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Publisher: Elsevier   (Total: 2570 journals)

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Journal Cover Archives de Pédiatrie
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     ISSN (Print) 0929-693X
     Published by Elsevier Homepage  [2570 journals]   [SJR: 0.19]   [H-I: 27]
  • Formation par la simulation : étude-pilote sur l’accueil
           des parents par une équipe de réanimation pédiatrique
    • Abstract: Publication date: Available online 5 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): J. Hureaux , F. Herbreteau , I. Cartier-Chatron , J. Berton , T. Urban , J.-C. Granry
      Contexte Les formations par la simulation sont progressivement intégrées dans les cursus de formation des soignants en réanimation. Il existe peu de formations à la communication avec les familles. But Cette étude-pilote a évalué l’impact d’une formation incluant un protocole d’accueil des parents d’un enfant admis en réanimation pédiatrique (PAPER) sur les pratiques professionnelles. Matériels et méthodes La formation durait 3mois et comprenait 3 parties : des apports théoriques, une séance de simulation et un focus group. Lors de la session de simulation, une équipe pluri-professionnelle de 3 soignants (médecin, infirmière, aide-soignante) devait appliquer un PAPER composé de 3 séquences : accueil et habillage par l’aide-soignante, entretien médical en binôme médecin/infirmière, accompagnement dans la chambre en binôme infirmière/aide-soignante. L’enfant était simulé par un mannequin (SimBaby™, Laerdal) et les parents par des acteurs. L’objectif principal de cette étude-pilote était de mesurer le taux de changement des pratiques professionnelles un an après la fin de la formation. Résultats Un an plus tard, tous les soignants (n =15) reconnaissaient avoir changé leurs pratiques professionnelles et estimaient que ces changements étaient attribuables pour moitié à la formation suivie. De nouvelles pratiques comme l’accueil en binôme dans une salle dédiée ou une courte entrevue avec les parents avant de prendre en charge l’enfant étaient appliquées « toujours » ou « si possible ». Conclusion Cette étude-pilote a montré que la formation avait permis de modifier à un an la moitié des pratiques professionnelles d’accueil des parents d’un enfant admis en réanimation pédiatrique. Background Simulation training is gradually being integrated into the curriculum for caregivers in intensive care units. There are few training programs on communication with families. Goal This pilot-study evaluated the impact of a training protocol on professional practices including a protocol for the reception of the parents of a child admitted to a pediatric intensive care unit. Materials and methods The training program lasted 3months and included three parts: a theoretical contribution, a simulation session with debriefing, and a focus group. During the simulation session, a multi-professional team of three healthcare providers (physician, nurse, assistant nurse) must apply a protocol for the recept...
      PubDate: 2014-10-08T06:27:33Z
       
  • Attachement et développement des enfants abandonnés vivant en
           institution résidentielle à Kinshasa
    • Abstract: Publication date: Available online 7 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): F. Mbiya Muadi , S. Mampunza , S. Symann , L. Habimana , W. D’Hoore , M. Malengreau , D. Hermans , I. Aujoulat , D. Charlier-Mikolajczak
      L’attachement témoigne pour l’enfant du besoin d’une présence et d’une protection physique et psychique. Il contribue au développement de ses habiletés sociales et affectives. Toutefois, le lien entre l’attachement, la cognition et le développement physique reste à établir. Objectif Évaluer l’effet de la qualité de l’attachement sur le développement cognitif et physique d’enfants placés en institution pour enfants abandonnés à Kinshasa. Matériel et méthodes Quatre-vingt-quatre enfants âgés de 4 à 7ans, dont 42 enfants abandonnés placés en institution résidentielle et 42 enfants vivant en famille ont participé. L’évaluation a porté sur les qualités de l’attachement, les performances cognitives et le développement physiques. Instruments L’attachment story completion task (ASCT), les matrices de Raven (CPM) et le growth vision ont été utilisés. Le test de t de Student a été utilisé pour la comparaison de la qualité de l’attachement, les performances cognitives et le développement physique des enfants. Résultats Un attachement sécurisant a été trouvé plus fréquemment parmi les enfants vivants en famille (66,7 %) qu’en institution (33,3 %). Aux matrices de Raven, les enfants vivant en famille ont obtenu une moyenne plus élevée (19,3) que celle des enfants vivant en institution (13,3). De plus, pour les enfants avec attachement sécurisant, la moyenne aux matrices de Raven et le rapport taille pour âge se chiffrait, respectivement à 83,7 % en famille et 73,1 % en institution. Les valeurs moyennes respectives, pour les enfants avec attachement non sécurisant, étaient plus faibles que pour ceux avec attachement sécurisant en famille (80,7 %) et en institution (70,9 %). Toutefois, nonobstant la qualité de l’attachement, les moyennes en famille étaient supérieures à celles observées en institution. Conclusion Ces résultats suggèrent que le développement de l’enfant, aussi bien cognitif que physique, est tributaire de la qualité de l’attachement. La vie en famille offrant à cet égard des potentialités nécessaires au développement de l’enfant quelle que soit la qualité de l’attachement. Attachment proves the child's need for a presence as well as physical and psychological protection. It contributes to the development of social and emotional skills. However, the relation between attachment, cognitive development, and physical development remains to be established. Objective To...
      PubDate: 2014-10-08T06:27:33Z
       
  • Retentissements au quotidien du trouble déficit de
           l’attention/hyperactivité durant l’enfance et
           l’adolescence : données françaises issues de
           l’enquête européenne LIS
    • Abstract: Publication date: Available online 7 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): H. Caci , S. Paillé
      Introduction Le trouble du déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) et ses retentissements sont susceptibles d’impacter négativement les relations sociales et familiales et le quotidien des patients. Le vécu des enfants avec TDAH en France a été évalué. Méthodologie L’étude Lifetime Impairment Survey (LIS) a été conduite dans six pays d’Europe en vue d’évaluer l’impact décrit par les parents des symptômes du TDAH sur le quotidien des enfants (<20ans). Le groupe témoin comprenait des parents d’enfants sans TDAH. Le traitement des enfants avec TDAH a également été pris en compte. Résultats En France, 157 parents ont participé à l’enquête (79 avec TDAH, 78 sans TDAH). L’âge médian du diagnostic, déclaré par les parents, était de 6ans (moyenne [écart-type] 6,4 [3,18] ans). Un traitement pharmacologique avait été administré à 46,8 % (37/79) des enfants. Comparativement au groupe témoin, les conséquences des symptômes du TDAH étaient significativement plus importantes dans tous les domaines étudiés (p <0,001), exceptée la vie familiale. L’échelle d’évaluation du retentissement a montré qu’un plus grand nombre de parents d’enfants avec TDAH versus sans TDAH pensait que les expériences vécues durant l’enfance ou l’adolescence et les mauvais souvenirs auraient un impact négatif chez leur enfant à l’âge adulte (29–32 % avec TDAH vs 9–12 % sans TDAH). Discussion Ces résultats sont un aperçu de l’impact négatif du TDAH sur la vie des enfants en France. Des progrès sont nécessaires en France et en Europe pour aboutir à une prise en charge des patients plus efficace et plus cohérente. Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) has a 3–5 % prevalence in Europe and North America. It is associated with functional impairment and can have a negative impact on social and family relationships and daily living. The experiences of children/adolescents with ADHD in Europe, as reported by parents/caregivers who completed the online Lifetime Impairment Survey (LIS), were evaluated. The LIS was conducted in France, Germany, Italy, Spain, the Netherlands, and the UK to assess the extent to which the daily lives of children/adolescents (aged<20 years) with ADHD are affected by their disorder as reported by parents/caregivers. Participants to the survey were recruited by email from the GfK Global Online Panel, which consisted of a database of 487,533 members (including 85,512 members in France). The control group comprised parents/caregivers of children/adolescents without ADHD. Treatment for ADHD, as perceived by parents/caregivers of children/adolescents with ADHD, was also reviewed. Data from France are described here. In France, 157 (79 with ADHD, 78 without ADHD) parents/caregivers completed the LIS. Median age at diagnosis was 6.0 years (mean [SD], 6.4 [3.18] years) as reported by parents/caregivers; pharmacological treatment was prescribed for 46.8 % (37/79) of children/adolescents with ADHD. Compared with the control group, ADHD was associated with significantly greater impairment across all domains studied (P <0.001), except problems in home life. General impairment scale data demonstrated that more parents/caregivers of children/adolescents in the ADHD group than the control group thought that experiences during childhood/adolescence and unhappy memories would have a negative impact on their child in adult life (29–32 % vs 9–12 %, respectively). Issues that affected s...
      PubDate: 2014-10-08T06:27:33Z
       
  • Infections sévères à Staphylococcus aureus
           sécréteurs de la leucocidine de Panton–Valentine chez
           l’enfant : un large spectre de presentations cliniques
    • Abstract: Publication date: Available online 3 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): L. Gillet-Vittori , M. Afanetti , A. Dupont , E. Gondon , D. Dupont
      La leucocidine de Panton et Valentine (PVL) est un facteur de virulence toxinique majeur sécrété par le Staphylococcus aureus (SA), qu’il soit sensible ou résistant à la méticilline. Ces souches de SA sécréteurs de PVL (SA-PVL) sont reconnues comme responsable d’infections sévères chez des enfants sans comorbidité avec des présentations cliniques variables (pneumopathie, infections cutanées ou sous-cutanées ou ostéoarticulaires). La sécrétion de PVL doit être évoquée devant une infection sévère à SA. Il s’agit d’une urgence thérapeutique trop peu connue de la communauté pédiatrique. La prise en charge repose notamment sur une bi-antibiothérapie intraveineuse adaptée associant un anti-staphylococcique majeur à un antibiotique « antitoxinique ». Il s’y ajoute souvent le drainage d’éventuelles collections. Nous rapportons le cas de trois enfants hospitalisés pour des infections sévères à SA-PVL. Le premier présentait des foyers multifocaux d’ostéomyélite associés à une pneumopathie nécrosante, le second une infection cutanée sévère compliquée d’un choc septique et le troisième une pneumopathie non nécrosante associée à une pleurésie et une péricardite. Un traitement approprié a permis une guérison dans les trois cas. Nous proposons une revue de la littérature sur les points clés de la prise en charge médicale et chirurgicale de ces infections sévères à SA-PVL. Panton–Valentine leukocidin (PVL) is a major toxic virulence factor secreted by community-acquired methicillin-sensitive or methicillin-resistant Staphylococcus aureus (SA). SA-PVL can be responsible for life-threatening infections in healthy children with a wide spectrum of clinical presentations involving lung, skin, and soft tissues or bones and joints. PVL production should always be considered in severe SA infections. The pediatric medicine community remains poorly informed regarding the therapeutic management of this infection, which should be early and aggressive. Intravenous empiric antibiotics against SA and its toxins must be given with early and sometimes iterative surgical procedures to drain abscesses and to stop bacterial proliferation and necrosis in the tissues. Here, we report the cases of three patients admitted for SA-PVL infections to the pediatric intensive care unit. Initial clinical presentation in the three patients was multifocal osteomyelitis associated with necrotizing pneumonia; severe skin infection with septic shock; and non-necrotic pneumonia with pleural and pericardial effusion. Appropriate treatments resulted in a good outcome in all cases. Following these illustrations, we describe a number of practical key points in the optimal medical and surgical management of severe SA-PVL infections, with a review of the literature.


      PubDate: 2014-10-08T06:27:33Z
       
  • Intoxication pédiatrique sévère avec une faible dose de
           clonidine : à propos d’un cas
    • Abstract: Publication date: Available online 3 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): C. Schmitt , M. Kervégant , Z. Ajaltouni , M. Tauber , L. Tichadou , L. de Haro
      L’intoxication à la clonidine chez l’enfant est bien documentée dans la littérature internationale mais la dose seuil toxique n’est pas connue et l’indication de la naloxone en tant qu’antidote controversée. Nous rapportons le cas d’un enfant âgé de 9ans, 25kg, qui a présenté rapidement une somnolence importante avec bradycardie, hypotension et myosis après avoir reçu accidentellement, en vue d’un test de stimulation de l’hormone de croissance, 0,23mg de clonidine soit 10 fois la dose prescrite, associée à 6,2mg de bétaxolol (dose conforme au protocole). L’évolution a été favorable après avoir placé l’enfant en position de Tredelenburg et administré un substitut du plasma, du salbutamol et 3 injections de 0,2mg de naloxone. La dose minimale toxique, le tableau clinique ainsi que les traitements de cette intoxication sont discutés. Clonidine poisoning's clinical feature is well documented in the medical literature, but the minimal toxic dose has not yet been established. The effectiveness of naloxone is also controversial. The authors describe a clonidine overdose in a 9-year-old boy (25kg) during a growth hormone test: he received tenfold the prescribed clonidine dose (0.23mg instead of 0.023mg) with 6.2mg betaxolol. About 40min later, he became drowsy and then complained of low blood pressure, bradycardia, and myosis. By maintaining the Trendelenburg position, administering fluids as well as salbutamol and naloxone (three doses of 0.2mg were required), he recovered and was discharged from the hospital on day 2. The minimal clonidine toxic dose, the clinical picture, and the effectiveness of naloxone administration are discussed in this paper.


      PubDate: 2014-10-08T06:27:33Z
       
  • Intérêt de l’identification en routine des agents
           pathogènes respiratoires chez les enfants hospitalisés pour une
           exacerbation d’asthme
    • Abstract: Publication date: Available online 3 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): E. Sauvaget , V. Bresson , M. Oudyi , E. Bosdure , A.-D. Loundou , B. Chabrol , R. Charrel , J.-C. Dubus
      Introduction Chez l’enfant les exacerbations d’asthme sont le plus souvent déclenchées par une infection respiratoire. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’intérêt de l’identification des pathogènes respiratoires chez les enfants hospitalisés pour une exacerbation d’asthme. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective incluant tout enfant hospitalisé pour une exacerbation d’asthme dans notre unité entre janvier 2010 et décembre 2011 et analysant la prescription des examens microbiologiques, leurs indications, leur rendement, leur impact sur la prise en charge médicale et leur coût. Résultats Cent quatre-vingt-dix-sept enfants ont été inclus. Une recherche d’agent pathogène respiratoire avait été réalisée chez 157 enfants (79,7 %), surtout en cas d’infection oto-rhino-laryngologique (ORL), d’hypoxémie ou de pneumonie. Un virus avait été identifié chez 30 (23,8 %) des 126 enfants prélevés. Les analyses bactériologiques avaient eu un rendement faible puisque seulement 3,2 % des analyses par amplification génique (PCR) pour Mycoplasma pneumoniae avaient été positives (n =4/125). Aucune autre bactérie n’avait été identifiée. Aucun lien n’a pu être établi entre les résultats microbiologiques et la gravité de l’exacerbation. La prise en charge thérapeutique avait été peu modifiée par ces résultats. Le coût global avait été de plus de 40 400euros pour les 2ans d’étude. Conclusion D’après nos résultats la recherche de pathogènes respiratoires au cours des exacerbations d’asthme a un intérêt modéré en dehors de l’aspect épidémiologique. L’impact du rhinovirus, du coronavirus, du bocavirus et de l’entérovirus, non recherchés en routine hospitalière, reste cependant à préciser. Background Asthma is the most common chronic disease in childhood. With its high economic burden, it is considered a disease of major public health importance by the World Health Organization. The link between respiratory tract infections and acute exacerbation has been recognized for a long time. The aim of this retrospective study in routine care was to evaluate our practices concerning microbiological prescriptions in children hospitalized for asthma exacerbation. Study design All children aged from 2 to 15years hospitalized for asthma exacerbation between January 2010 and December 2011 in our unit were included in the study. Microbiological prescriptions, their indications, their results, and their cost were studied. Results One hundred ninety-seven children were included in the study. A potential causative agent was sought in 79.7% of the children (n
      PubDate: 2014-10-08T06:27:33Z
       
  • Science, conscience et adolescence… Commentaire sur l’article
           « Les urgences, un lieu de repérage des adolescents en
           difficulté »
    • Abstract: Publication date: Available online 3 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): P. Alvin



      PubDate: 2014-10-08T06:27:33Z
       
  • Survenue d’une crise d’épilepsie prolongée chez
           l’enfant : quelle prise en charge en dehors du milieu
           hospitalier ?
    • Abstract: Publication date: Available online 3 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): A. Arzimanoglou , S. Wait , S. Auvin , N. Bahi-Buisson , S. Nguyen
      Chez l’enfant à risque de crises d’épilepsie prolongées, le traitement exige une administration rapide de benzodiazépines par un accompagnant ou un proche formé à l’administration du médicament. Chez les enfants considérés à risque de convulsions prolongées, la possibilité d’une évolution vers un état de mal augmente à partir de la 5e minute. Le traitement de ces crises au moment où elles surviennent permet souvent d’éviter une telle évolution et peut contribuer à éviter des interventions d’ambulances et des hospitalisations inutiles, tout en facilitant l’intégration scolaire de l’enfant. L’étude PERFECT™ a été mise en place en 2011 afin d’établir un état des lieux des pratiques réelles d’administration des médicaments de secours en cas de crise d’épilepsie prolongée à travers l’Europe, en dehors du milieu hospitalier et plus particulièrement dans les écoles. Les conclusions initiales de cette étude en France sont qu’il existe un défaut de recommandations claires pour la prise en charge des enfants souffrant de crises prolongées d’épilepsie en dehors du milieu hospitalier. Les principaux obstacles à une prise en charge appropriée sont un manque d’informations et de connaissance, une formation inadéquate des accompagnants qui encadrent l’enfant, en particulier des enseignants, sur les crises prolongées et leur prise en charge et un manque de recommandations et de cadres juridiques clairs et cohérents pour orienter les pratiques. Pour qu’une prise en charge médicamenteuse des crises épileptiques prolongées soit systématique, une action concertée devra être mise en place entre les secteurs de la santé et de l’enseignement pour combler ces lacunes. Toutes les parties concernées devront également reconnaître qu’il s’agit là d’une étape cruciale pour favoriser l’intégration sociale de la catégorie vulnérable des enfants atteints d’épilepsie. Context and objectives Guidelines recommend that any epileptic seizure that lasts more than 5min (prolonged seizures) be treated immediately with benzodiazepines in order to prevent progression to status epilepticus. However, there is very little published information on how such seizures are managed outside of the hospital setting, for example in schools or at home. This paper presents the initial results, specific to France, of the Practices in Emergency and Rescue medication For Epilepsy managed with Community-administered Therapy (PERFECT™) Initiative, which was set up in 2011 to gain a better understanding of how prolonged convulsive seizures are managed and rescue medication is administered in out-of-hospital settings across Europe. Methods The PERFECT Initiative was conducted in six countries (France, Germany, Italy, Spain, Sweden, the United Kingdom) and consists of three phases. This paper reports on the first two phases of this study and focuses on findings for France. Phase I of the PERFECT initiative consisted of a review of existing clinical guidelines, guidance to schools, and relevant policy and legal frameworks in France, from both published and web-based sources. Phase II consisted in a telephone survey of 20 pediatricians, pediatric neurologists, and neurologists who treat children with prolonged convulsive seizures in France in order to obtain their views on how prolonged seizures are managed outside of hospitals. Phase III is ongoing and consists of a survey of children with prolonged seizures and their caregivers. Results Existing clinical guidelines pertain mainly to the hospital setting and contain very little informations on how prolonged seizures should be managed outside the hospital. Guidance to schools is unclear as to whether teachers are allowed to administer rescue medication to children and legal frameworks are full of contradictions. As a result, whether or not children who experience...
      PubDate: 2014-10-08T06:27:33Z
       
  • Évolution du taux de couverture vaccinale des enfants de moins de
           7ans en France après publication du calendrier vaccinal 2013
    • Abstract: Publication date: Available online 5 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): A. Martinot , R. Cohen , F. Denis , J. Gaudelus , T. Lery , H. Lepetit , J.-P. Stahl



      PubDate: 2014-10-08T06:27:33Z
       
  • Management and 2-year follow-up of children aged 29days to 17years
           hospitalized for a first stroke in France (2009–2010)
    • Abstract: Publication date: Available online 5 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): P. Tuppin , S. Samson , F. Woimant , S. Chabrier
      Introduction Childhood stroke is a little-known disease in France. The objective of this study was to report the characteristics, management, treatment and outcome of stroke in terms of survival and 2-year recurrence rates. Method The study population included children aged 29days to 17years, identified by their first hospitalization for stroke (excluding transient ischemic attack) in 2009 and 2010 and not hospitalized for stroke between 2005 and 2008. Data were derived from the système national d’information inter-régimes de l’assurance maladie (SNIIRAM) [national health insurance information system]. Results For the 428 children with stroke in 2009 and the 441 children with stroke in 2010, the mean annual hospitalization rate was 3/100,000 children, comprising 0.5/100,000 for cerebral infarction (CI) and 1.5/100,000 for intracerebral hemorrhage (ICH). The youngest children presented the highest ICH rate, while, to a lesser extent, adolescents presented a higher proportion of CI. A male predominance was observed for ICH. Comorbidities were relatively common among these children prior to hospitalization: 21% had already been granted an affection de longue durée (ALD) [chronic disease] status and 37% had been hospitalized at least once during the previous year. The mean length of the hospital stay was 7.2days and the hospital mortality was 3.9% (3.4% for ICH, 3.2% for CI). The 1-year mortality rate was 5.7% and the 2-year mortality rate was 6.0% (6% for ICH and 5% for CI). The readmission rate for stroke was 13% during the 1st year and 2% during the 2nd year. At 1year, 18% of children (26% for CI) had been admitted at least once to a rehabilitation unit. Conclusion This is the first study to report the epidemiology of childhood stroke in France. The validity of this study is supported by the fact that it demonstrated homogeneous descriptive indicators to those obtained by means of various methodologies in other populations. The high mortality, recurrence, and disability rates observed during the year following the initial stroke encourage continuation of the ongoing process of standardizing the management of childhood stroke in France.


      PubDate: 2014-10-08T06:27:33Z
       
  • Caractéristiques cliniques et biochimiques des lithiases urinaires de
           l’enfant
    • Abstract: Publication date: Available online 5 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): A. Giraudon , E. Richard , A. Godron , A. Bouty , E. Dobremez , P. Barat , J.-M. Blouin , B. Llanas , J. Harambat
      Objectifs Les lithiases urinaires sont rares chez l’enfant mais leur incidence a augmenté au cours des dernières décennies. Cette étude avait pour objectif de décrire la présentation clinique, les caractéristiques biochimiques, l’étiologie, et la prise en charge de ces lithiases. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective incluant tous les enfants de moins de 16ans vus à l’hôpital des enfants de Bordeaux avec un diagnostic de lithiase urinaire confirmé radiologiquement ou cliniquement par l’émission du calcul. Résultats Un total de 186 enfants pris en charge pour lithiase entre 1994 et 2012 a été inclus. L’âge médian au diagnostic avait été de 7,4ans. Le sex-ratio était de 1,9. L’incidence annuelle a été estimée à 5,5 pour 100 000 enfants de moins de 15ans au cours des cinq dernières années. Les lithiases d’origine métabolique concernaient 48 % des enfants, avec comme cause principale l’hypercalciurie idiopathique. Les maladies métaboliques génétiques représentaient 15 % des cas. La proportion de lithiases infectieuses, estimée à 33 %, avait diminué au cours des deux dernières décennies. L’analyse morphologique et par spectrophotométrie infrarouge réalisée sur 86 calculs avait montré que les oxalates de calcium étaient les composants principaux (37 %), suivis des phosphates calciques (33 %), des purines (9 %) et de la struvite (8 %). Conclusion Cette étude rétrospective a mis en évidence des modifications des caractéristiques des lithiases urinaires de l’enfant au cours du temps. La découverte d’une lithiase urinaire chez un enfant nécessite un bilan étiologique complet afin de ne pas méconnaître une origine métabolique à haut risque de récidive. Objectives Urolithiasis is rare in children, but the incidence has increased over the past few decades. This study aims at describing the clinical and biochemical characteristics, etiology, and treatment of urolithiasis in children. Methods This was a retrospective study of all children under 16years of age seen at the Bordeaux University Children's Hospital with a diagnosis of urolithiasis. The diagnosis was confirmed either radiologically or clinically by the expulsion of the stone. Results A total of 186 children with a diagnosis of urolithiasis between 1994 and 2012 were included. The median age at diagnosis was 7.4years. The male-to-female ratio was 1.9. The estimated annual incidence was around 5.5/100,000 children under 15 years of age in the past 5years. The main presenting feature was nonspecific abdominal pain (71%). Metabolic calculi accounted for 48% of the patients with idiopathic hypercalciuria as the main cause. Genetic diseases accounted for 15% of cases. The proportion of infectious calculi was estimate...
      PubDate: 2014-10-08T06:27:33Z
       
  • Arthrite septique de l’enfant à protéine C-réactive
           initialement normale : description clinique et biologique
    • Abstract: Publication date: Available online 2 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): R. Basmaci , B. Ilharreborde , S. Bonacorsi , M. Kahil , C. Mallet , C. Aupiais , C. Doit , S. Dugué , M. Lorrot
      Chez l’enfant, un épanchement articulaire fébrile doit faire suspecter le diagnostic d’arthrite septique (AS) et réaliser une ponction articulaire pour confirmer le diagnostic et effectuer un lavage articulaire. La protéine C-réactive (CRP) est une aide diagnostique mais dans les AS son élévation peut être modérée ou nulle. Dans une étude précédente, 10 % des enfants hospitalisés pour AS à Staphylococcus aureus ou à Kingella kingae avaient un taux initial de CRP normal. Pour déterminer si d’autres paramètres auraient permis de « rattraper » le diagnostic d’AS chez ces patients, nous avons analysé leurs caractéristiques cliniques et biologiques et les avons comparées à celles des enfants hospitalisés pour AS dont le taux de CRP était≥10mg/L. Parmi les 89 enfants présentant une AS, 9 (10 %) avaient un taux initial de CRP<10mg/L (K. kingae, n =5/63 ; S. aureus, n =4/26). La température et le fibrinogène étaient plus bas dans le groupe CRP<10mg/L (respectivement 37,3°C versus 37,9°C, p =0,039 et 4,19 versus 5,72g/L, p =0,003). L’âge, la durée d’évolution des signes avant diagnostic, les nombres de leucocytes et de plaquettes étaient similaires. Deux enfants avec une AS à S. aureus n’avaient ni fièvre ni élévation de la CRP ou du fibrinogène. Un enfant avec une AS à K. kingae et un taux de CRP<10mg/L, a été réopéré pour une rechute précoce de son arthrite. Devant un premier épisode de mono-arthrite chez un enfant, un taux CRP<10mg/L ne peut pas éliminer la possibilité d’une arthrite septique et ne doit pas retarder la prise en charge. Septic arthritis has to be suspected in children with joint effusion and fever so as to perform joint aspiration, which will confirm the diagnosis by bacteriological methods, and to perform surgical treatment by joint lavage. Since development of current molecular methods, such as real-time PCR, Kingella kingae has become the first microbial agent of osteoarticular infections in young children, whereas Staphylococcus aureus is second. C-reactive protein (CRP) is an aid used to diagnose septic arthritis, but its elevation could be moderate. In a previous study, conducted at our hospital, 10% of children hospitalized for S. aureus or K. kingae septic arthritis had a CRP level<10mg/L. To determine if diagnosis of septic arthritis could be made by other parameters, we analyzed the clinical and biologic features of these patients and compared them to those of children hospitalized for septic arthritis with initial CRP ≥10mg/L. Among the 89 children with septic arthritis, 10% (n =9) had initial CRP<10mg/L (K. kingae, n =5/63 ; S. aureus, n =4/26). Initial temperature and fibrinogen were significantly lower in the CRP<10mg/L group than in the other (37.3°C vs. 37.9°C, P =0.039 and 4.19 vs. 5.72g/L, P =0.003, respectively). Age, symptom duration before diagnosis, as well as leukocyte and platelet counts were similar in both groups. Two children (2/89=2.2%) with S. aureus septic arthritis had no fever, CRP elevation, or fibrinogen elevation. In the CRP-negative group, three of four children with S. aureus arthritis and one of five with K. kingae arthritis had a high CRP level (34, 40, 61, and 13mg/L, respectively) 3 days after surgery and antibiotic treatment. One child with K. kingae septic arthritis and initial CRP<10mg/L needed a second surgical drainage because of relapse of arthritis. In the S...
      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • Une douleur de l’épaule chez un garçon de 13ans
    • Abstract: Publication date: Available online 2 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): A. Zrig , M. Zrig , W. Mnari , H. El Mhabrech , R. Salem , A. Abid , M. Golli



      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • Shunts porto-systémiques congénitaux : expérience du
           Grand-Ouest sur cinq ans
    • Abstract: Publication date: Available online 2 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): G. Hubert , J.-L. Giniès , A. Dabadie , Y. Tourtelier , S. Willot , D. Pariente , T. Lefrançois , D. Caldari
      Introduction Les shunts porto-systémiques congénitaux (SPSC) sont des malformations vasculaires rares, entraînant des modifications du métabolisme hépatique. Le but de ce travail était de décrire la prise en charge et le devenir des enfants ayant un SPSC suivis dans le Grand-Ouest de la France et de comparer nos données à celles de la littérature. Patients et méthodes Tous les enfants ayant un SPSC suivis dans l’inter-région Ouest de la France entre 2008 et 2013 ont été rétrospectivement inclus. Résultats Parmi les neuf enfants inclus, six avaient eu un diagnostic anténatal, un avait présenté un ictère cholestatique postopératoire, un avait eu un ictère cholestatique néonatal et un autre une dyspnée avec asthénie. Des tumeurs hépatiques ont été diagnostiquées chez deux enfants. Les SPSC étaient intra-hépatiques chez quatre enfants, extra-hépatiques chez deux enfants et trois enfants avaient un ductus venosus persistant. Parmi les SPSC intra-hépatiques découverts avant l’âge de deux ans, trois se sont fermés spontanément. Les cinq autres shunts ont été fermés chirurgicalement ou par radiologie interventionnelle, après angiographie pour quatre enfants. Après fermeture des huit shunts, l’évolution a été simple pour six enfants. Deux enfants ont présenté des complications après la fermeture chirurgicale : hypertension portale sévère et thrombose porte. Conclusion Devant toute suspicion de SPSC, il faut confirmer le diagnostic et rechercher les complications. Leur fermeture permet de restaurer un flux portal et limite la survenue de complications. Introduction Congenital portosystemic shunts (CPS) are rare vascular malformations that lead to liver metabolic modifications. The aim of this study was to describe the management and outcome of CPS in children who were followed in the western region of France and to compare our experience to a literature review. Patients and methods This retrospective study reports nine children with CPS who were followed in the western region of France between 2008 and 2013. Results Among these nine children, six were detected by prenatal ultrasonography, one had cholestatic jaundice during the postoperative period, one had cholestatic jaundice during the first days of life, and one had dyspnea and fatigue. Two children had liver tumors. The CPS was intrahepatic for four children and extrahepatic for two children. Three others had a patent ductus venosus. Among the intrahepatic shunts that were discovered before the age of 2years, three closed spontaneously. The five other shunts were closed surgically or by interventional radiology techniques, after angiography for four children. After closure of eight shunts, the outcome was favorable for six children. Two children presented complications after surgery: portal hypertension and portal thrombus.
      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • Syndrome de Wolfram familial
    • Abstract: Publication date: Available online 1 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): M. Bessahraoui , V. Paquis , C. Rouzier , K. Bouziane-Nedjadi , M. Naceur , S. Niar , A. Zennaki , G. Boudraa , M. Touhami
      Le syndrome de Wolfram, affection rare de transmission autosomique récessive, se caractérise par l’apparition d’un diabète sucré associé à une atrophie optique bilatérale. Le diabète insipide, la surdité, les troubles psychiatriques sont moins fréquents. Le gène responsable WFS1 a été localisé en 1998 sur le chromosome 4p16. Observation Le cas index concernait une fillette âgée de 8ans admise pour la prise en charge d’un diabète sucré associé à des troubles visuels. Dans la fratrie 2 enfants avaient un tableau clinique similaire : un frère présentait un diabète sucré, une cécité et une surdité de perception et une sœur avait un diabète sucré, une cécité et une hydronéphrose bilatérale. L’association de ces symptômes a permis d’évoquer le syndrome de Wolfram qui a été confirmé par la présence à l’état homozygote de la mutation c.1113G>A (p.Trp371*) chez les trois enfants et chez les parents à l’état hétérozygote. Cette observation souligne l’importance d’évoquer ce syndrome devant des troubles visuels liés à une atrophie optique au cours de la surveillance d’un enfant atteint d’un diabète sucré. Wolfram syndrome (WS) is a rare autosomal recessive progressive neurodegenerative disorder, and it is mainly characterized by the presence of diabetes mellitus and optic atrophy. Other symptoms such as diabetes insipidus, deafness, and psychiatric disorders are less frequent. The WFS1 gene, responsible for the disease and encoding for a transmembrane protein called wolframin, was localized in 1998 on chromosome 4p16. In this report, we present a familial observation of Wolfram syndrome (parents and three children). The propositus was a 6-year-old girl with diabetes mellitus and progressive visual loss. Her family history showed a brother with diabetes mellitus, optic atrophy, and deafness since childhood and a sister with diabetes mellitus, optic atrophy, and bilateral hydronephrosis. Thus, association of these familial and personal symptoms is highly suggestive of Wolfram syndrome. The diagnosis was confirmed by molecular analysis (biology), which showed the presence of WFS1 homozygous mutations c.1113G>A (p.Trp371*) in the three siblings and a heterozygote mutation in the parents. Our observation has demonstrated that pediatricians should be aware of the possibility of Wolfram syndrome when diagnosing optic atrophy in diabetic children.


      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • Unusual sites of cystic lymphangioma in children
    • Abstract: Publication date: Available online 1 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): M. Zouari , M. Ben Dhaou , R. Kchaou , M. Jallouli , R. Mhiri



      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • Le syndrome DRESS : une toxidermie à connaître
    • Abstract: Publication date: Available online 1 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): A. Rabenkogo , M.G. Vigue , E. Jeziorski
      Le syndrome drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) est une toxidermie rare mais grave avec possibilité d’atteinte multiviscérale sévère, en particulier hépatique. Nous rapportons le cas d’une enfant de 9ans qui avait présenté un tableau d’adénopathies cervicale droite et médiastinale associé à une masse médiastinale avec fièvre et altération de l’état général. Le bilan réalisé avait permis de conclure à un abcès à Staphylococcus aureus sécréteur de toxine de Panton et Valentine, associé à une pleurésie et à une péricardite non compliquée. L’évolution avait été favorable sous une antibiothérapie associant amoxicilline-acide clavulanique, amikacine, clindamycine puis oxacilline, rifampicine et colchicine. Au 25e jour de traitement, elle a présenté à nouveau une fièvre avec une éruption maculo-papuleuse généralisée, une cytolyse hépatique modérée, une hyperéosinophilie avec présence de lymphocytes activés sans autre atteinte viscérale. Ce tableau était fortement évocateur d’un syndrome DRESS, confirmé par la biopsie cutanée. L’évolution a été favorable sous traitement symptomatique (antihistaminiques et dermocorticoïdes) et après arrêt de tous les traitements bien qu’aucun d’entre eux ne fisse partie des médicaments classiquement responsables de ce syndrome. Des patch-tests réalisés à distance étaient positifs pour les pénicillines, faisant suspecter l’amoxicilline-acide clavulanique ou l’oxacilline comme molécules responsables. Du fait de sa gravité potentielle, le syndrome DRESS doit être évoqué au même titre que les syndromes de Lyell ou Stevens-Johnson devant toute éruption cutanée survenant après une prise médicamenteuse surtout si une atteinte cutanée du visage et un œdème des paupières sont présents. DRESS syndrome (drug reaction eosinophilia and systemic symptoms) is a rare and serious drug toxidermia with potentially multiple organ dysfunctions. This report relates the case of a 9-year-old girl who presented a right cervical and mediastinal adenopathy with a mediastinal lump, fever, and deterioration of the general condition. The hospital assessment concluded in an abscess due to Staphylococcus aureus secreting a Panton-Valentine toxin with nonsevere pleuritis and pericarditis. The outcome was favorable with antibiotic treatment consisting of amoxicillin-acid clavulanic, amikacin, and clindamycin followed by oxacillin, rifampicin, and colchicine. On the 25th day of treatment, she presented recurrence of fever with a generalized rash, moderate hepatic cytolysis, hypereosinophilia, with the presence of activated lymphocytes that were further suggestive of visceral DRESS syndrome. A skin biopsy was performed that confirmed the diagnosis. The outcome was favorable after stopping all ongoing treatments even though none of the administered treatments were classically responsible for the syndrome. Symptomatic treatments (antihistaminic and topical steroids) were also administered. Patch tests, performed secondarily, were positive to penicillins; amoxicillin-clavulanic acid or oxacillin were then suspected of being responsible for the DRESS syndrome. Potentially serious, the DRESS syndrome should be considered together with atoxic epidermal necrolysis or Stevens-Johnson syndromes in the case of any rash appearing after drug administration, especially in the presence of face and eyelid edema.


      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • Deux cas pédiatriques d’encéphalite auto-immune à
           anticorps anti-récepteur NMDA
    • Abstract: Publication date: Available online 1 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): M. Ben Azoun , S. Tatencloux , K. Deiva , P. Blanc
      Après les encéphalites virales, l’encéphalite limbique auto-immune à anticorps anti-récepteur N-méthyl-D-aspartate (anti-NMDAR) est une cause fréquente d’encéphalite aiguë de l’enfant. Après une phase prodromale d’allure pseudo-grippale, elle se manifeste par une symptomatologie psychiatrique prédominante qui peut égarer le diagnostic : agitation, anxiété, et hallucinations. Il s’y associe des mouvements anormaux à type de dyskinésie ou de dystonie, des crises convulsives partielles ou complexes, des troubles du langage et de la mémoire, des signes de dysautonomie. La présentation de deux cas d’encéphalite à anticorps anti-NMDAR nous permet de préciser la symptomatologie de cette affection. Si les anomalies du liquide céphalorachidien ne sont pas spécifiques et l’imagerie par résonance magnétique le plus souvent normale, l’électro-encéphalogramme semble montrer des anomalies plus spécifiques. Ces observations permettent de discuter les différents choix thérapeutiques et de préciser l’évolution de cette maladie. Although less frequent than viral encephalitis, anti-N-methyl-D-aspartate receptor (NMDAR) encephalitis is a frequent form of acute pediatric encephalitis. After a prodromal phase of flu-like symptoms, psychiatric symptoms predominate – agitation, anxiety, hallucinations – and can make correct diagnosis more difficult. Also noted are abnormal dyskinesia and dystonia-like movements, partial seizures, difficulties talking or memorizing, and autonomic manifestations. The presentation of two cases of anti-NMDAR encephalitis illustrates the symptoms of this disease. Although the CSF abnormalities are not highly specific of this disease, and MRI most often normal, EEG shows more specific signs. These observations enable us to discuss different treatment options and understand the progression of this disease.


      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • Pertinence de la prescription au service d’accueil des urgences
           d’un électroencéphalogramme après un malaise du
           nourrisson
    • Abstract: Publication date: Available online 1 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): M. Fuger , D. Merdariu , H. Maurey , A. Kaminska , G. Chéron
      Objectifs Les origines neurologiques représentent la deuxième cause de malaise du nourrisson. Le but de cette étude était d’évaluer la pertinence de la prescription d’un électroencéphalogramme (EEG) dans le cadre des bilans de malaise du nourrisson aux urgences. Patients et méthodes Nous avons réalisé une étude rétrospective des dossiers de tous les nourrissons hospitalisés pour malaise dans le service des lits portes de l’hôpital Necker durant l’année 2011. Pour chaque enfant, nous avons recueilli les données cliniques et biologiques, relu les EEG et appelé les parents à distance de l’épisode (recul de 7 à 20mois après le premier épisode) pour connaître le devenir des enfants. Résultats Quarante-sept nourrissons ont été inclus. Parmi eux, 15 avaient eu un EEG. Dans ce groupe, les manifestations neurologiques anormales décrites par les parents lors du malaise avaient été plus fréquentes (53 % vs 22 %, p =0,05). Le suivi téléphonique a révélé que 35 % des enfants avaient eu au moins une récidive de leur malaise. Les nouveaux malaises étaient survenus le plus souvent dans le mois suivant l’épisode initial (91 %) et ont été décrits comme identiques ou moins impressionnants. Sur les huit EEG anormaux, six n’avaient pas d’anomalies spécifiques et seulement deux ont permis le diagnostic de crises épileptiques. Le rendement de l’EEG avait donc été de 13 %. Conclusions Le rendement de l’EEG réalisé au décours d’un malaise du nourrisson est faible. Sa prescription n’a de sens que si l’histoire et l’examen clinique orientent vers une cause neurologique. Objectives Neurological causes are common diagnoses for apparent life-threatening events in infants. The objective of this study was to evaluate the relevancy of electroencephalography performed after an apparent life-threatening event. Material and methods A retrospective study was conducted in a children's hospital over a 1-year period. The charts of infants under 2years of age who were admitted following an apparent life-threatening event were reviewed. Clinical and biological data were collected and electroencephalograms – divided into normal and abnormal – were reviewed. To evaluate the follow-up state of the patients, parents were invited to complete an evaluation form an average 13 months after the event. The yield for electroencephalography was established according to the ratio of positive results contributing to the diagnosis of the cause of the apparent life-threatening event. Results A total of 47 patients met the inclusion criteria. Fifteen had had an EEG, 32 had not. The rate of abnormal neurological signs described by parents during the apparent life-threatening event was higher in the EEG group compared to the group without EEG (53% vs. 22%, P
      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • Une cause rare de méningite récurrente chez
           l’enfant : la dysplasie cochléovestibulaire
    • Abstract: Publication date: Available online 1 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): H. Ajmi , I. Lahmar , N. Zouari , K. Kadri , S. Hassayoun , M. Belkadhi , J. Chemli , S. Abroug , K. Tlili , A. Harbi
      La récidive d’une méningite purulente est rare chez l’enfant. Elle survient le plus souvent sur un terrain de pathologie sous-jacente tel qu’un déficit immunitaire ou une brèche ostéo-meningée. La dysplasie cochléovestibulaire est une malformation rare de l’oreille interne qui s’accompagne de fistule cérébrospinale trans-labyrinthique et qui peut s’exprimer par un tableau de méningite purulente récurrente. Nous rapportons une observation de méningite récurrente révélatrice d’une dysplasie cochléovestibulaire chez une enfant âgée de 9ans. La malformation a été confirmée par l’imagerie et l’enfant a pu bénéficier un traitement chirurgical. L’évolution a été favorable aucune méningite n’étant plus survenue avec un recul de trois ans. Recurrent bacterial meningitis is an uncommon disease of childhood. It occurs most often in children who have an underlying predisposing disorder that can result from anatomic fistula or immunodeficiency. Cochleovestibular dysplasia is a rare malformation of the inner ear that is often associated with translabyrinthine cerebrospinal fistula and then can cause recurrent bacterial meningitis. We report an unusual case of recurrent meningitis revealing cochleovestibular dysplasia in a 9-year-old child. The malformation was confirmed by imaging and the child had surgery. The outcome was favourable with no recurrence of meningitis during the 3 years after the operation.


      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • Chickenpox complicated by pneumococcal meningitis: A rare coinfection
    • Abstract: Publication date: Available online 1 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): H. Rebahi , Y. Mouaffak , N. Soraa , S. Younous
      Bacterial complications, particularly skin superinfections, are common during chickenpox. However, reports of acute bacterial meningitis associated with chickenpox are unusual and amount to only a very few observations. For the most part, they are caused by Neisseria meningitidis or Streptococcus pyogenes. We report an infrequent occurrence of pneumococcal meningitis 2 days after the onset of a chickenpox rash in a 7-year-old previously healthy boy. Based on data from the literature, we attempt to understand the possible mechanisms resulting in bacterial complications, particularly meningitis, during chickenpox and to determine the means to prevent it.


      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • Traitement par tocilizumab : expérience d’un centre de
           rhumatologie pédiatrique
    • Abstract: Publication date: Available online 2 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): C. Le Stradic , C. Galeotti , I. Koné-Paut
      Le tocilizumab (TCZ) est un anticorps anti-récepteur de l’interleukine-6 (IL-6). Le blocage de la voie de l’IL-6 constitue une stratégie dans le traitement de l’arthrite juvénile idiopathique de forme systémique (AJI-S) et de la maladie de Castleman multicentrique (MCD). Nous décrivons dans cette étude le profil de tolérance du TCZ chez 8 enfants. Six ont été traités pour une AJI-S et 2 pour une MCD. Ils ont reçu des doses de TCZ comprises entre 8 et 12mg/kg selon leur catégorie de poids et leur maladie. Les perfusions ont été réalisées toutes les 2 à 4 semaines. La durée moyenne de traitement a été de 32,9 mois (14 mois–4,5ans). Tous les effets indésirables cliniques ont été faibles à modérés. Il n’y a pas eu de cas de syndrome d’activation macrophagique ni de réaction anaphylactique. Le TCZ n’a jamais été arrêté pour effet indésirable clinique. La neutropénie a été l’effet indésirable biologique le plus fréquent, nécessitant parfois des ajustements de dose. Thrombopénie, lymphopénie et augmentation des enzymes hépatiques ont également été notées sans qu’il y ait eu modification du traitement. Les effets indésirables biologiques n’ont pas été accompagnés de manifestations cliniques. En conclusion, le TCZ a eu un bon profil de tolérance chez ces 8 enfants avec une efficacité partielle ou totale. Ce traitement doit être surveillé de façon rapprochée en raison de la sévérité potentielle de ses effets indésirables. La sécurité de l’emploi du TCZ doit être évaluée à plus long terme. Tocilizumab (TCZ) is an anti-interleukin-6-receptor antibody. The blockade of IL-6 is used as a strategy for the treatment of systemic juvenile idiopathic arthritis (S-JIA) and multicentric Castleman disease (MCD). In this study, we describe the tolerability profile of tocilizumab in eight children followed in a pediatric rheumatology department. Six patients were treated for S-JIA and two for a MCD. They received doses of TCZ between 8 and 12mg/kg of body weight depending on their disease. Infusions were received every 2–4 weeks. The mean duration of treatment was 32.9 months (14 months to 4.5 years). Clinical adverse events were all mild or moderate. No cases of macrophage activation syndrome and no anaphylactic reactions were reported. TCZ was never stopped for a clinical adverse event. Neutropenia was the most common biological adverse event, sometimes requiring dose adjustments. Thrombopenia, lymphopenia, and increased liver enzymes were reported as well, but treatment was not modified. All these biological adverse events were not complicated by any clinical manifestation. In conclusion, TCZ had a good tolerability profile in these eight patients with partial or total efficacy. Despite this advantageous profile, TCZ should be closely monitored because of the potential severity of adverse events. Moreover, long-term safety has still not been assessed.


      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • L’encéphalomyopathie neuro-gastro-intestinale
           mitochondriale : un tableau d’anorexie mentale atypique
    • Abstract: Publication date: Available online 2 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): A. Benureau , P. Meyer , O. Maillet , N. Leboucq , S. Legras , E. Jeziorski , S. Fournier-Favre , C. Jeandel , P. Gaignard , A. Slama , F. Rivier , A. Roubertie , M. Carneiro
      L’encéphalomyopathie neuro-gastro-intestinale mitochondriale (MNGIE) est une maladie métabolique rare, de transmission autosomique récessive, liée à des mutations du gène TYMP situé en 22q13. La mutation entraîne un déficit en thymidine-phosphorylase, à l’origine d’un déséquilibre du pool de nucléotides et d’une instabilité de l’ADN mitochondrial. Le tableau clinique associe des troubles sévères de la mobilité gastro-intestinale, une cachexie, un ptosis, une ophtalmo-parésie, une neuropathie périphérique démyélinisante et une leuco-encéphalopathie asymptomatique. Son pronostic est péjoratif. Nous rapportons le cas d’une adolescente de 14ans, caucasienne, dont les symptômes avaient débuté dans la petite enfance, et chez qui le diagnostic a pu être évoqué devant les anomalies de la substance blanche sur l’imagerie cérébrale réalisée dans le cadre des explorations d’un tableau d’anorexie mentale atypique. Elle présentait des vomissements itératifs, des douleurs abdominales post-prandiales, et une difficulté de prise pondérale avec cachexie. Le diagnostic a permis l’adaptation de la prise en charge avec mise en place d’une nutrition parentérale et entérale. Il n’existe pas de traitement spécifique efficace à ce jour, mais de nombreuses études sont en cours. Nous discutons à partir d’une revue de la littérature les principaux aspects diagnostiques et thérapeutiques, et rappelons la nécessité de réaliser une imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale devant tout tableau faisant évoquer une anorexie mentale atypique afin d’éliminer une MNGIE. Mitochondrial neurogastrointestinal encephalopathy disease (MNGIE) is a rare autosomal-recessive syndrome, resulting from mutations in the TYMP gene, located at 22q13. The mutation induces a thymidine phosphorylase (TP) deficit, which leads to a nucleotide pool imbalance and to instability of the mitochondrial DNA. The clinical picture regroups gastrointestinal dysmotility, cachexia, ptosis, ophthalmoplegia, peripheral neuropathy, and asymptomatic leukoencephalopathy. The prognosis is unfavorable. We present the case of a 14-year-old Caucasian female whose symptoms started in early childhood. The diagnosis was suspected after magnetic resonance imaging (MRI), performed given the atypical features of mental anorexia, which revealed white matter abnormalities. She presented chronic vomiting, postprandial abdominal pain, and problems gaining weight accompanied by cachexia. This diagnosis led to establishing proper care, in particular an enteral and parenteral nutrition program. There is no known specific effective treatment, but numerous studies are in progress. In this article, after reviewing the existing studies, we discuss the main diagnostic and therapeutic aspects of the disease. We argue for the necessity of performing a cerebral MRI given the atypical features of a patient with suspected mental anorexia (or when the clinical pattern of a patient with mental anorexia seems atypical), so that MNGIE can be ruled out.


      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • Mucormycose pulmonaire chez une enfant diabétique, compliquée
           d’un thrombus intra-auriculaire gauche
    • Abstract: Publication date: Available online 2 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): A. Ayadi-Kaddour , J. Ammar , O. Ismail , E. Braham , A. Hamzaoui , T. Kilani , A. Zidi , F. El Mezni
      La mucormycose est une infection fongique opportuniste, rare et souvent fatale, causée par des champignons de l’ordre des mucorales appartenant à la famille des zygomycètes. La mucormycose pulmonaire isolée est rare, survenant principalement sur des terrains fragilisés et, en particulier, chez les diabétiques non contrôlés. Les filaments envahissent les vaisseaux sanguins causant une nécrose ischémique. Nous rapportons l’observation d’une adolescente diabétique âgée de 13ans qui a présenté une mucormycose pulmonaire compliquée d’un thrombus intra-auriculaire gauche. Le diagnostic de mucormycose a été porté sur l’examen histologique des prélèvements biopsiques bronchiques. Un traitement associant l’amphotéricine B par voie systémique et la chirurgie a permis une évolution favorable. Cette infection, de diagnostic difficile, doit être envisagée chez les diabétiques présentant une infection pulmonaire résistante au traitement, afin d’appliquer une thérapeutique agressive précoce. Le traitement optimal associe un traitement antifongique systémique prolongé, une résection chirurgicale du foyer pulmonaire et la correction du facteur prédisposant sous-jacent. Mucormycosis is a rare but fatal, opportunistic fungal infection caused by fungi of the order of mucorales in the class of Zygomycetes. Isolated pulmonary mucormycosis is rare and occurs principally in particular conditions, especially in patients with uncontrolled diabetes. The fungi invades the blood vessels and causes distal ischemic necrosis. We report a case in a 13-year-old girl with diabetes mellitus who developed pulmonary zygomycosis complicated with thrombus of the left atrial auricle. The diagnosis of mucormycosis was confirmed by histologic examination of endobronchial biopsies. Combined treatment with systemic amphotericin B and surgery resulted in a favorable outcome. This difficult diagnosis must be raised in diabetic patients with unresponsive lung infections in order to apply early aggressive therapy. Successful management continues to be early diagnosis, followed by systemic antifungal therapy and surgical resection combined with control of the underlying disease.


      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • Hypernatrémie majeure par intoxication à l’eau de mer chez
           un enfant
    • Abstract: Publication date: Available online 1 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): G. Hubert , J.-M. Liet , F. Barrière , N. Joram
      Les noyades en eau de mer sont une cause inhabituelle d’hypernatrémie sévère. Nous rapportons le cas d’un enfant de trois ans et demi décédé 11heures après une noyade en eau de mer avec hypernatrémie grave (178mmoL/L). Dans ce cas, l’hypernatrémie était aggravée par des diarrhées et par une hyperglycémie avec glycosurie. Classiquement, la correction des hypernatrémies aiguës doit être rapide et précoce avec pour objectif la réduction de la natrémie de 1 à 2mmoL/L/h. Drowning in sea water is an unusual cause of severe hypernatremia. We report the case of a 3.5-year-old boy who died 11h after drowning in sea water, with a serum sodium level of 178mmoL/L. In this case, hypernatremia was aggravated by diarrhea and hyperglycemia with glycosuria. Usually, correction of acute hypernatremia must be quick and early, aiming at a reduction of serum sodium concentration of up to 1–2mmoL per liter per hour.


      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • Propositions pour adapter la protection de l’enfance aux
           réalités d’aujourd’hui
    • Abstract: Publication date: Available online 1 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): P. Pillet , I. Corpart , C. Briand , F. Dubreuil , F. Eudier , S. Euillet , P.-E. Gruas , M.-C. Le Boursicot , A. Oui , C. Sellenet , G. Séraphin , A. Gouttenoire
      Le rapport intitulé « 40 propositions pour adapter la protection de l’enfance et l’adoption aux réalités d’aujourd’hui » a été remis début février 2014 par le groupe de travail, « Protection de l’enfance et adoption », à la ministre déléguée à la Famille, dans le cadre de la préparation de la « loi famille ». Le domaine médical est un « maillon » important de la protection de l’enfance. Parmi les 40 propositions, une attention particulière a été portée au repérage de l’enfance en danger, à l’amélioration de la protection des nouveau-nés (syndrome du bébé secoué, mort inattendu du nourrisson) et aux problématiques de l’adoption. The report titled “40 propositions pour adapter la protection de l’enfance et l’adoption aux réalités d’aujourd’hui” (“Forty proposals to adapt protection of children to the realities of today”) was presented in February 2014 by the “Protection de l’enfance et adoption” working group to the Minister for Family Affairs within the framework of the preparation of the French family law. The medical field is an important link in the chain of child protection. Of the 40 proposals, particular attention was paid to the identification of children at risk and to improving the protection of newborns (shaken baby syndrome, unexpected infant death) and to adoption issues.


      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • Épiglottite aigüe à streptocoque β-hémolytique du
           groupe A
    • Abstract: Publication date: Available online 1 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): J. Mazenq , K. Retornaz , R. Vialet , J.-C. Dubus
      L’épiglottite aigüe est devenue une entité exceptionnelle en pédiatrie. L’introduction de la vaccination conjuguée anti-Haemophilus influenzae type B a modifié la morbi-mortalité, ainsi que la microbiologie de cette pathologie. Nous rapportons le cas d’un nourrisson de 11 mois ayant présenté une épiglottite aigüe à streptocoque β-hémolytique du groupe A. Acute epiglottitis has become an exceptional observation in pediatrics. The introduction of Haemophilus influenzae type B vaccine changed the morbidity, mortality, and microbiology of this disease. We report the case of an 11-month-old infant with acute epiglottitis due to group A β-hemolytic streptococcus.


      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • Comparaison de deux protocoles d’antibioprophylaxie associée
           à l’appendicectomie de l’enfant
    • Abstract: Publication date: Available online 1 October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): C. Bechis , F. Michel , T. Merrot , P. Nicoleta , A. Lando , M. Leone , C. Martin
      Objectif Le choix de l’antibiotique et la durée d’administration au cours de l’appendicite aiguë de l’enfant restent débattus. L’objectif de ce travail était de comparer l’efficacité de deux protocoles d’antibioprophylaxie associée à l’appendicectomie chez l’enfant. Matériel et méthodes Le taux de complications infectieuses après appendicectomie a été comparé sur deux périodes distinctes (étude avant/après). Pendant la première période, l’antibioprophylaxie associant ticarcilline et acide clavulanique était poursuivie en cas d’appendicite perforée. Pendant la seconde période, elle associait amoxicilline et acide clavulanique pour les formes non perforées ou les formes localisées non perforées et ticarcilline et acide clavulanique pour péritonites généralisées ou stercorales. Tous les enfants de moins de 16ans ayant subi une appendicectomie pendant les périodes étudiées ont été inclus. Les données ont été recueillies d’après les comptes rendus opératoires et les dossiers médicaux. Résultats Quatre-vingt-quinze et 238 enfants ont été respectivement inclus au cours de la première et de la seconde période. En cas d’appendicite non perforée, le taux de complication infectieuse postopératoire avait été de 0 % (0/74) au cours de la première période et 1 % (2/153) pendant la seconde. En cas d’appendicite perforée, ce taux avait été respectivement de 10 % (2/21) et 11 % (9/85). Conclusion Le protocole associant amoxicilline et acide clavulanique a permis d’obtenir un taux de complications infectieuses postopératoire faible, comparable à ceux rapportés dans la littérature et sans différence significative avec celui obtenu avec le protocole associant ticarcilline et acide clavulanique. Objective Antibiotic administration during acute appendicitis in children continues to be debated. The purpose of this study was to compare efficacy of two prophylactic antibiotic treatment guidelines in acute appendicitis and peritonitis in children. Materiel and methods The infectious complication rate after appendicectomy was compared during two distinct periods (before/after study). During the first period, the guidelines for antibiotic administration were based on ticarcillin-clavulanic acid. During the second period, the guidelines were based on amoxicillin-clavulanic acid for non-perforated appendicitis or appendicitis with localized peritonitis, and clavulanic acid was reserved for general peritonitis. All children younger than 16years of age who underwent appendicectomy during the periods studied were included. Data were retrospectively collected from surgical and anesthetics charts. Results Ninety-five children during the first period and 238 during the second were included. In the children with non-perforated appendicitis, no postoperative infectious complication occurred in 74 child...
      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • L’acte médical réalisé sur un mineur nécessite
           le consentement des deux parents
    • Abstract: Publication date: Available online 26 September 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): R. Bouvet , M. Pierre , M. Le Gueut



      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • Suivi d’une malformation pulmonaire découverte avant la
           naissance
    • Abstract: Publication date: Available online 26 September 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): S. Le Couteulx , F. Elbaz , N. Pirot , M. Brasseur-Daudruy , J.-N. Dacher , P.-H. Vivier



      PubDate: 2014-10-03T06:27:01Z
       
  • Bulletin Infovac
    • Abstract: Publication date: October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 10




      PubDate: 2014-09-26T04:07:56Z
       
  • Prise en charge de la paralysie faciale périphérique chez
           l’enfant
    • Abstract: Publication date: October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 10
      Author(s): B. Tabarki
      La paralysie faciale périphérique est une pathologie relativement fréquente qui exige une attitude diagnostique et thérapeutique spécifique. À côté de la paralysie idiopathique (paralysie de Bell ou a « frigore ») la plus fréquente, d’autres causes infectieuses, traumatiques, tumorales ou systémiques ne doivent pas être méconnues. La paralysie faciale idiopathique est la forme la plus fréquente des paralysies faciales mais reste un diagnostic d’élimination. Son pronostic est plus favorable chez l’enfant que chez l’adulte. Nous proposons ici de synthétiser les recommandations que l’on peut actuellement retenir pour l’enfant, tant en ce qui concerne la démarche diagnostique que le traitement de la paralysie faciale périphérique. Peripheral facial nerve palsy may (secondary) or may not have a detectable cause (idiopathic facial palsy or Bell's palsy). Idiopathic facial palsy is the common form of facial palsy. It remains diagnosis by exclusion. The prognosis is more favourable in children than in adults. We present current diagnostic procedures and recommendations regarding treatment in children.


      PubDate: 2014-09-26T04:07:56Z
       
  • La fratrie de l’enfant anorexique
    • Abstract: Publication date: October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 10
      Author(s): L. Noël , L. de Maynadier
      Dans un service spécialisé dans la prise en charge d’enfants souffrant d’anorexie mentale, les professionnels sont très souvent interpelés par le devenir des frères et sœurs de leurs jeunes patients qui sont confrontés quotidiennement à la maladie d’un membre de leur famille. Alors qu’il s’agit d’un sujet de prévention indéniable, les recherches dans ce domaine sont peu nombreuses. Cet article propose donc de donner quelques repères, tirés de notre expérience clinique, aux professionnels de santé susceptibles d’accompagner ces fratries afin de prévenir l’apparition de troubles anxieux, dépressifs ou encore de troubles alimentaires. Ces enfants ont en effet besoin d’êtres soutenus et guidés par leur entourage. Ils doivent aussi être informés sur l’anorexie mentale. C’est dans ces conditions qu’ils peuvent adopter des stratégies adaptatives adéquates qui préservent leur santé mentale mais également, au-delà, leur relation fraternelle et leurs relations familiales. As professionals working in a specialised unit for prepubescent anorexic children, we are very often concerned with the siblings of our young patients who are daily faced with anorexia nervosa. Although it is an undeniable subject of prevention, research on the topic remains scarce. Based on our clinical experience, this article thus proposes to give a few landmarks to health professionals likely to support these siblings in order to prevent anxious and depressive disorders as well as eating disorders. If guided, supported and informed on anorexia nervosa, siblings can adopt adequate coping strategies when confronted to their sibling's anorexic cognitions and behaviours. We also encourage parents to pay close attention to the needs of their other children, especially to remain receptive to the youngest ones or, if unavailable to find adult carers (grandparents, family, friends). We also guide these children, who are eager to help their anorexic sibling, to remain in a brotherly role. Siblings must be informed about anorexia nervosa. Such information enables them to have a better understanding of their sister's thoughts and attitudes. It also leads to a better understanding of the reasons why anorexia has such a significant impact on family routine, among other things by reducing parental availability. Beyond enabling siblings to adopt adequate coping strategies, such provision of support also contributes to the prevention of mental illness and the maintenance of adequate sibling and family relationships.


      PubDate: 2014-09-26T04:07:56Z
       
  • Statut en vitamine D des enfants de 6 à 10ans : étude
           nationale multicentrique chez 326 enfants
    • Abstract: Publication date: October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 10
      Author(s): E. Mallet , J. Gaudelus , P. Reinert , J. Stagnara , J. Bénichou , J.-P. Basuyau , M. Maurin , J. Cordero , A. Roden , J. Uhlrich
      Objectif Apprécier le statut en vitamine D des enfants de 6 à 10ans. Méthode L’étude s’est déroulée sur deux hivers d’ensoleillement différent dans 20 puis 22 centres. Trois cent enfants âgés de 6 à 10ans devaient être inclus en fin de période hivernale et les dosages réalisés sur reliquat biologique dans un laboratoire centralisé. Les seuils actuellement retenus de 25 hydroxyvitamine D (25-OH-D) ont permis de définir les situations de déficit sévère ou carence (≤25 nmol/L), de déficit (25<25-OH-D≤50 nmol/L), de statut satisfaisant (50<25-OH-D≤100 nmol/L) et de concentration haute (>100 nmol/L). Un questionnaire standardisé a permis de renseigner les informations connexes nécessaires et les niveaux d’ensoleillement ont été connus grâce à Météo-France. Résultats Un dosage plasmatique de 25-OH-D a pu être réalisé chez 326 enfants ; 38 % avaient reçu une supplémentation vitaminique D depuis la rentrée scolaire. On a compté 3,1 % d’enfants en situation de carence, 34,4 % en déficit, 53,1 % en statut satisfaisant et 9,5 % avec une concentration haute sans conséquence sur la calcémie et la calciurie. Une différence nord/sud a été observée. Dans la population non supplémentée (n =188), 5,3 % étaient carencés, 45,2 % en déficit et 48,4 % avaient un taux satisfaisant. Le pourcentage de carence et de déficit était double l’hiver le moins ensoleillé. Dans la population supplémentée (n =119), aucune carence n’a été constatée ; 13,4 % des enfants étaient en situation de déficit et 22,7 % avaient une concentration haute sans signe de surcharge. Conclusion Un tiers des enfants présentait une concentration déficitaire en 25-OH-D. Parmi les enfants supplémentés, aucun n’était carencé, peu en situation de déficit et aucun signe de surcharge n’a été noté alors que chez les enfants non supplémentés la moitié (50,5 %) était en situation de déficit en fin d’hiver. Ces résultats plaident en faveur d’une supplémentation hivernale chez les enfants. Objective To assess the vitamin D status of children aged 6–10years in the French general population for whom no guidelines have yet been defined due to insufficient data. Method The study was conducted during two winters with very different sunshine levels: 5 March to 17 April 2012 and 8 January to 16 April 2013 in 20 then 22 centers. Three hundred children (60 children for each year of age) attending an ambulatory care unit or outpatient department for a reason unrelated to vitamin D status were included at the end of winter in 20 hospital centers (ten centers in the northern half of France above latitude 46–47°N/Lille: 50°N and ten centers in the southern half of France below latitude 46R...
      PubDate: 2014-09-26T04:07:56Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: October 2014
      Source:Archives de Pédiatrie, Volume 21, Issue 10




      PubDate: 2014-09-26T04:07:56Z
       
  • La perception de la parole de 0 à 24 mois
    • Abstract: Publication date: Available online 10 September 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): J. Bertoncini , L. Cabrera
      Le développement du traitement de la parole se fonde sur les capacités perceptives de base (discrimination, segmentation et représentation des sons). Les nourrissons sont capables de discriminer la plupart des contrastes phonétiques existants, et avant la fin de la première année, cette capacité commence à se spécialiser pour la langue de l’environnement. Cette spécialisation se poursuit au cours de la seconde année marquée par le développement de la compréhension, d’une organisation lexicale et de la production des mots. L’ensemble de ce processus apparaît de plus en plus précocement comme le produit de multiples interactions avec d’autres fonctions perceptives, cognitives et sociales. Ainsi, l’acquisition des mots, mais aussi la sensibilité aux propriétés statistiques de l’input sonore ou encore la nature des interactions sociales vont jouer un rôle dans l’acquisition des patterns phonologiques. L’expérience de la langue est nécessaire pour que les segments phonétiques deviennent des unités perceptives fonctionnelles et pour que les représentations des sons (mots, syllabes) deviennent plus détaillées et organisées en termes phonétiques. Cette évolution se poursuit bien au-delà des 24 premiers mois dans un contexte d’apprentissage marqué depuis le début par une interactivité (plus importante qu’on ne l’avait supposée) avec les autres fonctions en développement. The development of speech perception relies upon early auditory capacities (i.e. discrimination, segmentation and representation). Infants are able to discriminate most of the phonetic contrasts occurring in natural languages, and at the end of the first year, this universal ability starts to narrow down to the contrasts used in the environmental language. During the second year, this specialization is characterized by the development of comprehension, lexical organization and word production. That process appears now as the result of multiple interactions between perceptual, cognitive and social developing abilities. Distinct factors like word acquisition, sensitivity to the statistical properties of the input, or even the nature of the social interactions, might play a role at one time or another during the acquisition of phonological patterns. Experience with the native language is necessary for phonetic segments to be functional units of perception and for speech sound representations (words, syllables) to be more specified and phonetically organized. This evolution goes on beyond 24 months of age in a learning context characterized from the early stages by the interaction with other developing (linguistic and non-linguistic) capacities.


      PubDate: 2014-09-12T02:22:19Z
       
  • Hernie diaphragmatique congénitale (HDC) : problèmes de
           prise en charge en Afrique sub-saharienne
    • Abstract: Publication date: Available online 30 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): E. Bandré , A. Wandaogo , I. Ouédraogo , F. Kabré



      PubDate: 2014-09-02T01:09:29Z
       
  • Tuberculose intestinale ou maladie de Crohn : un défi
           diagnostique
    • Abstract: Publication date: Available online 29 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): L. Gargouri , M. Boudabous , F. Safi , B. Maalej , H. Mnif , L. Chtourou , I. Mejdoub , L. Mnif , A. Amouri , T. Boudawara , N. Tahri , A. Mahfoudh
      La distinction entre tuberculose intestinale et maladie de Crohn est difficile et peut mener à des erreurs diagnostiques notamment en l’absence d’atteinte pulmonaire active. Nous rapportons le cas d’une fille de 13ans admise pour une diarrhée liquidienne et une douleur abdominale ayant débuté depuis 2 mois, associées à une perte pondérale de 12 kg. Appuyé sur les données cliniques, radiologiques, endoscopiques et anatomopathologiques, le diagnostic de maladie de Crohn avait pu être suspecté et un traitement corticoïde être instauré. Devant l’échec après 4 semaines de traitement et malgré la négativité de la recherche de bacille de Koch, un traitement antituberculeux a été mis en route avec arrêt de la corticothérapie. L’évolution a été rapidement favorable après 7jours de quadrithérapie antituberculeuse. Ce cas illustre les difficultés de diagnostic différentiel entre la tuberculose intestinale et la maladie de Crohn. La réponse aux antituberculeux peut aider à faire la différence entre les 2 entités. Distinguishing intestinal tuberculosis from Crohn disease is difficult and can result in misdiagnosis, especially when active pulmonary infection is absent. A 13-year-old girl was admitted to our hospital with a 2-month history of watery diarrhea, abdominal pain, and 12-kg weight loss. Based on clinical, radiological, endoscopic, and histological findings, she was initially misdiagnosed as having Crohn disease and treated with glucocorticosteroids, with a poor response after 4 weeks. Intestinal tuberculosis was then suspected. Improvement was observed during the 1st week of antituberculous treatment. The differentiation of intestinal tuberculosis from Crohn disease may be very difficult in some patients. A positive response to antituberculous treatment associated with clinical, endoscopic, and histological features argue in favor of the diagnosis of intestinal tuberculosis.


      PubDate: 2014-09-02T01:09:29Z
       
  • Bronchiolite aiguë virale du nourrisson à Ouagadougou (Burkina
           Faso)
    • Abstract: Publication date: Available online 29 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): S. Ouédraogo Yugbaré , R. Ouédraogo , A. Nenebié , B. Traoré , J.-C. Plantier , A. Vabret , D. Yé , M. Gueudin , C. Marguet



      PubDate: 2014-09-02T01:09:29Z
       
  • À propos d’une maladie contagieuse, la souffrance
    • Abstract: Publication date: Available online 29 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): D. Drummond



      PubDate: 2014-09-02T01:09:29Z
       
  • Hémoptysies récidivantes chez un adolescent
    • Abstract: Publication date: Available online 28 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): A.-S. Truant , J. Eucher , J.-P. Trigaux , B. Weynand , E. Bodart



      PubDate: 2014-09-02T01:09:29Z
       
  • Hémoptysies récidivantes chez un adolescent : à propos
           d’un cas de séquestration bronchopulmonaire
    • Abstract: Publication date: Available online 28 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): A.-S. Truant , P. Eucher , J.-P. Trigaux , B. Weynand , E. Bodart



      PubDate: 2014-09-02T01:09:29Z
       
  • ICH E11 : développement d’un médicament
           pédiatrique : comparaison entre les États-Unis,
           l’Union Européenne et le Japon
    • Abstract: Publication date: Available online 28 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): M. Pflieger , D. Bertram
      Pour parer au manque de médicaments pédiatriques, l’International Conference on Harmonisation of Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human Use (ICH) a publié en 2000, la ligne directrice ICH E11 intitulée « Clinical Investigation of Medicinal Products in the Pediatric Population ». Son objectif est de promouvoir la recherche clinique en pédiatrie dans les régions ICH : les États-Unis, l’Union Européenne (UE) et le Japon. Cet article compare le cadre législatif, les obligations des industries pharmaceutiques et les mesures incitatives mises en place suite à la publication d’ICH E11. Les États-Unis et l’UE ont élaboré des réglementations spécifiques contrairement au Japon qui a seulement mis en place des mesures incitatives. Aux États-Unis et en Europe, les industries pharmaceutiques doivent, pour tout nouveau médicament, mettre en place un plan d’investigation pédiatrique (PIP) approuvé, dont les résultats sont soumis avec le dossier de demande d’autorisation de mise sur le marché (AMM). En Europe, le PIP doit être soumis pour validation après les études de phase I tandis qu’aux États-Unis, c’est au cours des études de phase II ou III. Un soutien direct des autorités compétentes via les comités d’experts est possible lors de l’élaboration du PIP. Enfin, un système de mesures incitatives, consistant principalement en une prolongation de la période d’exclusivité de mise sur le marché, a été mis en place. La traduction réglementaire de la ligne directrice ICH E11 au sein des régions ICH est maintenant disponible et encourage l’étude et le développement de médicaments pédiatriques, mais il est encore difficile de mesurer quel est son impact. To address the lack of appropriate pediatric drugs available on the global market, in 2000 the International Conference on Harmonization of Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human Use (ICH) issued the ICH E11 guideline regarding the Clinical Investigation of Medicinal Products in the Pediatric Population. This guideline considerably changes the environment of drug development for children. It has been written specifically to harmonize, promote, and facilitate high-quality and ethical clinical research for children within the ICH regions, i.e., the United States of America (USA), the European Union (EU), and Japan. This article details the various regulations applicable in each ICH region following the publication of the guideline. The framework of rewards, incentives, and obligations for pharmaceutical companies established for the development of pediatric drugs are compared. It appears that the USA and the EU have both developed specific regulations for pediatric drug development while Japan has not. However, in Japan, pharmaceutical companies (PCs) are encouraged to develop pediatric drugs voluntarily, and they may be granted additional months of market exclusivity or the postponement of the drug re-examination deadline. In both the USA and the EU, regulations aimed to increase the number of clinical studies conducted in children, in order to ensure that the necessary data are generated, determining the conditions in which a drug may be authorized to treat the pediatric population. PCs are encouraged to develop pediatric assessment, including pediatric clinical trials, which is described in a pediatric plan submitted to the relevant authorities. A system of rewards for PCs submitting an application for marketing authorization containing pediatric use information has been put in place to cover the additional investment for testing drugs in children. Subject to conditions, these rewards consist in a 6-month extension of the patent or supplementary protection. Regarding the approval for new medicinal products in these two regions, regulations require PCs to include, when it is relevant, a pediatric assessment in their drug research and development plan, which must be approved. Although these regions have implemented the ICH guideline, the regulation differs with respect to the timing of studies in children relative to adults and approval of a pediatric drug development plan. Except for special cases, the pediatric investigation plan in the EU is required to be prepared and submitted to the competent authorities upon availability of adult pharmacokinetic studies (after phase I), which means at an early phase of a new drug development plan. In the USA, the pediatric plan is requested later during the phase II or III trials. In practice, it has become difficult for pharmaceutical industries to develop a practicable clinical program for pediatrics including timelines for studies in children that satisfy both EU and USA authorities. Nevertheless, at an early stage of the development strategy, direct support and advice from competent authorities can be obtained. For the ICH regions, pediatric committees are well-established albeit less structured i...
      PubDate: 2014-09-02T01:09:29Z
       
  • Accessibilité au diagnostic précoce de l’infection à
           VIH chez les enfants à risque de Lomé (Togo)
    • Abstract: Publication date: Available online 28 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): M. Bouraima , M. Salou , B.K. Tchounga , K. Lawson-Evi , D.K. Kodjovi , E. Takassi , C.A. Dagnra , M. Prince-David , V.P. Pitche , D.K. Ekouevi
      Contexte Le dépistage de l’infection par le virus d’immunodéficience humaine (VIH) chez les enfants nés de mères infectées est une étape clé pour l’instauration précoce des antirétroviraux (ARV) chez les nourrissons. L’objectif de notre étude était d’estimer la proportion d’enfants nés de mères infectées par le VIH, ayant eu accès à un diagnostic précoce complet et d’identifier les déterminants associés à ce diagnostic précoce. Méthodes Une étude de cohorte rétrospective a été réalisée dans le site de prévention de la transmission mère–enfant (PTME) du service de pédiatrie du centre hospitalier universitaire Tokoin de Lomé (Togo). Ont été inclus dans l’étude tous les enfants de mère VIH positive nés entre juillet 2009 et juin 2011. L’association entre les caractéristiques de la mère, du conjoint et des enfants, et un diagnostic précoce complet du VIH (diagnostic par amplification génique [PCR] et rendu de résultat avant le 6e mois de vie) a été étudiée par régression logistique. Résultats Sur 455 enfants inclus, 240 (52,7 %) avaient bénéficié d’un test par PCR. Parmi eux, 99 avaient reçu le résultat du test VIH, dont 59 avant le 6e mois de vie. En analyse multivariée, le seul facteur associé au processus complet était l’âge de la mère≥28ans avec un rapport de cote ajusté à 1,75 ; IC95 % : [1,18 ; 2,76]. Conclusion Le processus complet de diagnostic précoce d’infection par le VIH reste un défi dans les sites de PTME. Des stratégies innovantes doivent être rapidement développées pour améliorer la prise en charge des enfants exposés au VIH dès la naissance. Background Early infant diagnosis of HIV is the key step for the early initiation of HAART among HIV-exposed children. The aim of this study was to estimate the proportion of children born to mothers infected with HIV who completed the early infant HIV diagnosis process and the factors associated with this complete process. Methods We conducted a retrospective cohort study at Tokoin University Hospital in the pediatrics ward. This study included all HIV-exposed children born between July 2009 and June 2011. The association between the mother's, spouse's, and child's characteristics as well as access to early HIV diagnosis by PCR (blood collection and reporting of results before the 6months of age) was studied using logistic regression analysis. Results A total of 455 HIV-exposed children were included: for 52.7%, the first test was PCR, 99 of them received their results, 59 of whom received their results before the 6th month of life (undergoing the complete process). In multivariate analysis...
      PubDate: 2014-09-02T01:09:29Z
       
  • Surdosage ou hypersensibilité à la vitamine D ?
    • Abstract: Publication date: Available online 13 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): F. Hmami , A. Oulmaati , A. Amarti , M.-L. Kottler , A. Bouharrou
      L’intoxication à la vitamine D est une cause rare mais grave de l’hypercalcémie chez le nouveau-né et le petit nourrisson. À travers neuf observations d’hypercalcémie chez des nouveau-nés ayant reçu par voie orale 600 000 unités de la vitamine D2 (Stérogyl®), une revue des besoins en vitamine D et les mécanismes possibles d’intoxication notamment la part de l’hypersensibilité à cette vitamine vont être discutés. Nous rapportons 9 observations de nouveau-nés admis entre les âges de 25 et 105 jours pour prise en charge d’une déshydratation sévère. Les signes cliniques étaient dominés par la perte de poids, les vomissements et la fièvre. L’estimation initiale de la déshydratation était entre 8 et 15 %. Chez tous ces nourrissons, le bilan biologique avait objectivé une hypercalcémie entre 113 et 235 mg/L, une hypercalciurie (ratio calcium/créatinine urinaire >0,5). Le dosage de la 25-(OH) vitamine D avait révélé des taux toxiques entre 344 et 749 nmol/L. À l’échographie abdomino-rénale, il existait une néphrocalcinose chez 7 enfants. L’étude du gène de la vitamine D 24-hydroxylase (CYP24A1), réalisée chez huit enfants, était normale. Après réhydratation intraveineuse et traitement de l’hypercalcémie, la calcémie s’était normalisée en 4 à 50 jours. L’évolution à moyen terme, avec un recul de 2 ans pour le plus ancien, montrait la persistance des images de néphrocalcinose. Une sensibilité génétique et des différences métaboliques semblent moduler les seuils de toxicité de la vitamine D. Cependant, le respect des doses recommandées diminue le risque de toxicité. Vitamin D intoxication with severe hypercalcemia is rare in the neonatal and infancy period. Through nine cases of hypercalcemia, secondary to taking 600,000 units of vitamin D (Sterogyl®), a review of vitamin D requirements and possible mechanisms of toxicity including hypersensitivity to this vitamin will be discussed. We report nine cases of babies admitted to our department between the ages of 25 and 105 days for treatment of severe dehydration. The pregnancies were normal, with no incidents at delivery. Clinical signs were dominated by weight loss, vomiting, and fever. Examination on admission revealed dehydration whose degree ranged from 8 to 15% with preserved diuresis and loss weight between 100 and 1100 g. Laboratory tests objectified hypercalcemia between 113 and 235mg/L, hypercalciuria (urinary calcium/creatinine mmol/mmol >0.5), and a low-level of parathyroid hormone. The vitamin D values in nine patients were toxic (344–749 nmol/L; normal >50 nmol/L; toxicity if >250 nmol/L). Abdominal ultrasound objectified renal nephrocalcinosis in seven patients. The DNA study, performed in eight patients, did not reveal a mutation of the vitamin D 24-hydroxylase gene (CYP24A1). The treatment consisted of intravenous rehydration with treatment of hypercalcemia (diuretics and corticosteroids). Serum calcium returned to the normal range within 4–50 days, with weight gain progressively over the following weeks. The follow-up (2 years for the oldest case) showed the persistence of images of nephrocalcinosis. Genetic susceptibility and metabolic differences appear to modulate the threshold of vitamin D toxicity. However, respect for recommended doses, recognized as safe in a large study population, reduces the risk of toxicity.


      PubDate: 2014-08-15T23:20:43Z
       
  • Thrombopénie et nature des germes infectants en réanimation
           pédiatrique
    • Abstract: Publication date: Available online 11 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): M. Trifa , M.M. Ben Yahia , S. Saada , S. Akrout , A. Ghlala , R. Fakhfakh , A. Fekih Hassen , S. Ben Khalifa
      Introduction La thrombopénie est associée au sepsis et à la mortalité en milieu de réanimation pédiatrique. Le but de notre travail était de rechercher une association entre la thrombopénie et la nature des germes infectants afin de mieux guider le choix de l’antibiothérapie probabiliste chez l’enfant en réanimation. Matériel et méthodes Il s’est agi d’une étude prospective descriptive, incluant tous les nouveau-nés, nourrissons et enfants admis dans une unité de réanimation chirurgicale pédiatrique pendant une période d’1 an. Parmi eux, les patients ayant développé une infection (germe responsable et profil de résistance aux antibiotiques) ou une thrombopénie (nombre de plaquettes inférieur à 100 000/mm3) au cours de l’hospitalisation ont été identifiés. Résultats Cent quatre-vingt-dix-sept patients ont été inclus (28,9 % de nouveau-nés). Quatre-vingt-dix enfants ont développé 100 épisodes infectieux durant la période d’étude. Trente-quatre épisodes de thrombopénie ont été observés chez 30 enfants. Une thrombopénie n’a été observée que chez les enfants considérés comme infectés (p <0,001). La thrombopénie était associée à l’infection par bacilles à Gram négatif (p =0,001), due au genre Klebsiella (p =0,001). Il existait une tendance à l’association entre germes sécréteurs de β-lactamases à spectre élargi et thrombopénie (p =0,07). Conclusion En raison de la proportion assez importante de bacilles à Gram négatif présentant un profil de résistance étendue, une antibiothérapie probabiliste à large spectre, associant une carbapénème et un aminoside, pourrait être indiquée chez les enfants présentant un syndrome infectieux associé à une thrombopénie en milieu de réanimation. Background Thrombopenia is correlated with sepsis and mortality in pediatric intensive care units. The purpose of this study was to find an association between thrombopenia and the microorganism type to guide the choice of empiric antibiotic therapy in infected critically ill children. Materials and methods We conducted a prospective descriptive study, including all newborns, infants, and children admitted to a pediatric surgical intensive care unit from 1st January to 31st December 2009. We identified patients who developed an infection and/or thrombopenia (platelet count less than 100,000/mm3) during hospitalization. Results One hundred ninety-seven patients were included (57 newborns, 41 infan...
      PubDate: 2014-08-11T23:03:15Z
       
  • Acidose lactique chez un nourrisson au cours d’une crise
           d’asthme grave
    • Abstract: Publication date: Available online 11 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): C. Perrin , N. Savy , M. Lang , N. Caron , A. Labbé
      La survenue d’une acidose lactique dans l’asthme aigu grave (AAG) est classique chez l’adulte mais peu décrite chez l’enfant. Sa reconnaissance peut avoir des conséquences sur la prise en charge thérapeutique de la crise d’asthme. Une petite fille de 2 ans a été hospitalisée en réanimation pédiatrique pour un AAG, traité par oxygénothérapie à haut débit, méthylprednisolone et salbutamol par voie intraveineuse. Elle a présenté une acidose métabolique (pH=7,29) avec hypocapnie (26 mmHg), chute des bicarbonates (12 mmol/L), trou anionique (20 mmol/L) et augmentation des lactates (8 mmol/L). La recherche d’une maladie métabolique sous-jacente a été négative. L’évolution a été favorable avec amélioration spontanée de l’acidose lactique permettant la sortie de l’unité de réanimation après 72 heures. L’origine d’une acidose lactique au cours de l’AAG est multifactorielle. Bien que sa résolution soit spontanée, il est essentiel de la reconnaître car elle peut modifier la symptomatologie respiratoire et conduire à une escalade thérapeutique inappropriée. Lactic acidosis is a recognized event in adult patients with acute severe asthma (ASA). Only a few cases have been reported in children. Hereinafter is reported the case of a 2-year-old girl hospitalized in the pediatric intensive care unit for ASA, which was treated with high-flow oxygen therapy and intravenous methylprednisolone and salbutamol. During hospitalization, she had metabolic acidosis with a 7.29 pH, a 26mmHg hypocapnia, and a decrease in bicarbonates to 12 mmol/L. The anion gap was increased to 20 mmol/L and lactates to 8 mmol/L. The work-up for a congenital metabolic disease was normal. Progression was propitious with spontaneous improvement of lactic acidosis, and the child was discharged from the intensive care unit after 72 h. The origin of lactic acidosis during ASA seems to be multifactorial. Although its recovery can be spontaneous, it is important to know how to identify it because it can worsen respiratory symptoms and can lead to incongruous therapeutic escalation.


      PubDate: 2014-08-11T23:03:15Z
       
  • Efficacité et tolérance de la lacidipine dans le traitement de
           l’hypertension artérielle en onco-hématologie
           pédiatrique
    • Abstract: Publication date: Available online 11 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): E. Bernard , V. Mialou , A. Dony , N. Garnier , C. Renard , N. Bleyzac
      La lacidipine semble, chez l’adulte, dénuée de pouvoir inhibiteur du cytochrome P450 3A4 (CYP3A4). Cette caractéristique la rend particulièrement intéressante en vue d’une association aux traitements métabolisés par le CYP3A4, tels que la ciclosporine. À notre connaissance, aucune étude d’efficacité et de tolérance de cet anticalcique n’a encore été menée en pédiatrie. Trente-neuf enfants hypertendus (0,13 à 14 ans) traités par lacidipine, en onco-hématologie, pendant 75 jours en moyenne, ont été inclus rétrospectivement dans cette étude. Les causes de l’hypertension artérielle étaient : une tumeur rénale (n =7), une tumeur sécrétrice de catécholamines (n =4), la corticothérapie (n =5), un traitement par ciclosporine (n =23). La dose initiale de 0,05 mg/kg/j avait été suffisante chez 41 % des enfants. Les autres enfants avaient nécessité une augmentation des doses par paliers de 0,03 mg/kg/j, jusqu’à une dose efficace moyenne de 0,1 mg/kg/j. La lacidipine a permis une diminution significative de 30 (±14) mmHg des tensions artérielles systoliques et de 26 (±13) mmHg des tensions artérielles diastoliques. Un schéma thérapeutique avec deux administrations quotidiennes n’avait pas été significativement plus efficace qu’un schéma ne comportant qu’une administration. La lacidipine avait été bien tolérée, aucun arrêt prématuré pour toxicité n’ayant été relevé. Pour 22 enfants traités concomitamment par ciclosporine et lacidipine, la fonction rénale ne s’était pas altérée au cours du temps, suggérant une néphroprotection par la lacidipine. Aucune élévation significative des concentrations sanguines de ciclosporine n’a été mise en évidence. La lacidipine semble un anticalcique de choix en onco-hématologie pédiatrique, efficace, bien toléré, potentiellement néphroprotecteur et sans risque d’interaction lors d’association à la ciclosporine. In adults, lacidipine seems to have no CYP3A4-inhibiting action. This particular characteristic makes it advantageous when combined with drugs metabolized by CYP3A4, such as cyclosporine. Until now, no data on the efficacy or safety of this calcium antagonist have been available in children. Thirty-nine hypertensive children (age: 0.13–14 years) receiving lacidipine in oncohematology for a mean of 75 days were included in this retrospective study. The causes of high blood pressure were renal tumor (n =7), catecholamine-secreting tumor (n =4), corticoid treatment (n =5), and cyclosporine treatment (n =23). An initial dosage of 0.05 mg/kg/day was sufficient for 41% of the patients. The remaining patients needed to increase the dosage, by steps of 0.03 mg/kg/day, until reaching an average effective dosage of 0.1 mg/kg/day. Lacidipine significantly decreased blood pressure by 30 (±14) mmHg for systolic blood pressure and by 26 (±13) mmHg for diastolic blood pressure. A medication plan with twice-daily administration was not significantly more effective than a single administration per day. Lacidipine was well tolerated, and no toxicity-related withdrawal of treatment occurred. For 22 patients treated with both cyclosporine and lacidipine, renal function was not disturbed over time, suggesting its preservation by lacidipine. No significant increase in cyclosporine blood concentration was detected. Lacidipine seems to be an effective calcium antagonist in pediatric oncohematology, is well tolerated, has a kidney-protector effect and no drug interaction when combined with cyclosporine.


      PubDate: 2014-08-11T23:03:15Z
       
  • Enquête sur le trouble déficit de l’attention avec
           hyperactivité auprès de pédiatres libéraux
    • Abstract: Publication date: Available online 5 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): S. Quiviger , H. Caci
      Le trouble déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) est un syndrome neurodéveloppemental, décrit dans les classifications internationales, qui toucherait 5 % des enfants d’âge scolaire et 3 % des adultes dans la population générale. Pourtant, il reste sous-diagnostiqué et sous-traité alors qu’il impacte tous les secteurs de la vie de l’enfant et de sa famille et, plus tard, sa vie d’adulte. Nous avons entrepris d’interroger les 81 pédiatres libéraux de l’est de la région Provence-Alpes-Côte d’Azur (PACA-Est) à l’aide d’un questionnaire évaluant leurs connaissances et leurs pratiques sur le TDAH. Les réponses de 57 pédiatres ont pu être analysées qualitativement. Leurs connaissances restent perfectibles et l’a priori conceptuel (syndrome neurodéveloppemental versus syndrome sociétal) influence leur regard clinique. L’enjeu était de réduire le retard diagnostique qui aboutit trop souvent à une perte de chance. Dans l’attente d’une réplication à plus grande échelle de cette étude, nous recommandons l’amélioration de la formation des pédiatres au dépistage, au diagnostic et au traitement du TDAH. Cette recommandation nous semble concerner aussi les médecins généralistes. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a neurodevelopmental disorder described in international classifications and thought to affect about 5% of school-aged children and 3% of adults in the general population. In France, most clinicians are not formally trained in assessing and treating ADHD, leading to underdiagnosis of the disorder. ADHD impacts all the aspects of these children's daily life (school performance, family and social life) and later their adult life. We invited all the private-practice pediatricians in the east of the Provence-Alpes-Côte d’Azur region (southeast France) to participate in a survey: 57 out of 81 accepted. The results show that their knowledge on ADHD could be improved, and that their a priori conception of the etiology of the disorder (neurodevelopmental syndrome versus societal syndrome) guides their clinical approach. We recommend pediatricians be trained to improve screening, diagnosis, and ADHD treatment monitoring in children. This recommendation might also apply to general practitioners for children and parents/adults.


      PubDate: 2014-08-07T22:46:49Z
       
  • Santé des jeunes sous main de justice : estime de soi, soutien
           parental perçu, projets
    • Abstract: Publication date: Available online 4 August 2014
      Source:Archives de Pédiatrie
      Author(s): P. Laure , C. Meyer
      L’objectif de ce travail était d’explorer certains aspects de la santé physique et mentale et de la capacité à se projeter dans l’avenir des jeunes sous mandat de justice. Le recueil de données a été effectué par auto-questionnaire en ligne auprès d’un échantillon représentatif de 373 jeunes suivis par la protection judiciaire de la jeunesse (PJJ) en Lorraine. Le taux de retour a été de 47 %. Les répondants se composaient de 82 % de garçons, leur âge moyen était de 16,4 ans, et 22,3 % vivaient en hébergement « foyer ». Plus de 9 jeunes sur 10 trouvaient leur santé satisfaisante. Leur score global d’estime de soi (Rosenberg) était de 32,4±6,4 en moyenne, identique à celui de leurs pairs en population générale. Ils disaient avoir des projets et près de 8/10 se disaient confiants dans leurs capacités à réussir dans la vie, surtout ceux qui se sentaient soutenus par leur famille. Ces éléments, à notre connaissance, n’ont jamais été explorés chez ces jeunes et les résultats s’inscrivent quelque peu à l’encontre des représentations habituelles que les professionnels de la santé et de l’éducation ont de ces adolescents. La prise en charge éducative pourrait contribuer à les expliquer. D’autres travaux sont indispensables pour approfondir ces résultats et déterminer l’impact de la prise en charge éducative sur la santé physique et mentale des jeunes. Objective To describe certain aspects of the physical and mental health of adolescents with restricted or deprived liberty as ordered by the court within the Youth Judicial Protection Service (YJP), and their ability to project themselves into the future. Methods Survey by on-line self-administered questionnaires. Population Among the adolescents, 373 were randomly selected with restricted or deprived liberty, in the Lorraine region (eastern France). Statistical analysis The data were managed and analyzed using the Modalisa® 7.0 (Kynos, Paris, France) survey processing software. Depending on the type of variable, comparisons were made using the chi-square test or analysis of variance. The significance threshold used was P <0.05. Main results The response rate was 47%. The respondents included 820% boys and 18% girls, with a mean age of 16.4±1.5 years. More than nine out of ten stated that they were satisfied with their health. Among the girls, 16.7% stated that they had already had thoughts of suicide (boys, 3.8%; P <0.05). Of the total population, 24% said that during the last 12 months, they had needed to see a doctor (or healthcare professional), but they had had to give up the consultation at least once (too far, too expensive, etc.). Their average overall Rosenberg self-esteem score was 32.4±6.4, roughly the same as their peers in the general population (girls, 28.2; boys, 33.2; P <0.05). They said that they had projects for the future and nearly eight out of ten stated that they were confident in their own ability to succeed in their life, especially those who felt supported by their parents.
      PubDate: 2014-08-07T22:46:49Z
       
 
 
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