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Archives de PÃ©diatrie

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ISSN (Print) 0929-693X
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Relation entre débit de filtration glomérulaire, parathormone et acide urique chez l’enfant
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): D. Diallo , L. Dubourg , B. Ranchin , P. Cochat , J. Bacchetta
  Introduction Les concentrations plasmatiques de la parathormone (PTH) et de l’acide urique (AU) s’élèvent dès que le débit de filtration glomérulaire (DFG) commence à diminuer au cours de la maladie rénale chronique (MRC). L’objectif de cette étude était d’évaluer l’association entre le DFG et l’augmentation de ces 2 paramètres chez l’enfant. Patients et méthodes Étude rétrospective de 100 enfants âgés de 5 à 18ans ayant réalisé une exploration fonctionnelle rénale (EFR), et qui présentaient une augmentation de la PTH ou de l’AU. Le DFG a été mesuré par la clairance de l’inuline (C In). Résultats Le DFG était normal (>90mL/min/1,73m2) chez 39 % des enfants, l’AU était augmenté chez 44 % et la PTH chez 75 % ; 29 % des enfants ayant une PTH élevée avaient un DFG normal. Une corrélation inverse a été observée entre l’AU et le DFG (r =−0,452, p ≤0,0001), et entre la PTH et le DFG (r =−0,226, p =0,024). La même relation négative a été observée entre l’AU et la PTH (r =−0,266, p =0,007), ainsi qu’entre l’AU et le taux de réabsorption du phosphore (TRPhosph) (r =−0,415, p <0,001). Discussion L’hyperuricémie s’observait à tous les stades de la MRC, faisant discuter une atteinte tubulaire précoce infraclinique. L’augmentation précoce de la PTH dans cette cohorte semble en contradiction avec certaines études nord-américaines décrivant des concentrations de PTH normales en phase précoce de la MRC. Des études prospectives sont nécessaires pour confirmer ces données et évaluer le rôle de l’AU dans la genèse des anomalies minérales et osseuses de la MRC. Introduction Parathyroid hormone (PTH) and uric acid (UA) levels increase early during chronic kidney disease (CKD). The objective of this study was to evaluate the relationship between these two parameters at different stages of pediatric CKD. Patients and methods One hundred patients (range, 5–18 years) were included in this retrospective study: they had undergone renal exploration with a direct measurement of the glomerular filtration rate (GFR) using the reference standard (i.e., inulin clearance, Cin) and presented with increased circulating levels of PTH and/or UA. Results GFR was normal in 39% of patients, with UA increased in 44% and PTH in 75% of them. Interestingly, 29% of the children with increased PTH levels had a strictly normal GFR (i.e., above 90mL/min/1.7...
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Tentatives de suicide : étude descriptive d’une cohorte de 517 adolescents de moins de 15 ans et 3 mois
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): P. Giraud , C. Fortanier , G. Fabre , J. Ghariani , Y. Guillermain , N. Rouviere , B. Chabrol , J.-L. Jouve , M.-C. Simeoni
  Les tentatives de suicide (TS) de l’adolescent représentent une préoccupation importante de santé publique ayant conduit à de nombreux travaux scientifiques, mais peu auprès de jeunes adolescents. Nous avons étudié les caractéristiques épidémiologiques et le devenir psychique sur 1 an des adolescents ayant été admis dans un service d’urgences pédiatriques de Marseille pour une tentative de suicide, grâce à l’existence d’un réseau hôpital–ville en charge de l’organisation de leur suivi. Cinq cent dix-sept adolescents de moins de 15ans et 3 mois ont été inclus dans l’étude entre octobre 2002 et décembre 2010. Quatre-vingt-six pour cent étaient des filles, moins d’⅓ vivaient chez leurs 2 parents et près de 27 % présentaient des difficultés importantes de scolarisation. Le procédé suicidaire faisait appel à une intoxication médicamenteuse (IM) pour 83,9 % d’entre eux. Quatre-vingt-dix pour cent d’entre eux ont pu être hospitalisés et bénéficier d’une évaluation pédopsychiatrique. Près d’¼ présentaient des éléments dépressifs. À leur sortie de l’hôpital et durant l’année ayant suivi, la prise en charge psychique était optimale pour 35 % et totalement absente pour 21,4 % d’entre eux. Quinze pour cent des adolescents ont fait au moins une récidive pendant l’année d’observation et 2 d’entre eux sont décédés. Ce taux est inférieur à ceux documentés dans les études réalisées auprès d’adolescents de moins de 18ans. À l’instar de quelques auteurs, nous constatons que les procédures visant à coordonner les professionnels de santé et à améliorer l’accès au soin psychique des jeunes adolescents permettent de diminuer le risque de récidive. Adolescents who attempt suicide are a major concern. A growing body of literature seeks to explain this phenomenon and to identify its predictive factors, but relatively little information is available and children and adolescents under 15 years of age who present to general hospitals because of a suicide attempt. This study aimed to describe the demographic, social, medical, and psychological characteristics of a large sample of 517 French adolescents aged not more than 15 years 3 months. A second purpose was to measure observance of psychological care in a 1-year follow-up. Third, we aimed to document the reattempt rate during the follow-up in this population of young adolescents. Following the French official recommendations, a systematic 72-h hospitalization as well as a somatic, social, and psychological assessment was proposed to every suicide attempter after his or her admission to the emergency department. The adolescent was followed for 1 year after the suicide attempt, called the index episode. This follow-up was organized by two physicians, one of whom was not associated with the care of any of the patients. It consisted in seeking regular information as well as organization and/or optimization of the patient's psychological care, which was delivered in dedicated structures for adolescents, in outpatient care by a psychiatrist, or in an adolescent psychiatric inpatient care unit. In case of a repeated suicide attempt or persistence of alarming symptoms, this follow-up was prolonged for 1 more year. Patient data were compiled by experienced clinicians during initial assessment and alongside the 1-year follow-up through patient self-reports, but also through interviews with informants (family members, social professionals) and clinical sources (general practitioner, psychiatrist, etc.). The areas covered were the characteristics of the index episode, those of the population at the time of the index episode, as well as those of the 1-year follow-up including observance to the care and potential repetition of the suicide attempt. The mean age was 14 years with a minimum of 7 years 9 months. The vast majority of the population was female (86.1%), less than one-third lived with both parents, and 27% had academic problems. The most frequent means of suicide attempt was medication (83.9%), 92.6% of adolescents were hospitalized following the index episode, only 7.5% of them were admitted to adolescent psychiatric unit inpatient care following the initial care. Psychiatric evaluation was documented for 93.3% of the adolescents. Half (n =222) had at least one symptom of a psychiatric disorder. One-year follow-up data were available for 394 adolescents: 40 had not yet completed the year and 83 were lost to follow-up. Among the analyzable population of 391 adolescents, 35.3% were optimally observant of the care proposed and 21...
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Editorial board
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
La consommation de boissons light chez l’enfant
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): N. Peretti
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Utilité de la ponction lombaire lors de la première convulsion fébrile chez l’enfant de moins de 18 mois. Étude rétrospective de 157 cas
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): A. Casasoprana , C. Hachon Le Camus , I. Claudet , E. Grouteau , Y. Chaix , C. Cances , C. Karsenty , E. Cheuret
  Contexte La ponction lombaire (PL) est classiquement indiquée devant une convulsion fébrile (CF) avant l’âge de 18 mois pour éliminer une méningite. Suite à plusieurs études récentes, l’American Academy of Pediatrics (AAP) a actualisé en 2011 les recommandations de prise en charge des premières CF simples : le critère d’âge seul n’est plus une indication de PL. L’objectif de ce travail était d’évaluer si ces nouvelles recommandations peuvent s’appliquer en France. Patients et méthodes Étude rétrospective monocentrique incluant 157 enfants de moins de 18 mois vus dans un service d’urgences pour une première CF entre 2009 et 2010. Résultats Trois méningites bactériennes et 2 méningo-encéphalites virales non herpétiques ont été diagnostiquées. Le risque était majoré en cas de CF complexe (prolongées, focalisées ou répétées) (14 % versus 0 % en cas de CF simple, p =0,06) et de signes cliniques évocateurs (trouble de conscience, hypotonie, fontanelle bombée, trouble du comportement, purpura, aspect septique) (36 % contre 0 % en l’absence d’orientation clinique, p <0,01). La probabilité d’une méningite bactérienne ou d’une encéphalite devant une CF simple sans aucun autre signe est extrêmement faible, quel que soit l’âge de l’enfant. Discussion/Conclusion Devant une CF simple sans aucun signe évocateur de méningite ou d’encéphalite, la PL n’est pas nécessaire, même avant 18 mois. Elle reste formellement indiquée en présence de signes évocateurs et doit être discutée en cas de CF complexe, d’antibiothérapie préalable ou de vaccination incomplète. Aim Because meningitis symptoms are not very specific under the age of 18 months, lumbar puncture (LP) was widely recommended in children presenting a febrile seizure (FS). Recent retrospective studies have challenged this age criterion. In 2011, the American Academy of Pediatrics updated its guidelines for the first episode of simple FS: LP is indicated if signs suggestive of meningitis are present and remains “an option” in case of prior antibiotic treatment or between the age of 6 and 12 months if the child is not properly vaccinated against Haemophilus and Streptococcus pneumoniae. Because the meningitis epidemiology and the vaccination coverage are different, the objective of this study was to evaluate whether these new guidelines were applicable in France. Patients and methods Between 2009 and 2010, we conducted a retrospective single-center study including 157 children aged less than 18 months admitted to the pediatric emergency department (Children's Hospital, Toulouse, France) for their first febrile seizure. The data collected were: type of seizure, knowledge of prior antibiotic treatment, neurological status, signs of central nervous system infection, and biological results (LP, blood cultures).
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Intérêt de l’amplification génique dans le sérum pour le diagnostic des méningites à entérovirus
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): S. Marque Juillet , M. Lion , B. Pilmis , E. Tomini , M.-A. Dommergues , S. Laporte , P. Foucaud
  Le diagnostic des méningites à entérovirus (EV) repose actuellement sur la réaction de polymérisation en chaîne (PCR) dans le liquide céphalorachidien (LCR). L’objectif de cette étude était d’étudier la corrélation entre les PCR EV dans le sérum et le LCR. La PCR EV a été réalisée dans le LCR et le sérum, prélevés au même moment, chez tous les enfants ayant eu une ponction lombaire (PL) pour suspicion de méningite entre le 1er juin et le 31 juillet 2010. Quarante-quatre enfants ont été inclus et une infection à EV a été documentée chez 22 d’entre eux. Le génome a été détecté uniquement dans le LCR chez 10 enfants, dans le sérum chez 3 et dans les deux chez 9. Les enfants virémiques étaient significativement plus jeunes (1,6 mois versus 5,8ans, p <0,001). Cette virémie était précoce et transitoire, détectée uniquement lorsque le sérum avait été prélevé moins de 30h après le début des symptômes. Si elle avait été connue en temps réel, elle aurait pu permettre d’éviter la PL chez 5 enfants parmi les 44 suspects (11,4 %). Cette étude préliminaire souligne l’intérêt et les limites de la PCR EV dans le sérum. Positive, elle ne permettrait d’éviter qu’un nombre limité de PL sous certaines conditions : âge supérieur à 3 mois, signes cliniques et biologiques compatibles avec une infection virale, délai entre le début des symptômes et le prélèvement sanguin inférieur à 30h, absence d’antibiothérapie préalable, résultat rendu en 3h. Enteroviruses (EV) are a common cause of aseptic meningitis in children. Virological diagnosis of EV meningitis is currently based on the detection of the viral genome in the cerebrospinal fluid (CSF). This study attempted to determine the correlation and the temporality of the polymerase chain reaction (PCR) assay in serum and CSF and to evaluate the possibility of diagnosing EV infection only on the serum PCR. The EV genome was sought by RT real-time PCR (Smart Cycler EV Primer and Probe Set®, Cepheid) in CSF and serum, collected at the same time, for all children who underwent a lumbar puncture for suspected meningitis, between 1 June and 31 July 2010 at the Versailles Hospital. Forty-four patients were included in the study. EV infection was documented for 22 of them. In 10 patients, the EV genome was detected in CSF only; in 3 patients in serum only, and in 9 patients in both. Among patients with acute EV neurological infection, viremic children were significantly younger (1.6months versus 5.8years; P <0.001). Viremia was detected when the serum was sampled within 30h after the beginning of symptoms. These results confirm previous reports of early and transient viremia in young children. This preliminary study shows the limits and added value of EV PCR in serum. It suggests that in some children and under certain conditions (age >3months, clinical and biological compatibility with a viral infection, no previous antibiotic therapy, time from symptom onset to blood sampling <30h, PCR in serum analyzed within 3h), PCR in serum, when positive, is a possible alternative. Therefore, it may be possible to diagnose EV infection without performing a lumbar puncture in a limited number of young children (11.4% of our suspected cases). This study needs to be reinforced by a multicenter study with a broader panel of patients.
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Implants cochléaires dans les surdités après méningite bactérienne : suivi audiologique de 16 enfants
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): N. Teissier , I. Doehring , N. Noel-Petroff , M. Elmaleh-Bergès , P. Viala , M. François , A. Faye , T. Van Den Abbeele , M. Lorrot
  Introduction Les méningites bactériennes constituent la première cause de surdité neurosensorielle acquise. Depuis les années 1990, les implants cochléaires (IC) sont utilisés chez des enfants présentant des surdités profondes avec des résultats encourageants. Le but de cette étude était d’analyser les performances audiophonologiques des enfants ayant bénéficié d’une implantation cochléaire après une méningite bactérienne pour en évaluer le bénéfice. Patients et méthodes Étude rétrospective des enfants implantés entre 1990 et 2009 pour une surdité bilatérale sévère à profonde consécutive à une méningite bactérienne. Résultats Seize enfants (6 garçons, 10 filles) ont été inclus. Les germes responsables étaient le pneumocoque (8 cas), le méningocoque (2 cas) et Haemophilus influenzae (4 cas). Le délai moyen entre la méningite et la survenue de la surdité était de 8,3 mois et le délai moyen entre la méningite et l’implantation était de 2ans et 3 mois. Douze enfants présentaient un aspect de labyrinthite avec une ossification partielle cochléaire ou vestibulaire sur la tomodensitométrie préopératoire. Discussion Treize enfants (72 %) avaient développé une surdité précoce, dans les 3 mois suivant la méningite, alors que 3 autres avaient dégradé leur audition plus de 10 mois après. Après implantation, 11 enfants ont une intelligibilité proche de la normale et une utilisation optimale de l’implant alors que 5 enfants n’avaient présenté qu’un bénéfice partiel. Conclusion Après une méningite bactérienne, la surveillance audiologique rapprochée doit être maintenue plusieurs années. En cas de surdité profonde bilatérale et de modification du signal labyrinthique sur l’imagerie par résonance magnétique, un IC doit être proposé rapidement avant une ossification cochléaire ou vestibulaire. L’IC est le traitement de référence des surdités post-méningitiques. Background Bacterial meningitis (BM) is the primary etiology of acquired sensorineural hearing loss (SNHL) in children and may compromise language development. Since the 1990s, cochlear implants (CIs) have become part of the management of children with profound SNHL with encouraging results. The aim of this study was to analyze the audiophonological performance of children before and after cochlear implantation for SNHL following bacterial meningitis. Methods Retrospective study of all children fitted with CIs for bilateral severe to profound SNHL after bacterial meningitis in the Robert-Debré pediatric ENT department between August 1990 and March 2009. Audiophonological performance was assessed using the APCEI profile.
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Ostéomyélite dans la maladie des griffes du chat : à propos d’un cas et revue de la littérature
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): P. Dusser , S. Eyssette-Guerreau , I. Koné-Paut
  La maladie des griffes du chat est la zoonose la plus fréquente chez l’homme, sa forme classique étant une adénopathie régionale persistante, bénigne. Dans de rares cas, il existe des atteintes osseuses. Nous rapportons le cas d’une jeune fille de 13ans et nous décrivons à travers une revue de la littérature des atteintes osseuses et ostéo-articulaires dans cette maladie. L’atteinte osseuse se manifestait par un tableau d’ostéomyélite infectieuse, uni- ou multifocale, très fébrile avec une altération de l’état général. La localisation osseuse la plus fréquente était le rachis. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) semblait être l’examen le plus sensible pour mettre en évidence les anomalies osseuses. La sérologie Bartonella henselae permettait de conforter le diagnostic. L’atteinte osseuse dans la maladie des griffes du chat, bien que rare, n’est pas exceptionnelle. Il faut savoir l’évoquer devant toutes douleurs osseuses dans un contexte d’altération de l’état général a fortiori si l’atteinte est multifocale et s’il existe un contact avec un chat. Cat scratch disease is the most common zoonosis in humans and its typical expression is a persistent benign regional adenopathy. In some rare cases, mono- or multifocal osteomyelitis is described. In this paper, we report the case of bone lesions in a 13-year-old girl infected with cat scratch disease. We have also undertaken a literature review and analyzed 60 other such cases. The manifestation of a bone lesion associated with cat scratch disease was characterized by a mono- or multifocal infectious osteomyelitis, fever, and a general alteration of the patient's health. The most frequent location of osteomyelitis was in the spine. Magnetic resonance imaging appeared the most sensitive test to highlight the bone lesions. Serological findings help reinforce the diagnosis of cat scratch disease caused by Bartonella henselae infection. Osteomyelitis in cat scratch disease is rare but not exceptional. Therefore, it is essential to think about this hypothesis in case of osteomyelitis associated with a general alteration of the patient's health, especially if the lesions are multifocal and if there is a known history of cat contact.
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Une cause rare de dyspnée : neurofibrome plexiforme du larynx
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): N. Moussali , S. Belmoukari , H. Elmahfoudi , N. Elbenna , A. Abdelouafi , A. Gharbi
  Le neurofibrome plexiforme est une tumeur bénigne rare développée à partir des cellules de la gaine de Schwann du système nerveux périphérique, souvent associée à la neurofibromatose de type 1 ou maladie de Von Recklinghausen. L’atteinte laryngée dans la neurofibromatose est rare et se manifeste généralement par des symptômes respiratoires obstructifs. L’imagerie, notamment la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique, permettent le diagnostic mais surtout le bilan d’extension de cette lésion dont le traitement est avant tout chirurgical. Nous rapportons le cas d’un neurofibrome plexiforme du larynx découvert chez un enfant âgé de 4ans révélé par une masse obstruant totalement le vestibule laryngé. Plexiform neurofibroma is a rare benign tumor developed from cells of the sheath of Schwann peripheral nervous system often associated with neurofibromatosis type 1 or Von Recklinghausen disease. Laryngeal involvement in neurofibromatosis is rare and usually presents with obstructive respiratory symptoms. Imaging including CT and MRI provides the diagnosis as well as the staging of this lesion, whose treatment is primarily surgical. We report the case of a plexiform neurofibroma of the larynx found in a 4-year-old child revealing a mass completely obstructing the laryngeal vestibule.
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible induit par une glomérulonéphrite aiguë postinfectieuse
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): L. Sfaihi , F. Kamoun , Y. Hentati , O. Tiss , I. Maaloul , T. Kamoun , Z. Mnif , M. Hachicha
  Introduction Le syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (SEPR) est une entité clinicoradiologique caractérisée par l’association de signes cliniques neurologiques et d’un œdème cérébral postérieur bilatéral habituellement réversible en neuro-imagerie. Il a été décrit plus chez l’adulte que chez l’enfant. Les causes les plus fréquentes sont l’encéphalopathie hypertensive, l’insuffisance rénale, les immunosuppresseurs, les infections et les maladies de système. Nous rapportons le cas d’un enfant hospitalisé pour une glomérulonéphrite aiguë postinfectieuse (GNA) ayant présenté un SEPR. Observation Un enfant âgé de 11ans était hospitalisé pour une GNA avec hypertension artérielle (HTA) et insuffisance rénale. Au 2e jour d’hospitalisation, il avait présenté des convulsions généralisées. La tomodensitométrie cérébrale avait mis en évidence des hypodensités cortico-sous-corticales frontales et occipitales bilatérales. Le diagnostic de SEPR avait été retenu devant les signes cliniques et radiologiques. Un traitement symptomatique avait été instauré comprenant des diurétiques, un inhibiteur calcique et une antibiothérapie. L’évolution avait été favorable avec normalisation de la tension artérielle et de l’examen neurologique. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale réalisée au 8e jour d’évolution avait montré de très discrets hypersignaux au niveau du cortex occipital gauche. Conclusion Le SEPR est une complication rare de la GNA. Il est secondaire à l’HTA et à l’insuffisance rénale. Il doit être évoqué chez un enfant présentant un tableau clinicoradiologique évocateur, en raison de son caractère réversible sous traitement adapté. Introduction Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is a clinical and radiological entity characterized by neurologic symptoms in association with usually reversible bilateral posterior hemispheric edema on neuroimaging. It has been described in adults more than in children. Many pathological conditions and treatments have been associated with this syndrome. Case report We report the case of an 11-year-old boy who presented with acute postinfectious glomerulonephritis, renal failure, and arterial hypertension. Two days after admission he developed generalized tonic clonic seizures. His blood pressure was 145/90mmHg. Computed tomography showed hypodense lesions in the occipital and frontal areas. Based on the clinical manifestations and the typical pattern of brain imaging, the diagnosis of PRES was retained. Clinical manifestations and radiological abnormalities resolved after antihypertensive therapy. Axial FLAIR images and diffusion-weighted magnetic resonance images showed a slight hyperintensity signal in the left occipital area. Conclusion Acute postinfectious glomerulonephritis in children should be considered a risk factor for developing PRES.
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Inhalation de cannabis frelaté, responsable d’une hémoptysie
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): M. Monfort , A. Larakeb , F. Gouraud
  La toxicité respiratoire du cannabis est aujourd’hui bien connue. Nous décrivons l’observation d’un jeune homme de 16ans, hospitalisé en raison de la survenue de crachats hémoptoïques. L’enquête étiologique initiale s’était révélée négative, en particulier la tomodensitométrie thoracique et la fibroscopie bronchique, mais l’interrogatoire repris dans un deuxième temps révélait, 2 h avant la survenue des hémoptysies, l’inhalation de cannabis associé à des microbilles de silice. De telles pratiques doivent être connues car les particules de silice peuvent entraîner des manifestations oto-rhino-laryngologiques (ORL) ou bronchiques (toux, crachats, hémoptysie, sifflements). À long terme, le risque de silicose ne peut être exclu, même s’il requiert une exposition longue et importante. The respiratory toxicity of cannabis is well known today. Along with the classic cannabis ‘joint’, there are other ways of consuming it, which should be known. Smoking cannabis that has been cut with micro-particles of silicon dioxide may cause hemoptysis. We will describe here the case of a young 16-year-old man who was in the hospital because of hemoptic expectoration. The etiologic investigation was negative, in particular a thoracic scan and a bronchial fiberscope. Questioning the patient afterwards allowed us to discover the inhalation of cannabis 2 h before the hemoptysis, cannabis mixed with micro-particles of silicon dioxide. Stopping inhalation stopped the symptoms. Pediatricians should be familiarized with such practices. Silicon dioxide particles cause ENT problems or bronchial ones (coughing, spitting, hemoptysis, wheezing). Over the long term, the risk of silicosis cannot be excluded, although a longer and more complete exposure is necessary.
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Écoulement urinaire chez la fille : quelle imagerie en 2012 ?
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): C. Grimaldi , B. Bourlière Najean , J.-M. Guys , P. Petit
  Un écoulement urinaire permanent diurne et nocturne, en dehors de mictions volontaires, doit faire évoquer un abouchement urétéral ectopique, en général associé à un système rénal double, particulièrement chez la fille. La stratégie diagnostique a évolué ces dernières années grâce au développement de l’uro-imagerie par résonance magnétique (IRM). Nous rapportons le cas d’une fillette de 4ans qui présentait ces symptômes et qui avait dans ses antécédents une suspicion de système double gauche lors des échographies anténatales. Les échographies postnatales étaient en faveur d’un système double sans complication associée visible. Une nouvelle échographie à 4ans avait été interprétée comme normale. L’exploration avait été complétée par une IRM confirmant le système rénal double gauche avec un pôle supérieur dysplasique non fonctionnel et un uretère sous-jacent s’abouchant dans le vagin. Le traitement chirurgical avait consisté en une hémi-néphrectomie polaire supérieure gauche sous cœlioscopie. L’échographie est le premier examen à réaliser pour l’exploration des malformations urinaires mais peut être prise en défaut et sa normalité ne doit pas éliminer le diagnostic. L’urographie intraveineuse et la scintigraphie étaient les examens complémentaires de référence mais ont été supplantées par l’IRM qui permet de façon très sensible et non irradiante de visualiser les uretères ectopiques et les systèmes doubles et d’évaluer la fonction rénale. Ces données morphologiques et fonctionnelles sont essentielles à la prise en charge chirurgicale. Continuous urinary leakage, despite normal deliberate voiding, must suggest the diagnosis of ectopic ureter, more specifically in girls. Ectopic ureter is usually associated with duplex kidney and complete ureteral duplication. The strategy of investigations has changed over the past few years, due to MRI development in the analysis of urinary tract malformations. We report the case of a 4-year-old girl who presented with these symptoms and had a suspicion of left duplex kidney on the prenatal ultrasonography (US). Two US examinations during the first months of life were compatible with a left duplex kidney without any complication. Another US at the age of 4 years was reported as normal. We completed the investigation with MR urography, which revealed a left duplex kidney with a poorly functioning dysplastic upper pole, and the orifice of the ureter of this upper pole inserting in the vagina. The surgical treatment, realized by celioscopy, was partial nephrectomy of the upper pole, removing most of the ectopic ureter. US is the first exam to investigate urinary tract malformations. However, duplex kidney with small dysplastic pole and ectopic insertion of a nondilated ureter may be difficult to see, and a normal US should never end the investigations. Intravenous urography and renal scintigraphy used to be the reference complementary exams, but are now replaced by MR urography. Without using ionizing radiation, MR urography can visualize duplex kidney and ectopic ureteral insertion with high resolution, and evaluates renal function of each kidney and each pole. These morphological and functional data are essential to determine the surgical treatment.
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Myélite transverse aiguë et maladie de Lyme : à propos d’un cas
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): J. Gaudichon , W. Sakr , S. Becher , M. Linard , S. Kozisek
  La maladie de Lyme est une pathologie infectieuse d’inoculation causée par une spirochète du groupe Borrelia burgdorferi sensu lato, dont l’expression clinique est variable et dont l’incidence a largement augmenté ces dernières années. Le principal vecteur est une tique de la famille des Ixodes. L’érythème migrant est la manifestation la plus commune. L’atteinte articulaire est relativement fréquente en Amérique du Nord tandis que l’atteinte neurologique (ou neuroborréliose) est plus fréquente en Europe. D’autres atteintes sont possibles (cardiaques, oculaires, etc.) attestant le caractère systémique de la maladie. La neuroborréliose se manifeste le plus souvent chez l’enfant par une paralysie faciale périphérique mais il existe d’autres formes cliniques dont fait partie la myélite aiguë (qui représente 4 à 5 % des neuroborrélioses). Nous rapportons le cas d’un adolescent de 16ans qui a présenté une myélite aiguë avec une atteinte méningée concomitante, en lien avec une maladie de Lyme et de symptomatologie atypique (amaigrissement massif et rapide, vomissements au premier plan). L’imagerie par résonance magnétique (IRM) médullaire montrait un œdème centromédullaire localisé, associé à un rehaussement leptoméningé et radiculaire. La ponction lombaire montrait une pléiocytose lymphocytaire. La sérologie de la maladie de Lyme était positive dans le sang et le liquide céphalorachidien. Si la myélite aiguë en reste une atteinte exceptionnelle, la neuroborréliose fait partie des diagnostics différentiels à évoquer devant des symptômes neurologiques inexpliqués. Lyme disease is an infectious disease caused by a spirochete of the Borrelia sensu lato group. Its incidence has greatly increased in recent years. The main vector is a tick of the Ixodes family. Clinical manifestations are multiple and show the multi-organ character of the disease. In terms of frequency, joint and neurological presentations, respectively more frequent in North America and Europe, are the main manifestations after cutaneous symptoms, of which erythema migrans is the most common, followed by cardiac and ocular signs. Other signs exist but are anecdotal. Neuroborreliosis manifests itself most often with peripheral facial palsy, but there are other clinical forms, which include acute myelitis (4–5% of neuroborreliosis). We present here the case of a 16-year-old teenager with acute myelitis and meningeal involvement due to Lyme disease, who presented with atypical symptoms (massive and rapid weight loss, vomiting). MRI showed localized marrow edema as well as leptomeningeal and root enhancement. Lumbar puncture showed lymphocytic pleocytosis. Lyme serology was positive both in blood and cerebrospinal fluid. Even if acute myelitis remains exceptional among neuroborreliosis manifestations, this diagnosis has to be thought of when a child presents with unexplained neurological symptoms.
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Insuffisance rénale secondaire à une intoxication au paracétamol : à propos de 3 cas
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): J. Le Vaillant , L. Pellerin , J. Brouard , P. Eckart
  L’atteinte rénale secondaire à une intoxication au paracétamol est rare, estimée entre 1 et 2 % des cas d’intoxication. Sa physiopathologie est encore discutée, l’atteinte clinique consistant en une nécrose tubulaire aiguë de bon pronostic si elle est rapidement traitée. L’atteinte rénale peut parfois survenir sans atteinte hépatique préalable, et le début des manifestations rénales se situe en général entre le 2e et le 7e j après la prise de paracétamol. Si sa prise en charge reste exclusivement symptomatique, son apparition tardive peut parfois entraîner des complications métaboliques graves. Il semble donc important de surveiller de manière systématique la fonction rénale à la suite d’une intoxication médicamenteuse au paracétamol. Nous rapportons 3 cas d’adolescentes ayant présenté une insuffisance rénale aiguë à la suite d’une intoxication médicamenteuse volontaire au paracétamol. Une de ces 3 adolescentes n’avait pas présenté d’insuffisance hépatique préalable à l’atteinte rénale. Aucune des 3 situations cliniques n’avait nécessité un recours à l’épuration extrarénale mais une des 3 patientes avait gardé à la fois des séquelles hépatiques et rénales de cette intoxication médicamenteuse volontaire. Renal failure secondary to acetaminophen poisoning is rare and occurs in approximately 1–2 % of patients with acetaminophen overdose. The pathophysiology is still being debated, and renal acetaminophen toxicity consists of acute tubular necrosis, without complication if treated promptly. Renal involvement can sometimes occur without prior liver disease, and early renal manifestations usually occur between the 2nd and 7th day after the acute acetaminophen poisoning. While therapy is exclusively symptomatic, sometimes serious metabolic complications can be observed. The monitoring of renal function should therefore be considered as an integral part of the management of children with acute, severe acetaminophen intoxication. We report 3 cases of adolescents who presented with acute renal failure as a result of voluntary drug intoxication with acetaminophen. One of these 3 girls developed severe renal injury without elevated hepatic transaminases. None of the 3 girls’ renal function required hemodialysis, but one of the 3 patients had metabolic complications after her acetaminophen poisoning.
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Intoxication passive à la cocaïne d’un enfant de 25 mois
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): S. Miramont , J.-C. Alvarez , E. Bourgogne , G. Chéron
  Une intoxication à la cocaïne a été mise en évidence par des prélèvements urinaires, confirmée par une chromatographie, chez une enfant de 25 mois présentant un syndrome cérébelleux et une troisième crise convulsive hyperthermique. Cette petite fille était née prématurée, avait un retard de croissance intra-utérin et un retard psychomoteur. L’examen des cheveux a confirmé l’exposition passive. Les concentrations étaient significatives et montraient une intoxication au cours des 10 mois précédents. L’inhalation passive de cocaïne peut être responsable de l’ensemble de ces symptômes. Cocaine and its principal metabolite were isolated from the urine, confirmed by urine chromatographic analysis, in a 25-month-old girl who had unsteady gait and a third fever seizure. She was premature, had intrauterine growth restriction (IUGR), and a psychomotor delay. The hair examination confirmed prolonged cocaine exposure. The concentration was significant and showed that she had been intoxicated for the 10 previous months. Passive cocaine inhalation may have caused and contributed to these symptoms.
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Rhombencéphalite liée au virus respiratoire syncytial chez un garçon de 7 ans
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): C. Tison-Chambellan , E. Cheuret , C. Cances , C. Karsenty , C. Le Camus , A. Sevely , Y. Chaix
  Les complications neurologiques des affections respiratoires de l’enfant liées au virus respiratoire syncytial (VRS) ont été rapportées dans la littérature avec des résultats variables allant de 1 à près de 40 % des cas. Elles sont essentiellement composées d’apnées centrales, souvent inaugurales de l’infection, de complications anoxo-ischémiques de malaises graves rencontrés chez les jeunes nourrissons et de tableaux de convulsions ou de troubles de la conscience parfois associés à des déficits neurologiques focalisés, traduisant une atteinte encéphalitique. Nous rapportons un cas de rhombencéphalite clinique chez un garçon de 7ans atteint d’une rhinopharyngite à VRS de type A. Une méningite prouvée par une réaction par polymérisation en chaîne (PCR) positive dans le liquide céphalorachidien (LCR) et des anomalies observées à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale permettent d’évoquer une encéphalite par réplication virale. Nous discutons à partir d’une revue de la littérature l’épidémiologie et la physiopathologie des principales complications neurologiques du VRS qui ne bénéficient pas pour la plupart d’investigations neurologiques paracliniques complètes et parmi lesquelles les encéphalites ont été très peu décrites. Concernant les apnées, le plus souvent considérées comme centrales, une hypothèse expérimentale chez l’animal évoque un mécanisme qui pourrait être d’origine périphérique. The literature reports that neurological complications of childhood respiratory diseases due to respiratory syncytial virus (RSV) fluctuate between 1 and 40% of cases. They mostly involve central apnea — often the first symptom of infection — anoxia, and ischemic brain damage due to severe sudden weakness in infants, and seizures and consciousness disorders more or less associated with focalized neurological deficiency proving an encephalitis lesion. We report the case of brainstem encephalitis in a 7-year-old boy with RSV A nasopharyngitis, with meningitis, positive polymerase chain reaction in cerebrospinal fluid and magnetic resonance imaging (MRI) abnormalities, which was explained by viral replication encephalitis. Based on a literature review, we discuss the main aspects of epidemiology and physiopathology of the main neurological complication of RSV. Most of them have not been fully investigated and only a few articles report encephalitis. As far as central apnea is concerned, an animal experimental hypothesis surprisingly suggests a peripheral mechanism.
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Le goitre : une cause rare de dyspnée de l’enfant
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): A. Duhamel , D. Grevent , V. Nouyrigat , G. Cheron
  Nous rapportons le cas d’un adolescent présentant une dyspnée liée à un volumineux goitre à extension intrathoracique, dans le cadre d’une hypothyroïdie due à un trouble de l’hormonosynthèse. Le patient s’était présenté à l’unité d’accueil des urgences en raison d’une sensation de dyspnée, accompagnée au domicile d’un stridor aux 2 temps, sans signe de détresse respiratoire. Le cou était déformé par un volumineux goitre. L’adolescent reconnaissait avoir interrompu le traitement par l-thyroxine. Les radiographies du thorax et du cou révélaient une compression trachéale ; le scanner cervicothoracique quantifiait une diminution de calibre de la trachée de 60 %. Il n’y a, à notre connaissance, qu’un seul cas publié de goitre compressif lié à une hypothyroïdie congénitale. Cependant, le goitre n’est pas une affection si rare chez l’enfant : sa prévalence est estimée entre 2 et 4 % en France. Les données de la littérature chez l’adulte montrent qu’en cas de goitre compressif, la dyspnée est beaucoup plus fréquente que la détresse respiratoire même en cas de compression importante de la trachée. L’absence de signe objectif de détresse respiratoire n’exclut donc pas qu’une dyspnée soit due à une compression anatomique et l’examen clinique ne doit pas omettre la palpation du cou à la recherche d’un goitre. We report the case of a patient who presented dyspnea due to a large intrathoracic goiter. This patient had congenital hypothyroidism due to thyroid enzyme deficiency. He came to a pediatric emergency department for dyspnea. At home, he had inspiratory and expiratory dyspnea with a stridor. No signs of respiratory distress were observed. The neck was deformed by a large goiter. The patient indicated that he did not follow the recommended l-thyroxine treatment. Chest and neck radiography showed tracheal compression. A cervical CT scan showed a 60% reduction of the tracheal caliber. To our knowledge, only one case report of goiter with tracheal compression due to congenital hypothyroidism has been reported in the literature. In the case of retrosternal goiter, dyspnea is more common than respiratory distress. Absence of tachypnea or use of accessory muscles does not exclude an anatomic compression. In the case of dyspnea, the search for a goiter is recommended.
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Fièvre prolongée chez un enfant de 2 ans
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): L. Sfaihi , F. Kamoun , Y. Hentati , O. Tiss , T. Kamoun , Z. Mnif , M. Hachicha
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Intérêt de la simulation en pédiatrie
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): D. Oriot , A. Boureau-Voultoury , A. Ghazali , C. Brèque , M. Scépi
  L’objectif de cette étude était de présenter les concepts de la simulation et les modalités de son utilisation en pédiatrie. La simulation dans le domaine médical est une méthode d’apprentissage peu développée en Europe et encore peu répandue dans le domaine pédiatrique en France. Les motivations pour la simulation sont tout d’abord éthiques : « Jamais la première fois sur le patient ! ». La simulation permet aussi des bénéfices dans l’apprentissage de la communication et l’acquisition de connaissances théoriques. Elle est un moyen essentiel pour maintenir la sécurité du patient en limitant le risque d’erreurs. Elle concerne l’apprentissage de gestes techniques requérant des modèles les plus réalistes possibles, mais aussi celui de la communication et de la gestion d’une crise en équipe utilisant souvent des mannequins haute-fidélité (HF). Il est également possible de l’utiliser pour l’apprentissage de l’annonce d’une mauvaise nouvelle, en faisant appel à des acteurs de théâtre. L’acquisition de compétences en simulation ne peut se réaliser que lors d’un débriefing pendant lequel le superviseur joue le rôle d’un facilitateur. L’évaluation de la simulation est indispensable. Elle repose sur celle du réalisme des modèles et du degré de performance d’un geste technique ou d’une prise en charge en équipe. Ce dernier ne peut être évalué objectivement qu’au moyen d’outils validés. La simulation va devenir une méthode d’apprentissage incontournable en médecine. The authors present the concepts of simulation and its utilization in pediatrics. Simulation in medicine is a teaching method that has not yet been developed in Europe and has not spread in pediatrics in France. Motivations for simulation are first and foremost ethical: “Never the first time on patients!” Simulation also provides benefits in teaching communication skills and theoretical concepts. It is an essential means to maintain patient safety by limiting the risk of errors. It covers teaching procedures requiring realistic models such as in teaching communication and crisis resource management. Simulation can also be used for teaching disclosure of bad news, using actors. Simulation skills are acquired during debriefing, when the supervisor acts as a facilitator. Evaluation is mandatory in simulation, dependent on the how realistic the models are and on the performance of a procedure or multidisciplinary team management. Performance can be objectively assessed only with validated tools. Simulation will become a mandatory teaching method in medicine.
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Puberté, fertilité et maladies chroniques
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): A. Thébaut , M. Amouyal , A. Besançon , M. Collet , E. Selbonne , C. Valentin , M. Vonthron , M. Zakariya , A. Linglart
  Le développement de la puberté est un phénomène complexe et multifactoriel, somme de signaux activateurs et inhibiteurs, qui aboutit après le développement des gonades et des caractères sexuels secondaires à la capacité de reproduction. Il est contrôlé, d’une part, par des facteurs moléculaires hypothalamiques spécifiques et, d’autre part, par des mécanismes communs à l’acquisition énergétique et à la reproduction. Il devient dès lors aisé de comprendre comment une maladie chronique, outre par son atteinte moléculaire propre sur le tissu gonadique, peut affecter le développement sexuel d’un individu et sa fertilité. Nous avons choisi 2 exemples, la mucoviscidose et l’insuffisance rénale chronique, affectant le développement pubertaire par des mécanismes distincts, en décrivant à la fois l’impact de la pathologie chronique sur le développement sexuel et les conséquences de la puberté sur l’évolution naturelle de la maladie. Ne pouvant dissocier pathologie et traitements, nous abordons également les conséquences sur la puberté et la fertilité des glucocorticoïdes et des chimiothérapies anticancéreuses. Enfin, l’évaluation et le traitement du retard pubertaire et de ses effets sur la croissance et la minéralisation osseuse sont décrits. The onset of puberty is the sum of complex and multifactorial mechanisms resulting from the action of both activating and inhibiting factors, leading to the maturation of the gonads and the ability to reproduce. Many contributors to pubertal development are involved in fat mass acquisition and their action is relayed through the hypothalamus. It is therefore easy to understand how chronic diseases can affect the development of puberty and fertility apart from the specific impact of their molecular alteration. We have chosen cystic fibrosis and chronic renal disease as examples of chronic disorders affecting puberty through distinct mechanisms. As drugs are undistinguishable from chronic diseases, we also describe the impact of corticosteroids and chemotherapy on reproductive function. Last, we describe the surveillance and care of pubertal delay and its consequences (growth and bone mineralization) of patients affected with chronic disorders during adolescence.
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Hydatidose disséminée traitée médicalement par l’albendazole
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): L. Sfaihi , F. Kamoun , Y. Hentati , O. Tiss , T. Kamoun , Z. Mnif , M. Hachicha
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Hyperthermie inexpliquée chez un nourrisson traumatisé médullaire
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): C. Bréhin , A. Genevoix , J.-L. Rittié , C. Cancès , E. Cheuret
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Un cas inhabituel d’ascite après traumatisme crânien chez un enfant
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): H. Benhaddou , M. Bellahcen , D. Elazzouzi
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Compréhension et acceptation par les parents des prescriptions médicales aux urgences pédiatriques
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): P. Pruvost , N. Kalach , T. Heuclin , M.-L. Charkaluk
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
L’hypersensibilité non IgE-médiée aux protéines du lait de vache serait-elle une des causes du bégaiement chez l’enfant ?
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): T. Aboudiab , S. Al Hawarï , E. Agla , Y. Moussa , L. Léké
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Une mallette de jeux du pédiatre : exemple d’un outil de base pour l’approche du développement global chez l’enfant entre zéro et quatre ans
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): C. Vasilescu , V. Van Overbeke , V. Zupan-Simunek
  Le Réseau Pédiatrique du Sud et Ouest Francilien a établi un protocole de suivi développemental, largement inspiré des échelles de développement existantes, adapté à la pratique courante de consultation. La mallette de consultation décrite ici rassemble une série d’objets et jeux du commerce très simples, qui sont un support pour une exploration qualitative du développement, pour les enfants de moins de quatre ans. Différents domaines sont pris en compte : motricité globale, coordinations oculomanuelles, manipulations et constructions, communication et langage, capacités attentionnelles, comportement relationnel et social. Le temps d’échanges et de jeu entre le pédiatre et l’enfant permet un premier repérage de troubles éventuels : il facilite et affine l’orientation vers un professionnel spécialisé pour une consultation, un bilan normé voire une prise en charge thérapeutique. Ce cadre ludique offre aussi un espace pour les parents, ce qui peut les étayer comme premiers acteurs du développement de leur enfant. Partie intégrante de la consultation développementale, ce temps est complété par l’examen somatique et les dépistages sensoriels. Aujourd’hui réservé aux enfants vulnérables, ce type de consultation pourrait être étendu à tous les enfants. The South and West Francilien Pediatric Network (Réseau Pédiatrique du Sud et Ouest Francilien [RPSOF]) has established a protocol for the developmental follow up of infants inspired by the existing developmental scales adapted to the current practice of out patient consultation. The consultation described here collects a set of very simple objects and trade toys that are a support for a qualitative exploration of the development for the infants of less than 4years of age. Different fields are taken into account: global motor skills, hand-eye coordination, manipulation and construction, communication and language, attentional capacity, relational and social behaviour. The time of exchange and play between the paediatrician and the infant allows a first detection of possible problems: the orientation towards a specialized professional for a consultation, a standard check-up or even a therapeutic care becomes easier and clearer. This playful environment also offers a space for the parents, and supports their participation as primary role players in the development of their child. This time, integral part of the consultation, is completed by the somatic examination and sensory screening tests. At present reserved for children identified as being at risk, this type of consultation could be universalised for all infants.
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Bronchiolite et prise alimentaire des dernières 24h : un outil de dépistage de l’hypoxie
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): F. Corrard , F. de La Rocque , E. Martin , C. Wollner , A. Elbez , M. Koskas , A. Wollner , R. Cohen
  Contexte La bronchiolite est une maladie généralement bénigne, mais qui peut être sévère quand elle induit une hypoxie qui n’est pas toujours d’appréciation clinique facile. Le but de ce travail est d’étudier la valeur et la pertinence d’un signe clinique : le pourcentage de la prise alimentaire des dernières 24h par rapport à la quantité habituellement ingérée (Alim 24h), de déterminer une valeur pertinente de ce pourcentage pour détecter l’hypoxie et de comparer ce signe aux autres signes cliniques habituels. Méthodes Dans cette étude observationnelle, prospective, multicentrique, 171 nourrissons de zéro à six mois présentant une bronchiolite (rhinorrhée+toux+dyspnée expiratoire bruyante) ont été inclus par 18 pédiatres de pratique libérale. Ont été exclus les enfants avec facteurs de risque (ancien prématuré, maladie chronique cardiaque ou pulmonaire), les enfants nourris au sein, les enfants ayant reçu un traitement à visée bronchique. La quantité de lait bue au biberon, la nourriture prise à la petite cuillère durant les dernières 24h étaient additionnées et comparées à l’alimentation habituelle. Il était recherché un tirage sous-costal, intercostal, sus costal, des battements des ailes du nez, une cyanose, des pauses respiratoires, une polypnée, une fièvre et la présence du virus respiratoire syncytial. La saturation transcutanée en oxygène (SpO2) était mesurée en tenant compte de la valeur stable la plus élevée. Le seuil de l’hypoxie est fixé à 95 %. Tout résultat inférieur à 95 % était contrôlé. Résultats Si Alim 24h est supérieur ou égal à 50 %, la probabilité que SpO2 soit supérieure ou égale à 95 % était de 96 % [IC 95 %, 91–99 %]. En analyse univariée, Alim 24h inférieur à 50 % avait l’odds ratio le plus élevé (13,8) pour dépister SpO2 inférieure à 95 % par rapport aux autres valeurs d’Alim 24h et aux autres signes cliniques, un des meilleurs compromis (spécificité élevée 90 % – sensibilité moyenne 60 %) pour discriminer les enfants à risque d’hypoxie. En analyse multivariée après ajustement sur l’âge, la SpO2 était inférieure à 95 % était liée à la présence d’un tirage intercostal (OR=9,1 [IC 95 %, 2,4–33,8 %]) et Alim 24h était inférieur à 50 % (OR=10,9 [IC 95 %, 3,0–39,1 %]). La décision d’hospitaliser 17 enfants était fortement liée à l’âge (OR=14,7 [IC 95 %, 3,1–69,8 %]), à Alim 24h (OR=10,6 [IC 95 %, 3,0–37,3 %]) et à la présence d’un tirage intercostal (OR=3,4 [IC 95 %, 1,0–11,4 %]). Conclusion En pratique, Alim 24h est un signe simple, facile à évaluer, à mémoriser et à utiliser par les parents, pertinent pour un dépistage ou un suivi à distance. S’il est supérieur ou égal à 50 %, le risque d’hypoxie chez un nourrisson non prématuré et en bonne santé auparavant, est très faible. S’il est inférieur à 50 %, la consultation médicale est nécessaire pour une évaluation plus complète.
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Contraception et adolescence
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  Author(s): P. Amate , D. Luton , C. Davitian
  L’âge moyen des premiers rapports sexuels reste stable autour de 17ans en France, mais beaucoup d’adolescentes sont concernées avant par la contraception, avec environ un quart des adolescentes sexuellement actives dès 15ans. Celle-ci doit être adaptée à certains impératifs plus spécifiques de cet âge, notamment une activité sexuelle souvent sporadique, non planifiée, avec plusieurs partenaires au cours du temps. En 2004, la Haute Autorité de santé (HAS) recommandait en première intention chez l’adolescente une contraception estroprogestative plus ou moins associée au préservatif et considérait comme possiblement utilisable la pilule microprogestative, les dispositifs intra-utérins (DIU) au cuivre et l’implant sous-cutané à l’étonogestrel. Cependant, la pilule pose souvent de gros problèmes d’observance chez l’adolescente, et des galéniques favorisant l’observance, comme le patch cutané et l’anneau vaginal, ne doivent pas être négligées. Par ailleurs, l’expérience américaine montre que le DIU et l’implant, en tant que moyens de contraception réversibles de longue durée, paraissent bien adaptés et à faible risque chez l’adolescente et devraient être proposés plus systématiquement. Il est important de tenir compte de la situation particulière de chaque adolescente dans le choix de sa méthode contraceptive, mais surtout de la laisser choisir celle qui lui paraît la plus adaptée et de tenir compte de son accessibilité. Il est recommandé, en cas de moyen contraceptif à risque d’inobservance, d’expliquer et de prescrire dans le même temps une contraception d’urgence. Enfin, devant le risque d’infections sexuellement transmises (IST) chez les adolescents, l’usage du préservatif doit toujours être recommandé, en association avec un autre moyen de contraception. The mean age of first sexual intercourse is still around 17 in France, but a lot of teenagers are concerned by contraception before, with approximately 25% of sexually active 15-year-old girls. The contraceptive method must take into consideration some typical features of this population, as sporadic and non-planned sexual activity, with several sexual partners in a short period of time. In 2004, the “Haute Autorité de santé” has recommended, as first-line method, combined oral contraceptive (COC) pills, in association with male condoms. Copper-containing intrauterine contraceptive devices (IUCD) and etonogestrel-containing subcutaneous implant have been suggested but not recommended. However, oral contraceptive pill, as a user-based method, carries an important typical-use failure rate, because remembering taking a daily pill, and dealing with stop periods, may be challenging. Some easier-to-use method should be kept in mind, as 28-day COC packs, transdermal contraceptive patches, and vaginal contraceptive rings. Moreover, American studies have shown that long-acting reversible contraceptives (LARC), i.e. IUCD and implant, have many advantages for teenagers: very effective, safe, invisible. They seem well-fitted for this population, with high satisfaction and continuation rates, as long as side effects are well explained. Thus, LARC methods should be proposed more widely to teenagers. Anyway, before prescribing a contraceptive method, it is important to determine the specific situation of every teenager, to let them choose the method that they consider as appropriate in their own case, and to think about the availability of the chosen method. It is necessary to explain how to handle mistakes or misses with user-based contraceptive methods, and emergency contraception can be anticipated and prescribed in advanced provision. The use of male condoms should be encouraged for adolescents, with another effective contraceptive method, in order to reduce the high risk of sexually transmitted infections (STI) in this population.
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Bulletin Infovac-France
- Abstract: Publication date: June 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 6
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Un jeune enseignant-clinicien-chercheur peut-il vivre le rêve américain en France en 2013 ?
- Abstract: Publication date: Available online 23 May 2013
  Source:Archives de Pédiatrie
  Author(s): J. Bacchetta , K. Wesseling-Perry
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Mucormycose cutanée ilio-fémorale avec extension endo-pelvienne chez un enfant immunocompétent
- Abstract: Publication date: Available online 22 May 2013
  Source:Archives de Pédiatrie
  Author(s): S. Elguazzar , T. Benouachane , A. Nasri , A. Malihy , H. Tligui , A. Bentahila
  La mucormycose est une infection fongique opportuniste rare, cliniquement polymorphe et rapidement extensive et destructrice. Elle est due à des champignons du groupe des mucorales présents dans l’environnement et survient en général sur un terrain immunodéprimé. Le diagnostic, souvent difficile et tardif, repose sur l’examen mycologique et anatomopathologique. Ce garçon de 10ans avait été admis pour une éruption érythémato-squameuse prurigineuse siégeant au niveau inguinal droit, associée à une adénopathie satellite et à un lymphœdème du membre inférieur droit. L’étude histologique de la biopsie cutanée avait révélé la présence d’une réaction granulomateuse avec des filaments mycéliens. L’examen mycologique du prélèvement de la lésion cutanée avait mis en évidence des filaments mycéliens de type mucorale et isolé une souche d’Absidia corymbifera. Dans le cadre du bilan d’extension, la tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne avait objectivé une extension musculaire avec englobement vasculaire et urétéral. Le diagnostic de mucormycose cutanée iléo-fémorale avec extension endo-pelvienne avait été retenu. Le bilan immunologique était normal. L’enfant avait été traité par de l’itraconazole pendant 3mois puis de l’amphotéricine B injectable pendant 1mois et l’évolution clinique et radiologique avait été favorable. La mucormycose est une infection fongique rare, notamment dans sa localisation cutanée. Elle survient exceptionnellement chez l’immunocompétent et se manifeste cliniquement par une éruption vésiculo-pustuleuse évoluant vers l’ulcération. Le diagnostic est confirmé par l’étude mycologique et anatomopathologique. Le traitement repose sur un antifongique associé à l’exérèse chirurgicale des tissus infectés et nécrotiques. Mucormycosis is a rare opportunistic fungal infection with clinical polymorphism and is rapidly extensive and destructive. It is caused by fungi of the mucorales group in the environment and generally arises in the context of immunosuppression. Often difficult and late, diagnosis is based on mycological and histological examination. We report the case of a 10-year-old patient admitted for a pruritic erythematous scaly eruption located in the right inguinal area associated with satellite lymphadenopathy and lymphedema of the right lower limb. The histological study of the cutaneous biopsy revealed a granulomatous reaction with filaments. The mycological examination of the collection of the cutaneous lesion showed mucorales filaments and a stump of Absidia corymbifera was isolated. Abdomino-pelvic CT showed muscular extension with vascular and ureteral englobement. The diagnosis of cutaneous mucormycosis was made. Immunological investigations were normal. Treatment included itraconazole for 3months followed by IV amphotericin B for 1month, with favorable clinical and radiological progression. Mucormycosis is an uncommon fungal infection whose cutaneous localization is rare. It occurs exceptionally in immunocompetent patients and is clinically manifested by a vesicular and pustular rash progressing to ulceration. The diagnosis is confirmed by mycological and histological studies. Treatment consists of antifungal therapy associated with surgical excision of necrotic and infected tissue.
  
  PubDate: 2013-05-24T00:32:46Z
Dermatite atopique et allergie : quels liens '
- Abstract: Publication date: Available online 20 May 2013
  Source:Archives de Pédiatrie
  Author(s): C. Karila
  La dermatite atopique (DA) est une maladie de la barrière cutanée, très fréquente chez l’enfant ; dans certaines formes, elle peut être la porte d’entrée dans la maladie allergique. Il est donc justifié de s’interroger sur l’éventualité d’une allergie alimentaire ou respiratoire responsable ou aggravant les lésions de DA. À l’âge du nourrisson, quelques éléments cliniques peuvent orienter vers une allergie alimentaire : une DA sévère, de début précoce et répondant mal au traitement dermocorticoïde, des signes d’allergie immédiate. Même si la sensibilisation à des allergènes alimentaires (prick/patch-tests ou IgE spécifiques positifs) est fréquente, la filiation entre DA et allergie alimentaire est cependant difficile à prouver et il faudra se garder de faire des évictions alimentaires injustifiées en s’aidant de l’expertise d’un allergologue. Chez le plus grand enfant, l’exposition aux pneumallergènes peut être responsable d’exacerbations de la DA. La coexistence d’une allergie respiratoire permettra la mise en place d’une immunothérapie spécifique, qui est un traitement prometteur de la DA. Atopic dermatitis (AD) is a very common chronic inflammatory skin disease in childhood, often the first step in the atopic march. It seems justified to look for a food or a respiratory allergy, being worsening or responsible for the AD. At infant age, some clinical features are consistent with a food allergy: a severe AD, with an early onset, uncontrolled by topical corticosteroids, and a history of immediate-type reactions. As sensitization to food allergens is very common (positive skin prick-test, atopy patch-test or specific IgE), the role of food allergens in worsening AD is difficult to affirm. So, it could be necessary to ask the advice of an allergist, to avoid unnecessary elimination diets. At older age, exposure to aeroallergens cans worsen AD. Looking for an aeroallergen allergy can help to choose the specific immunotherapy, which clinical efficacy on AD seems interesting.
  
  PubDate: 2013-05-20T21:16:15Z
Place des immunosuppresseurs dans les formes évoluées de maladie de Kawasaki : à propos de deux cas avec atteinte cardiaque sévère
- Abstract: Publication date: Available online 18 May 2013
  Source:Archives de Pédiatrie
  Author(s): M. Peyre , C. Laroche , C. Etchecopar , P. Brosset
  Introduction La maladie de Kawasaki (MK) est la première cause de cardiopathie acquise de l’enfant. Son traitement repose sur les immunoglobulines intraveineuses (IgIV) puis sur des bolus de corticoïdes en cas de résistance. Nous rapportons les observations de 2 enfants non-répondeurs à ces traitements qui présentaient des dilatations coronaires majeures. Cas cliniques Le premier enfant, âgé de 3ans, avait une fièvre et un syndrome inflammatoire persistant un mois après les IgIV et les bolus de Solumédrol®. Son traitement avait comporté uniquement de l’aspirine. Le second enfant, âgé de 3mois, avait bénéficié d’un traitement par étanercept, anti-facteur de nécrose tumorale alpha (TNFα), ayant permis une défervescence thermique dans les 12 h suivant la première injection. Dans les 2 cas, des dilatations coronaires persistaient plus de 6mois après le diagnostic. Conclusion Le TNFα est un facteur impliqué dans l’atteinte aiguë des coronaires. Par extension, les anti-TNFα ont été utilisés en traitement des formes résistantes de MK. Dans notre observation, ce traitement a été efficace sur les marqueurs d’inflammation mais sans effet sur les dilatations coronaires. Sa place reste à définir dans la prise en charge de ce syndrome. Introduction Kawasaki disease (KD) is the most common cause of acquired heart disease in developed countries. Ten percent of patients with KD develop coronary aneurism. Ten percent of patients treated with intravenous immunoglobulin (IgIV) have persistent coronary dilatations, which sustains the search for new therapies. We describe 2 cases of refractory KD and discuss the therapeutic options. Clinical report A 3-year-old child and a 3-month-old infant had refractory KD. Both were treated with IgIV and corticosteroids. They both had persistent fever and major coronary artery dilatation. The first patient received a treatment with acetyl-salicylic-acid (ACA) only. The second received an immuno-therapy with an anti-TNF-α agent. Fever and inflammatory symptoms disappeared within 12h in the second case. Coronary artery aneurisms worsened during the first month and then stabilized. The first child had fever and inflammatory symptoms for a longer duration, but coronary artery dilatations stabilized and disappeared with no additional treatment than ACA. Discussion and conclusion TNF-α is known to be one of the inflammatory factors involved in KD disease. Anti-TNF-α agents have been tested in treatment of refractory KD. In one of the cases reported herein, this therapy was not effective on coronary artery aneurism. More studies are needed to define the optimal treatment of refractory KD.
  
  PubDate: 2013-05-20T21:16:15Z
Les diarrhées syndromatiques (syndrome tricho-hépato-entérique) sont causées par des anomalies du complexe SKI, un complexe multiprotéique assurant la dégradation des ARN aberrants
- Abstract: Publication date: May 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 5
  Author(s): A. Fabre , C. Martinez-Vinson , C. Lacoste , J. Royet , V. Colomb , C. Badens
  
  PubDate: 2013-05-01T03:18:18Z
Volvulus du sigmoïde chez l’enfant : étude rétrospective multicentrique
- Abstract: Publication date: May 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 5
  Author(s): S. Colinet , J. Rebeuh , F. Gottrand , D. Djeddi , G. Le Hénaff , L. Rebuissoux , I. Paquot
  
  PubDate: 2013-05-01T03:18:18Z
Hémangiomes infantiles : actualités dans le traitement
- Abstract: Publication date: May 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 5
  Author(s): C. Léauté-Labrèze
  Un hémangiome infantile (HI) n’est pas à proprement parler une tumeur, mais plutôt le résultat d’une vasculogenèse et d’une angiogenèse post-natales réactionnelles. L’hypoxie semble jouer un rôle important comme facteur favorisant. L’HI a des aspects cliniques variables : cutané, profond ou mixte. Il existe également des HI tumoraux très localisés et des formes dites segmentaires parfois très étendues, intéressant tout un territoire cutané. Les HI localisés sont habituellement bénins, sauf s’ils sont situés à proximité d’une structure noble (voies aériennes, orbite…). Les HI segmentaires peuvent s’associer à des troubles du développement (syndromes PHACES et SACRAL). Le suivi clinique d’un nourrisson ayant un HI doit être particulièrement attentif dans les premières semaines de vie, 80 % des HI ayant atteint leur taille finale à 5 mois. Les principales indications du traitement d’un HI sont : le risque vital (insuffisance cardiaque, détresse respiratoire), les risques fonctionnels (amblyopie, troubles de la déglutition…), les risques esthétiques (hémangiome de la face : nez, lèvres…) et les ulcérations douloureuses. Rapidement les bétabloquants, per os ou en topique, se sont imposés comme traitement de première intention des HI compliqués. Le traitement doit être institué le plus tôt possible pour éviter au maximum les séquelles. Infantile hemangioma (IH) is not strictly speaking a tumor, but the result of anarchic postnatal vasculogenesis. Hypoxia seems to play an important role as a predisposing factor. IHs can present three clinical morphologies: superficial, deep, or mixed. Localized IHs are oval or round, circumscribed lesions, whereas segmental IHs extend across a large anatomic area with a geographic shape. Localized IHs are often benign, except when they are located near a noble structure such as the airways or the orbital area. Segmental IH may be associated with birth defects (PHACES syndrome and SACRAL syndrome). Clinical follow-up of infants with IH should be very careful in the first weeks of life since 80% of all IHs have reached their final size at 5 months of age. The main indications for treatment of IHs are: life-threatening conditions (heart failure, respiratory distress), functional risks (amblyopia, swallowing disorders, etc.), aesthetic risks (especially IH of the face localized on the nose, lips, etc.), and painful ulcerated IH. Beta-blockers, namely propranolol, have quickly become the first-line therapy of complicated IH. The treatment should be given as soon as possible to avoid sequelae.
  
  PubDate: 2013-05-01T03:18:18Z
Editorial board
- Abstract: Publication date: May 2013
  Source:Archives de Pédiatrie, Volume 20, Issue 5
  
  PubDate: 2013-05-01T03:18:18Z
L’allergologie une jeune centenaire
- Abstract: Available online 6 April 2013
  Publication year: 2013
  Source:Archives de Pédiatrie
  
  PubDate: 2013-04-08T06:15:10Z
Purpura fulminans et thrombose veineuse compatible avec une thrombophilie constitutionnelle chez un nourrisson
- Abstract: Available online 6 April 2013
  Publication year: 2013
  Source:Archives de Pédiatrie
  
  L’association purpura fulminans (PF) idiopathique et thrombose veineuse révèle rarement une thrombophilie constitutionnelle chez le nourrisson. Nous rapportons un cas de PF sans altération hémodynamique chez un nourrisson âgé de 18 mois. Les examens biologiques avaient mis en évidence une coagulation intravasculaire disséminée mais des taux sériques normaux de protéines C et S et de l’antithrombine. L’échodoppler avait montré une thrombose veineuse des membres inférieurs. L’étude génétique avait révélé une mutation hétérozygote du gène du facteur II (G20210A). La prise en charge précoce avait consisté en une supplémentation par du plasma frais congelé et une nécrosectomie avec greffe cutanée. Cette observation souligne les difficultés diagnostiques et thérapeutiques en cas de PF associé à une thrombose veineuse profonde. The association of idiopathic purpura fulminans (PF) and venous thrombosis (VT) seldom reveals constitutional thrombophilia in an infant. We report a case of PF in an 18-month-old infant. Laboratory tests showed disseminated intravascular coagulation (DIVC) with normal rates of C and S proteins and antithrombin. The echo-Doppler examination conveyed venous thrombosis of the lower limbs, while the genetic study showed heterozygous mutation of Factor II (G 20210A). Precocious and multidisciplinary management included frozen fresh plasma supplementation and necrosectomy with skin grafts. The diagnosis and therapeutic problems posed by PF combined with deep venous thrombosis are discussed.
  
  PubDate: 2013-04-08T06:15:10Z
Méningites à Haemophilus chez des enfants vaccinés : à propos de 3 cas
- Abstract: Available online 6 April 2013
  Publication year: 2013
  Source:Archives de Pédiatrie
  
  L’introduction en 1993 en France de la vaccination contre Haemophilus influenzae de sérotype b (Hib) a permis une réduction rapide du nombre des cas d’infections invasives dues à cette espèce. Pourtant, malgré une dose de rappel, la survenue d’une méningite à Hib reste possible, bien qu’exceptionnelle. Nous rapportons 3 observations de méningites à Hib en saison hivernale entre 2007 et 2010, survenues chez des enfants correctement vaccinés, âgés de 9, 14 et 29 mois. L’évolution sous traitement a été favorable pour les 3 enfants et aucun déficit immunitaire n’a été mis en évidence. Après 18 années de vaccination, ces observations mettent en évidence le risque toujours présent des méningites à Hib, y compris chez des enfants vaccinés, ainsi que la persistance de la circulation des souches dans la population générale. The 1993 introduction in France of the vaccine against the serotype b of Haemophilus influenzae (Hib) resulted in a fast reduction of invasive infections caused by this species. However, despite the introduction of a booster dose, cases of Hib meningitis can still be observed, even if they are exceptional. We report here on 3 cases of Hib meningitis observed at Rennes University Hospital, which occurred during the winter seasons between 2007 and 2010, in properly vaccinated infants and children aged 9, 14, and 29 months. Progression after treatment was satisfactory in all 3 cases, and no immune deficiency was detected. After 18 years of the vaccination policy in France, these observations demonstrate that a risk, although much lower, of Hib meningitis persists in infants and children, including in vaccinated patients, and that strains still are circulating within the general population.
  
  PubDate: 2013-04-08T06:15:10Z
Antibiothérapie intraveineuse des ostéomyélites aiguës : traitement long versus court
- Abstract: Available online 6 April 2013
  Publication year: 2013
  Source:Archives de Pédiatrie
  
  Les recommandations sur la durée du traitement antibiotique des ostéomyélites aiguës (OMA) hématogènes sont très diverses. La tendance actuelle est au raccourcissement de la durée du traitement antibiotique par voie intraveineuse. Le but de ce travail était de comparer l’efficacité de 2 protocoles de traitement intraveineux de durée différente. Cette étude prospective randomisée ouverte a concerné les enfants traités pour OMA hématogène non compliquée. Dès le début du traitement, les enfants ont été tirés au sort pour faire partie de 2 groupes. Le groupe 1 (G1) était traité par 7j d’antibiotique intraveineux et le groupe 2 (G2) pendant 14j. Le critère de jugement était l’absence de signe d’ostéomyélite chronique (OMC) au dernier examen. Cinquante-trois enfants ont été inclus (G1=27, G2=26) Les 2 groupes étaient comparables. Après un recul moyen de 11,5 mois aucun enfant n’avait évolué vers l’OMC. En conclusion, le traitement court de 7j a eu une efficacité comparable à celle d’un traitement plus long. The aim of this study was to evaluate the results of two antibiotic therapy protocols for osteomyelitis with different durations of intravenous treatment. This was a prospective randomized study of children treated for acute hematogenous osteomyelitis. Patients in group 1 (G1) received 7 days of intravenous antibiotics, whereas patients in group 2 (G2) received 14 days. Treatment was deemed effective if there were no signs of chronic osteomyelitis at the last follow-up. Fifty-three patients were included in the study (G1=27, G2=26). After a mean follow-up of 11.5 months, none of the patients in either group showed signs of chronic osteomyelitis. In conclusion, a shortened treatment of 7 days of intravenous antibiotic therapy is as effective as a longer treatment.
  
  PubDate: 2013-04-08T06:15:10Z
Vidéochirurgie chez l’enfant : progrès actuels et perspectives
- Abstract: Available online 6 April 2013
  Publication year: 2013
  Source:Archives de Pédiatrie
  
  L’objectif de ce travail était de réaliser une mise au point sur la place de la chirurgie vidéo-assistée en chirurgie viscérale pédiatrique et de discuter ses perspectives d’avenir. Les techniques de vidéochirurgie ont permis de minimiser l’impact esthétique et traumatique des interventions en chirurgie viscérale et sont en constant développement chez l’adulte comme chez l’enfant. Une formation plus précoce des chirurgiens à ces techniques, associée aux progrès anesthésiques et aux améliorations technologiques, a amélioré le savoir-faire, permettant de pratiquer des interventions plus complexes par cette voie d’abord. Si la plupart des interventions viscérales ont déjà été réalisées par voie cœlioscopique, la littérature peine à la définir comme un gold standard, notamment en raison des difficultés à démontrer des bénéfices esthétiques ou de diminution des douleurs. L’intérêt de la cœlioscopie pour la cholécystectomie est désormais admis en termes de suites opératoires sans augmentation des complications. Pour le traitement chirurgical du reflux gastro-œsophagien et pour la splénectomie, aucune étude pédiatrique ne conclut à la supériorité de la cœlioscopie mais des données chez l’adulte la suggèrent. L’abord par lomboscopie permet de réaliser des interventions urologiques en évitant de larges lombotomies. La cœlioscopie peut servir également d’outil diagnostique, comme pour les testicules non palpables, suivi d’un geste thérapeutique si nécessaire. L’appendicectomie par cette technique reste encore sujette à débat. Les études sont contradictoires et la chirurgie ouverte garde une place importante, mais la proportion de cœlioscopie dans cette indication semble augmenter. La cœlioscopie reste controversée pour la chirurgie oncologique pédiatrique. This review presents the evidence of video-assisted surgery in the pediatric population and discusses future progress in this field. Videosurgery minimizes the cosmetic impact and the pain induced by open procedures and has been in constant development in adults and children. Earlier training of surgeons and residents combined with advances in anesthetics and technology have expanded the use of videosurgery for more complex interventions. Although most feasible surgical procedures have been performed by laparoscopy, the literature has not yet defined it as the gold standard for most interventions, especially because of the lack of evidence for many of them. However, laparoscopy for cholecystectomy is now the preferred approach with excellent postoperative outcomes and few complications. Although no evidence has been demonstrated in children, laparoscopy has been shown to be superior in adults for gastroesophageal reflux disease and splenectomy. Laparoscopic appendectomy remains controversial. Nevertheless, meta-analyses have concluded in moderate but significant advantages in terms of pain, cosmetic considerations, and recovery for the laparoscopic approach. Laparoscopy is now adopted for undescended testes and allows both localization and surgical treatment if necessary. For benign conditions, videosurgery can be an excellent tool for nephrectomy and adrenalectomy. However, laparoscopy remains controversial in pediatric surgical oncology.
  
  PubDate: 2013-04-08T06:15:10Z
Maladie hémorragique par déficit en vitamine K : à propos d’un cas secondaire à une cholestase néonatale transitoire
- Abstract: Available online 6 April 2013
  Publication year: 2013
  Source:Archives de Pédiatrie
  
  Nous rapportons le cas d’une maladie hémorragique tardive par carence en vitamine K, avec une prophylaxie adaptée mais insuffisante, secondaire à une cholestase extrahépatique. Cette forme tardive est devenue rare mais elle s’accompagne d’un risque d’hémorragie intracrânienne dans plus de la moitié des cas. Diagnostic, causes et prévention de cette maladie sont discutés. We report the case of late vitamin K deficiency bleeding (VLDB), with appropriate but insufficient prophylaxis, secondary to extrahepatic cholestasis. Late VKDB is rare today but serious, with a risk of intracranial hemorrhage in more than half of the cases. The diagnosis, causes and prevention of this disease are discussed.
  
  PubDate: 2013-04-08T06:15:10Z
Accidents domestiques par chute avant l’âge de la marche
- Abstract: Available online 4 April 2013
  Publication year: 2013
  Source:Archives de Pédiatrie
  
  Les nourrissons victimes de traumatismes crâniens (TC) mineurs font souvent l’objet de tomodensitométries cérébrales (TDMc) à la recherche de lésions intracrâniennes (LIC). Objectifs Analyser les caractéristiques de nourrissons n’ayant pas acquis la marche victimes d’une chute et les facteurs de risque de LIC. Patients et méthodes Étude rétrospective incluant, entre 2007 et 2011, tous les nourrissons âgés de 9 mois ou moins consultant à l’unité d’accueil des urgences à la suite d’une chute domestique et comparant les enfants avec ou sans LIC. Les données collectées ont été : l’âge, le sexe, le poids, la taille ; le mois, le jour et l’heure d’admission, le type et la hauteur de la chute, la présence d’un témoin visuel, la nature de la surface de réception ; le score de Glasgow, la localisation et le type de lésions, la réalisation d’une TDMc, les complications, la durée de séjour, et le devenir. Résultats Sur la période d’analyse, 1910 nourrissons ont été inclus (garçons 52 %). La TDMc (34 %) avait détecté 55 LIC et 108 fractures du crâne. Onze pour cent des enfants avaient été transférés en unités d’hospitalisation. Les facteurs de risque de LIC étaient : l’âge inférieur à 3 mois (p <0,0001), une hauteur de chute supérieure à 90cm (p <0,0001), une chute des bras d’un adulte (p =0,002), une admission le week-end (p =0,03). Discussion Chez le nourrisson avant la marche, la réalisation des TDMc est induite par la prévalence plus élevée des LIC mais le taux de lésions détectées reste faible (8 %) au regard du nombre d’examens réalisés. Conclusion En l’absence de validation d’un score prédictif et de l’intérêt du dosage de la protéine S-100B chez le nourrisson victime d’un TC bénin, l’identification des nourrissons à haut risque de LIC justifiant une imagerie cérébrale repose toujours sur la recherche de facteurs de risque. Minor head trauma is frequent among infants and leads to numerous visits to emergency departments for neurological assessment to evaluate the value of cerebral CT scan with the risk for traumatic brain injuries (TBI). Objectives To analyze the epidemiological characteristics of nonwalking infants admitted after falling at home and to analyze associated factors for skull fractures and TBI.
  PubDate: 2013-04-08T06:15:10Z
Une angine compliquée
- Abstract: Available online 4 April 2013
  Publication year: 2013
  Source:Archives de Pédiatrie
  
  PubDate: 2013-04-08T06:15:10Z
Intoxication mortelle au chardon à glu : à propos d’un cas
- Abstract: Available online 3 April 2013
  Publication year: 2013
  Source:Archives de Pédiatrie
  
  Nous rapportons le cas d’un enfant de 13ans, admis en unité de réanimation pour une intoxication au chardon à glu. Cette plante est vénéneuse, à tropisme hépatique et constitue un véritable problème de santé publique pour la population infantile. À travers cette observation, nous faisons un point sur cette intoxication, dont le diagnostic est clinique, le traitement est symptomatique et la prévention cruciale. We report the case of a 13-year-old child admitted to the ICU because of Atractylis gummifera poisoning. This plant is poisonous, with a liver tropism and is a public health problem in the pediatric population. Beyond this observation, we review this intoxication, whose diagnosis is clinical, treatment is symptomatic and prevention is crucial.
  
  PubDate: 2013-04-04T06:17:34Z
Les aliments industriels (hors laits et céréales) destinés aux nourrissons et enfants en bas âge : un progrès diététique '
- Abstract: Available online 3 April 2013
  Publication year: 2013
  Source:Archives de Pédiatrie
  
  Les aliments industriels destinés aux nourrissons (4–12 mois) et enfants en bas âge (1–3ans) (en dehors des laits infantiles et des céréales), dénommés aussi aliments pour bébés, se distinguent des aliments industriels non spécifiques conçus pour les adultes et des aliments courants par des critères stricts de composition et de sécurité sanitaire définis par la réglementation française et européenne. Évaluée en France à 89 666 tonnes en 2011 l’offre commerciale pour ces denrées vise à répondre à tous les besoins alimentaires des jeunes enfants : produits laitiers, denrées salées et sucrées, adaptés à l’âge (composition, texture, portions). Les aliments pour bébés ne représentent qu’une part modérée des apports alimentaires des 4–36 mois. Exprimés en pourcentage de l’apport énergétique total, ils constituent en moyenne 7 % de la consommation à 4–5 mois, 28 % à 6–7 mois, 27 % à 8–11 mois, 17 % à 12–17 mois, 11 % à 18–24 mois. Vingt-quatre pour cent des parents n’en donnent jamais à leur enfant, 13 % 1 à 3j/semaine et 63 % 4 à 7j/semaine. Même chez les gros consommateurs, les aliments pour bébés ont peu d’effets sur la qualité nutritionnelle du régime. Cependant, leur emploi retarde et diminue l’utilisation des aliments industriels non spécifiques, ce qui peut contribuer à réduire les risques nutritionnels et toxicologiques liés à la consommation de ces denrées chez les jeunes enfants. Si ces produits sont bien adaptés aux nourrissons et enfants en bas âge, ils doivent rester des aliments de sevrage et de complément à l’alimentation familiale « faite maison ». Processed baby foods designed for infants (4–12months) and toddlers (12–36months) (excluding infant formula, follow-on formula, the so-called growing-up milks, and cereal-based foods for infants), which are referred to as baby foods, are specific products defined by a European regulation (Directive 2006/125/CE). According to this Directive, such foods have a composition adapted to the nutritional needs of children of this age and should comply with specifications related to food safety in terms of ingredients, production processes, and prevention of infectious and toxicological hazards. Hence, they differ from ordinary foods and from non-specific processed foods. This market segment includes the full range of foods that can be part of children's diet: dairy products (dairy desserts, yoghurts, and fresh cheese), sweet products (nondairy desserts, fruit, and drinks), and salty products (soups, vegetable-based foods, meat, fish, and full dishes). This market amounted to 89,666 MT in France in 2011 and 83,055 MT in 2010 (a total of 325,524 MT in the 27 countries of the European Union in 2010, including 90,438 MT in Germany, 49,144 MT in Spain, and 40,438 MT in Italy). The consumption of baby foods in France varies with infant age and parental choice. Baby foods account for 7 % of total energy intake at 4–5months, 28 % at 6–7months, 27 % at 8–11months, 17 % at 1–17months, and 11 % at 18–24months. Among parents, 24 % never offer their children any baby foods, 13 % do so 1–3 days/week and 63 % 4–7days/week. Among consumers, 55 % of children eat more than 250g/day of baby foods. As baby foods only account for a minor fraction of overall food intake, their impact on the quality of young children's diet is much less than that of growing-up milks, particularly for preventing insufficient iron and vitamin D intake. Their consumption, however, has an indirect benefit on the nutritional quality of the diet and on food safety, particularly regarding toxicological hazards, as it postpones the introduction of non-specific processed foods, which are inadequate for this age group owing to both their nutritional composition and lower food safety control. Baby foods represent a family of products meeting parents’ expectations and adapted to infants and young children. They are clearly beneficial in terms of food safety, but the nutritional benefit to be expected from their consumption is minimal: their main advantage is postponing or decreasing the consumption of non-specific industrially processed foods.
  
  PubDate: 2013-04-04T06:17:34Z
Syndrome de Lemierre
- Abstract: Available online 3 April 2013
  Publication year: 2013
  Source:Archives de Pédiatrie
  
  PubDate: 2013-04-04T06:17:34Z
Épidémiologie des infections neuroméningées à parechovirus dans un service de pédiatrie générale
- Abstract: Available online 3 April 2013
  Publication year: 2013
  Source:Archives de Pédiatrie
  
  Les parechovirus (HPeV), comme les entérovirus (HEV), peuvent être responsables de manifestations cliniques allant d’une fièvre non spécifique à des infections du système nerveux central, les nouveau-nés étant les plus à risque d’infections graves. Pourtant, la recherche du génome des HPeV n’est pas encore réalisée de façon courante dans les laboratoires de virologie clinique. Objectifs Préciser les caractéristiques cliniques et épidémiologiques des infections à HPeV au centre hospitalier de Versailles. Méthodes La recherche du génome des HPeV a été réalisée rétrospectivement par reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) dans 380 liquides céphalorachidiens (LCR) de patients, dont 256 enfants, ayant présenté une suspicion d’infection neuroméningée entre le 1er janvier 2007 et le 31 août 2011. L’identification des HPeV a été réalisée par génotypage. Résultats Le génome des HPeV a été détecté dans le LCR de 9 (2,4 %) enfants âgés de moins de 2ans (médiane=30j, extrêmes : 8 j – 18 mois). Les signes cliniques les plus fréquemment observés étaient la fièvre (100 %) et une irritabilité (8/9, 89 %). Les analyses cytologiques et biochimiques du LCR étaient normales. Il s’agissait du type 3 pour les 6 enfants pour lesquels le génotypage a été possible. Conclusion Cette étude montre l’intérêt de la recherche du génome des HPeV dans le LCR des enfants de moins de 2ans présentant une suspicion d’infection neuroméningée. L’introduction du diagnostic rapide des infections à HPeV permet d’augmenter le champ diagnostique des causes d’infections neuroméningées chez le jeune enfant et d’améliorer ainsi leur prise en charge. Human parechoviruses (HPeV), like their counterpart enteroviruses (EV), are associated with clinical manifestations ranging from asymptomatic disease to infections of the central nervous system. Newborn and young infants are particularly at risk for severe infection. In the last 5 years, the molecular diagnosis of HPeV infection in cerebrospinal fluid (CSF) and the identification of the associated HPeV type revealed the specific association between HPeV3 and meningitis or sepsis-like illness in neonates and infants. HPeV infection is not yet routinely diagnosed in clinical virology laboratories. Objectives To determine the clinical, biological, and epidemiological characteristics of HPeV infections of patients hospitalized at the Centre Hospitalier de Versailles, France. Methods A total of 380 CSF samples originally referred to our laboratory for enterovirus testing between Janua...
  PubDate: 2013-04-04T06:17:34Z
Évaluation d’un protocole de limitation des indications de cystographie dans les infections urinaires fébriles
- Abstract: Available online 3 April 2013
  Publication year: 2013
  Source:Archives de Pédiatrie
  
  Objectifs L’indication d’une cystographie après une première infection urinaire fébrile (IUF) n’est plus systématique, cependant le dépistage des reflux vésico-urétéraux (RVU) de haut grade (≥III) reste important pour l’avenir rénal des malades. Après avoir instauré un protocole local limitant les indications de cystographies après une IUF, nous avons voulu vérifier qu’il n’induisait pas de sous-diagnostic des RVU de haut grade. Patients et méthodes Étude rétrospective comparant le nombre de RVU diagnostiqués sur 2 périodes de 1 an, chez des enfants âgés de 1 mois à 18ans ayant été pris en charge par le service des urgences pédiatriques du centre hospitalier universitaire (CHU) de Reims pour une première IUF. La première (période 0) où tous les malades avaient une cystographie et la seconde (période 1) où elle n’était réalisée que chez les enfants ayant une procalcitonine supérieure à 1ng/L ou une anomalie rénale échographique. Résultats Durant la période 0, les 100 enfants inclus ont eu une cystographie et 7 RVU de haut grade ont été diagnostiqués. Durant la période 1, 102 enfants ont été inclus, 52 cystographies ont été réalisées et 8 RVU de haut grade ont été diagnostiqués. Les RVU de bas grade (I et II) ont été moins souvent dépistés, sans conséquences pour les enfants. Conclusion Ce protocole a permis, sans sous-diagnostiquer les RVU de haut grade, une diminution de 40 % des prescriptions de cystographie. Le nombre de cystographies normales est malgré tout resté élevé. Aim Whether or not voiding cystourethrography (VCUG) should be performed after a first episode of urinary tract infection (UTI) remains a matter of debate. The role of VCUG is primarily to diagnose high-grade vesicoureteral reflux (≥grade III) (VUR) and hence prevent the development of renal scars and poor long-term outcome. We designed a protocol designed to reduce the indications for performing unnecessary VCUGs after a first episode of febrile UTI. In order to evaluate the efficacy of our protocol, we designed a retrospective study to verify whether high-grade VUR was subsequently being underdiagnosed. Methods This study compared the number of cases of VUR diagnosed over 2 1-year periods in children aged 1month to 18years. Data were collected from records held in the pediatric emergency department of the University Hospital of Reims. All cases included had presented to the department with a first episode of febrile UTI. During the first 1-year collection period, all patients underwent a VCUG. During the second collection period, the protocol was in place and VCUG was only performed in children with a serum procalcitonin level greater than 1ng/L and/or an abnormal renal ultrasound scan. Results During the first year, 100 patients underwent routine VCUG and 7 cases of high-grade VUR were diagnosed. During the following year, VCUG was limited according to th...
  PubDate: 2013-04-04T06:17:34Z