénalien est une affection rare en période néonatale, le plus souvent d’origine traumatique. Nous en rapportons trois observations colligées sur une période de deux ans (janvier 2011 à décembre 2012). L’âge moyen des enfants était de cinq jours. Le mode de révélation était varié, dominé par un ictère intense dans un cas, une insuffisance surrénalienne aiguë dans un cas et une anémie profonde dans un autre cas. L’échographie abdominale avait confirmé le diagnostic et permis le suivi de l’hémorragie surrénalienne chez tous les enfants. L’évolution, appréciée sur les données cliniques, biologiques et radiologiques, a été favorable chez tous les enfants. À travers ces observations, nous discutons les facteurs de risque, les modes de révélation, l’évolution et la prise en charge d’une hémorragie surrénalienne en période néonatale. Neonatal adrenal hematoma is a rare condition, most frequently caused by trauma. We report three cases of adrenal hematoma admitted to the Neonatology and Neonatal Intensive Care Unit in the A. Harouchi Children's Hospital, the Ibn Rushd University Hospital in Casablanca, Morocco, over a 2-year period from January 2011 to December 2012. The average age of these patients was 5 days. The clinical presentations were diverse; the most common manifestations were intense jaundice in one case, acute adrenal insufficiency in one case, and severe anemia in the other case. Abdominal ultrasonography was used to confirm the diagnosis and monitor adrenal hemorrhage in all the patients. Analysis of clinical, laboratory, and ultrasonography data showed a favorable prognosis in all the patients. Based on these observations, we discuss the risk factors, clinical presentations, progression and management of neonatal adrenal hemorrhage.


      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Méningite néonatale à streptocoque A et thrombose
           porte : une association fortuite '
    • Abstract: Publication date: Available online 23 July 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): F. Hmami , A. Oulmaati , M. Mahmoud , M. Boubou , S. Tizniti , A. Bouharrou
      Les infections invasives à streptocoque A peuvent être graves. La survenue à la période néonatale et la localisation méningée sont deux situations inhabituelles. Les complications rapportées sont diverses et nous y ajoutons le risque thrombo-embolique. Nous rapportons en effet l’observation d’un nouveau-né, de sexe masculin, hospitalisé à 22jours de vie pour une méningite néonatale tardive à streptocoque A et des lésions d’ischémie-hémorragie cérébrales diffuses. L’échographie abdominale avec doppler et l’angioscanner abdominal ont objectivé une thrombose avec cavernome porte. L’échographie cardiaque, l’électrocardiogramme, le bilan d’hémostase et de thrombophilie étaient normaux. Après un recul de 18 mois, il s’était installé une atrophie cérébrale avec dilatation ventriculaire séquellaire mais pas de signes d’hypertension portale. Nous avons conclu à une méningite néonatale à streptocoque A compliquée de thromboses multiples qu’on peut expliquer par les propriétés invasives et l’hypercoagulabilité caractérisant le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Cependant, les particularités de la circulation fœtale peuvent expliquer la survenue d’une embolie cérébrale paradoxale à partir d’une thrombose porte. Invasive group A streptococcal infections are potentially serious. The occurrence in the neonatal period and meningeal location are two unusual situations. The complications reported in the literature vary; we add the risk of thromboembolic events. We report the case of a newborn, admitted to our department at 22 days of life for late neonatal group A streptococcal meningitis and diffuse cerebral infarction lesions. Ultrasound and abdominal CT scan objectified the presence of portal vein thrombosis and cavernoma. Echocardiography, electrocardiogram, as well as coagulation and thrombophilia tests were normal. Progression was marked by the installation of cerebral atrophy and ventricular dilation without the appearance of signs of portal hypertension over 18months. We therefore concluded in neonatal group A streptococcal meningitis complicated by multiple thrombosis that can be explained by the invasive properties and hypercoagulability characterizing group A beta-hemolytic streptococcus. However, the characteristics of the fetal circulation may explain the possibility of paradoxical cerebral embolism from portal thrombosis.


      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Diagnostic anténatal d’un lymphangiome kystique géant de
           la paroi thoraco-axillaire
    • Abstract: Publication date: Available online 24 July 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): H. Ben Hamouda , O. Gasmi , S. Wannes , A. Korbi , M. Belguith , S. Jerbi , H. Soua , M.M. Souissi , H. Hamza , A. Nouri , M.T. Sfar
      Les lymphangiomes kystiques sont des tumeurs malformatives bénignes des vaisseaux lymphatiques, rares mais potentiellement graves, le plus souvent localisées dans la région cervicale. Le diagnostic est généralement facile mais le traitement est parfois difficile en raison du siège de la tumeur et de son extension dans les tissus environnants. Nous rapportons un cas de lymphangiome kystique géant de la paroi thoraco-axillaire droite, diagnostiqué par l’échographie prénatale à 20 semaines de gestation. Il s’agit d’un garçon né à 37 semaines de gestation avec une volumineuse tuméfaction pariétale latéro-thoracique droite. L’échographie postnatale des parties molles et le scanner thoracique ont confirmé le diagnostic. Une exérèse chirurgicale incomplète a été réalisée à l’âge de 21jours et les suites opératoires ont été simples. L’échographie des parties molles réalisée à distance a montré la persistance de multiples structures kystiques dans le creux axillaire. Le diagnostic prénatal de ces tumeurs est fondamental pour la planification d’une prise en charge multidisciplinaire postnatale précoce. Cystic lymphangiomas are benign malformative tumors of the lymphatic vessels, rare but potentially serious and usually located in the cervical region. The diagnosis is usually easy, but the treatment is sometimes difficult because of their location and extension into the surrounding tissue. We report a case of giant cystic lymphangioma of the right axillary-thoracic wall diagnosed by prenatal ultrasound at 20 weeks gestation. The male infant was born at 37 weeks gestation with a large, swelling, lateral parietal right chest. Ultrasound soft tissue and chest CT scan confirmed the diagnosis of giant cystic lymphangioma of the right axillary-thoracic wall. Surgical excision was performed on the 21st day after birth and the mass was excised incompletely. The postoperative course was uncomplicated. Ultrasound soft tissue follow-up showed the persistence of multiple cystic structures in the axilla. Prenatal diagnosis of these tumors is essential for planning multidisciplinary management in early postnatal care.


      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8




      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Dépistage néonatal en France : quel avenir '
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): J. Sarles , F. Huet , D. Cheillan , M. Roussey



      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Le dépistage néonatal face au défi des progrès de la
           biologie
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): F. Feillet , B. Chabrol , J. Sarles , M. Roussey



      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Facteurs de risque de chondrolyse chez les enfants traités pour
           épiphysiolyse fémorale supérieure
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): M.-A. Dendane , A. Amrani , R. Abouqal , H. Gourinda , S. Ahid
      Introduction La chondrolyse est une complication rare mais redoutable du traitement de l’épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS). Le but de ce travail était d’identifier les facteurs de risque de survenue de la chondrolyse. Patients et méthodes Les dossiers des enfants opérés entre 1989 et 2009 à l’hôpital d’enfants de Rabat pour EFS ont été étudiés rétrospectivement. Les éléments radio cliniques, thérapeutiques et évolutifs du glissement ont été notés. Le recul minimum était de 24 mois. Le risque de développement de la chondrolyse a été étudié en fonction de nombreux paramètres en utilisant le modèle statistique de régression logistique binaire. Résultats Cent quarante enfants dont l’âge moyen était de 13ans et 4 mois, avaient été opérés pour une EFS. La chondrolyse avait été notée chez 16 enfants (11,4 %) et observée de manière significative chez des enfants obèses (25 %, p <0,001) et chez ceux pour qui le délai diagnostique de l’EFS avait été supérieur à 60jours (75 %, p : 0,01). Discussion Dans notre série, la pénétration intra-articulaire du matériel d’ostéosynthèse n’était pas un facteur de risque de chondrolyse. L’association d’une obésité et d’un délai diagnostique au-delà de 60 jours augmentaient le risque de survenue d’une chondrolyse. La prévention de celle-ci est possible surtout grâce à un diagnostic précoce de l’EFS. Introduction Chondrolysis is an infrequent but serious complication of the treatment of slipped capital femoral epiphysis. The objective of this study was to identify factors influencing the development of chondrolysis. Patients and methods The medical records of the patients operated on between 1989 and 2009 at the Rabat Children's Hospital for treatment of slipped capital femoral epiphysis were retrospectively evaluated. The minimum follow-up was 24 months. The risk of development of chondrolysis was correlated with various parameters. Statistical analysis was performed using a logistic regression model (binary outcome). Results A total of 140 patients were included in this study. The average age was 13 years and 4 months. The incidence of chondrolysis was 11.4% (16 patients). Chondrolysis was significantly associated with obesity (25%, P <0.001) and with a delay in the diagnosis of slipped capital femoral epiphysis exceeding 60 days (75%, P =0.01)
      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Bulletin Infovac – France
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8




      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Actualités pharmaceutiques mai 2014
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8




      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Malaise grave inopiné du nouveau-né à terme : une
           place possible pour l’hypothermie thérapeutique
    • Abstract: Publication date: Available online 24 July 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): M.-C. Cornet , P. Maton , J.-P. Langhendries , W. Marion , A. Marguglio , S. Smeets , A. Vervoort , A. François
      Le malaise grave inopiné du nouveau-né à terme est une entité rare dont les conséquences peuvent être dramatiques (décès, encéphalopathie avec séquelles motrices, cognitives et sensorielles, épilepsie). Plusieurs auteurs ont proposé l’hypothermie thérapeutique en cas d’encéphalopathie après un malaise grave précoce, en suivant les mêmes critères d’inclusion que lors de l’encéphalopathie anoxo-ischémique périnatale. Nous rapportons 5 cas de malaises graves néonatals précoces. Deux enfants ont été mis en hypothermie thérapeutique selon les protocoles habituels. Deux enfants ont bénéficié d’une hypothermie limitée (un pendant 15heures et l’autre à une température de 34,5°C). Un enfant n’a pas été mis en hypothermie en raison d’une hypertension artérielle pulmonaire sévère. Aucune complication sévère liée à l’hypothermie n’a été observée. Deux enfants sont décédés, les 3 enfants survivants ont eu un développement satisfaisant. La sécurité et la faisabilité ainsi que les limites de l’hypothermie dans cette indication sont discutées. Des études complémentaires et une centralisation de tous les cas sont indispensables pour évaluer la sécurité et les bénéfices de l’hypothermie thérapeutique dans la prise en charge du malaise grave précoce du nouveau-né à terme. Sudden postnatal collapse of a full-term newborn is uncommon but may result in severe consequences: these include death; epilepsy; and motor, cognitive, or sensory impairment. Most authors suggest applying a therapeutic hypothermia approach when a previously healthy newborn develops moderate or severe encephalopathy after a sudden postnatal collapse occurring within the first hours or days after birth. However, this technique has still not been validated by randomized trials. Only a few cases have been reported in the literature. This article describes five apparently healthy newborns, born between 2007 and 2012, who suffered moderate to severe encephalopathy following a postnatal collapse on their first day of life. It describes their clinical history as well as their treatment and follow-up. The article focuses on the implementation of hypothermia in this indication and its limitations. Two newborns underwent classic therapeutic hypothermia, two others underwent temperature regulation (one at 34.5°C, the other one for only 15h because she quickly improved). One newborn, with severe pulmonary arterial hypertension, did not receive therapeutic hypothermia. Two newborns died (one had classic hypothermia and the other hypothermia at 34.5°C), the outcome of the three survivors at three years, 18 months, and 15 months is good with only transient postural anomalies. Follow-up must be continued to assess their cognitive development and particularly their memorization processes. Additional research and centralization of the cases is required to evaluate the feasibility, safety, and benefits of therapeutic hypothermia in this situation.


      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Allergie aux piqûres de moustiques
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): H. Haas , A. Tran
      Bien que des maladies graves puissent être transmises par les moustiques, les manifestations les plus fréquentes sont essentiellement liées à la réaction au moment du contact avec la salive des moustiques lors du repas sanguin. Ce sont surtout Culex et Aedes que l’on rencontre dans les pays à climats tempérés. Les manifestations cliniques vont varier en fonction de la réponse immunoallergique de l’individu, allant de simples papules prurigineuses à des réactions allergiques immédiates et/ou retardées parfois sévères. Certaines réactions peuvent provoquer une confusion avec des dermohypodermites infectieuses. L’évolution naturelle se fait en cinq stades au fur et à mesure que l’individu est piqué par les moustiques jusqu’à ce qu’une tolérance immunitaire s’installe. Les tests allergiques cutanés ou sériques à base d’extraits de corps entier de moustique manquent de sensibilité et de spécificité. Ils sont réservés aux cas les plus invalidants ou sévères. L’identification récente des allergènes principaux de la salive des moustiques et l’obtention d’allergènes recombinants devraient permettre d’améliorer le diagnostic et d’envisager une immunothérapie. Althought serious illnesses can be transmitted by mosquitoes, the most frequent manifestations are due to the contact with saliva of mosquitoes during the blood meal. Culex and Aedes are meeting in countries with moderate climates. Clinical signs vary according to the immunoallergical response, from simple pruritic wheals to immediate and/or delayed allergic reactions. Some reactions can provoke confusion with an infectious cellulitis and an inappropriate antibiotherapy. The natural history of insect bite reactions in an individual tends to progress through 5 stages until immunizing tolerance settles down. Skin prick testing or Serum specific IgE of whole body extracts are lacking sensibility and specificity. Actually, they must be reserved for the most invalidating or severe cases. The recombinant allergens of the saliva of mosquitoes should allow to improve diagnosis and to envisage immunotherapy.


      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Infections superficielles de la peau et dermo-hypodermites
           bactériennes
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): M. Lorrot , E. Bourrat , C. Doit , S. Prot-Labarthe , S. Dauger , A. Faye , R. Blondé , Y. Gillet , E. Grimprel , F. Moulin , B. Quinet , R. Cohen , S. Bonacorsi
      Les 2 germes majoritaires des infections cutanées de l’enfant sont Staphylococcus aureus et le streptocoque ß-hémolytique du groupe A. Les infections bénignes (furoncle et impétigo) se traitent de préférence par antibiothérapie locale (mupirocine ou acide fusidique). Les dermo-hypodermites nécessitent une antibiothérapie générale avec de l’amoxicilline-acide clavulanique par voie orale (80mg/kg/j) dans les formes simples ou par voie intraveineuse (150mg/kg/j en 3 injections par jour) dans les formes compliquées : facteurs de risque d’extension de l’infection, extension rapide ou sepsis. La clindamycine (40mg/kg/j en 3 injections par jour) est ajoutée en cas de choc toxinique et dans les dermo-hypodermites et fasciites nécrosantes, dont la prise en charge est médico-chirurgicale. Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes are the two main bacteria involved in skin infections in children. Mild infections like limited impetigo and furonculosis should preferentially be treated by topical antibiotics (mupirocine or fucidic acid). Empiric antimicrobial therapy of dermohypodermitis consists in amoxicillin-clavulanate through oral route (80mg/kg/d) or parenteral route (150mg/kg amoxicillin per d. in 3–4 doses) for complicated features: risk factors of extension of the infection, sepsis or fast evolution. Clindamycin (40mg/kg/d per d. in 3 doses) should be added to the beta-lactam treatment in case of toxinic shock, surgical necrotizing soft tissues or fasciitis infections.


      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Hydatidose vertébrale chez un enfant
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): W. Kojmane , M. Hbibi , S. Chaouki , M. Hida



      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Info-médicaments
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): T. Bejan-Angoulvant , F. Beau-Salinas , C. Lengellé , H. Cissoko , A.-P. Jonville-Béra



      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Hémi-hypertrophie corporelle révélant un
           néphroblastome kystique bilatéral chez un nourrisson
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): M. Zouari , H. Bouthour , R. Ben Abdallah , Y. Hlel , R. Ben Malek , Y. Gharbi , N. Kaabar



      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Une gastrite érosive menaçante lors d’une
           thrombopénie varicelleuse
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): F. Habas , A. Jacquot , A. Carbasse , G. Cambonie



      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Erratum à l’article « Recommandations sur
           l’utilisation des nouveaux outils diagnostiques étiologiques
           des infections respiratoires basses de l’enfant de plus de trois
           mois » [Arch. Pediatr. 21(4) (2014) 418–423]
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): V. Houdouin , G. Pouessel , F. Angoulvant , J. Brouard , J. Derelle , M. Fayon , A. Ferroni , J.-P. Gangneux , I. Hau , M. Le Bourgeois , M. Lorrot , J. Menotti , N. Nathan , A. Vabret , F. Wallet , S. Bonacorsi , R. Cohen , J. de Blic , A. Deschildre , V. Gandemer , I. Pin , A. Labbe , P. Le Roux , A. Martinot , B. Rammaert



      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Une cause inhabituelle de paraplégie
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): W. Kojmane , M. Hbibi , S. Chaouki , M. Hida



      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Vascularites du système nerveux central
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): S. Chabrier , S. Darteyre , L. Mazzola , J.-L. Stéphan
      Les vascularites du système nerveux central sont liées à l’infiltration de la paroi des vaisseaux encéphaliques par des cellules inflammatoires circulantes. Chez l’enfant, elles sont caractérisées par leur origine (infectieuse versus (vs) non infectieuse), leur évolutivité (transitoires vs chroniques) et par la taille du vaisseau prioritairement affecté. On distingue aussi les affections confinées au système nerveux central de celles dont l’atteinte cérébro-vasculaire est la manifestation neurologique d’une maladie systémique. Les vascularites des grosses artères cérébrales se présentent par un déficit neurologique focal soudain secondaire à un accident vasculaire, ischémique plus fréquemment qu’hémorragique. Elles sont souvent post-infectieuses et monophasiques. Le diagnostic repose sur les antécédents de l’enfant et l’angiographie cérébrale. Les vascularites des petits vaisseaux, plus rares, se manifestent par des céphalées, une épilepsie, des déficits multifocaux, une détérioration cognitive et des troubles du comportement. Ces symptômes peuvent survenir insidieusement sur quelques semaines à quelques mois. Le tableau clinico-biologique systémique associé aux formes secondaires et la biopsie cérébro-méningée dans les formes primitives permettent de porter le diagnostic étiologique. Le traitement des vascularites secondaires est celui de leur cause. La vascularite primitive du système nerveux central est une maladie diffuse et évolutive justifiant un traitement immunosuppresseur prolongé. À l’inverse, les artériopathies cérébrales post-infectieuses, en particulier post-varicelle, ont une évolution favorable sous monothérapie par aspirine. La prise en charge des symptômes associés, des séquelles et des complications du traitement doit reposer sur une équipe pluridisciplinaire. Central nervous system vasculitides are defined as the invasion of the vascular wall by blood-borne inflammatory cells. In childhood, they may be classified according to their trigger event (infectious vs. non-infectious), their temporal course (time-limited vs. chronic), and the size of the affected vessel. Diseases apparently confined to the central nervous system are also distinguished from secondary forms, associated with infection or rheumatic or systemic inflammatory disorders. Large-vessel vasculitis, the most frequent form, causes stroke and presents with acute focal deficits. MR, or more seldom contrast angiography is required for the positive diagnosis, while the child's medical history conveys the etiological diagnosis. The clinical manifestations of small-vessel vasculitis include headaches, seizures, focal deficits, cognitive decline, and behavior changes that can occur insidiously over a few weeks or a few months. The diagnosis is based on the associated clinical and biological symptoms in secondary forms and on cerebromeningeal biopsy in primary forms. Secondary forms of vasculitides are treated according to the etiology. The injury of large basal arteries is often observed after infection, especially varicella, and is also called transient focal cerebral arteriopathy (TCA) or post-varicella arteriopathy (PVA). This focal, monophasic, and time-limited entity is highly specific of childhood. There are no arguments in the current literature supporting the hypothesis that an aggressive immunomodulatory treatment would be more effective, in terms of recurrence rate or functional outcome, than aspirin alone. In contrast, the diffuse, prolonged, and aggressive course of the rare primary vasculitis of the central nervous system requires a prolonged immunosuppressive treatment. The management of associated symptoms, treatment-related adverse effects, and sequelae is based on a multidisciplinary approach.


      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Invagination intestinale récidivante révélatrice
           d’une bécégite disséminée liée à un
           déficit immunitaire combiné sévère
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): A. Venaille , S. Viola , M. Peycelon , A. Grand d’Esnon , S. Fasola , G. Audry , H. Ducou Le Pointe , P. Tounian
      Les invaginations intestinales iléo-iléales du nourrisson, le plus souvent idiopathiques, peuvent exceptionnellement être révélatrices de pathologie digestive sévère. Nous rapportons le cas d’un nourrisson de 4mois ayant présenté des invaginations iléo-iléales multiples dans le cadre d’une gastro-entérite aiguë. L’évolution initiale s’était accompagnée d’une entéropathie exsudative avec altération de l’état général et fièvre résistante à une antibiothérapie à large spectre. Des nodules cutanés et spléniques associés à une hépatosplénomégalie ainsi qu’une pancytopénie étaient apparus secondairement. Le bilan étiologique a permis de retenir le diagnostic de bécégite disséminée à Mycobacterium bovis liée à un déficit immunitaire combiné sévère. Une quadrithérapie anti-tuberculeuse a été associée à une supplémentation en immunoglobulines et l’enfant a intégré un essai clinique de thérapie génique. La vaccination par le bacille de Calmette et Guérin (BCG) dès les premières semaines de vie, avant l’apparition d’infections révélatrices de déficit immunitaire, est un facteur de risque d’apparition de bécégite disséminée chez les nourrissons immunodéprimés. Infant small-bowel intussusceptions, most of the time idiopathic, may exceptionally reveal a severe digestive disease. We report the case of a 4-month-old infant who presented multiple and simultaneous ileal intussusceptions associated with severe acute gastroenteritis. Initially, the infant showed a protein-losing enteropathy with a clear alteration of the general state of health and undocumented fever, resistant to broad-spectrum antibiotic therapy. Skin and splenic nodules associated with hepatosplenomegaly and pancytopenia set in progressively. The etiologic evaluation led to the diagnosis of a Mycobacterium bovis BCG infection related to severe combined immune deficiency. The treatment consisted in anti-tuberculosis quadruple therapy in association with immunoglobin supplementation. Secondarily, the patient underwent gene therapy in a clinical trial. An early BCG vaccine in the first weeks of life, before the outbreak of infection revealing the immune deficiency, is a risk factor in triggering a disseminated BCG infection in immunodepressed infants. This clinical case is the first reported of severe combined immune deficiency revealed by small-bowel intussusceptions related to a disseminated BCG infection.


      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Spasmus nutans et agénésie vermienne : à propos
           d’un cas
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): M.-A. Radouani , S. Azzaoui , M. Kabiri , A. Barkat
      Introduction Le spasmus nutans (SN) est un syndrome survenant chez le nourrisson qui comporte une triade symptomatique : oscillations de la tête, nystagmus oculaire acquis et torticolis. Les examens neurologiques et ophtalmologiques sont normaux. À notre connaissance, aucun cas d’association avec une affection neurologique non évolutive n’a été rapporté jusqu’à nos jours. Nous rapportons le cas d’un SN associé à une agénésie du vermis médian. Observation Ce nourrisson de sexe féminin âgé de 3mois a été hospitalisé pour des mouvements oscillatoires latéraux de la tête persistant depuis une semaine et un nystagmus de l’œil gauche sans autres signes. Une infection pulmonaire avait précédé la constatation du premier symptôme. L’examen ophtalmologique était normal. L’électroencéphalogramme (EEG) était normal. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale a objectivé une agénésie partielle de vermis médian. Le diagnostic d’un spasmus associé à une malformation cérébrale était retenu. Conclusion La découverte d’une encéphalopathie fixe peut être associée à un SN. Une étude génétique s’impose. Spasmus nutans is a syndrome occurring in infants comprising a symptomatic triad: torticollis, head nodding and nystagmus. Neuropediatric and ophthalmologic investigation are normal. No case of association with non-evolutive encephalopathy has been reported to date. We report on a case of spasmus nutans-associated agenesis of the median vermian cerebellum. Observation A 3-month-old female infant was hospitalized for head nodding lasting 1week and nystagmus of the left eye with no other signs. A lung infection had preceded the clinical signs. The ophthalmologic examination and electroencephalography (EEG) were normal. The cerebral MRI showed an objective partial agenesis of the median vermian cerebellum. The diagnosis of spasmus nutans-associated brain malformation was retained. Conclusion The discovery of non-evolutive encephalopathy was associated with spasmus nutans. A genetic study is required.


      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Otorrhée persistante révélant un corps étranger de
           l’oreille moyenne
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): D. Skandour , H. Nouri , Y. Rochdi , L. Aderdour , A. Raji
      Les corps étrangers pénétrants de l’oreille moyenne sont rares. Ils peuvent passer inaperçus et ne se révéler que par des complications loco-régionales. Nous rapportons le cas d’une jeune fille de 14ans, qui présentait depuis 2ans une otorrhée persistante et une hypoacousie droites, dont l’exploration clinique et radiologique avait objectivé un corps étranger méconnu de l’oreille moyenne. L’extraction a été réalisée sous anesthésie générale par un abord rétro-auriculaire et complétée par une myringoplastie. Deux mois plus tard, l’adolescente n’avait plus aucun symptôme et l’otoscopie découvrait un néotympan intact. L’audiogramme était normal. Objectives To report a rare clinical case of chronic otitis media due to an unknown foreign body in the middle ear and a literature review. Patient and methods A 14-year-old girl who had persistent otorrhea associated with hearing loss for two years. The clinical and CT scan exploration found an unknown foreign body in the middle ear. Extraction was performed by retroauricular surgery, complemented by myringoplasty. Results After two months of follow-up, the patient was free of symptoms. Otoscopy discovered an intact neotympanum. The follow-up audiogram was normal. Conclusions Penetrating foreign bodies in the middle ear are infrequently encountered in practice in ear, nose, and throat pediatric emergencies. They may go unnoticed and be revealed by locoregional complications later, hence the importance of suggesting this diagnosis.


      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Récurrence d’un kyste abdominal de liquide
           céphalo-rachidien chez un adolescent de 14ans porteur d’un
           drain ventriculo-péritonéal
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): P. Laurent , J.-L. Hennecker , A. Schillaci , V. Scordidis
      La survenue d’un kyste abdominal de liquide céphalo-rachidien (LCR) chez les sujets porteurs d’un drain ventriculo-péritonéal (DVP) est une complication rare dont l’origine reste discutée. Toutefois, il s’agit d’un diagnostic à évoquer chez tout enfant présentant des plaintes abdominales ou des signes de dysfonction du drain. Nous rapportons le cas d’un adolescent âgé de 14ans qui présentait des symptômes d’hypertension intracrânienne (HTIC). Il était porteur d’un DVP depuis ses premiers mois pour une hémorragie intraventriculaire et avait déjà présenté un kyste abdominal de LCR 3 mois auparavant. Le diagnostic de récidive du kyste a été posé par l’échographie abdominale et le traitement a consisté en une résection partielle du kyste par laparotomie avec repositionnement du drain. Aucune antibiothérapie n’a été instaurée. L’échographie est la méthode diagnostique de choix pour mettre en évidence de tels kystes. Beaucoup de traitements ont été proposés mais il est difficile de prévenir la fréquence élevée des récidives. En cas de récurrence, la possibilité d’une infection sans signe direct est à considérer, susceptible de justifier une antibiothérapie, de même que la possibilité d’un déficit de résorption du péritoine. Le traitement proposé est soit l’ablation du DVP avec mise en place d’un drainage ventriculaire externe en cas d’infection avérée, soit l’externalisation de la partie distale du DVP en l’absence de signes infectieux directs. Le repositionnement d’un drain est effectué dans un second temps. Abdominal cerebrospinal fluid (CSF) pseudocyst is a rare complication of ventricular-peritoneal shunt (VPS) but needs to be considered in every patient with abdominal complaints or signs of intracranial hypertension (IH). The pathogenesis of pseudocysts remains unclear. Diverse predisposing factors have been proposed such as previous abdominal surgeries, multiple VPS revisions, infections, history of necrotizing enterocolitis, and nonspecific inflammatory processes. We report the case of a 14-year-old patient, known to have a VPS as intraventricular hemorrhage treatment, presenting cephalalgia, vomiting, apathy, and an indurate abdominal mass without fever. The first abdominal CSF pseudocyst diagnosis had been established 3months earlier. Abdominal ultrasounds confirmed a large homogeneous cyst with the shunt tip within the pseudocyst. Cerebral CT revealed an increased ventricular size. An exploratory laparotomy with cyst aspiration, lysis of adhesions, excision of cystic walls, and repositioning of the peritoneal catheter was performed. No antibiotics were initiated given that the cultures were negative. Ultrasonography proved to be the method of choice in the diagnosis of VPS abdominal complications, especially CSF pseudocyst. CT can also reliably confirm the pseudocyst. In case of IH signs, a cerebral CT scan can be performed to evaluate the ventricular distension and to check the shunt position. Various methods to process the cyst have been described in the medical literature, but the recurrence rate remains elevated (25–100%). Then the probability of an infection without any clinical sign has to be considered. In case of suspected infection, the VPS is removed and replaced by an external ventricular drain. Antibiotics are started and adjusted to the results of the CSF culture. If there is no direct sign of infection, only the distal catheter is externalized and antibiotics are introduced until infection is treated. Depending on the peritoneal absorption state, the distal catheter is replaced in the abdominal cavity or in the atrium, the pleural space or the gallbladder if there is no suitable place for repositioning. If the peritoneal state allows it, a laparoscopic procedure is recommended to avoid peritoneal adhesion formation increasing the recurrence rate of CSF pseudocyst.


      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Éthique et recommandations de bonne pratique : à propos du
           dépistage précoce de la surdité et de
           l’accompagnement de l’enfant et de sa famille
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): J. André-Vert , M. Laurence
      Le dépistage précoce de la surdité permanente néonatale fait l’objet d’un programme national de santé qui se met en place progressivement depuis 2012. Ce dépistage s’inscrit dans un contexte historique spécifique où la langue des signes est reconnue comme une langue à part entière depuis 2005, après presque un siècle d’interdiction dans l’enseignement en France et où les représentations de la surdité diffèrent sensiblement selon que les personnes sont sourdes ou entendantes, bilingues ou non, s’exprimant exclusivement en langue parlée ou en langue des signes. Afin d’aider les professionnels à prendre en compte ces différentes représentations dans le cadre de ce dépistage, une analyse rétrospective des questions d’ordre éthique soulevées lors de l’élaboration des recommandations de bonne pratique de la Haute Autorité de santé relatives à la surdité de l’enfant a été effectuée selon les 4 principes décrits par Beauchamp et Childress : principes d’autonomie, de non-malfaisance, de bienfaisance et de justice. Cette analyse a mis en évidence les similitudes entre la méthode d’élaboration des recommandations et la démarche pour une décision éthique décrite par J.M. Gomas ainsi que l’importance du respect des principes de l’éthique minimale de R. Ogien : principe de considération égale pour chacun, principe de neutralité à l’égard des conceptions du bien personnel et principe d’intervention limitée aux cas de torts flagrants causés à autrui. A national program for newborn hearing screening is gradually spreading throughout France, coming at a specific historical time: French sign language was recognized as a French language only in 2005, after almost a century of this language being banned in French educational institutions. Therefore, social views on deafness vary considerably depending on hearing status – deaf or hearing – and on the language used: spoken language, sign language, or bilingual. To help professionals take these different perspectives into account, the ethical questions raised during the French Authority for Health clinical practice guidelines development on deaf child care were retrospectively analyzed based on the Childress and Beauchamp principles: autonomy, beneficence, non-maleficence, and justice. This analysis showed that the steps followed during the guideline development were very similar to those devised by J.M. Gomas's model for ethical decision making and were respectful of R. Ogien's minimal ethics principles: equal consideration for everyone, neutrality toward conceptions of what is good for oneself, and interventions limited to cases of obvious harm caused to others.


      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Prescription de méthylphénidate chez l’enfant :
           importance des recommandations pour limiter la consommation
           problématique
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): A. Chéron-Blümel , M. Grall-Bronnec , C. Victorri-Vigneau , E. Péron , C. Bétaud , P. Jolliet , M. Amar
      Le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDA/H) est un trouble neuro-développemental apparaissant dans l’enfance. Les stratégies de prise en charge thérapeutique sont multimodales, notamment médicamenteuses. Depuis sa commercialisation en France en 1995, le méthylphénidate fait l’objet d’une surveillance renforcée, notamment en raison du risque de dépendance, d’abus et d’usage détourné. Notre étude visait à évaluer tant le respect des recommandations relatives à la prescription de méthylphénidate chez l’enfant, que les consommations problématiques de méthylphénidate et l’impact du respect des recommandations sur l’apparition de consommations problématiques. Cette étude a été menée auprès de sujets traités par méthylphénidate dans un service universitaire de pédopsychiatrie. Une grille d’entretien semi-structuré a été élaborée spécifiquement pour les besoins de l’étude. Les enfants et leurs parents étaient interrogés. Dans presque les trois quarts des cas, on retrouvait le non-respect d’au moins une recommandation (traitement pris sans interruption les week-ends et les vacances pour 52 % des enfants) et dans près de deux tiers des cas, une consommation problématique de méthylphénidate (recherche d’au moins un effet autre que les effets thérapeutiques attendus pour 40 % des enfants). À l’inverse, dès lors que l’ensemble des recommandations de prescription étaient respectées, on observait moins de consommation problématique. Le traitement par méthylphénidate doit donc être instauré après une évaluation spécialisée de l’enfant et être prescrit dans le respect des recommandations. Le bénéfice du traitement dans ce contexte est alors indéniable. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a neurodevelopmental disorder appearing during childhood. Multimodal strategies have been developed to treat this disorder, some of them including medication. To this day in France, prescriptions are mainly based on methylphenidate. Ever since this drug was marketed in France in 1995, it has been subject to enhanced monitoring, mainly because of the risk of dependence, abuse, and misuse. The present study aims at assessing (1) whether the recommendations on methylphenidate use for children are being respected, (2) the extent of problematic use of methylphenidate, and (3) the impact of said recommendations being respected on the development of problematic consumption. We studied patients who were treated with methylphenidate in an academic child psychiatry department. We specifically developed a semistructured interview grid for this study. Both parents and children were interviewed. In almost three out of four cases, at least one recommendation had not been followed (52 % of patients did not follow the recommendation of stopping use during weekends and holidays). We found an average of 1.6 (range, 0–5) recommendations that were not respected. In almost two out of three cases, the consumption of methylphenidate was problematic; for 40 % of children, this meant the search for at least one effect other than the expected therapeutic effects, such as an intellectual, creative, or athletic boosting effect. Approximately one-third of parents also sought an effect other than therapeutic for their child. Conversely, if all of the prescription recommendations were followed, less problematic consumption was observed. Methylphenidate-based treatments must therefore be implemented after a specialist has evaluated the patient and be prescribed following the recommendations. In this context, the treatment's benefits are undeniable.


      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Violences en milieu scolaire : 20ans d’observations
           médico-légales en région Nord Pas-de-Calais
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): Y. Delannoy , G. Tournel , C. Tonnel , D. Turck , V. Hedouin , D. Gosset
      But La mesure et l’analyse du phénomène de violence à l’école sont des problématiques actuelles de santé publique, qui peuvent être évaluées sous l’angle de la médecine légale, discipline privilégiée d’observation des violences de la société. Patients et méthodes Ce travail a synthétisé et comparé trois études prospectives descriptives similaires datées de 1992, 2002 et 2012, réalisées au centre hospitalier régional universitaire (CHRU) de Lille, au cours de consultations demandées pour violences en milieu scolaire (environ 160 annuellement), en vue de l’établissement d’un certificat médical initial. Résultats Les victimes étaient de plus en plus jeunes (moyenne d’âge évoluant de 14,8 à 13,6). La répartition par genre a montré une augmentation des victimes filles (sexe ratio évoluant de 2,9 à 2,3). Les lieux d’agression se sont transposés avec une nette augmentation des victimes sur le trajet scolaire (passant de 10 à 27 %). La récurrence des agressions s’est accentuée : les antécédents d’agressions sont passés de 18,5 à 32,2 % avec une haute proportion de violences à fort retentissement psychologique. Discussion Des années 1990 à aujourd’hui, les politiques gouvernementales de prévention, de mesure et de répression de la violence en milieu scolaire, n’ont cessées de se développer. Pour autant, cette violence reste fortement présente. Conclusion La médecine légale, de par son rôle d’observatoire sociétal, permet d’identifier certaines tendances dans la violence scolaire. Cette violence a de plus en plus d’implications dans la vie intime des élèves. L’accent devra être mis sur les différentes formes de violences à fort retentissement psychologique étant donné la prépondérance de celles-ci actuellement et leur implication pour l’enfant. Aim In recent years, the National Education in France has developed tools to identify acts of violence in schools. This has allowed adjusting government policies for the care of victims. School violence can also be measured from the perspective of clinical forensic medicine, a special discipline for observing a society's violence. Patients and methods This study summarized and compared three similar single-center, prospective, and descriptive studies conducted in 1992, 2002, and 2012 in the Department of Forensic Medicine, University Hospital of Lille, via an evaluation form completed during consultations requested by victims in cases of school violence. The purpose was to identify the characteristics of victims, those of their perpetrators, the circumstances and reasons for school assaults, as well as their medical and administrative consequences.
      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Soins palliatifs pédiatriques : connaissances, expérience
           clinique et formation des internes de pédiatrie français.
           Résultats d’une enquête nationale
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): C. Lefeubvre , M.-L. Viallard , M. Schell
      Contexte Le besoin en formation des professionnels de santé en médecine palliative est important notamment en pédiatrie. Les connaissances, l’expérience clinique, la formation et les attentes des internes en pédiatrie dans le champ de la médecine palliative pédiatrique (MPPed) n’ont jamais été évaluées alors que l’organisation des études médicales est en mutation. Matériel et méthodes Ce travail présente une enquête nationale auprès des internes en pédiatrie, réalisée à l’aide d’un questionnaire informatisé, anonyme. Quatre domaines ont été abordés : données épidémiologiques, connaissances, expérience clinique et formation en MPPed. Résultats Le taux de réponse a été de 39 % (n =365/927). Un quart des internes n’avait pas entendu parler de la loi relative aux droits des patients et à la fin de vie et pour la majorité d’entre eux la MPPed ne concernait que la fin de vie. Au cours de leur internat, 87 % des participants avaient pris en charge au moins un enfant relevant d’une démarche palliative et 96 % au moins un enfant en fin de vie, dont 77 % dans la première année de leur internat. De plus, 76 % avaient déjà participé à une annonce de maladie grave ou de phase palliative et 45 % à un entretien avec des parents endeuillés. Seulement 60 % avaient reçu une formation en MPPed. Conclusion Alors que la réforme des études médicales est en cours, nous proposons que l’intégration d’une formation à l’éthique médicale et à la médecine palliative soit plus précoce et plus complète, pour répondre aux réalités cliniques et aux attentes des internes. Background The need for educational training of healthcare professionals in palliative care is an important issue. Training and practice of pediatric residents in the field of pediatric palliative care (PPC) has never been assessed, although the organization of the medical curriculum in France is currently being revised. Materials and methods This study presents a national survey of pediatric residents, using a computerized anonymous questionnaire. Four different areas were studied: epidemiological data, theoretical and practical knowledge, education, and clinical experience in PPC. Results The response rate was 39% (n =365/927). Whatever their age or regional location, 25% of residents did not know any details of the French law concerning patients’ rights and the end of life. Experience with PPC starts very early since 77% of the first-year pediatric residents experienced at least one child in a palliative care and/or end-of-life situation. During their entire residency, 87% of the residents had experience with PPC and nearly all (96%) end-of-life care. Furthermore, 76% had participated in announcing palliative care (cancer, ICU, etc.) or a serious ...
      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
  • Évaluation des prescriptions dans la prise en charge des pneumonies
           aiguës communautaires de l’enfant
    • Abstract: Publication date: August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 8
      Author(s): F. Dubos , C. Delvart , C. Mordacq , M. Lagrée , M. Delebarre , A. Deschildre , A. Martinot
      Objectif Évaluer le degré d’application des recommandations de prise en charge des pneumonies aiguës communautaires (PAC) de l’enfant. Méthodes Une enquête téléphonique d’évaluation des pratiques a été effectuée dans la région Nord-Pas-de-Calais. Un questionnaire standardisé a été soumis à des médecins généralistes (MG), pédiatres libéraux (PL) et internes de pédiatrie tirés au sort pour connaître leurs pratiques. Les informations diagnostiques et thérapeutiques concernant le dernier cas traité et un cas clinique simulé ont été recueillies. Les prescriptions, notamment d’antibiotiques, ont été comparées au référentiel de prise en charge des infections respiratoires basses publiées en 2005 pour déterminer un taux de « bons prescripteurs ». Résultats Cent-un médecins ont participé, 77 praticiens seniors (62 MG et 15 PL) et 24 internes de pédiatrie. Concernant le dernier cas de PAC traité (âge moyen : 4,5ans±3,4), l’amoxicilline était prescrite dans 29 % des cas, et en association (plus souvent par les MG) à l’acide clavulanique dans 54 %. Concernant le cas simulé de PAC (âge : 3ans), l’amoxicilline était prescrite dans 50 % des cas, et en association à l’acide clavulanique dans 45 %. En tenant compte de la dose prescrite et de la durée du traitement, le taux de « bons prescripteurs » était dans chacune des situations respectivement de 15 et 16 % chez les praticiens seniors et 52 % et 50 % chez les internes. Conclusion Les recommandations nationales de prise en charge des PAC de l’enfant sont insuffisamment suivies. Objective To determine how national recommendations for the treatment of acute community-acquired pneumonia (CAP) are applied in children. Methods A phone survey was conducted in northern France. A standardized questionnaire was submitted to randomized general practitioners (GPs), private pediatricians, and pediatric fellows to analyze their practices for CAP in children. Diagnostic and treatment data were collected for the last child they had treated for CAP and for a factitious clinical case of CAP. Treatments, particularly prescribing antibiotics, were compared to the guidelines published in 2005 for lower respiratory tract infections, in order to determine the percentage of “good prescribers”. Results A total of 101 physicians were involved: 77 senior physicians (62 GPs and 15 private pediatricians) and 24 pediatric fellows. For the last child treated for a CAP (mean age: 4.5years±3.4), amoxicillin was prescribed in 29% of cases and associated (most of the time by GPs) with clavulanic acid in 54%. For the factitious clinical case (age: 3years), amoxicillin alone was prescribed in 50% of c...
      PubDate: 2014-07-26T21:13:53Z
       
 
 
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